常見病照護課件：呼吸系統(tǒng)常見疾病的照護

呼吸系統(tǒng)常見疾病的照護課題三肺炎照護課題四慢性支氣管炎照護課題五急性呼吸道感染照護課題一課題二課題六支氣管哮喘照護慢性阻塞性肺疾病照護慢性肺心病照護呼吸系統(tǒng)疾病是危害我國人民健康的常見疾病，其主要病變在氣管、支氣管、肺部及胸腔，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。急性呼吸道感染、肺炎均是呼吸系統(tǒng)常見的感染性疾病。大氣污染、吸煙、人口老齡化及其他因素，導致支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率不斷增長。近幾年，非典型肺炎、禽流感、新冠肺炎等呼吸道傳染病疫情引起居民恐慌，并造成國民經(jīng)濟損失。照護者應根據(jù)照護對象的年齡、病情、體質(zhì)情況，做好呼吸道感染預防及慢病管理和緩解期康復等照護工作，對于傳染性呼吸道疾病應做好相應隔離，防止疫情蔓延。學習目標◆掌握急性呼吸道感染、肺炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺心病的臨床表現(xiàn)、治療要點和照護重點?！羰煜ぜ毙院粑栏腥?、肺炎的病因?！袅私饴宰枞苑渭膊〉陌l(fā)病機制和肺炎的分類。急性呼吸道感染照護課題一劉某，女性，65歲，既往體健，近3天來咳嗽、咽痛、鼻塞，流清水樣鼻涕，頭痛，伴發(fā)熱，最高體溫37.7℃。兩周前劉某的老伴因重癥感冒入院，她日夜悉心照護，飲食不佳。作為照護者，你認為該照護對象存在的主要問題是什么？應該如何進行照護？案例導入急性呼吸道感染根據(jù)病變部位的不同可分為急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎。1.評估的內(nèi)容急性上呼吸道感染簡稱上感，是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱，多數(shù)由病毒感染引起，少數(shù)由細菌感染引起。病原體進入人體是否發(fā)病，取決于傳播途徑和人的易感性。當機體或呼吸道因受涼、淋雨、過度緊張或疲勞等導致局部防御能力降低時，原已存在于上呼吸道或外界侵入的病毒或細菌迅速繁殖而引起本病。年老體弱者、兒童和有慢性呼吸道疾病者易患本病。急性上呼吸道感染全年均可發(fā)病，春冬干燥季節(jié)多發(fā)，一般病情較輕、病程短、預后良好，少數(shù)可引起嚴重并發(fā)癥。一、病因2.急性氣管-支氣管炎急性氣管-支氣管炎是氣管-支氣管黏膜的急性炎癥，多由感染引起，過度勞累和受涼是其常見誘因。急性氣管-支氣管炎可由病毒、細菌直接感染，或由急性上呼吸道感染遷延而來。支原體、衣原體感染，理化因素如過冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧，過敏因素等也可引起本病。二、臨床表現(xiàn)1.急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)包括普通感冒、咽喉炎、急性扁桃體炎等。（1）普通感冒普通感冒俗稱“傷風”，起病急，初期主要表現(xiàn)為鼻塞、打噴嚏、流清水樣鼻涕等鼻部癥狀，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽癢、咽干或燒灼感；2～3天后鼻涕變稠，可伴頭痛、咽痛、流淚、呼吸不暢、聲音嘶啞等，部分伴有咽鼓管炎，可引起聽力減弱。普通感冒一般沒有全身癥狀，可僅有低熱、輕度畏寒、頭痛、不適感，輕者5～7天可痊愈。（2）咽喉炎咽喉炎表現(xiàn)為咽部或喉部發(fā)癢不適、有灼熱感、疼痛、紅腫，淋巴結(jié)腫大，可伴有發(fā)熱、乏力、聲音嘶啞、說話困難，可見咽和扁桃體潰瘍、紅腫及結(jié)膜充血。（3）急性扁桃體炎急性扁桃體炎起病急，有明顯咽痛，伴有畏寒、發(fā)熱，體溫可達39℃以上。急性扁桃體炎查體可見咽部嚴重充血、扁桃體充血腫大，表面有黃色膿性分泌物，可伴有頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。2.急性氣管-支氣管炎急性氣管-支氣管炎以咳嗽和咳痰為主要表現(xiàn)，起病急，常先有急性上呼吸道感染癥狀，繼之出現(xiàn)干咳或伴有少量黏痰；2～3天后可轉(zhuǎn)為黏液膿性或膿性痰，痰量增多，咳嗽加劇，甚至痰中帶血；深呼吸或咳嗽感胸骨后疼痛，伴支氣管痙攣時可有氣促、胸部緊縮感。