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文檔簡介
植發(fā)存活率協(xié)議書?甲方(植發(fā)機(jī)構(gòu)):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________乙方(植發(fā)客戶):姓名:____________________性別:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________鑒于乙方有植發(fā)需求,甲方具備提供植發(fā)服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)和能力,雙方經(jīng)友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,就乙方向甲方接受植發(fā)服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、植發(fā)服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物詳細(xì)說明植發(fā)項目乙方選擇甲方提供的[具體植發(fā)項目名稱]服務(wù),包括但不限于毛囊檢測、毛囊提取、毛囊種植等一系列與植發(fā)相關(guān)的操作流程。植發(fā)技術(shù)及使用材料1.甲方將采用[具體植發(fā)技術(shù)名稱]為乙方進(jìn)行植發(fā)操作,該技術(shù)具有[闡述技術(shù)優(yōu)勢,如高成活率、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點]。2.植發(fā)所使用的毛囊均來自乙方自身后枕部健康毛囊,確保毛囊的質(zhì)量和活性。所使用的植發(fā)器械為符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的[器械品牌及型號],植發(fā)過程中使用的藥品及輔助材料均為經(jīng)過國家相關(guān)部門批準(zhǔn)的合格產(chǎn)品,具體藥品及材料清單如下:[藥品1名稱]:用于毛囊提取部位的局部麻醉及術(shù)后護(hù)理,具有[簡要說明藥品作用及優(yōu)勢]。[藥品2名稱]:在毛囊種植過程中起到促進(jìn)毛囊與周圍組織融合的作用,[闡述藥品特性及對植發(fā)效果的積極影響]。[輔助材料名稱]:如植發(fā)針、植發(fā)鑷子等,其材質(zhì)為[說明材質(zhì)特點,如不銹鋼材質(zhì),具有良好的韌性和精度,確保植發(fā)操作的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性]。植發(fā)區(qū)域及毛囊數(shù)量預(yù)估1.根據(jù)乙方的脫發(fā)情況及需求,雙方共同確定植發(fā)區(qū)域為[詳細(xì)描述植發(fā)區(qū)域,如頭頂、前額、發(fā)際線等具體部位]。2.甲方預(yù)計為乙方提取并種植毛囊數(shù)量約為[X]個,但實際毛囊提取及種植數(shù)量將根據(jù)術(shù)中檢測及乙方的具體脫發(fā)情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。最終毛囊數(shù)量以實際操作記錄為準(zhǔn)。植發(fā)效果預(yù)期甲方承諾,通過本次植發(fā)服務(wù),乙方在植發(fā)區(qū)域的毛發(fā)密度將得到顯著提升,毛發(fā)外觀將更加自然濃密,接近正常毛發(fā)分布狀態(tài)。植發(fā)后新生毛發(fā)將具有正常的生長周期和生理特性,能夠持續(xù)生長。二、雙方權(quán)利義務(wù)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取植發(fā)服務(wù)費用。在植發(fā)操作前,有權(quán)對乙方的身體狀況進(jìn)行必要的檢查和評估,以確定乙方是否適合進(jìn)行植發(fā)手術(shù)。如發(fā)現(xiàn)乙方存在不適合植發(fā)的身體狀況,有權(quán)拒絕為乙方進(jìn)行植發(fā)服務(wù),并退還已收取的預(yù)付款項(如有)。根據(jù)植發(fā)過程中的實際情況,有權(quán)對植發(fā)方案進(jìn)行合理調(diào)整,但調(diào)整后的方案應(yīng)提前告知乙方并征得乙方同意。2.義務(wù)按照國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范,具備合法的植發(fā)服務(wù)資質(zhì),并向乙方提供相關(guān)資質(zhì)證明文件。安排專業(yè)的植發(fā)醫(yī)生團(tuán)隊為乙方提供服務(wù),植發(fā)醫(yī)生應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格和豐富的臨床經(jīng)驗。在植發(fā)操作過程中,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,確保植發(fā)手術(shù)的安全和質(zhì)量。為乙方提供植發(fā)前的詳細(xì)咨詢服務(wù),包括植發(fā)流程、術(shù)后護(hù)理、效果預(yù)期、可能存在的風(fēng)險等方面的信息,使乙方充分了解植發(fā)服務(wù)的相關(guān)情況,并簽署知情同意書。在植發(fā)操作前,對所使用的毛囊、藥品及輔助材料進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量檢測,確保其符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。