醫(yī)療安全怎樣管理制度

醫(yī)療安全怎樣管理制度總則一、目的為了加強醫(yī)療安全管理，保障患者的生命安全和身體健康，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，制定本制度。醫(yī)療安全是醫(yī)療工作的核心，是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎，必須高度重視并切實做好。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有醫(yī)療活動，包括門診、住院、手術、急救等各個環(huán)節(jié)。三、管理原則1.預防為主：堅持預防為主的方針，加強醫(yī)療安全風險評估和預警，及時發(fā)現(xiàn)和消除安全隱患。2.全員參與：醫(yī)療安全是全體醫(yī)務人員的共同責任，必須充分調(diào)動全體醫(yī)務人員的積極性和主動性，共同參與醫(yī)療安全管理。3.持續(xù)改進：醫(yī)療安全管理是一個持續(xù)改進的過程，必須不斷總結經(jīng)驗教訓，完善管理措施，提高管理水平。4.依法管理：醫(yī)療安全管理必須遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，依法依規(guī)進行管理。四、管理機構與職責1.醫(yī)院成立醫(yī)療安全管理委員會，負責醫(yī)院醫(yī)療安全管理的領導和決策。委員會主任由院長擔任，副主任由分管醫(yī)療的副院長擔任，成員包括醫(yī)務處、護理部、院感科、設備科、藥劑科等相關部門的負責人。2.醫(yī)務處是醫(yī)療安全管理的職能部門，負責醫(yī)療安全管理的日常工作。具體職責包括：（1）制定醫(yī)療安全管理制度和規(guī)范，并監(jiān)督執(zhí)行。（2）組織醫(yī)療安全培訓和教育，提高醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識和技能。（3）開展醫(yī)療安全檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)和消除安全隱患。（4）處理醫(yī)療安全事件，協(xié)調(diào)相關部門進行調(diào)查和處理，并及時向醫(yī)院醫(yī)療安全管理委員會報告。（5）收集和分析醫(yī)療安全信息，提出改進措施和建議。3.護理部負責護理安全管理工作，具體職責包括：（1）制定護理安全管理制度和規(guī)范，并監(jiān)督執(zhí)行。（2）組織護理安全培訓和教育，提高護士的護理安全意識和技能。（3）開展護理安全檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)和消除護理安全隱患。（4）處理護理安全事件，協(xié)調(diào)相關部門進行調(diào)查和處理，并及時向醫(yī)務處報告。（5）收集和分析護理安全信息，提出改進措施和建議。4.院感科負責醫(yī)院感染管理工作，具體職責包括：（1）制定醫(yī)院感染管理制度和規(guī)范，并監(jiān)督執(zhí)行。（2）組織醫(yī)院感染培訓和教育，提高醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控意識和技能。（3）開展醫(yī)院感染監(jiān)測和檢查，及時發(fā)現(xiàn)和消除醫(yī)院感染隱患。（4）處理醫(yī)院感染事件，協(xié)調(diào)相關部門進行調(diào)查和處理，并及時向醫(yī)務處報告。（5）收集和分析醫(yī)院感染信息，提出改進措施和建議。5.設備科負責醫(yī)療設備的安全管理工作，具體職責包括：（1）制定醫(yī)療設備管理制度和規(guī)范，并監(jiān)督執(zhí)行。（2）組織醫(yī)療設備安全培訓和教育，提高醫(yī)務人員的醫(yī)療設備安全意識和技能。（3）開展醫(yī)療設備安全檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)和消除醫(yī)療設備安全隱患。（4）處理醫(yī)療設備安全事件，協(xié)調(diào)相關部門進行調(diào)查和處理，并及時向醫(yī)務處報告。（5）收集和分析醫(yī)療設備安全信息，提出改進措施和建議。6.藥劑科負責藥品的安全管理工作，具體職責包括：（1）制定藥品管理制度和規(guī)范，并監(jiān)督執(zhí)行。（2）組織藥品安全培訓和教育，提高醫(yī)務人員的藥品安全意識和技能。（3）開展藥品安全檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)和消除藥品安全隱患。（4）處理藥品安全事件，協(xié)調(diào)相關部門進行調(diào)查和處理，并及時向醫(yī)務處報告。（5）收集和分析藥品安全信息，提出改進措施和建議。五、醫(yī)療安全風險管理1.風險評估（1）醫(yī)院定期開展醫(yī)療安全風險評估，對醫(yī)療活動中的各個環(huán)節(jié)進行全面分析，識別潛在的安全風險。（2）風險評估的內(nèi)容包括但不限于醫(yī)療技術風險、醫(yī)療設備風險、藥品風險、醫(yī)院感染風險、醫(yī)療糾紛風險等。（3）風險評估的方法可以采用問卷調(diào)查、現(xiàn)場檢查、數(shù)據(jù)分析等多種方式，根據(jù)實際情況選擇合適的方法。2.風險預警（1）根據(jù)風險評估的結果，制定風險預警機制，及時向相關部門和人員發(fā)出預警信號。（2）風險預警的內(nèi)容包括風險等級、風險描述、應對措施等。（3）風險預警的方式可以采用書面通知、會議通報、電子郵件等多種方式，根據(jù)實際情況選擇合適的方式。