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文檔簡介

醫(yī)院藥劑科管理制度

目錄

統(tǒng)科工彳蝴度.....................................................3

1.門診(急診)藥房工作制度.....................................3

(1)處方調(diào)劑..............................................3

(2)藥品存放、管理和盤點(diǎn)..................................4

(3)質(zhì)量控制與管理........................................4

(4)麻醉藥品...............................................5

(5)藥房服務(wù)環(huán)境..........................................5

(6)執(zhí)行安全制度有關(guān)條款..................................5

2.中心藥房工作制度.............................................6

(1)處方調(diào)劑..............................................6

(2)藥品存放、管理和盤點(diǎn)..................................6

(3)質(zhì)量控制與管理........................................7

(4)麻醉藥品...............................................8

(5)藥房服務(wù)環(huán)境..........................................8

(6)遵照"安全制度”做好度................................8

3.中草藥房工作制度.............................................9

(1)處方調(diào)配..............................................9

(2)藥品存放,管理和盤點(diǎn).................................10

(3)質(zhì)量控制后管埋........................................11

(4)麻醉藥品..............................................11

(5)藥房服務(wù)環(huán)境..........................................11

(6)遵照"安全制度”做好安全工作.........................12

4.藥品庫房工作制度.........................................13

(1)藥品供應(yīng)制度..........................................13

(2)藥品供應(yīng)管理制度.....................................14

(3)庫房環(huán)境要求..........................................15

附件藥品采購工作制度.................................15

5危(wei)險(xiǎn)品倉庫工作制度....................................16

附件危(wei)險(xiǎn)品管理制度................................16

6.有關(guān)藥品價(jià)格的制度...........................................17

1

(1)藥品價(jià)格管理制度.....................................17

(2)藥品價(jià)格變動(dòng)制度.....................................18

(3)藥品價(jià)格檔案制度.....................................19

(4)定期檢查藥價(jià)制度.....................................19

7.麻醉藥品使用與管理制度......................................19

(1)麻醉藥品使用管理制度.................................19

(2)麻醉藥品保管制度.....................................21

8.精神藥品使用制度...........................................21

(1)精神藥品處方要求.....................................21

9.藥學(xué)情報(bào)室工作制度..........................................22

10臨床藥學(xué)位彳蹄J度..........................................22

11.藥品郃十員工彳儺IJ度.........................................22

12.防制度...................................................22

13.安全制度(合用于各藥房,庫房、煎藥室和辦公室)............23

14.效期藥品管理制度..........................................23

15.藥品報(bào)損制度..............................................25

(1)需要報(bào)損的藥品........................................25

(2)藥品報(bào)廢審批..........................................25

(3)藥品報(bào)廢方法..........................................25

藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度...........................................25

2

無誤碼后再配藥。

⑧不得隨意向病員介紹藥物性質(zhì)或者用途,避免給病員增加不必

要的顧慮。

⑨急診處方隨到隨配不得延誤,急診處方即將審查、調(diào)配、發(fā)出,

配方高峰時(shí),要及時(shí)組織力量縮短病人的取藥時(shí)間。

(2)藥品存放、管理和盤點(diǎn)

①藥品必須定位存放,藥品發(fā)出應(yīng)做到先產(chǎn)先出,先進(jìn)先出,近

期先用的原則。標(biāo)簽要符合《藥品管理法》及《藥品管理法實(shí)施條例》

的要求。定期檢查藥品質(zhì)量及有效期,需報(bào)損的藥品應(yīng)及時(shí)上報(bào)。

②調(diào)劑室應(yīng)有計(jì)劃地請(qǐng)領(lǐng),儲(chǔ)備藥品,防止積壓、損失的和浪費(fèi)。

③藥品按性質(zhì),劑型和用途分類保管,定位存放,設(shè)有標(biāo)志。急

救藥品應(yīng)設(shè)專柜集中存放,便以應(yīng)急取用。

④時(shí)常檢查藥品質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理,及時(shí)記載存放藥品的

有效期。不得發(fā)放質(zhì)量不合格或者過期的藥品。

⑤做好藥品的金額核算。工作盤點(diǎn)、及時(shí)編制報(bào)表,如有緊缺或

者新到的藥品要及時(shí)通知有關(guān)科室。并負(fù)責(zé)藥品的管理、金額核算、

消耗統(tǒng)計(jì)和盤點(diǎn)等工作,保證臨床用藥。

(3)質(zhì)量控制與管理

①嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各種規(guī)章制度及各種新近補(bǔ)充的規(guī)定。