急性氣管-支氣管炎全身癥狀輕，可有輕、中度發(fā)熱伴乏力，3～5天后恢復正常；咳嗽、咳痰可持續(xù)2～3周，少數(shù)可演變?yōu)槁灾夤苎?。急性呼吸道感染根?jù)病史、流行病學特征、臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線陰性或僅有肺紋理增粗的特征、血常規(guī)檢查即可做出臨床診斷。對重癥、繼發(fā)細菌感染者，則應積極做細菌學檢查和藥物敏感試驗，以指導臨床正確選用抗菌藥。三、診斷要點1.病因治療對于病毒性感染，無特異治療藥物，以對癥處理為主，輔以中醫(yī)治療。細菌感染者可選用青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥口服。2.對癥治療頭痛發(fā)熱、肌肉酸痛者可選擇解熱鎮(zhèn)痛藥。鼻塞者可選用1%麻黃堿滴鼻。咽痛者可口含清咽藥?？人詿o痰或者少痰者可選擇噴托維林、右美沙芬鎮(zhèn)咳。咳嗽、痰多且不易咳出者，可選擇溴己新、鹽酸氨溴索祛痰，也可采用霧化吸入的方法治療。喘息嚴重者可應用氨茶堿等平喘。3.中醫(yī)治療選用清熱解毒、抗病毒的中藥，如柴胡飲、板藍根等。四、治療要點急性呼吸道感染患者的照護重點為生活照護、癥狀觀察、養(yǎng)成健康生活方式等。1.生活照護多飲水，進食清淡、高熱量、高維生素飲食。全身癥狀明顯者臥床休息?？人曰虼驀娞鐣r用紙巾捂住口鼻，佩戴口罩。流感患者應注意隔離。2.癥狀觀察觀察呼吸道癥狀和體溫變化，及時對癥處理。如果出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難，耳鳴、耳痛、外耳道流膿，眼瞼水腫、腰酸或關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，應及時就醫(yī)。五、照護重點3.養(yǎng)成健康生活方式養(yǎng)成健康生活方式，避免受涼、勞累、吸入粉塵或刺激性氣體等誘發(fā)因素，平時參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，勞逸結(jié)合。為了減少頭暈、嗜睡等不良反應，抗過敏藥宜在臨睡前使用，且用藥期間不能從事駕駛或高空作業(yè)。劉女士此次感冒可能是由于疲勞引起免疫力下降，也不排除交叉感染的可能。作為照護者，應保證劉女士充分休息，合理應用藥物，指導其多飲水，注意飲食，監(jiān)測體溫，并為其普及感冒的相關(guān)知識。案例分析李某，近日來加班頻繁，睡眠欠佳，飲食不規(guī)律。昨日深夜，李某回家途中突遭大雨，全身淋濕，今日出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃，咽痛，乏力。作為照護者，應該如何進行照護？照護要點提示：1.監(jiān)測體溫變化；2.注意休息，清淡、規(guī)律飲食；3.養(yǎng)成健康生活方式；4.觀察不適癥狀。拓展訓練肺炎照護課題二張某，男性，20歲，既往體健，8天前出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰液為黃色黏痰，不易咳出，并伴有發(fā)熱，最高體溫39.7℃。張某近幾天出現(xiàn)食欲減退、頭暈乏力的癥狀。作為照護者，你認為該照護對象存在的主要問題是什么？應該如何進行照護？肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素等引起。盡管新的抗生素不斷投入應用，但肺炎的發(fā)病率和死亡率仍很高。案例導入感染（如細菌、病毒、真菌、寄生蟲等感染）是肺炎的最常見病因，多由環(huán)境、個人體質(zhì)、不良生活習慣、基礎(chǔ)疾病、免疫功能低下、抗生素不合理使用等原因誘發(fā)或加重。臨床上為了指導治療，一般將肺炎按病因分類：細菌性肺炎，如肺炎鏈球菌肺炎、肺炎克雷伯桿菌肺炎、陰性桿菌肺炎；非典型病原體所致的肺炎，如支原體、衣原體等肺炎；病毒性肺炎，如冠狀病毒、流感病毒等肺炎；真菌性肺炎，如白色念珠菌、曲霉菌等肺炎；其他病原體所致的肺炎，如寄生蟲性肺炎、弓形蟲性肺炎等；理化因素所致的肺炎，如放射性肺炎、化學物質(zhì)吸入所致的肺炎等。一、病因按解剖結(jié)構(gòu)分類，肺炎也可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎。大葉性肺炎為肺實質(zhì)炎癥，主要病原菌是肺炎雙球菌；小葉性肺炎又稱支氣管肺炎，主要侵犯支氣管，致病菌有葡萄球菌、肺炎雙球菌等；間質(zhì)性肺炎以肺間質(zhì)炎癥為主，病原菌可以是細菌，也可以是支原體、衣原體或真菌等各種微生物。