3.風險控制（1）針對識別出的安全風險，制定相應的控制措施，明確責任部門和責任人，確保風險得到有效控制。（2）風險控制的措施包括但不限于加強培訓教育、完善管理制度、改進工作流程、加強監(jiān)督檢查等。（3）對風險控制措施的實施情況進行跟蹤和評估，及時調(diào)整和完善控制措施。六、醫(yī)療安全培訓與教育1.培訓內(nèi)容（1）法律法規(guī)：包括《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關法律法規(guī)。（2）規(guī)章制度：包括醫(yī)院的各項醫(yī)療安全管理制度、診療規(guī)范、護理常規(guī)等。（3）醫(yī)療技術：包括常見疾病的診斷和治療、手術操作規(guī)范、急救技能等。（4）醫(yī)院感染：包括醫(yī)院感染的預防和控制、消毒隔離技術等。（5）醫(yī)療糾紛處理：包括醫(yī)療糾紛的預防和處理、醫(yī)患溝通技巧等。2.培訓方式（1）集中培訓：定期組織醫(yī)務人員參加集中培訓，由相關部門的專家進行授課。（2）崗位培訓：根據(jù)醫(yī)務人員的崗位需求，進行有針對性的崗位培訓，由科室負責人或帶教老師進行指導。（3）自學：鼓勵醫(yī)務人員利用業(yè)余時間進行自學，通過閱讀相關書籍、雜志、網(wǎng)站等方式，不斷提高自己的醫(yī)療安全意識和技能。3.培訓考核（1）對醫(yī)務人員的培訓情況進行考核，考核結果作為醫(yī)務人員績效考核的重要依據(jù)。（2）考核方式可以采用筆試、操作考核、案例分析等多種方式，根據(jù)實際情況選擇合適的方式。（3）對考核不合格的醫(yī)務人員，要求其參加補考或重新培訓，直到考核合格為止。七、醫(yī)療安全檢查與評估1.檢查內(nèi)容（1）醫(yī)療質(zhì)量管理：包括病歷書寫、醫(yī)療技術操作規(guī)范、醫(yī)療糾紛處理等。（2）醫(yī)療安全管理：包括醫(yī)療安全制度執(zhí)行情況、醫(yī)療安全風險防范措施落實情況、醫(yī)療安全事件處理情況等。（3）醫(yī)院感染管理：包括醫(yī)院感染監(jiān)測、消毒隔離措施落實情況、醫(yī)院感染事件處理情況等。（4）醫(yī)療設備管理：包括醫(yī)療設備的維護保養(yǎng)、使用管理、安全檢測等。（5）藥品管理：包括藥品的采購、儲存、使用管理、藥品不良反應監(jiān)測等。2.檢查方式（1）定期檢查：醫(yī)院定期組織醫(yī)療安全檢查，一般每年不少于兩次。（2）專項檢查：針對醫(yī)療安全管理中的重點問題或薄弱環(huán)節(jié)，組織專項檢查，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。（3）日常檢查：由醫(yī)務處、護理部、院感科等相關部門的工作人員進行日常檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)療安全隱患。3.評估標準（1）制定醫(yī)療安全檢查評估標準，明確檢查項目、檢查方法、評分標準等。（2）檢查評估結果采用評分制，滿分為100分，根據(jù)得分情況評定為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個等級。（3）對檢查評估中發(fā)現(xiàn)的問題，及時進行整改，并跟蹤整改情況，確保問題得到有效解決。八、醫(yī)療安全事件報告與處理1.事件報告（1）醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全事件后，應立即向科室負責人報告，并在24小時內(nèi)填寫《醫(yī)療安全事件報告表》，上報醫(yī)務處。（2）醫(yī)務處接到報告后，應及時組織相關部門進行調(diào)查處理，并在7個工作日內(nèi)將調(diào)查處理結果書面報告醫(yī)院醫(yī)療安全管理委員會。（3）對于重大醫(yī)療安全事件，醫(yī)務處應立即報告醫(yī)院醫(yī)療安全管理委員會，并在24小時內(nèi)向上級衛(wèi)生行政部門報告。2.事件調(diào)查（1）醫(yī)療安全事件調(diào)查由醫(yī)院醫(yī)療安全管理委員會組織，相關部門參與。（2）調(diào)查人員應認真收集證據(jù)，查明事件發(fā)生的原因、經(jīng)過和責任，并提出處理意見和改進措施。（3）調(diào)查結束后，應形成調(diào)查報告，報醫(yī)院醫(yī)療安全管理委員會審議。3.事件處理（1）根據(jù)事件的性質(zhì)和嚴重程度，對相關責任人進行處理。處理方式包括批評教育、責令改正、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷執(zhí)業(yè)證書等。（2）對事件中存在的安全隱患，及時進行整改，消除安全隱患。（3）對事件中受到傷害的患者，及時進行救治和安撫，依法維護患者的合法權益。九、醫(yī)療安全信息管理1.信息收集（1）醫(yī)院建立醫(yī)療安全信息收集制度，收集醫(yī)療安全相關的各種信息，包括醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯、醫(yī)院感染等。（2）信息收集的渠道包括病歷、醫(yī)療文書、患者投訴、醫(yī)務人員報告等。（3）對收集到的信息進行分類、整理和分析，及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療安全問題。2.信息報告（1）按照國家有關規(guī)定，及時向衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)療安全信息。（2）