呼吸衰竭的護理

呼吸衰竭

一、定義

呼吸衰竭簡稱呼衰，指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障

礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交疾，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不

伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。由

于臨床表現(xiàn)缺乏特異性，明確診斷需依據(jù)動脈血氣分析，若在海平面、靜息狀

態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（Pa02）<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分壓

（PaC02）>50rnmHg,并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素所致的

低氧血癥，即可診斷為呼吸衰竭。

二、分類

（一）按動脈血氣分析分類

1.I型呼吸衰竭：又稱缺氧性呼吸衰竭，無COZ潴留。血氣分析特點：

Pa02<60mniHg,PaCO?降低或正常，見于換氣功能障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散

功能損害和肺動-靜脈分流）疾病。

2.II型呼吸衰竭：又稱高碳酸性呼吸衰竭，既有缺氧又有C0?潴留。血氣分

析特點：Pa0X60mmlIg,PaC02>50mmlIg,系肺泡通氣不足所致。

（二）按發(fā)病急緩分類

1.急性呼吸衰竭：由于多種突發(fā)致病因素使通氣或換氣功能迅速出現(xiàn)叱重

障礙，在短時間內(nèi)發(fā)展為呼吸衰竭。

2.慢性呼吸衰竭：由于呼吸和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的慢性疾病，導(dǎo)致呼吸功能損

害逐漸加重，經(jīng)較長時間發(fā)展為呼吸衰竭。

（三）按發(fā)病機制分類

1.泵哀竭：由呼吸泵（驅(qū)動或制約呼吸運動的神經(jīng)、肌肉和胸廓）功能障

礙引起，以H型呼吸衰竭表現(xiàn)為主。

2.肺衰竭：由肺組織及肺血管病變或氣道阻塞引起，可表現(xiàn)I型或I［型呼

吸衰竭。

三、病因

引起呼吸衰竭的病因很多，參與肺通氣和肺換氣的任一環(huán)節(jié)的嚴(yán)重病變，都

可導(dǎo)致呼吸衰竭，包括：

（一）氣道阻塞性病變?nèi)缏宰枞苑渭膊?、重癥哮喘等，引起氣道阻塞

和肺通氣不足，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，發(fā)生呼吸衰竭；

（二）肺組織病變?nèi)鐕?yán)重肺炎、肺氣腫、肺水腫等，均可導(dǎo)致有效彌敦面

積減少、肺順應(yīng)性減低、通氣/血流比例失調(diào)，造成缺氧或合并co,潴留；

（三）肺血管疾病如肺栓塞可引起通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致呼吸衰竭；

（四）胸廓與胸膜病變?nèi)缧赝鈧斐傻倪B枷胸、胸廓畸形、廣泛胸膜增厚、

氣胸等，造成通氣減少和吸入氣體分布不均，導(dǎo)致呼吸衰竭；

（五）神經(jīng)肌肉病變?nèi)缒X血管疾病、脊髓頸段或高位胸段損傷、重癥肌無

力等均可累及呼吸肌，造成呼吸肌無力或麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭。

四、治療要點

（一）保持呼吸道通暢

1.清除呼吸道分泌物及異物。

2.昏迷患者用仰頭提須法打開氣道并將口打開。

3.緩解支氣管痙攣：支氣管舒張藥，常用吸入、口服給藥，最好選用吸入

方式給藥；短效定量吸入劑，主要有沙丁胺醇、特布他林等，可按需使用，每次

劑量100-200Ug,24h內(nèi)不能超過12噴。通常使用數(shù)分鐘開始起效，15?30min

可達到峰值，療效可持續(xù)4?5h。長效定量吸入劑，如沙美特羅（舒利迭）與福

莫特羅等，前者使用劑量為50ug,每日2次，療效可持續(xù)12h以上。

4.建立人工氣道：氣管插管或氣管切開。

5.氧療

（1）原則：I【型呼吸衰竭應(yīng)給予低濃度（〈35%）持續(xù)吸氧；I型呼吸衰竭

則可給予較高濃度035%）吸氧。急性呼吸衰竭的給氧原則：在保證PaOz迅速提

高到60inuiHg或S限達90%以上的前提下，盡量降低吸氧濃度。

（2）方法：常用的氧療為鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧，吸入氧濃度（F102）與吸入氧

流量關(guān)系如下：F102=21+4義吸入氧流量（L/min）,但應(yīng)注意，同樣流量，鼻塞吸

入氧濃度隨吸入每分鐘通氣量的變化而變化。如給低通氣量吸入，實際氧濃度要

比計算的值高，高通氣時則吸入的氧濃度比計算的值要低。

（二）增加通氣量、減少C02潴留

1.呼吸興奮劑在保持氣道通暢前提下使用，通過刺激呼吸中樞或外周化

學(xué)感受器，增加呼吸頻率和潮氣量，改善通氣，常用藥物如可拉明（尼可剎米）：

興奮呼吸中樞，增加通氣量，也有一定的蘇醒作用。常用劑量0.375?0.75g入

液靜脈推注或靜滴；洛貝林（山梗菜堿）等。

2.機械通氣治療借助于人工裝置的機械力量產(chǎn)生或增強患者的呼吸動力

和呼吸功能，是治療急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性加重最有效的手段。應(yīng)用