不同類型的肺炎臨床表現(xiàn)輕重不一，可有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等癥狀。1.發(fā)熱細菌性肺炎一般起病急，寒戰(zhàn)、高熱，體溫可高達39～40℃，呈稽留熱型，常伴有頭痛、全身肌肉酸痛、食量減少。病毒性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎體溫通常在37.8～38.5℃，伴有畏寒。二、臨床表現(xiàn)2.咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰是肺炎的主要癥狀。不同類型的肺炎咳痰的性質(zhì)也不一樣。肺炎鏈球菌肺炎可咳鐵銹色痰；葡萄球菌肺炎可咳膿性痰，偶爾帶血絲；陰性桿菌肺炎可咳磚紅色膠凍樣痰；銅綠假單胞菌肺炎可咳翠綠色膿性痰；病毒性肺炎痰少，有白色黏痰；支原體肺炎以干咳為主，少痰或無痰。3.胸痛肺炎多有劇烈胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可放射至肩部或腹部。如果為下葉肺炎，可刺激膈胸膜引起劇烈腹痛，易被誤診為急腹癥。4.呼吸困難病情嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸快而淺、動脈血氧飽和度下降、紫紺等癥狀。5.其他癥狀肺炎還可見衰弱、乏力、關(guān)節(jié)肌肉酸痛等中毒癥狀，少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀，重癥可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等癥狀。根據(jù)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、胸痛等典型癥狀，結(jié)合肺部CT表現(xiàn)，檢測病原菌可明確肺炎類型。病毒性肺炎則依靠抗原檢測、PCR技術(shù)等提供確診依據(jù)。三、診斷要點1.抗感染治療抗感染治療根據(jù)病原菌檢查及藥敏試驗選擇敏感抗生素。細菌性肺炎根據(jù)病原菌選擇適合的抗生素治療，療程一般為7～10天。肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素，重癥者改用頭孢菌素類藥，多重耐藥感染者可用萬古霉素，青霉素過敏者選用喹諾酮類藥；支原體、衣原體肺炎多選擇大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類或氟喹諾酮類藥；病毒性肺炎以對癥治療為主，抗病毒治療可選用利巴韋林、阿昔洛韋、奧司他韋、阿糖胞苷等。四、治療要點2.對癥治療咳嗽者可臥床休息，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多飲水，劇烈者給予鎮(zhèn)咳治療，痰液多、黏稠不易咳出者可用祛痰藥霧化吸入。高熱者采用物理或藥物降溫，發(fā)紺者給予吸氧，劇烈胸痛者給予鎮(zhèn)痛藥。3.預防及處理并發(fā)癥膿胸、心包炎、感染性休克、呼吸衰竭等均是肺炎的并發(fā)癥，照護者需要密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)并協(xié)助醫(yī)生處理。肺炎患者的照護重點為監(jiān)測生命體征變化，按時正確用藥，觀察不適癥狀，及時發(fā)現(xiàn)急危重癥情況。1.監(jiān)測生命體征變化肺炎患者大部分體溫上升迅速，體溫可達40℃，并伴有四肢濕冷、寒戰(zhàn)，甚至出現(xiàn)高熱驚厥。照護者應根據(jù)照護對象的情況，合理安排體溫測量間隔，及時采取措施，同時注意避免墜床、跌倒、窒息等意外發(fā)生。部分體質(zhì)虛弱或合并其他病癥的患者可能出現(xiàn)低熱，即體溫低于35℃，照護者應根據(jù)照護對象的實際情況鑒別分析，既不盲目就醫(yī)，也不掉以輕心。五、照護重點2.按時正確用藥遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察療效和不良反應。3.觀察不適癥狀，及時發(fā)現(xiàn)急危重癥情況注意觀察照護對象有無發(fā)紺、胸悶、氣短、胸痛、呼吸困難等不適。若發(fā)現(xiàn)其精神萎靡、表情淡漠、煩躁不安、神志模糊、尿量減少等，常提示病情危重，應及時協(xié)助醫(yī)生采取措施。