中國(guó)肌肉減少癥診療指南（2024）解讀

中國(guó)肌肉減少癥診療指南（2024）解讀202X匯報(bào)人：XXX2025.5CONTENTS目錄指南制定背景與意義01肌肉減少癥的診斷02肌肉減少癥的治療03肌肉減少癥的預(yù)防04指南的實(shí)施與展望05指南制定背景與意義01202X01肌肉減少癥是一種與增齡相關(guān)的骨骼肌量減少、肌力下降和（或）軀體功能障礙的老年綜合征。全球60歲及以上人群中肌少癥的患病率為10%~27%，我國(guó)60歲以上人群的肌少癥患病率為14.7%。定義與流行病學(xué)02肌少癥可增加衰弱、跌倒、殘疾甚至死亡等不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，甚至過(guò)早死亡，影響生活質(zhì)量。危害與疾病負(fù)擔(dān)03我國(guó)約35%的臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)肌少癥缺乏關(guān)注和了解，導(dǎo)致患者無(wú)法被及時(shí)識(shí)別和規(guī)范化治療。制訂循證醫(yī)學(xué)指南可系統(tǒng)性評(píng)估臨床研究進(jìn)展，為臨床醫(yī)療決策提供嚴(yán)謹(jǐn)證據(jù)，促進(jìn)臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)化。制定指南的必要性肌肉減少癥的定義與危害肌肉減少癥的診斷02202X推薦采用四肢骨骼肌肌量指數(shù)作為肌量判斷指標(biāo)。雙能X線測(cè)量男性肌量<7.0kg/m2、女性<5.4kg/m2，或多頻生物電阻抗測(cè)量男性肌量<7.0kg/m2、女性<5.7kg/m2可診斷為低肌量。這些指標(biāo)基于現(xiàn)有研究對(duì)不同測(cè)量方法準(zhǔn)確性和參考標(biāo)準(zhǔn)的綜合考量，為臨床診斷提供了明確的量化依據(jù)。肌量評(píng)估以握力作為肌力測(cè)量指標(biāo)，男性握力<28.0kg、女性<18.0kg可診斷為低握力。握力測(cè)量便捷，且與下肢肌力相關(guān)，能反映整體肌力狀況。多項(xiàng)研究證實(shí)握力與不良結(jié)局相關(guān)，是評(píng)估肌少癥的重要指標(biāo)之一。肌力評(píng)估采用日常步速、5次椅子站坐試驗(yàn)、簡(jiǎn)易體能測(cè)試量表（SPPB）作為測(cè)量指標(biāo)。步速<1m/s、5次椅子站坐試驗(yàn)≥12s、SPPB評(píng)分≤9分可診斷為軀體功能障礙。這些指標(biāo)從不同方面評(píng)估軀體功能，為全面判斷肌少癥提供依據(jù)，有助于早期發(fā)現(xiàn)疾病。軀體功能評(píng)估診斷指標(biāo)與工具基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)可通過(guò)小腿圍（男性<34cm，女性<33cm）聯(lián)合握力（男性<28.0kg，女性<18.0kg）或Ishii評(píng)分（男性>105分，女性>120分）進(jìn)行肌少癥篩查。篩查方法簡(jiǎn)單易行，適合在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用，有助于早期識(shí)別高危人群。診斷時(shí)需排除其他導(dǎo)致肌肉減少的原因，如神經(jīng)、肌肉疾病等；同時(shí)需結(jié)合患者的年齡、性別、身體狀況等因素進(jìn)行綜合評(píng)估。綜合評(píng)估可以避免誤診，確保診斷的準(zhǔn)確性和可靠性，為患者提供更精準(zhǔn)的治療方案。如發(fā)現(xiàn)疑似患者，進(jìn)一步測(cè)量肌量、肌力和軀體功能以明確診斷。診斷流程的規(guī)范化有助于提高診療效率，避免漏診和誤診。通過(guò)系統(tǒng)的診斷流程，可以更準(zhǔn)確地評(píng)估患者的病情，為后續(xù)治療提供依據(jù)?；鶎雍Y查進(jìn)一步診斷注意事項(xiàng)篩查與診斷流程肌肉減少癥的治療03202X綜合干預(yù)原則根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度和共病情況，制定個(gè)性化、以抗阻訓(xùn)練為核心的訓(xùn)練計(jì)劃，并結(jié)合營(yíng)養(yǎng)狀況給予適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。這一綜合治療原則強(qiáng)調(diào)了多因素干預(yù)的重要性，以提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。個(gè)體化治療方案對(duì)于繼發(fā)性肌少癥患者，同時(shí)進(jìn)行病因治療。根據(jù)患者的具體病情和身體狀況，制定個(gè)體化的治療方案，以達(dá)到最佳治療效果。個(gè)體化治療方案可以更好地滿足患者的需求，提高治療的針對(duì)性和有效性。治療目標(biāo)與預(yù)后評(píng)估治療目標(biāo)是改善患者的肌量、肌力和軀體功能，降低不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。定期評(píng)估治療效果，根據(jù)患者的反應(yīng)和病情變化調(diào)整治療方案，以確保治療的持續(xù)有效性和安全性。治療原則與策略抗阻訓(xùn)練可有效提高肌少癥患者肌量、改善肌力和軀體功能，推薦每周進(jìn)行2次?？棺栌?xùn)練通過(guò)增加肌肉的負(fù)荷，刺激肌肉生長(zhǎng)，增強(qiáng)肌力和耐力，是肌少癥治療的重要手段之一。中國(guó)傳統(tǒng)心身運(yùn)動(dòng)如太極拳、八段錦等，也能有效改善軀體功能，可根據(jù)患者身體狀況制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案。這些運(yùn)動(dòng)方式具有獨(dú)特的文化內(nèi)涵和健康價(jià)值，適合老年人長(zhǎng)期練習(xí)，有助于提高身體的平衡能力和協(xié)調(diào)性。