②建立配方,發(fā)藥差錯(cuò)事故登記本及錯(cuò)誤處方登記本,發(fā)生錯(cuò)誤

事故要及時(shí)向科主任匯報(bào),并配合予以適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

③掌握藥物療效及藥品不良反應(yīng)的信息,并對(duì)藥品不良反應(yīng)遂行

監(jiān)察、報(bào)告。

④負(fù)責(zé)臨床用藥咨詢,設(shè)有咨詢窗口(或者防病、治病)的資料;

協(xié)助臨床搞好合理用藥。

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⑤門診藥房每半年對(duì)已發(fā)出藥品的處方進(jìn)行一次分析評(píng)估,井寫

出分析報(bào)告。

內(nèi)容:處方合格率295%;處方計(jì)價(jià)誤差W±0.1元/張:投藥出

門差錯(cuò)率/10000c

(4)麻醉藥品

精神約品和醫(yī)療用毒性藥品的使用、保管、調(diào)配,必須嚴(yán)格執(zhí)行

有關(guān)管理辦法。

(5)藥房服務(wù)環(huán)境

①調(diào)劑室及室內(nèi)設(shè)搐,用具等應(yīng)保持清潔、整齊,物品放置有序。

②所有人員上崗時(shí)應(yīng)著裝整潔,符合相關(guān)要求。

③下班前應(yīng)做好藥品補(bǔ)充和清潔衛(wèi)生工作臺(tái)。

④工作時(shí)間不會(huì)客、聊天和做私事。

⑤使用服務(wù)文明語,杜絕不規(guī)范用語。

(6)執(zhí)行安全制度有關(guān)條款

急診藥房值班工作制度

①急診藥房按口、J開診。值班員由具有藥劑士職稱以上人員輪流擔(dān)

任,必要時(shí)設(shè)備班員。

②值班員負(fù)責(zé)急診處方的調(diào)配、急診搶救藥品的供應(yīng),當(dāng)日處方

整理及值班室的衛(wèi)生工作。

③值班員要按時(shí)交接班,堅(jiān)守崗位,不得擅離職守。特殊情況需

要離開時(shí)一定要由具藥劑士職稱以上的人員代班。

④值班時(shí)間內(nèi),值班員有權(quán)受埋上級(jí)暫時(shí)指定的任務(wù),如遇、超

出值班員職責(zé)范圍而不能解決的問題,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院總值班或者科主

任請(qǐng)示報(bào)告。

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⑤交班前,應(yīng)將值班時(shí)間內(nèi)發(fā)生的問題、待辦事項(xiàng)填寫在交班簿

上,交、接班人員雙方簽字,并及時(shí)處理記載的有關(guān)事項(xiàng)。

2.中心藥房工作制度

(1)處方調(diào)劑

①負(fù)責(zé)審核處方,配方,核對(duì)、發(fā)藥,必要時(shí)負(fù)責(zé)計(jì)劃。

②收到處方后,應(yīng)詳細(xì)審查,做到四查十對(duì),確認(rèn)無誤后方可調(diào)

配。核對(duì)中如發(fā)現(xiàn)處方中浮現(xiàn)缺項(xiàng)目或者錯(cuò)誤,必須布醫(yī)生更改正確、

并重新簽字后再配發(fā)。

對(duì)濫用藥品、配伍禁忌、超劑量的處方和涂改的處方,調(diào)劑人員

有權(quán)拒絕調(diào)配;必耍時(shí),經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字,方可調(diào)配。

藥劑人員不得更改處方內(nèi)容。

③不得估計(jì)取藥,禁止、直接用手接觸藥物,不得將潮解、霉?fàn)€

變質(zhì)、污染、過期或者失效以及不符合藥品標(biāo)準(zhǔn)的藥發(fā)給病人,發(fā)

出的藥品,瓶簽或者藥袋必須寫明藥品名稱,用量。用法藥品有效

期。取藥工具或者包裝應(yīng)清潔無污染。

④處方調(diào)配應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)后方中可發(fā)出,調(diào)配處方時(shí)必須細(xì)心謹(jǐn)慎,

嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,嚴(yán)格核對(duì)制度:一人值班時(shí):應(yīng)與微機(jī)內(nèi)處方核

對(duì),調(diào)劑室有兩人以上工作時(shí);處方配好后應(yīng)經(jīng)另一人核對(duì),處方調(diào)