根據(jù)張先生出現(xiàn)的問題，照護者應注意以下四點：①體溫過高，最高達39.7℃，應關(guān)注并監(jiān)測其體溫變化，應用物理降溫及藥物降溫；②咳嗽、咳痰，痰液呈黃色，不易咳出，協(xié)助其多飲水，以稀釋痰液；③食欲欠佳，飲食差，給予其清淡、易消化飲食；④伴有頭暈、乏力癥狀，督促其臥床休息，注意安全防跌倒等。案例分析李某，女性，5歲，2天前淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促癥狀，肺部可聽到濕性啰音，最高體溫38.5℃。李某自發(fā)病以來飲食、大小便正常。作為照護者，應該如何進行照護？照護要點提示：1.遵醫(yī)囑用藥；2.監(jiān)測體溫，做好降溫處理；3.指導其有效咳嗽，協(xié)助排痰，必要時進行超聲霧化吸入；4.多飲水，清淡飲食。拓展訓練慢性支氣管炎照護課題三張某，女性，74歲，10年前受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，此后春冬季受涼后反復發(fā)作，每年持續(xù)3個月以上，就醫(yī)后診斷為慢性支氣管炎。張某近半個月來咳嗽、咳痰較之前增多，痰液呈白色泡沫樣，且不易咳出。作為照護者，你認為該照護對象存在的主要問題是什么？應該如何進行照護？慢性支氣管炎簡稱慢支，是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年持續(xù)3個月以上，連續(xù)2年或2年以上。案例導入慢性支氣管炎的病因尚未完全清楚，一般認為可能是多種環(huán)境因素和自身因素長期相互作用的結(jié)果。吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵、感染、寒冷空氣等是引起慢性支氣管炎的重要因素，免疫功能紊亂、氣道高反應性、年齡增大等機體因素與慢性支氣管炎的發(fā)生有關(guān)。一、病因慢性支氣管炎起病緩慢，遷延不愈，病程長，反復急性發(fā)作。其主要癥狀有咳嗽、咳痰，或伴有喘息、氣短。1.咳嗽咳嗽嚴重程度視病情而定，一般晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有咳嗽或排痰。2.咳痰痰液一般為白色黏液或漿液性泡沫痰。晨間起床后體位變換可刺激排痰，痰量增多。3.喘息或氣短喘息型慢性支氣管炎可有喘息，常伴有喘鳴音。二、臨床表現(xiàn)慢性支氣管炎的診斷需要依據(jù)咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上，并排除其他慢性氣道疾病。三、診斷要點慢性支氣管炎的治療目的是減輕或消除癥狀，防止肺功能損傷，促進康復。1.急性加重期的治療（1）控制感染抗菌藥治療可選用喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、β-內(nèi)酰胺類藥口服；病情嚴重時靜脈給藥，如左氧氟沙星、阿奇霉素。如果能培養(yǎng)出致病菌，可按藥敏試驗選用抗生素。（2）止咳祛痰可選用復方甘草合劑、溴己新、鹽酸氨溴索止咳祛痰。干咳為主者可用鎮(zhèn)咳藥，如右美沙芬等。四、治療要點（3）解痙平喘伴有氣喘者可加用解痙平喘藥如氨茶堿，或用茶堿控釋劑，或用長效β2受體激動劑加糖皮質(zhì)激素吸入。2.緩解期的治療（1）戒煙，避免吸入有害氣體和其他有害顆粒。（2）增強體質(zhì)，注意保暖，預防感冒。（3）反復呼吸道感染者可使用免疫調(diào)節(jié)劑如流感疫苗、肺炎疫苗、卡介苗、多糖核酸、胸腺肽等，也可采用中醫(yī)治療。慢性支氣管炎患者的照護重點為環(huán)境適宜、急性加重期照護、緩解期照護、病情觀察等。1.環(huán)境適宜保持室內(nèi)空氣清新，溫度18～22℃，濕度50%～70%，避免煙塵及塵土刺激，戒煙。冬天外出戴口罩和圍圍巾，預防冷空氣刺激及傷風感冒。2.急性加重期照護當出現(xiàn)發(fā)熱、氣促、劇烈咳嗽時，臥床休息，減少不必要的體力活動。有條件者可給予吸氧，氧流量為1～2L/min。痰多而咳痰不暢者協(xié)助叩脊，教會其有效咳嗽，多飲白開水，以稀釋痰液。重者霧化吸入。五、照護重點3.緩解期照護適度運動，促進肺康復，以不引起疲憊為限。4.病情觀察如果照護對象咳嗽、咳痰、憋喘加重，明顯氣促、紫紺，甚至出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，應考慮病情加重，要迅速到醫(yī)院就診。張某為老年女性，慢性支氣管炎發(fā)作于受涼后或春冬季更替時，痰液多且不易咳出。作為照護者，應當觀察照護對象癥狀、痰液性質(zhì)及量、憋喘癥狀有無加劇，并及時協(xié)助其就診。