無(wú)等級(jí)工傷協(xié)議書(shū)

無(wú)等級(jí)工傷協(xié)議書(shū)?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動(dòng)者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方工傷事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況乙方于____年__月__日在甲方______崗位工作時(shí)，因______原因發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，乙方被送往______醫(yī)院進(jìn)行救治，經(jīng)診斷為_(kāi)_____。乙方此次工傷未達(dá)到傷殘等級(jí)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方工傷治療情況及康復(fù)進(jìn)展。對(duì)乙方提出的與工傷相關(guān)的不合理要求有權(quán)拒絕。2.義務(wù)負(fù)責(zé)為乙方安排工傷治療，承擔(dān)乙方符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的治療費(fèi)用。按照國(guó)家法律法規(guī)和政策規(guī)定，為乙方申報(bào)工傷認(rèn)定及相關(guān)待遇。支付乙方工傷治療期間的工資福利待遇，按照正常出勤標(biāo)準(zhǔn)支付，直至乙方工傷醫(yī)療期滿或勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日止。配合乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，提供所需的證明材料。自本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)，向乙方一次性支付工傷賠償款共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)______元整），該款項(xiàng)包含但不限于乙方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等一切與工傷有關(guān)的費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)和本協(xié)議的約定支付工傷賠償款及相關(guān)待遇。有權(quán)在工傷醫(yī)療期間享受相應(yīng)的工資福利待遇。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù)。2.義務(wù)積極配合甲方進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)事宜，提供真實(shí)有效的個(gè)人信息和證明材料。按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療和康復(fù)，遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。在工傷醫(yī)療期間，未經(jīng)甲方書(shū)面同意，不得擅自離崗或從事與康復(fù)治療無(wú)關(guān)的活動(dòng)。保守甲方的商業(yè)秘密和工作信息，不得向任何第三方泄露。本協(xié)議簽訂后，乙方承諾不再就此次工傷事故向甲方主張任何其他費(fèi)用或賠償，不再以任何理由和方式干擾甲方的正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。三、工傷賠償款支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)，將工傷賠償款人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)______元整）支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：____________________戶名：____________________賬號(hào)：____________________四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付工傷賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付剩余賠償款及違約金，同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的一切費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未按照甲方要求配合辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù)，或擅自離崗、從事與康復(fù)治療無(wú)關(guān)的活動(dòng)，或泄露甲方商業(yè)秘密等，甲方有權(quán)扣除已支付的工傷賠償款，并要求乙方返還已報(bào)銷的工傷醫(yī)療費(fèi)用。乙方應(yīng)按照違約行為給甲方造成損失的____倍向甲方支付賠償金。3.任何一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)承擔(dān)對(duì)方因此遭受的全部損失，包括直接損失和間接損失。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：___________________