指征：（1）PaCO2進行性升高，或較緩解期明顯升高且絕對值超過70?80mmHg；

（2）嚴(yán)重低氧血癥，合并氧療后Pa0<40nmiHg；（3）呼吸頻率超過35次/分，或

出現(xiàn)呼吸抑制；（4）并發(fā)肺性腦病。無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用指征：（雙水平持續(xù)氣道正

壓）清醒能合作；血流動力學(xué)穩(wěn)定；不需要氣管插管保護（無誤吸、嚴(yán)重消化道

出血、氣道分泌物多且有排痰障礙等）；無影響使用面罩的面部創(chuàng)傷；能耐受面

罩.

（三）抗感染

90%感染為誘因，且易繼發(fā)感染；病原菌多為革蘭陰性桿菌、耐甲氧西林金

葡菌（MRSA）、厭氧菌等，應(yīng)作痰培養(yǎng)+藥敏；常用抗菌藥物：抗假單胞菌內(nèi)酰胺

類（如頭抱他咤、哌拉西林）、內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑（替卡西林/克拉維酸、

哌拉西林/他理巴坦、頭抱哌酮/舒巴坦）、碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南）、

氟唾送酮（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星）、氨基糖汁類、萬古霉素（疑為MRSA）

（四）糾正酸堿平衡失調(diào)

在呼衰的診治過程中，常有幾種類型的酸堿平衡失調(diào)：呼吸性酸中毒、呼吸

性酸中毒合并代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒、呼吸性堿中毒、

呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒，還可因處理不當(dāng)，呼衰患者在呼吸性和代謝性

酸中毒基礎(chǔ)上，又因低鉀、低氯引起代堿的三重酸堿平衡失調(diào)。治療上首先積極

治疔支氣管-肺部感染，解痙祛痰、通暢氣道，解除二氧化碳潴留，原則上不需

補堿性藥物，但當(dāng)PH值<7.2時，可適當(dāng)補5%碳酸氫鈉，一次量為40?60ml,

根據(jù)血氣分析結(jié)果適當(dāng)調(diào)整。

（五）病因治療

（六）重要臟器功能的監(jiān)測與支持

五、資料收集與評估

低濃度（〈35%）持續(xù)供氧，使Pa02控制在60mmHg或Sa02在90%或略高,以

防因缺氧完全糾正，使外周化學(xué)感受器失去低氧皿癥的刺激導(dǎo)致呼吸抑制，反而

會導(dǎo)致呼吸頻率和幅度降低，加重缺氧和CO2潴留。

3.促進有效通氣：指導(dǎo)II型呼衰的患者進行縮唇呼吸、腹式呼吸。

4.遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑等藥物，注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、神志變化及

動脈血氣的變化。

5.病情監(jiān)測

（1）呼吸狀況：呼吸頻率、節(jié)律和深度，呼吸困難程度；

（2）缺氧及二氧化碳潴留情況：有無發(fā)紐、球結(jié)膜水腫、肺部異常呼吸音

及啰音；

（3）循環(huán)狀況：心率、心律及血壓；

（4）意識狀態(tài)及神經(jīng)精神狀態(tài)：觀察有無肺性腦病表現(xiàn)，昏迷者評估瞳孔、

肌張力、腱反射及病理反射。

（5）液體平衡狀態(tài)：觀察記錄每小時尿量、液體出入量；

（6）實驗室檢查結(jié)果：監(jiān)測血氣分析、血生化、電解質(zhì)及酸堿平衡情況。

（二）保持呼吸道通暢

1.促進痰液引流：指導(dǎo)患者進行有效咳嗽，給予翻身、叩背，促使痰液排

出。

2.病情嚴(yán)重，咳嗽無力，分泌物粘稠不易咳出，應(yīng)取仰臥位，頭后仰，托

起下頜，并用多孔導(dǎo)管經(jīng)鼻或口進行機械吸引，以清除口咽部分泌物，并能刺激

咳嗽，利于氣道內(nèi)痰液咳出。如有氣管插管或切開者，則應(yīng)給予氣管內(nèi)吸痰，必

要時可用纖維支氣管鏡吸痰并沖洗。

3.飲水、口服或霧化吸入祛痰藥可濕化痰液，使痰液利于咳出或吸出。

4.痰液觀察與記錄：注意觀察痰的色、質(zhì)、量、味及痰液的實驗室檢查結(jié)

