醫(yī)院費(fèi)用結(jié)算管理制度

醫(yī)院費(fèi)用結(jié)算管理制度一、總則1.目的本制度旨在規(guī)范醫(yī)院費(fèi)用結(jié)算管理工作，確保醫(yī)院費(fèi)用結(jié)算準(zhǔn)確、及時(shí)、高效，保障醫(yī)院和患者的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序和財(cái)務(wù)秩序。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院各科室、各部門涉及的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算業(yè)務(wù)，包括門診費(fèi)用結(jié)算、住院費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、自費(fèi)費(fèi)用結(jié)算等。3.基本原則合法性原則：費(fèi)用結(jié)算應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和相關(guān)政策規(guī)定。準(zhǔn)確性原則：確保各項(xiàng)費(fèi)用數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤，結(jié)算金額真實(shí)可靠。及時(shí)性原則：及時(shí)辦理費(fèi)用結(jié)算業(yè)務(wù)，減少患者等待時(shí)間。便民性原則：優(yōu)化結(jié)算流程，提供便捷的結(jié)算方式，方便患者就醫(yī)。二、費(fèi)用結(jié)算流程門診費(fèi)用結(jié)算1.掛號(hào)收費(fèi)患者在掛號(hào)處掛號(hào)時(shí)，繳納掛號(hào)費(fèi)用。掛號(hào)人員應(yīng)準(zhǔn)確錄入患者基本信息，確保掛號(hào)信息與患者身份一致?；颊呔驮\后，醫(yī)生開具檢查、檢驗(yàn)、治療、藥品等醫(yī)囑。2.費(fèi)用核算收費(fèi)處根據(jù)醫(yī)生開具的醫(yī)囑，在醫(yī)院信息系統(tǒng)中準(zhǔn)確錄入各項(xiàng)費(fèi)用信息，進(jìn)行費(fèi)用核算。費(fèi)用核算應(yīng)嚴(yán)格按照物價(jià)部門核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，確保費(fèi)用準(zhǔn)確無(wú)誤。3.結(jié)算收費(fèi)收費(fèi)人員向患者收取門診費(fèi)用，出具收費(fèi)票據(jù)。收費(fèi)票據(jù)應(yīng)包含患者姓名、性別、年齡、就診科室、收費(fèi)項(xiàng)目、金額、日期等詳細(xì)信息。收費(fèi)人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者支付方式，確保收款金額與費(fèi)用核算金額一致。如患者采用醫(yī)保支付，應(yīng)按照醫(yī)保結(jié)算流程進(jìn)行操作。4.退費(fèi)處理如患者因特殊原因需要退費(fèi)，應(yīng)憑醫(yī)生開具的退費(fèi)通知單到收費(fèi)處辦理退費(fèi)手續(xù)。收費(fèi)人員核實(shí)退費(fèi)原因和相關(guān)信息后，在醫(yī)院信息系統(tǒng)中進(jìn)行退費(fèi)操作，并退還患者相應(yīng)款項(xiàng)。退費(fèi)票據(jù)應(yīng)注明退費(fèi)原因和原收費(fèi)票據(jù)號(hào)碼。住院費(fèi)用結(jié)算1.入院登記患者辦理入院手續(xù)時(shí)，住院處工作人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者身份信息、醫(yī)保信息等，準(zhǔn)確錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)。工作人員為患者分配住院床位，開具住院押金收據(jù)，并告知患者住院期間的注意事項(xiàng)。2.費(fèi)用記賬病房護(hù)士根據(jù)醫(yī)生開具的醫(yī)囑，在醫(yī)院信息系統(tǒng)中準(zhǔn)確錄入患者每日的醫(yī)療費(fèi)用信息，包括藥品、檢查、檢驗(yàn)、治療等費(fèi)用。費(fèi)用記賬應(yīng)實(shí)時(shí)更新，確保費(fèi)用數(shù)據(jù)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。3.費(fèi)用審核醫(yī)院財(cái)務(wù)部門定期對(duì)住院費(fèi)用進(jìn)行審核，重點(diǎn)審核費(fèi)用的合理性、合規(guī)性、準(zhǔn)確性等。審核人員如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)與相關(guān)科室溝通核實(shí)，并要求其進(jìn)行整改。4.出院結(jié)算患者出院時(shí)，住院處工作人員根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)中的費(fèi)用記錄，計(jì)算患者住院期間的總費(fèi)用。工作人員向患者或其家屬說(shuō)明費(fèi)用明細(xì)，包括醫(yī)保報(bào)銷金額、自費(fèi)金額等，并收取患者自費(fèi)部分的費(fèi)用。住院處為患者開具出院結(jié)算發(fā)票，辦理出院手續(xù)。出院結(jié)算發(fā)票應(yīng)包含患者姓名、性別、年齡、住院科室、住院天數(shù)、總費(fèi)用、醫(yī)保報(bào)銷金額、自費(fèi)金額等詳細(xì)信息。5.醫(yī)保結(jié)算對(duì)于醫(yī)?；颊?，住院處工作人員應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定，及時(shí)與醫(yī)保部門進(jìn)行結(jié)算。