按照本協(xié)議約定的植發(fā)技術(shù)、使用材料及植發(fā)區(qū)域和毛囊數(shù)量為乙方進(jìn)行植發(fā)服務(wù)。如因甲方原因?qū)е轮舶l(fā)效果未達(dá)到本協(xié)議約定的標(biāo)準(zhǔn),甲方應(yīng)負(fù)責(zé)采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施,如免費進(jìn)行二次植發(fā)或給予乙方相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償,具體賠償方式和金額由雙方根據(jù)實際情況協(xié)商確定,但不得低于本協(xié)議約定植發(fā)費用的[X]%。為乙方提供植發(fā)術(shù)后的專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)和跟蹤服務(wù),包括術(shù)后用藥、飲食注意事項、頭皮清潔護(hù)理、定期復(fù)查等方面的內(nèi)容。在術(shù)后[具體時長]內(nèi),定期與乙方溝通,了解乙方植發(fā)后的恢復(fù)情況,及時解答乙方的疑問和處理可能出現(xiàn)的問題。乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供植發(fā)服務(wù),并在植發(fā)過程中獲得專業(yè)、安全、有效的醫(yī)療護(hù)理。在植發(fā)前,有權(quán)要求甲方詳細(xì)介紹植發(fā)服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容,包括但不限于植發(fā)技術(shù)、使用材料、植發(fā)流程、術(shù)后護(hù)理、效果預(yù)期、可能存在的風(fēng)險等方面的信息,并有權(quán)就任何疑問向甲方進(jìn)行咨詢。對甲方提供的毛囊、藥品及輔助材料的質(zhì)量有知情權(quán),如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題有權(quán)要求甲方更換合格產(chǎn)品。如因甲方原因?qū)е轮舶l(fā)效果未達(dá)到本協(xié)議約定的標(biāo)準(zhǔn),有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定采取補(bǔ)救措施或給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償。2.義務(wù)向甲方如實提供個人基本信息、脫發(fā)情況及病史等相關(guān)資料,確保所提供信息的真實性和完整性。如因乙方提供虛假信息導(dǎo)致植發(fā)手術(shù)出現(xiàn)不良后果,乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任。在簽署本協(xié)議前,仔細(xì)閱讀并充分理解本協(xié)議的各項條款,包括但不限于植發(fā)服務(wù)內(nèi)容、費用、權(quán)利義務(wù)、違約責(zé)任、爭議解決方式等內(nèi)容。如有任何疑問,應(yīng)及時向甲方咨詢,確保對本協(xié)議內(nèi)容無任何誤解。按照本協(xié)議約定的時間和方式支付植發(fā)服務(wù)費用。積極配合甲方進(jìn)行植發(fā)前的各項準(zhǔn)備工作,包括但不限于身體檢查、毛囊檢測、簽署知情同意書等。在植發(fā)過程中,嚴(yán)格遵守甲方的操作規(guī)程和醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo),保持良好的心態(tài)和配合度,確保植發(fā)手術(shù)的順利進(jìn)行。植發(fā)術(shù)后按照甲方提供的護(hù)理指導(dǎo)進(jìn)行自我護(hù)理,按時用藥、注意飲食和頭皮清潔護(hù)理等。如因乙方未按照護(hù)理指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理導(dǎo)致植發(fā)效果受到影響,乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。在術(shù)后規(guī)定的時間內(nèi)按時到甲方處進(jìn)行復(fù)查,向甲方反饋植發(fā)后的恢復(fù)情況,積極配合甲方的跟蹤服務(wù)工作。三、植發(fā)服務(wù)費用及支付方式植發(fā)服務(wù)費用本協(xié)議約定的植發(fā)服務(wù)費用總計為人民幣[X]元(大寫:[大寫金額寫法])。該費用已包含毛囊檢測、毛囊提取、毛囊種植、植發(fā)器械及藥品材料使用、術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)及跟蹤服務(wù)等各項費用,但不包括因乙方自身原因?qū)е碌念~外檢查、治療費用以及可能產(chǎn)生的交通、食宿等費用。支付方式乙方應(yīng)按照以下方式支付植發(fā)服務(wù)費用:1.在簽署本協(xié)議之日起[X]個工作日內(nèi),向甲方支付植發(fā)服務(wù)費用的[X]%作為預(yù)付款,即人民幣[X]元(大寫:[大寫金額寫法])。2.在植發(fā)手術(shù)前[X]個工作日內(nèi),乙方應(yīng)支付剩余的植發(fā)服務(wù)費用,即人民幣[X]元(大寫:[大寫金額寫法])。甲方應(yīng)在收到乙方每筆款項后的[X]個工作日內(nèi),向乙方開具相應(yīng)金額的正規(guī)發(fā)票。四、植發(fā)存活率保證及相關(guān)事宜植發(fā)存活率保證甲方承諾本次植發(fā)服務(wù)的毛囊存活率不低于[X]%。