果，并及時做好記錄。按醫(yī)囑及實驗室檢查要求正確留取痰液檢查標(biāo)本。發(fā)現(xiàn)痰

液出現(xiàn)特殊氣味或痰液量、色及粘稠度等發(fā)生變化，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，以便調(diào)

整治療方案。

（三）并發(fā)癥的觀察與護理

1.肺性腦病是呼吸衰竭最嚴(yán)重的并發(fā)癥，早期發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭痛、嗜睡、

煩躁不安、表情冷漠、行為異常者，可能是肺性腦病的先兆，另外患者出現(xiàn)結(jié)膜

充血、輕度水腫和瞳孔異常，體溫突然降低，都是肺性腦病的早期癥狀。如患者

體溫不升、多汗、末梢循環(huán)不好，提示合并休克的可能。護理中注意嚴(yán)密觀察生

命體征，顱內(nèi)壓情況，給靜脈點滴呼吸興奮劑可拉明、洛貝林及腦細胞保護劑,

細胞色素C、甘露醇等藥物，同時注意觀察尿量并認(rèn)真記錄出入量。

2.DIC是呼吸衰竭的并發(fā)癥之一，臨床工作中需密切觀察有無發(fā)生DIC

的某些征象，如給呼吸衰竭患者輸液時，針頭反復(fù)出現(xiàn)堵塞，此癥狀為DIC的

高凝狀態(tài)所致，應(yīng)及時通知醫(yī)生予以處理，以避免纖溶階段的出現(xiàn)；肌肉注射

后針眼出血不凝，應(yīng)懷疑是DTC的纖溶階段已出現(xiàn)，應(yīng)提醒醫(yī)生進一步診治。

小劑量應(yīng)用肝素效果好。用藥前、用藥中應(yīng)注意檢測患者的血小板、出凝It時

問及觀察皮膚粘膜出血情況，如患者胃腸粘膜淤血，飲食不好，往往容易出現(xiàn)

電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn),妥善處理，避免造成嚴(yán)重后果「

3.其他患者出現(xiàn)由溫暖，面色紅潤、多汗、血壓增高轉(zhuǎn)為皮膚冰冷、蒼

白、血壓下降，提示休克的發(fā)生；患者食欲不振、惡心、上腹飽脹，注意觀察

是否有消化道出血。缺氧可導(dǎo)致腎功能不全，如每2h尿量少于15ml,24h少于

400ml,在排除血容量不足的情況下考慮腎臟有器質(zhì)性損害。密切觀察病情及生

命體征的變化，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。

（四）無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用及護理

1.心理護理機械通氣狀態(tài)下患者常有恐懼、焦急、拒絕、依賴等不曳心

理。特別是首次使用呼吸機的患者。應(yīng)提供安靜舒適的環(huán)境。傾聽患者和家屬

對疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓勵患者緩慢深呼吸、放松全身肌肉，

分散注意力、保持舒適體位。每項操作前做好解釋工作，說明使用呼吸機治療

的安全性及必要性，請康復(fù)的患者現(xiàn)身說法使其了解治療效果及增強信心，消

除緊張情緒。與患者建立非語言交流渠道，由丁使用無創(chuàng)呼吸機治疔中，患者

需戴面罩而影響語言交流，教會患者與醫(yī)務(wù)人員交流的具體方法，如擊掌、打

手勢、點頭、搖頭或傳呼器呼喚醫(yī)務(wù)人員來描述不適或需要，使患者感到安

全。

2.鼻面罩護理給患者上機時不應(yīng)馬上固定面罩，先用手扶著面罩對著患

者，使其有一個適應(yīng)過程，待患者可以接受后戴上。固定時避免壓著眼睛和耳

廓，頭帶的松緊度以固定頭帶后通過2指為宜，過松易造成漏氣，過緊影響面

部血液循環(huán)。為防止鼻梁、鼻翼兩側(cè)皮膚受損，可在該處墊上適量棉球或貼德

濕可保護。

3.動態(tài)觀察無創(chuàng)呼吸機治療時，濕化器需用蒸儲水，使氣體先濕化再進

入氣道，以防呼吸道干燥，并根據(jù)季節(jié)、室內(nèi)溫濕度來調(diào)節(jié)濕化器溫度。密切觀

察呼吸機的正常運轉(zhuǎn)和各項指標(biāo)，注意呼吸機的報警。如有報警應(yīng)迅速查明原因，

及時處理；同時注意檢查呼吸管道的銜接，鼻面罩是否漏氣,氧氣管道是否脫落、

扭曲等；及時調(diào)整及排除障礙，每天檢測呼吸模式、參數(shù)等并記錄。

4.生命體征檢測嚴(yán)密觀察患者的神志、生命體征、出入量及血氧飽和度

及皮膚黏膜紫期情況，監(jiān)測血氣分析，觀察是否有代謝性酸中毒、缺氧是否改善，

根據(jù)病情遵醫(yī)囑補充堿性藥物，隨時調(diào)整呼吸機模式的參數(shù)，直至能維持滿意的

呼吸功能和動脈而氣分析結(jié)果為止，并詳細記錄。注意自主呼吸頻率、幅度、節(jié)