醫(yī)保結(jié)算流程包括上傳費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)保審核、醫(yī)保報(bào)銷支付等環(huán)節(jié)。工作人員應(yīng)確保醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤，及時(shí)完成醫(yī)保報(bào)銷款項(xiàng)的到賬和支付工作。醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算1.醫(yī)保備案醫(yī)?；颊咴谵k理入院手續(xù)時(shí)，住院處工作人員應(yīng)審核患者醫(yī)保信息，確?；颊咭艳k理醫(yī)保備案手續(xù)。對(duì)于未辦理醫(yī)保備案的患者，應(yīng)告知其及時(shí)辦理備案手續(xù)，并協(xié)助患者完成備案申請(qǐng)。2.醫(yī)保費(fèi)用上傳醫(yī)院信息系統(tǒng)每日自動(dòng)生成醫(yī)保患者的費(fèi)用明細(xì)數(shù)據(jù)，住院處工作人員應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將醫(yī)保費(fèi)用明細(xì)上傳至醫(yī)保部門指定的系統(tǒng)平臺(tái)。上傳的醫(yī)保費(fèi)用明細(xì)應(yīng)準(zhǔn)確、完整，包括患者基本信息、費(fèi)用項(xiàng)目、費(fèi)用金額、醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額、患者個(gè)人支付金額等。3.醫(yī)保審核醫(yī)保部門對(duì)上傳的醫(yī)保費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行審核，重點(diǎn)審核費(fèi)用的合理性、合規(guī)性、醫(yī)保報(bào)銷范圍等。如醫(yī)保審核發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)保部門將反饋至醫(yī)院，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)核實(shí)情況并進(jìn)行整改。整改完成后，重新上傳醫(yī)保費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行審核。4.醫(yī)保報(bào)銷支付醫(yī)保部門審核通過(guò)后，按照醫(yī)保政策規(guī)定將醫(yī)保報(bào)銷款項(xiàng)支付至醫(yī)院賬戶。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門收到醫(yī)保報(bào)銷款項(xiàng)后，及時(shí)與住院處核對(duì)賬目，并將醫(yī)保報(bào)銷金額沖減患者住院費(fèi)用。自費(fèi)費(fèi)用結(jié)算1.費(fèi)用告知醫(yī)生在開具醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和自費(fèi)項(xiàng)目，確保患者知情權(quán)。對(duì)于自費(fèi)金額較大的項(xiàng)目，醫(yī)生應(yīng)特別提醒患者，并征得患者或其家屬的同意。2.費(fèi)用結(jié)算患者在就診過(guò)程中，按照自費(fèi)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付相應(yīng)費(fèi)用。收費(fèi)人員應(yīng)準(zhǔn)確收取自費(fèi)費(fèi)用，并出具收費(fèi)票據(jù)。自費(fèi)費(fèi)用結(jié)算應(yīng)與其他費(fèi)用結(jié)算分開進(jìn)行，確保費(fèi)用清晰、準(zhǔn)確。三、費(fèi)用結(jié)算相關(guān)部門職責(zé)財(cái)務(wù)部門1.負(fù)責(zé)制定醫(yī)院費(fèi)用結(jié)算管理制度和流程，并監(jiān)督執(zhí)行。2.定期對(duì)醫(yī)院費(fèi)用結(jié)算情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提供數(shù)據(jù)支持。3.負(fù)責(zé)與醫(yī)保部門、銀行等相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，辦理醫(yī)保結(jié)算、資金收付等業(yè)務(wù)。4.審核醫(yī)院各項(xiàng)費(fèi)用結(jié)算票據(jù)，確保票據(jù)的真實(shí)性、合法性和完整性。信息部門1.負(fù)責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)的維護(hù)和管理，確保費(fèi)用結(jié)算相關(guān)模塊的正常運(yùn)行。2.保障醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保部門、銀行等系統(tǒng)的數(shù)據(jù)傳輸安全、穩(wěn)定、及時(shí)。3.根據(jù)醫(yī)院費(fèi)用結(jié)算管理要求，對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化升級(jí)，提高費(fèi)用結(jié)算工作效率。臨床科室1.負(fù)責(zé)本科室患者的醫(yī)療費(fèi)用管理，確保醫(yī)囑開具準(zhǔn)確、合理。2.協(xié)助財(cái)務(wù)部門和信息部門做好費(fèi)用結(jié)算相關(guān)工作，及時(shí)核對(duì)患者費(fèi)用信息。3.向患者或其家屬做好費(fèi)用解釋工作，解答患者關(guān)于費(fèi)用結(jié)算的疑問(wèn)。住院處1.負(fù)責(zé)辦理患者入院登記、出院結(jié)算等手續(xù)，收取患者住院押金和自費(fèi)費(fèi)用。