醫(yī)療質(zhì)量考核管理制度

醫(yī)療質(zhì)量考核管理制度總則一、目的為加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務水平，保障患者安全，依據(jù)國家有關法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，結合本公司實際情況，制定本醫(yī)療質(zhì)量考核管理制度。二、適用范圍本制度適用于公司所屬的各級醫(yī)療機構、醫(yī)療科室及全體醫(yī)務人員。三、考核原則1.客觀公正原則：考核依據(jù)客觀事實，公平、公正地對待每一位醫(yī)務人員，避免主觀臆斷和個人情感因素的影響。2.全面系統(tǒng)原則：考核內(nèi)容涵蓋醫(yī)療服務的各個環(huán)節(jié)，包括醫(yī)療技術水平、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務態(tài)度、醫(yī)療文書書寫等方面，全面系統(tǒng)地評價醫(yī)務人員的醫(yī)療質(zhì)量。3.重點突出原則：在全面考核的基礎上，突出重點，針對醫(yī)療質(zhì)量的關鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)進行重點考核，以提高考核的針對性和有效性。4.持續(xù)改進原則：考核結果作為醫(yī)療質(zhì)量改進的重要依據(jù)，通過考核發(fā)現(xiàn)問題，及時采取措施進行整改，促進醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。四、考核機構及職責1.公司成立醫(yī)療質(zhì)量考核領導小組，負責醫(yī)療質(zhì)量考核的組織、領導和協(xié)調(diào)工作。領導小組組長由公司總經(jīng)理擔任，副組長由分管醫(yī)療的副總經(jīng)理擔任，成員由醫(yī)務部、護理部、院感科、質(zhì)控科等部門負責人組成。2.醫(yī)務部負責醫(yī)療質(zhì)量考核的日常管理工作，制定考核方案、組織考核實施、匯總考核結果、提出考核意見等。3.護理部負責護理質(zhì)量考核的日常管理工作，制定考核方案、組織考核實施、匯總考核結果、提出考核意見等。4.院感科負責醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核的日常管理工作，制定考核方案、組織考核實施、匯總考核結果、提出考核意見等。5.質(zhì)控科負責醫(yī)療質(zhì)量控制指標的監(jiān)測、統(tǒng)計和分析工作，為醫(yī)療質(zhì)量考核提供數(shù)據(jù)支持。五、考核內(nèi)容1.醫(yī)療技術水平（1）疾病診斷準確率：通過病歷回顧、臨床檢查等方式，考核醫(yī)務人員對疾病的診斷準確性。（2）治療效果：通過患者隨訪、病歷回顧等方式，考核醫(yī)務人員對疾病的治療效果。（3）手術質(zhì)量：包括手術適應證掌握、手術操作規(guī)范、手術并發(fā)癥發(fā)生率等方面，考核醫(yī)務人員的手術質(zhì)量。（4）疑難病例診治能力：考核醫(yī)務人員對疑難病例的診斷和治療能力，包括組織會診、制定治療方案等方面。2.醫(yī)療安全（1）醫(yī)療差錯發(fā)生率：考核醫(yī)務人員在醫(yī)療服務過程中發(fā)生的醫(yī)療差錯情況，包括診斷差錯、治療差錯、手術差錯等方面。（2）醫(yī)療事故發(fā)生率：考核醫(yī)務人員在醫(yī)療服務過程中發(fā)生的醫(yī)療事故情況，包括醫(yī)療事故的發(fā)生率、嚴重程度等方面。（3）醫(yī)療糾紛發(fā)生率：考核醫(yī)務人員在醫(yī)療服務過程中發(fā)生的醫(yī)療糾紛情況，包括醫(yī)療糾紛的發(fā)生率、處理情況等方面。（4）藥品不良反應發(fā)生率：考核醫(yī)務人員在醫(yī)療服務過程中使用藥品所發(fā)生的不良反應情況，包括不良反應的發(fā)生率、嚴重程度等方面。3.醫(yī)療服務態(tài)度（1）服務態(tài)度：通過患者滿意度調(diào)查、投訴處理等方式，考核醫(yī)務人員的服務態(tài)度，包括熱情周到、耐心細致、尊重患者等方面。（2）溝通能力：考核醫(yī)務人員與患者及其家屬的溝通能力，包括溝通技巧、溝通效果等方面。（3）患者權益保護：考核醫(yī)務人員對患者權益的保護情況，包括知情同意、隱私保護等方面。4.醫(yī)療文書書寫（1）病歷書寫規(guī)范：考核醫(yī)務人員病歷書寫的規(guī)范程度，包括病歷內(nèi)容完整性、病歷書寫及時性、病歷書寫準確性等方面。（2）醫(yī)學影像報告書寫規(guī)范：考核醫(yī)務人員醫(yī)學影像報告書寫的規(guī)范程度，包括報告內(nèi)容完整性、報告書寫及時性、報告準確性等方面。（3）檢驗報告書寫規(guī)范：考核醫(yī)務人員檢驗報告書寫的規(guī)范程度，包括報告內(nèi)容完整性、報告書寫及時性、報告準確性等方面。六、考核方法1.日常考核：由醫(yī)務部、護理部、院感科等部門根據(jù)日常工作情況，對醫(yī)務人員的醫(yī)療質(zhì)量進行日?？己?，考核結果作為月度考核的重要依據(jù)。2.