在植發(fā)術(shù)后[具體時長]內(nèi),如經(jīng)甲方專業(yè)醫(yī)生檢測確認(rèn)植發(fā)區(qū)域毛囊存活率未達(dá)到本協(xié)議約定的標(biāo)準(zhǔn),甲方將按照以下方式處理:1.若毛囊存活率低于[X]%但高于[X]%,甲方將為乙方免費提供一次毛囊加密補(bǔ)種服務(wù),補(bǔ)種的毛囊數(shù)量根據(jù)實際情況確定,但不低于未存活毛囊數(shù)量的[X]%。補(bǔ)種服務(wù)應(yīng)在乙方提出申請后的[X]個工作日內(nèi)安排進(jìn)行。2.若毛囊存活率低于[X]%,甲方除為乙方免費提供毛囊加密補(bǔ)種服務(wù)外,還將根據(jù)未存活毛囊數(shù)量及對乙方植發(fā)效果造成的影響程度,給予乙方相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償。經(jīng)濟(jì)賠償金額按照以下公式計算:賠償金額=(未存活毛囊數(shù)量÷預(yù)計種植毛囊數(shù)量)×植發(fā)服務(wù)總費用×[X]%。賠償金額將在確定毛囊存活率后的[X]個工作日內(nèi)支付給乙方。存活率檢測及確認(rèn)方式1.植發(fā)術(shù)后[具體檢測時間節(jié)點],乙方應(yīng)按照甲方通知的時間和地點到甲方處進(jìn)行毛囊存活率檢測。檢測過程由甲方專業(yè)醫(yī)生采用[具體檢測方法,如顯微鏡觀察、毛囊檢測儀器檢測等]進(jìn)行操作,并出具檢測報告。2.乙方對檢測結(jié)果如有異議,應(yīng)在收到檢測報告后的[X]個工作日內(nèi)書面提出。甲方將在收到乙方異議后的[X]個工作日內(nèi),安排雙方共同認(rèn)可的第三方權(quán)威檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)檢。復(fù)檢結(jié)果為最終結(jié)果,雙方應(yīng)共同遵守。如復(fù)檢費用由甲方原因?qū)е拢瑒t由甲方承擔(dān);如因乙方原因?qū)е拢瑒t由乙方承擔(dān)。五、違約責(zé)任甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間、技術(shù)、材料及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)為乙方提供植發(fā)服務(wù),每逾期一天,應(yīng)按照植發(fā)服務(wù)費用的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]天的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,甲方應(yīng)退還乙方已支付的全部費用,并按照植發(fā)服務(wù)費用的[X]%向乙方支付違約金。2.若甲方提供的毛囊、藥品及輔助材料不符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求,導(dǎo)致乙方出現(xiàn)不良反應(yīng)或植發(fā)效果受到嚴(yán)重影響,甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任,包括但不限于乙方的醫(yī)療費用、誤工費、精神損害撫慰金等直接和間接損失。具體賠償金額由雙方根據(jù)實際損失情況協(xié)商確定,但不得低于本協(xié)議約定植發(fā)費用的[X]%。3.若甲方未按照本協(xié)議約定的植發(fā)存活率保證為乙方提供相應(yīng)的補(bǔ)救措施或經(jīng)濟(jì)賠償,應(yīng)按照未履行部分對應(yīng)的植發(fā)服務(wù)費用的[X]%向乙方支付違約金,并繼續(xù)履行本協(xié)議約定的義務(wù)。乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和方式支付植發(fā)服務(wù)費用,每逾期一天,應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]天的,甲方有權(quán)暫停為乙方提供植發(fā)服務(wù),并要求乙方支付已產(chǎn)生的費用及違約金。乙方在支付全部費用及違約金后的[X]個工作日內(nèi),甲方應(yīng)繼續(xù)為乙方提供服務(wù),但乙方支付逾期費用不免除其按照本協(xié)議約定完成植發(fā)服務(wù)的義務(wù)。2.若乙方未如實提供個人信息、脫發(fā)情況及病史等相關(guān)資料,導(dǎo)致植發(fā)手術(shù)出現(xiàn)不良后果,乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任,并賠償甲方因此遭受的全部損失,包括但不限于甲方為乙方進(jìn)行植發(fā)手術(shù)所產(chǎn)生的費用、因糾紛產(chǎn)生的法律費用、甲方的聲譽(yù)損失等。3.若乙方未按照甲方提供的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)進(jìn)行自我護(hù)理,導(dǎo)致植發(fā)效果受到影響,乙方不得以此為由要求甲方承擔(dān)責(zé)任或給予賠償。同時,乙方應(yīng)自行承擔(dān)因未正確護(hù)理而可能產(chǎn)生的后續(xù)治療費用及其他相關(guān)損失。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至本協(xié)議約定的植發(fā)服務(wù)全部完成且雙方權(quán)利義務(wù)履行完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份
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