案例分析趙某，男性，56歲，慢性支氣管炎患者，反復咳嗽、咳痰10余年，3天前因吹空調(diào)受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰加重伴發(fā)熱，體溫37.5～38℃。作為照護者，應該采取哪些照護措施？照護要點提示：1.臥床休息，止咳化痰；2.觀察體溫變化；3.遵醫(yī)囑用藥；4.做好病情觀察，及時就醫(yī)。拓展訓練支氣管哮喘照護課題四王某，男性，20歲，哮喘患者，2小時前行至裝修店鋪聞到油漆味，突然出現(xiàn)喘息、氣短、咳嗽癥狀。如果你是照護者，應該怎么做？支氣管哮喘簡稱哮喘，是指氣道對多種刺激因素呈現(xiàn)高反應性，導致可逆性氣流受限的氣道慢性炎癥性疾病。哮喘可引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作和加重，多數(shù)患者可自行緩解或治療后緩解。哮喘如果診治不及時，隨病程延長可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑。案例導入個體過敏體質(zhì)及外界環(huán)境的影響是哮喘發(fā)病的危險因素。1.遺傳因素哮喘具有多基因遺傳傾向，呈家族聚集現(xiàn)象。哮喘患者親屬患病率高于群體患病率，并且親緣關(guān)系越近患病率越高，患者病情越嚴重，其親屬患病率也越高。2.環(huán)境因素環(huán)境中的各種過敏原均是誘發(fā)因素，如室內(nèi)的塵螨、蟑螂、寵物、真菌，室外的花粉、草粉、油漆、染料，食物如魚、蝦、蛋類、牛奶，藥物如阿司匹林、抗生素等。一、病因哮喘典型的臨床表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可伴有胸悶、氣急、咳嗽等。重者呈強迫體位或端坐呼吸甚至發(fā)紺，干咳或咳大量白色泡沫樣痰。哮喘癥狀可在幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，用平喘藥治療后緩解或自行緩解，某些患者在緩解數(shù)小時后可再次發(fā)作。夜間及凌晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一。二、臨床表現(xiàn)不典型哮喘僅表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶或其他癥狀。僅以咳嗽為唯一癥狀的不典型哮喘稱為咳嗽變異性哮喘，僅以胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘稱為胸悶變異性哮喘。某些青少年患者運動時出現(xiàn)胸悶、咳嗽及呼吸困難，稱為運動性哮喘。哮喘可分為急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期。急性發(fā)作時程度輕重不一，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命，因此照護者要對病情做出正確評估并及時送醫(yī)治療。反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理或化學性刺激及病毒性上呼吸道感染和運動等有關(guān)。經(jīng)平喘藥治療后緩解或自行緩解，即可診斷為哮喘。三、診斷要點目前哮喘無特效治療方法，但長期規(guī)范化治療可達到良好或完全臨床控制，減少復發(fā)甚至不再發(fā)作。1.減少接觸危險因素能找到變應原或刺激因素者，脫離并長期避免接觸危險因素，是防治哮喘最有效的方法。四、治療要點2.藥物治療緩解性藥物能迅速解除支氣管痙攣，如短效β2受體激動劑、抗膽堿能藥、茶堿藥、糖皮質(zhì)激素等?？刂菩运幬镄枰L期使用，包括糖皮質(zhì)激素、長效β2受體激動劑、白三烯調(diào)節(jié)劑、緩釋茶堿類藥、抗膽堿能藥等。給藥途徑可選擇吸入、口服、靜脈等。3.免疫療法采用脫敏療法、注射卡介苗、轉(zhuǎn)移因子等，達到主動或被動免疫的效果。4.哮喘的教育與管理哮喘雖然不能根治，但通過有效管理可以實現(xiàn)哮喘控制。因此，要做好患者及家屬的健康教育，增加其自信心、依從性和自我管理能力。哮喘患者的照護重點是環(huán)境管理、飲食與體位指導、按時正確用藥、氧療、促進排痰、觀察發(fā)作癥狀等。1.環(huán)境管理有明確變應原者應盡快脫離變應原。室內(nèi)不宜擺放花草，避免使用皮毛、羽絨、蠶絲等。環(huán)境清潔，空氣流通，溫濕度適宜。