配人及檢查核對(duì)人均要在處方上簽名。

⑤藥品發(fā)出前,要將服藥方法詳細(xì)寫在瓶簽上或者藥袋上。凡乳劑、

混懸液及產(chǎn)生沉淀均應(yīng)注明服前搖勻,外用藥應(yīng)注明“外用”等字樣。

(2)藥品存放、管理和盤點(diǎn)

①藥品必須定位存放,藥品發(fā)出應(yīng)做到先產(chǎn)先出,先進(jìn)先出,近

期先用的原則。標(biāo)簽要符合《藥品管理法》及《藥品管理法實(shí)施條例》

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的要求。定期檢查藥品質(zhì)量及有效期,需報(bào)損的藥品應(yīng)及時(shí)上報(bào)。

②調(diào)劑室應(yīng)有計(jì)劃地請(qǐng)領(lǐng),儲(chǔ)備藥品,防止積壓、損失的和浪費(fèi)。

③藥品按性質(zhì),劑型和用途分類保管,定位存放,設(shè)有標(biāo)志。急

救藥品應(yīng)設(shè)專柜集中存放,便以應(yīng)急取用。

④時(shí)常檢查藥品質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理,及時(shí)記載存放藥品的

有效期。不得發(fā)放質(zhì)量不合格或者過期的藥品。

⑤做好藥品的金額核算。工作盤點(diǎn)、及時(shí)編制報(bào)表,如有緊缺或

者新到的藥品要及時(shí)通知有關(guān)科室。并負(fù)責(zé)藥品的管理、金額核算、

消耗統(tǒng)計(jì)和盤點(diǎn)等工作,保證臨床用藥。(4)調(diào)劑室有兩人以上工作

時(shí),處方處理記載的有關(guān)事項(xiàng)。

(2)藥品存放、管理和盤點(diǎn)

①藥品必須定位存放,藥品發(fā)出應(yīng)做到先產(chǎn)先出,先進(jìn)先出,近

期先用的原則。標(biāo)簽要符合《藥品管理法》及《藥品管理法實(shí)施條例》

的要求。定期檢查藥品質(zhì)量及有效期,需報(bào)損的藥品應(yīng)及時(shí)上報(bào)。

②調(diào)劑室應(yīng)有計(jì)劃地請(qǐng)領(lǐng),儲(chǔ)備藥品,防止積壓、損失的和浪費(fèi)。

③藥品按性質(zhì),劑型和用途分類保管,定位存放,設(shè)有標(biāo)志。急

救藥品應(yīng)設(shè)專柜集中存放,便以應(yīng)急取用。

④時(shí)常檢查藥品質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理,及時(shí)記載存放藥品的

有效期。不得發(fā)放質(zhì)量不合格或者過期的藥品。

⑤做好藥品的金額核算。工作盤點(diǎn)、及時(shí)編制報(bào)表,如有緊缺或

者新到的藥品要及時(shí)通知有關(guān)科室。并負(fù)責(zé)藥品的管理、金額核算、

消耗統(tǒng)計(jì)和盤點(diǎn)等工作,保證臨床用藥。

(3)質(zhì)量控制與管理

①嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各種規(guī)章制度及各種新近補(bǔ)充的規(guī)定。

②建立配方,發(fā)藥差錯(cuò)事故登記本及錯(cuò)誤處方登記本,發(fā)生錯(cuò)誤

事故要及時(shí)向科主任匯報(bào),并配合予以適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

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③掌握藥物療效及藥品不良反應(yīng)的信息,并對(duì)藥品不良反應(yīng)法行

監(jiān)察、報(bào)告。

④每月負(fù)責(zé)對(duì)病區(qū)藥柜進(jìn)行藥物品種,數(shù)量及質(zhì)量控制,防止藥

品過期失效,潮解霉變等,指導(dǎo)病區(qū)藥柜的管理,定期下病區(qū)進(jìn)行檢

查,并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。

⑤時(shí)常深入臨床科室,征求意見,了解藥品使用管理情況,保證

臨床必需的藥品。

⑥每半年對(duì)某一種疾病的住院治療用藥的病例情況進(jìn)行一次調(diào)查

分析,評(píng)估其、用藥的合理性,并寫出分析報(bào)告,分析指標(biāo)標(biāo)率:處

方合格率295%;處方計(jì)價(jià)誤差這±0.1元/張:投藥出門差錯(cuò)率<1

/10000。

(4)麻醉藥品

精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品的使用、保管、調(diào)配,必須嚴(yán)格執(zhí)行