抗阻訓(xùn)練中國(guó)傳統(tǒng)心身運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療過(guò)程中需注意運(yùn)動(dòng)安全，避免損傷。在開始運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，確保運(yùn)動(dòng)方案的安全性和可行性。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度勞累和不當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以減少運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)治療的安全性與注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)治療推薦使用蛋白質(zhì)和必需氨基酸等營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，可改善肌力。蛋白質(zhì)是肌肉合成的重要原料，補(bǔ)充蛋白質(zhì)可以促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)和修復(fù)。必需氨基酸在肌肉合成中也發(fā)揮重要作用，特別是亮氨酸等支鏈氨基酸，能夠刺激肌肉蛋白的合成，提高肌力。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果優(yōu)于單一干預(yù)方式。綜合運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和運(yùn)動(dòng)治療，可以更好地發(fā)揮兩者的協(xié)同作用，提高治療效果。例如，運(yùn)動(dòng)可以刺激肌肉對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用，而營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充則為肌肉生長(zhǎng)提供了必要的物質(zhì)基礎(chǔ)。對(duì)維生素D缺乏的患者，聯(lián)合補(bǔ)充維生素D和蛋白質(zhì)可改善肌力和肌量。維生素D有助于鈣的吸收和利用，對(duì)骨骼和肌肉健康都非常重要。適量補(bǔ)充維生素D可以改善肌肉功能，降低跌倒和骨折的風(fēng)險(xiǎn)，尤其適合老年人。維生素D補(bǔ)充蛋白質(zhì)和必需氨基酸補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的聯(lián)合效應(yīng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充肌肉電刺激對(duì)于存在運(yùn)動(dòng)困難或主觀運(yùn)動(dòng)意愿較低的患者，可使用肌肉電刺激作為補(bǔ)充治療手段，但目前證據(jù)質(zhì)量較低，僅為弱推薦。肌肉電刺激可以通過(guò)電刺激肌肉收縮，促進(jìn)肌肉血液循環(huán)和代謝，對(duì)部分患者有一定的輔助治療作用。藥物治療目前尚無(wú)特效藥物治療肌少癥，但一些藥物如生長(zhǎng)激素、睪酮等在研究中顯示出一定的潛力，未來(lái)需更多研究驗(yàn)證其療效和安全性。藥物治療應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。心理支持與患者教育肌少癥患者常常因?yàn)樯眢w功能的逐漸喪失而感到焦慮和抑郁，需要進(jìn)行心理疏導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，提供情感支持，幫助患者樹立信心。同時(shí)，向患者普及肌肉減少癥的預(yù)防知識(shí)和自我管理技巧，如合理的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等，提高患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效果。其他治療肌肉減少癥的預(yù)防04202X010203危險(xiǎn)因素識(shí)別高齡、低體質(zhì)指數(shù)、低體力活動(dòng)水平以及營(yíng)養(yǎng)不良均為引發(fā)肌少癥的危險(xiǎn)因素。識(shí)別這些危險(xiǎn)因素有助于早期發(fā)現(xiàn)高危人群。通過(guò)健康體檢、問(wèn)卷調(diào)查等方式，對(duì)老年人進(jìn)行全面評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素。早期干預(yù)措施對(duì)可改變的危險(xiǎn)因素展開早期干預(yù)，如增加體力活動(dòng)、改善營(yíng)養(yǎng)狀況等，對(duì)延緩肌少癥發(fā)病進(jìn)程、控制疾病發(fā)展意義重大。例如，鼓勵(lì)老年人進(jìn)行適度的抗阻運(yùn)動(dòng)，增加蛋白質(zhì)攝入，保持健康的生活方式。預(yù)防策略的推廣加強(qiáng)社區(qū)宣傳和教育，提高老年人對(duì)肌肉減少癥的認(rèn)識(shí)和重視程度，推廣科學(xué)的預(yù)防策略和健康生活方式。社區(qū)可以組織老年人進(jìn)行集體鍛煉和健康講座，營(yíng)造良好的健康氛圍，促進(jìn)老年人積極參與預(yù)防活動(dòng)。高危人群識(shí)別與早期干預(yù)01進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)肌肉力量和耐力，促進(jìn)肌肉合成。建議老年人每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)和2次抗阻運(yùn)動(dòng)。例如，快走、慢跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)可以提高心肺功能，而啞鈴、彈力帶等抗阻運(yùn)動(dòng)可以鍛煉肌肉力量。增加體力活動(dòng)02增加蛋白質(zhì)攝入，尤其是富含亮氨酸等支鏈氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，如瘦肉、魚、蛋等。同時(shí)，保證足夠的能量攝入，避免營(yíng)養(yǎng)不良。