月度考核：每月由醫(yī)務部組織對醫(yī)務人員的醫(yī)療質(zhì)量進行考核，考核內(nèi)容包括醫(yī)療技術水平、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務態(tài)度、醫(yī)療文書書寫等方面?？己瞬捎冒俜种?，考核結果分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個等級。3.季度考核：每季度由醫(yī)療質(zhì)量考核領導小組組織對醫(yī)療機構的醫(yī)療質(zhì)量進行考核，考核內(nèi)容包括醫(yī)療技術水平、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務態(tài)度、醫(yī)療文書書寫等方面?？己瞬捎冒俜种?，考核結果分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個等級。4.年度考核：每年由醫(yī)療質(zhì)量考核領導小組組織對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的醫(yī)療質(zhì)量進行全面考核，考核內(nèi)容包括醫(yī)療技術水平、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務態(tài)度、醫(yī)療文書書寫等方面?？己瞬捎冒俜种疲己私Y果分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個等級。七、考核標準1.醫(yī)療技術水平（1）疾病診斷準確率達到90%以上為優(yōu)秀，80%90%為良好，70%80%為合格，70%以下為不合格。（2）治療效果達到預期目標為優(yōu)秀，80%以上達到預期目標為良好，70%80%達到預期目標為合格，70%以下達到預期目標為不合格。（3）手術質(zhì)量：手術適應證掌握準確、手術操作規(guī)范、手術并發(fā)癥發(fā)生率低于1%為優(yōu)秀，手術適應證掌握基本準確、手術操作基本規(guī)范、手術并發(fā)癥發(fā)生率低于2%為良好，手術適應證掌握有偏差、手術操作有瑕疵、手術并發(fā)癥發(fā)生率低于3%為合格，手術適應證掌握不準確、手術操作不規(guī)范、手術并發(fā)癥發(fā)生率高于3%為不合格。（4）疑難病例診治能力：能夠準確診斷和制定合理治療方案為優(yōu)秀，能夠基本準確診斷和制定合理治療方案為良好，能夠診斷但治療方案不夠合理為合格，不能準確診斷或制定治療方案不合理為不合格。2.醫(yī)療安全（1）醫(yī)療差錯發(fā)生率低于0.5%為優(yōu)秀，0.5%1%為良好，1%2%為合格，2%以上為不合格。（2）醫(yī)療事故發(fā)生率為0為優(yōu)秀，00.1%為良好，0.1%0.2%為合格，0.2%以上為不合格。（3）醫(yī)療糾紛發(fā)生率低于1%為優(yōu)秀，1%2%為良好，2%3%為合格，3%以上為不合格。（4）藥品不良反應發(fā)生率低于2%為優(yōu)秀，2%3%為良好，3%4%為合格，4%以上為不合格。3.醫(yī)療服務態(tài)度（1）服務態(tài)度：患者滿意度調(diào)查得分90分以上為優(yōu)秀，8090分為良好，7080分為合格，70分以下為不合格。（2）溝通能力：溝通技巧熟練、溝通效果良好為優(yōu)秀，溝通技巧基本熟練、溝通效果較好為良好，溝通技巧有欠缺、溝通效果一般為合格，溝通技巧差、溝通效果差為不合格。（3）患者權益保護：知情同意規(guī)范、隱私保護到位為優(yōu)秀，知情同意基本規(guī)范、隱私保護基本到位為良好，知情同意有瑕疵、隱私保護有不足為合格，知情同意不規(guī)范、隱私保護不到位為不合格。4.醫(yī)療文書書寫（1）病歷書寫規(guī)范：病歷內(nèi)容完整、書寫及時、準確性高為優(yōu)秀，病歷內(nèi)容基本完整、書寫基本及時、準確性較高為良好，病歷內(nèi)容有缺失、書寫有延遲、準確性一般為合格，病歷內(nèi)容嚴重缺失、書寫嚴重延遲、準確性差為不合格。（2）醫(yī)學影像報告書寫規(guī)范：報告內(nèi)容完整、書寫及時、準確性高為優(yōu)秀，報告內(nèi)容基本完整、書寫基本及時、準確性較高為良好，報告內(nèi)容有缺失、書寫有延遲、準確性一般為合格，報告內(nèi)容嚴重缺失、書寫嚴重延遲、準確性差為不合格。（3）檢驗報告書寫規(guī)范：報告內(nèi)容完整、書寫及時、準確性高為優(yōu)秀，報告內(nèi)容基本完整、書寫基本及時、準確性較高為良好，報告內(nèi)容有缺失、書寫有延遲、準確性一般為合格，報告內(nèi)容嚴重缺失、書寫嚴重延遲、準確性差為不合格。八、考核結果應用1.與績效掛鉤：將考核結果與醫(yī)務人員的績效工資掛鉤，考核結果為優(yōu)秀的，績效工資上浮一定比例；考核結果為良好的，績效工資保持不變；考核結果為合格的，績效工資下浮一定比例；考核結果為不合格的，績效工資下浮較大比例，并給予相應的處罰。2.與職稱晉升掛鉤：將考核結果作為醫(yī)務人員職稱晉升的重要依據(jù)之一，考核結果優(yōu)秀的醫(yī)務人員在職稱晉升方面具有優(yōu)先考慮的資格。3.與崗位調(diào)整掛鉤：將考核結果作為