有關(guān)管理辦法。效期藥品管理參照有關(guān)制度進(jìn)行。

(5)藥房服務(wù)環(huán)境

①調(diào)劑室及室內(nèi)設(shè)搐,用具等應(yīng)保持清潔、整齊,物品放置有序。

②所有人員上崗時(shí)應(yīng)著裝整潔,符合相關(guān)要求。

③使用服務(wù)文明語,杜絕不規(guī)范用語。

(6)遵照“安全制度”做好度

①擺藥護(hù)師(士)根據(jù)審核后的臨床藥物治療單,擺藥護(hù)師(±)

使用專用藥臺(tái)。

②藥物治療單由病區(qū)每天按指定時(shí)M由微機(jī)送到擺藥室。病人出

院應(yīng)提前一天通知擺藥室。

③擺藥治療盤由各科室提前一天送至擺藥室,擺藥杯采用一次藥

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杯。

④擺藥護(hù)師(士)根據(jù)醫(yī)囑單,做到“四查十對(duì)”,準(zhǔn)確無誤后方

能發(fā)出。

⑤工作時(shí)必須著工作衣、帽、口罩。擺藥時(shí)用藥匙,嚴(yán)禁用手直

接接觸藥品。

⑥嚴(yán)禁非本室工作人員進(jìn)入擺藥室。

⑦中心擺藥室應(yīng)有藥帥擺藥。

3.中草藥房工作制度

(1)處方調(diào)配

①負(fù)責(zé)審核處方、配方,核對(duì),劃價(jià)、發(fā)藥。

②中藥處方調(diào)配:普通應(yīng)由兩名中藥師(士)同時(shí)進(jìn)行,一人配

方,一人負(fù)責(zé)審方核發(fā)。如惟獨(dú)一人獨(dú)自配方時(shí),應(yīng)嚴(yán)格按照配方程

序(即審方、配方、核方)進(jìn)行,加強(qiáng)自我校對(duì),嚴(yán)防差錯(cuò)的發(fā)生。

審方:接中藥處方后,應(yīng)認(rèn)真審查處方前記和藥物的名稱,劑量、

用法、醫(yī)生簽字、日期等是否正確完整,有無配伍禁忌。如有疑問及

時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系,應(yīng)請(qǐng)醫(yī)師更正或者重新簽字后,方可調(diào)配。配伍缺藥

應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生更換藥物,藥劑人員水得自行更改處方。

配方:配方前應(yīng)檢查衡器的靈敏度,配方時(shí)要聚精會(huì)神,逐一將

已稱量的藥物加標(biāo)“J。毒性中藥、貴陽市重藥物要用天平稱量。處

方中需加工泡泡的藥物應(yīng)符合要求:包熬的藥物;應(yīng)裝入布袋:須沖

服、洋化、先煎后下的藥物應(yīng)分別包裝:大塊,堅(jiān)硬的藥物應(yīng)搗碎后

方可調(diào)配。

核方:處方配好后應(yīng)將處方藥稱與實(shí)物一一核對(duì),并在處方上簽

名冊,交校對(duì)人復(fù)核。校對(duì)人進(jìn)行感觀檢查,進(jìn)行二保(保證質(zhì)量,

保證安全)、三查(處方,查用法、查禁忌)、四對(duì)(對(duì)藥史、對(duì)實(shí)物、

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對(duì)分量、對(duì)劑量),核對(duì)無誤后在藥袋上寫明煎法及服法,將中藥交病

人或者煎藥室,核對(duì)中如有錯(cuò)誤應(yīng)查明原因,即將糾正,毒性中藥的

調(diào)配,要嚴(yán)格審查處方,內(nèi)服和外用劑應(yīng)嚴(yán)加區(qū)別,稱量準(zhǔn)確,單

獨(dú)分包,交待使用方法。

③發(fā)藥:在門診發(fā)藥時(shí)要核對(duì)取藥人姓名并將煎法、服法、禁忌

及有關(guān)注意事項(xiàng)交待清晰。

④不得隨意向癩介紹藥物的性質(zhì)或者用途避免給病員增加不必耍

的顧慮。

⑤急診處方隨到隨配不得延誤。急診處方必須即將審查、調(diào)配、

發(fā)出、配方高峰時(shí),要及時(shí)組織力量縮短病人取藥時(shí)間。

⑥配方用藥必須正品、潔凈,按規(guī)定泡制,需暫時(shí)泡制的藥材,

應(yīng)按處方要求進(jìn)行;加工。

⑦中藥處方的限量普通不超過1周,毒性中藥每次處方不得超過2

日極量:貴重藥材應(yīng)按規(guī)定審批。

(2)藥品存放,管理和盤點(diǎn)