五、照護重點2.飲食與體位指導飲食清淡、易消化，避免攝入冷、硬、油煎食物。如果對魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等過敏，應避免食用。哮喘發(fā)作時宜多飲水，每日飲水量達到2500～3000mL，以稀釋痰液、補充丟失的水分，發(fā)作時應保持舒適體位，如果端坐呼吸，可提供床旁桌支撐，以減少體力消耗。3.按時正確用藥無論是緩解性藥物還是控制性藥物，均應遵醫(yī)囑按時正確用藥，以保證藥物療效，并注意觀察用藥后療效及有無不良反應。長期應用糖皮質(zhì)激素者，不能自行減量或突然停藥。特別要掌握各種吸入用藥的方法，如掌握定量霧化吸入器（MDI）、干粉吸入器（都寶、準納器等）的使用方法。4.氧療給予鼻導管或面罩吸氧，氧流量為1～3L/min。吸入的氧氣應盡量溫暖、濕潤，避免氣道干燥或寒冷刺激而導致氣道痙攣。5.促進排痰若痰液黏稠，可行蒸汽或氧氣霧化吸入，協(xié)助叩背，指導有效咳嗽，促進痰液排出。6.觀察發(fā)作癥狀夜間和凌晨是哮喘易發(fā)作的時間，應注意觀察哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥狀。如果出現(xiàn)鼻咽癢、打噴嚏、流涕、眼癢等過敏癥狀，應警惕哮喘發(fā)作。出現(xiàn)極度憋喘、呼吸困難，甚至意識改變、不能講話等，說明哮喘嚴重，需要立即治療。王先生因為聞到刺激性氣味而出現(xiàn)憋悶、氣短、咳嗽的癥狀。照護者應立即協(xié)助其離開誘發(fā)哮喘發(fā)作的環(huán)境；如果王先生攜帶吸入藥物，應立即協(xié)助其吸入，控制發(fā)作癥狀；觀察癥狀緩解情況，若不能減輕，應立即將王先生送往醫(yī)院救治。案例分析劉某，女性，65歲，因發(fā)熱于當?shù)厮饺嗽\所就診，口服布洛芬0.2g降溫，20分鐘后出現(xiàn)憋喘、胸悶，甚至暈厥，被救護車送至當?shù)蒯t(yī)院急救。醫(yī)生診斷為哮喘急性發(fā)作，給予吸氧，采取半坐臥位，建立靜脈通道，心電監(jiān)護，應用搶救藥物。劉某應用藥物后神志恢復，憋喘緩解。作為照護者，應該采取哪些照護措施？照護要點提示：1.遵醫(yī)囑應用緩解哮喘的藥物，不私自減量或停藥；2.隨身攜帶吸入藥物，掌握正確的使用方法，以便發(fā)作時隨時應用；3.尋找引起哮喘的其他原因，避免再次誘發(fā)；4.養(yǎng)成閱讀藥物說明書的習慣。拓展訓練慢性阻塞性肺疾病照護課題五張某，男性，72歲，反復咳嗽、咳痰伴憋喘30余年，診斷為慢性阻塞性肺疾病。張某2天前因受涼憋喘加重，咳嗽、咳痰困難，伴口唇紫紺，活動無耐力，送醫(yī)院。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)桶狀胸，肋間隙增寬，讓其住院治療，張某2周后好轉(zhuǎn)出院。作為照護者，接下來應該如何照護張某？慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡稱慢阻肺，是一種以持續(xù)氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭。該病患病率和死亡率高，與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。案例導入慢性阻塞性肺疾病病因與慢性支氣管炎相似，不完全清楚，可能是多種環(huán)境因素與機體自身因素長期相互作用的結(jié)果。1.慢性炎癥氣道、肺實質(zhì)的慢性炎癥是慢性阻塞性肺疾病的重要發(fā)病原因之一，反復感染可破壞氣道正常的防御機能，損傷支氣管和肺泡。2.蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白酶增多或抗蛋白酶不足可導致組織結(jié)構(gòu)被破壞，從而誘發(fā)疾病。一、病因3.氧化應激氧化物破壞蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、核酸等，導致細胞功能障礙或細胞死亡，促進炎癥發(fā)生。4.其他機體自身防御功能下降、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不足、氣溫突變等均可參與慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生和發(fā)展。上述因素共同作用，使小氣道阻力明顯升高，肺泡發(fā)生肺氣腫病變，造成持續(xù)氣流受限。1.慢性咳嗽晨起咳嗽明顯，隨病情發(fā)展可終身不愈。