2.準(zhǔn)確錄入患者基本信息和住院費(fèi)用信息，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。3.協(xié)助醫(yī)保部門做好醫(yī)?；颊叩膫浒浮①M(fèi)用上傳、醫(yī)保結(jié)算等工作。掛號(hào)收費(fèi)處1.負(fù)責(zé)辦理患者掛號(hào)、收費(fèi)業(yè)務(wù)，準(zhǔn)確收取門診費(fèi)用。2.嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保收費(fèi)準(zhǔn)確無(wú)誤。3.做好門診退費(fèi)管理工作，按照規(guī)定流程辦理退費(fèi)手續(xù)。四、費(fèi)用結(jié)算票據(jù)管理1.票據(jù)種類醫(yī)院費(fèi)用結(jié)算票據(jù)包括門診收費(fèi)票據(jù)、住院收費(fèi)票據(jù)、醫(yī)保結(jié)算票據(jù)等。2.票據(jù)領(lǐng)用財(cái)務(wù)部門設(shè)立票據(jù)管理員，負(fù)責(zé)醫(yī)院費(fèi)用結(jié)算票據(jù)的統(tǒng)一管理。各收費(fèi)部門根據(jù)業(yè)務(wù)需要，定期到票據(jù)管理員處領(lǐng)用票據(jù)，并辦理領(lǐng)用登記手續(xù)。3.票據(jù)開具收費(fèi)人員應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容開具費(fèi)用結(jié)算票據(jù)，確保票據(jù)信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。票據(jù)開具后，應(yīng)加蓋醫(yī)院收費(fèi)專用章，并將票據(jù)聯(lián)交付患者。4.票據(jù)保管收費(fèi)部門應(yīng)妥善保管已開具的費(fèi)用結(jié)算票據(jù)存根聯(lián)，按照會(huì)計(jì)檔案管理要求進(jìn)行歸檔保存。票據(jù)管理員定期對(duì)票據(jù)存根聯(lián)進(jìn)行核對(duì)，確保票據(jù)使用的連續(xù)性和準(zhǔn)確性。5.票據(jù)核銷收費(fèi)部門在票據(jù)使用完畢后，應(yīng)及時(shí)將票據(jù)存根聯(lián)交回票據(jù)管理員進(jìn)行核銷。票據(jù)管理員核對(duì)票據(jù)存根聯(lián)與領(lǐng)用登記記錄，確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)行核銷處理。五、費(fèi)用結(jié)算監(jiān)督與考核1.內(nèi)部監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門定期對(duì)費(fèi)用結(jié)算管理工作進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，檢查費(fèi)用結(jié)算流程的執(zhí)行情況、費(fèi)用數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、票據(jù)管理的規(guī)范性等。財(cái)務(wù)部門定期對(duì)各收費(fèi)部門的費(fèi)用結(jié)算工作進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。2.外部監(jiān)督接受醫(yī)保部門、物價(jià)部門等相關(guān)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，積極配合其工作，及時(shí)整改存在的問(wèn)題。收集患者對(duì)費(fèi)用結(jié)算工作的意見和建議，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。3.考核機(jī)制建立費(fèi)用結(jié)算工作考核機(jī)制，對(duì)各收費(fèi)部門和相關(guān)工作人員的費(fèi)用結(jié)算工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。考核指標(biāo)包括費(fèi)用結(jié)算準(zhǔn)確率、結(jié)算及時(shí)率、患者滿意度等。根據(jù)考核結(jié)果，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的部門和個(gè)人進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)存在問(wèn)題的部門和個(gè)人進(jìn)行批評(píng)教育和相應(yīng)處罰。六、費(fèi)用結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)防控1.風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別對(duì)費(fèi)用結(jié)算過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，包括費(fèi)用數(shù)據(jù)錯(cuò)誤、醫(yī)保報(bào)銷違規(guī)、票據(jù)管理漏洞、資金安全風(fēng)險(xiǎn)等。2.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)識(shí)別出的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，分析其發(fā)生的可能性和影響程度。3.風(fēng)險(xiǎn)防控措施加強(qiáng)費(fèi)用結(jié)算人員培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。完善費(fèi)用結(jié)算管理制度和流程，加強(qiáng)內(nèi)部控制，堵塞