律和呼吸機是否同步，如通氣不足或痰液堵塞，應(yīng)及時清除痰液或增加通氣

量。

5.健康教育主動與患者溝通，細心觀察分析患者的眼神、表情及手勢所

表達的信息。同時在使用無創(chuàng)呼吸機治療時，要向患者講述停止使用呼吸機的方

法，以便咳嗽、吐痰或嘔吐時能夠緊急處理。上機后輕度的壓迫感是常見的，如

果壓迫感明顯、氣憋、漏氣或有其他不適，要及時告知醫(yī)護人員。另外，都助患

者學(xué)習(xí)有關(guān)疾病和治療的知識，指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼吸，在治療過程中，可

間歇使用呼吸機，讓患者精神放松，提高患者適應(yīng)能力。

6.并發(fā)癥的觀察

（1）腹脹是使用無創(chuàng)呼吸機最常見的并發(fā)癥。由于反復(fù)的吞氣或氣道壓

力超過食道賁門括約肌的壓力，使氣體直接進入胃。指導(dǎo)患者抿嘴，用鼻吸氣,

減少吞咽動作，避免把氣吸到胃內(nèi)，造成胃腸脹氣。

（2）由于患者持續(xù)使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼兩側(cè)血液循環(huán)長期受壓，出現(xiàn)

血液循環(huán)障礙，造成皮膚紅腫、疼痛甚至破潰。對連續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機的患者應(yīng)

每隔4h放松一次，每次15?30min,對局部皮膚進行按摩。

（3）如患者飽餐后上機應(yīng)取半臥位，避免在使用通氣時進食、飲水，以免

引起誤吸。

（4）防漏氣可囑患者在送氣時避免張口，不能配合的患者可使用下頜托。

八、健康指導(dǎo)

（一）疾病知識指導(dǎo)向患者及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。語言通

俗易懂，對部分文化程度不高的患者或老年人可借助簡易圖片進行講解，使患者

理解康復(fù)保健的意義與目的。

（二）呼吸鍛煉的指導(dǎo)教會患者有效咳嗽、咳痰技術(shù)，如縮唇呼吸、援式

呼吸、體位引流、拍背等方法，提高患者的自我自理能力，加速康復(fù)，延緩肺功

能惡化。

（三）用藥指導(dǎo)出院時應(yīng)將患者使用的藥物、劑量、用法和注意事項告訴

患者，并寫在出院記錄上以便患者需要時使用，指導(dǎo)并教會低氧血癥的患者及家

屬學(xué)會合理的家庭氧療方法及注意事項。

（四）活動與休息與患者一起叵I顧F1常生活中所從事的各項活動，根據(jù)患

者的具體情況指導(dǎo)患者制定合理的活動與休息計劃，教會患者避免氧耗量較大的

活動，并在活動過程中增加休息。

（五）增強體質(zhì)、避免誘因鼓勵患者進行耐寒鍛煉和呼吸功能鍛煉，如用

冷水洗臉等，以提高呼吸道抗感染的能力。指導(dǎo)患者合理安排膳食，加強營養(yǎng),

達到改善體質(zhì)的目的；避免吸入刺激性氣體，勸告吸煙患者戒煙；避免勞累、情

緒激動等不良因素刺激；盡量少去人群擁擠的地方，避免與呼吸道感染者接觸,

減少感染的機會。

（六）呼吸衰竭的征象及處理若有氣急、發(fā)絹加重等變化，應(yīng)盡早就醫(yī)。

（七）長期氧療的患者應(yīng)注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：氧中毒、晶狀體后纖維組

織增生、肺不張、呼吸道分泌物干燥、呼吸抑制。

參考資料：

1.尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學(xué).第5版.北京；人民衛(wèi)生出版社.

2.王吉耀.內(nèi)科學(xué).第2版.北京；人民衛(wèi)生出版社.

3.葉任高.內(nèi)科學(xué).第5版.北京；人民衛(wèi)生出版社.

4.葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué).第8版.北京；人民衛(wèi)生出版社.

九、附件

表1常見吸氧方式優(yōu)缺點及適應(yīng)癥

給氧方式優(yōu)點缺點適應(yīng)癥

鼻導(dǎo)管1.使用方便1.吸入氧分?jǐn)?shù)不穩(wěn)定1.輕度呼吸衰竭

鼻塞2.不影響吸痰及進