2.咳痰清晨咳痰較多，一般為白色黏痰或漿液性泡沫痰，偶帶血絲，急性發(fā)作伴細菌感染時痰量增多，可有膿痰。二、臨床表現(xiàn)3.氣短或呼吸困難早期僅在劇烈活動后出現(xiàn)呼吸困難，隨病情進展逐漸加重，導致日?；顒由踔列菹r也會感到氣短，這是慢性阻塞性肺疾病的標志性癥狀。4.其他部分患者尤其是重癥患者或病情處于急性加重期時，可出現(xiàn)喘息和胸悶，晚期可出現(xiàn)體重下降、食欲減退等全身癥狀。具有以下特點的患者應該考慮慢性阻塞性肺疾?。郝钥人浴⒖忍?，進行性加重的呼吸困難，及有慢性阻塞性肺疾病的高危因素如吸煙等（即使無呼吸困難癥狀）。確診需要肺功能檢查，在使用支氣管擴張劑后第一秒用力呼氣容積（FEV1）占用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）＜70%，表明存在不可逆的持續(xù)氣流受阻。三、診斷要點1.穩(wěn)定期肺炎穩(wěn)定期治療的主要目的是減輕癥狀，阻止病情發(fā)展，改善患者的活動能力，提高生活質(zhì)量，降低死亡率。（1）避免誘發(fā)因素戒煙，避免吸入二手煙。如果是由職業(yè)或污染的環(huán)境引起的，則應脫離污染的環(huán)境。（2）支氣管舒張劑支氣管舒張劑是控制慢性阻塞性肺疾病癥狀的主要措施，臨床常用的支氣管擴張劑有β2受體激動劑、膽堿能受體阻斷藥和茶堿類藥，聯(lián)合應用有協(xié)同作用。四、治療要點（3）糖皮質(zhì)激素對高風險患者，長期吸入糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動劑的聯(lián)合制劑可增加運動耐量，減少急性加重的發(fā)作頻率，提高生活和生存質(zhì)量。（4）祛痰藥痰液不易咳出者可選用祛痰藥，如氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。（5）長期家庭氧療如果有呼吸衰竭，建議長期持續(xù)低流量吸氧，氧流量為1～2L/min，每天10～15小時。2.急性加重期慢性阻塞性肺疾病急性加重的常見原因是細菌或病毒感染，應根據(jù)病情嚴重程度及時就診住院治療。給予低流量吸氧，應用抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑、祛痰藥等。慢性阻塞性肺疾病患者的照護重點為監(jiān)測不適癥狀、按時正確服藥、休息與活動指導、家庭氧療、呼吸功能鍛煉等。1.監(jiān)測不適癥狀觀察咳嗽、咳痰、呼吸困難程度，癥狀嚴重者及時就醫(yī)。有條件者監(jiān)測血氧飽和度。進行有效咳嗽、咳痰，必要時吸痰。2.按時正確服藥遵醫(yī)囑應用抗生素、支氣管擴張劑和祛痰藥，注意觀察療效和不良反應。特別要學會正確使用吸入藥物。五、照護重點3.休息與活動指導急性期臥床休息，可主動或被動加強肢體尤其是下肢活動，以促進肢體血液循環(huán)，降低血栓發(fā)生率。緩解期可進行室外活動如散步，根據(jù)肺功能選擇合適距離，以不引起心慌、胸悶、氣喘為限度。4.家庭氧療家庭氧氣吸入，鼻導管吸氧，氧流量為1～2L/min，每天至少10～15小時。5.呼吸功能鍛煉（1）縮唇呼吸閉口經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇如吹口哨樣，緩慢呼氣4～6秒，吸氣與呼氣的時間比為1∶2或1∶3，每次10～20分鐘，每日2次。（2）腹式呼吸兩手放于前胸或腹部，吸氣時用鼻吸入，腹部凸出，手感到腹部向上抬起；呼氣時用口呼出，腹肌收縮，手感到腹部下降。緩呼深吸，呼氣時間要比吸氣時間長1～2倍。每次練習5分鐘，逐漸增加至10～15分鐘，每日2～3次，反復練習。張先生患慢性阻塞性肺疾病時間較長，肺功能差，一旦出現(xiàn)憋喘、胸悶應立即就醫(yī)。目前張先生處于緩解期，照護者應指導其合理用藥，給予氧療，協(xié)助其進行康復鍛煉，特別是呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等。案例分析劉某，女性，65歲，患慢性阻塞性肺疾病10余年，她認為該病治不好，因此醫(yī)生開具吸入用藥后用藥依從性差，只有胸悶、憋喘時才記得吸。劉某癥狀緩解后自行停藥，有時拒絕復查。作為照護者，應該采取哪些照護措施？照護要點提示：1.疾病知識宣教；2.指導其養(yǎng)成按時服藥的習慣；3.加強交流，緩解焦慮，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心；4.呼吸功能鍛煉；5.