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的老年人，可以適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，如乳清蛋白、維生素D等，以滿足身體的需求。合理飲食與營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充03保持良好的睡眠質(zhì)量，避免熬夜。充足的睡眠有助于肌肉的修復(fù)和生長(zhǎng)，對(duì)預(yù)防肌少癥也有積極作用。戒煙限酒，減少不良生活習(xí)慣對(duì)身體的損害，促進(jìn)整體健康。其他生活方式調(diào)整生活方式干預(yù)社區(qū)可以開展肌肉減少癥康復(fù)項(xiàng)目，通過(guò)集體鍛煉和健康教育，提高居民對(duì)肌肉減少癥的認(rèn)識(shí)和重視程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。例如，組織老年人進(jìn)行太極拳、八段錦等傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)，提供專業(yè)的指導(dǎo)和培訓(xùn)，增強(qiáng)老年人的體質(zhì)和健康意識(shí)。社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目家屬可以幫助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如洗澡、穿衣等，減輕其身體負(fù)擔(dān)。同時(shí)，監(jiān)督患者的康復(fù)計(jì)劃執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并調(diào)整康復(fù)方案。家屬的關(guān)愛和支持可以緩解患者的心理壓力，提高其康復(fù)的信心和積極性，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。家庭支持與協(xié)助建立老年人的健康檔案，定期進(jìn)行健康評(píng)估和隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理潛在的健康問(wèn)題。鼓勵(lì)老年人積極參與社區(qū)活動(dòng)，保持良好的社交關(guān)系，促進(jìn)心理健康，提高生活質(zhì)量。長(zhǎng)期健康管理社區(qū)與家庭支持指南的實(shí)施與展望05202X醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高他們對(duì)肌肉減少癥的認(rèn)識(shí)和診療水平，確保指南的正確實(shí)施。通過(guò)舉辦培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)講座、在線課程等形式，普及指南的內(nèi)容和精神，使醫(yī)護(hù)人員能夠熟練掌握肌少癥的診斷和治療方法?；颊呓逃c參與向患者普及肌肉減少癥的相關(guān)知識(shí)，提高患者的自我管理能力和治療依從性。采用簡(jiǎn)單易懂的方式進(jìn)行教育，如圖文展示、示范操作等，幫助患者更好地理解和執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃?？鐚W(xué)科合作建立老年醫(yī)學(xué)科、骨科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科合作模式，共同為患者提供全面的診療和康復(fù)服務(wù)。各學(xué)科之間密切協(xié)作，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，形成綜合治療團(tuán)隊(duì)，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。指南的推廣與應(yīng)用持續(xù)研究與證據(jù)更新隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)展，新的研究成果和治療方法不斷涌現(xiàn)。定期對(duì)指南進(jìn)行更新和修訂，納入最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以保持指南的科學(xué)性和實(shí)用性。關(guān)注國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的研究動(dòng)態(tài)，積極參與臨床研究和學(xué)術(shù)交流，為指南的更新提供依據(jù)。臨床實(shí)踐反饋與評(píng)估收集臨床實(shí)踐中對(duì)指南的反饋意見，評(píng)估指南的實(shí)施效果和存在的問(wèn)題。根據(jù)反饋結(jié)果，及時(shí)調(diào)整和完善指南的內(nèi)容和推薦意見。建立臨床實(shí)踐反饋機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員和患者積極參與，確保指南能夠更好地滿足臨床需求。未來(lái)研究方向進(jìn)一步探索肌少癥的發(fā)病機(jī)制，尋找更有效的診斷標(biāo)志物和治療方法。例如，研究基因治療、干細(xì)胞治療等前沿技術(shù)在肌少癥治療中的應(yīng)用前景。加強(qiáng)對(duì)肌少癥預(yù)防策略的研究，探索更有效的預(yù)防措施和生活方式干預(yù)方案，以應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來(lái)的挑戰(zhàn)。指南的更新與完善提高老年人生活質(zhì)量減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展通過(guò)規(guī)范肌少癥的診斷和治療，提高老年人的生活質(zhì)量和健康水平，減少因肌少癥導(dǎo)致的跌倒、殘疾和住院風(fēng)險(xiǎn)。促進(jìn)老年人積極參與社會(huì)活動(dòng)，保持良好的心理狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)健康老