觀察咳嗽、咳痰等不適癥狀。拓展訓練慢性肺心病照護課題六許某，男性，76歲，體形消瘦，營養(yǎng)不良，患慢性阻塞性肺疾病30余年，近日出現(xiàn)明顯氣促、心悸、下肢水腫，飲食差，診斷為慢性肺心病。作為照護者，你認為該照護對象存在的主要問題是什么？應該如何進行照護？案例導入肺源性心臟病簡稱肺心病，是指由于支氣管-肺組織、肺血管或胸廓的病變引起肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈壓力增高，繼而使右心室結(jié)構(gòu)和（或）功能異常的疾病。絕大多數(shù)肺心病是在慢性支氣管炎或肺氣腫基礎(chǔ)上發(fā)生的。臨床上根據(jù)起病急緩和病程長短，將肺心病分為急性肺心病和慢性肺心病兩大類，前者主要見于急性大面積肺栓塞。本教材重點介紹慢性肺心病。慢性肺心病的發(fā)病原因根據(jù)原發(fā)部位的不同分為以下幾種情況。1.支氣管、肺部疾病支氣管、肺部疾病以慢性阻塞性肺疾病最多見，其次是支氣管哮喘、支氣管擴張、嚴重的肺結(jié)核、特發(fā)性的肺間質(zhì)纖維化等。2.胸廓運動障礙性疾病胸廓運動障礙性疾病比較少見。嚴重脊椎側(cè)后凸、胸膜廣泛性粘連及胸廓成形術(shù)后造成嚴重的胸廓或脊椎畸形等，導致氣流不暢、肺功能受損。一、病因3.肺血管疾病慢性阻塞性肺疾病如慢性栓塞性肺動脈高壓、肺小動脈炎癥，都可引起肺血管阻力增加，導致慢性肺心病。4.其他先天性的口咽畸形及睡眠呼吸暫停綜合征等可引起低氧血癥，造成肺血管收縮，最終導致肺動脈高壓，而后逐漸發(fā)展成慢性肺心病。慢性肺心病為長期慢性發(fā)展疾病，除了原有疾病的表現(xiàn)外，還會逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的癥狀。1.肺心功能代償期肺心功能代償期主要表現(xiàn)為慢性阻塞性肺氣腫的臨床癥狀，即咳嗽、咳痰、喘息，活動后出現(xiàn)心悸、氣短、乏力和耐力下降；可有不同程度的紫紺，有明顯肺氣腫體征；可見頸靜脈充盈、桶狀胸、呼吸運動減弱等；可有下肢水腫，午后明顯，次晨消失。二、臨床表現(xiàn)2.肺心功能失代償期肺心功能失代償期的臨床表現(xiàn)主要以呼吸衰竭為主，可伴有心力衰竭。（1）呼吸衰竭呼吸困難加重，夜間尤甚。常見原因為急性呼吸道感染誘發(fā)，低氧血癥與高碳酸血癥同時存在。低氧血癥表現(xiàn)為胸悶、心慌、氣短、頭痛、乏力及腹脹等。當動脈血氧飽和度低于90%時，出現(xiàn)明顯發(fā)紺。高碳酸血癥表現(xiàn)為皮膚潮紅、多汗。當嚴重缺氧或呼吸衰竭者出現(xiàn)躁動不安、昏迷或抽搐等精神癥狀時，排除其他原因引起的疾病稱為肺性腦病，此時忌用鎮(zhèn)靜藥或催眠藥。（2）右心衰竭心慌、氣短、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫，甚至全身水腫及腹水，少數(shù)患者還可伴有左心衰竭，也可出現(xiàn)心律失常。根據(jù)患者有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病史，出現(xiàn)肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全的征象，可做出診斷。三、診斷要點1.肺心功能代償期采取綜合治療措施，延緩支氣管、肺等基礎(chǔ)疾病的發(fā)展惡化，預防感染，加強康復鍛煉和營養(yǎng)，增強免疫力，必要時可采取長期家庭氧療或采用家庭無創(chuàng)呼吸機進行治療。2.肺心功能失代償期積極控制感染，保持呼吸道通暢，改善肺功能，阻止呼吸衰竭和心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展，防止發(fā)生肺性腦病、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、心律失常、休克等嚴重并發(fā)癥。四、治療要點（1）控制感染根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗選擇抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、喹諾酮類藥等。（2）控制呼吸衰竭給予擴張支氣管、祛痰等藥物治療，保持呼吸道通暢，合理吸氧，必要時給予正壓通氣治療。（3）控制心力衰竭在積極控制感染、改善呼吸功能后，心力衰竭一般能得到改善。對治療后無效或病情較重的患者，可適當選用利尿藥、正性肌力藥或血管擴張藥進行治療。1）利尿藥：消除水腫