①藥品必須定位存放,藥品發(fā)出應(yīng)做到先產(chǎn)先出,先百先出,近

期先用的原則。標(biāo)簽要符合《藥品管理法》及《藥品管理法實(shí)施條例》

的要求。定期檢查藥品質(zhì)量有效期,需報(bào)損的藥品應(yīng)及時(shí)上報(bào)。藥斗

應(yīng)有斗譜圖,定期檢查藥斗有無蟲蛀,變質(zhì),并及時(shí)做好清潔工作,

調(diào)配用具要保持清潔。

②中藥庫應(yīng)按藥性分類保管,貴重藥材設(shè)專柜,專賬,帽專人保

管。對(duì)庫存的品種外,應(yīng)定期通風(fēng)晾曬。庫內(nèi)應(yīng)有防潮、防蟲,防霉、

防變質(zhì),防鼠措施及消防設(shè)備,霉壞,變質(zhì)藥材不得供藥用。

③調(diào)劑室應(yīng)有計(jì)劃地請(qǐng)領(lǐng),儲(chǔ)備藥品,防止積壓,損失和浪費(fèi)。

④藥品按性質(zhì)、劑型和用途分類保管,定位存放,設(shè)有標(biāo)志,急

救藥品應(yīng)設(shè)專柜集中存放,便于應(yīng)急取用。

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⑤時(shí)常檢查站藥品質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理,及時(shí)記載存放藥品

的有效期。不得發(fā)質(zhì)量不合格或者過期的藥品。

⑥做好藥品的金額核算,消耗統(tǒng)計(jì)、工作盤點(diǎn)、及時(shí)編制報(bào)表,

如有緊缺或者新到的藥品要及時(shí)通知有關(guān)科室。

(3)質(zhì)量控制與管理

①嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各種規(guī)章制度及各種新近補(bǔ)充的規(guī)定。

②建立配方,發(fā)藥差錯(cuò)事故登記本及錯(cuò)誤處方登記本,發(fā)生錯(cuò)誤

事故要及時(shí)向科主任匯報(bào),并配合予以適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

③處方合格率295%;處方計(jì)價(jià)誤差W±0.1元/張:投藥出門差

錯(cuò)率<1/10000c

④掌握藥物療效及藥品不良反應(yīng)的信息,并對(duì)藥品不良反應(yīng)遂行

監(jiān)察、報(bào)告。

⑤負(fù)責(zé)臨床用藥咨詢,設(shè)有咨詢窗口(或者防病、治病)的資料;

協(xié)助臨床搞好合理用藥。

⑥時(shí)常深入臨床科室,征求意見,了解藥品使用管理情況,保證

臨床必需的藥品。

⑦門診藥房每半年對(duì)已發(fā)出的藥品的處方進(jìn)行一次分析評(píng)估,并

寫出分析報(bào)告。

(4)麻醉藥品

精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品的使用、保管、調(diào)配,必須嚴(yán)格執(zhí)行

有關(guān)管理辦法。

(5)藥房服務(wù)環(huán)境

①調(diào)劑室及室內(nèi)設(shè)旌,用具等應(yīng)保持清潔、整齊,物品放置有序。

②所有人員上崗時(shí)應(yīng)著裝整潔,符合相關(guān)要求。

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③使用服務(wù)文明語,杜絕不規(guī)范用語。

(6)遵照“安全制度”做好安全工作

附件煎藥室工作制度

①負(fù)責(zé)本院中藥湯劑的煎煮工作,滿足臨床需要,配合搞好科研

與教學(xué)工作。

②煎約室由草藥師(或者藥師)分管質(zhì)量工作,定期檢查煎藥的

質(zhì)量,每半年寫出質(zhì)量分析報(bào)告交科主任。

③熬藥人員收到藥材后,煎藥必須進(jìn)行三對(duì)(對(duì)姓名、對(duì)床號(hào)、

對(duì)帖數(shù)),要一劑一煎,切實(shí)保證熬藥質(zhì)量。

④根據(jù)氣溫和藥性,普通先將藥材入罐用冷水浸漬2小時(shí)以上,

然后煎煮并掌握好火候(開始武火,沸騰后用文火維持),不斷攪拌翻

動(dòng)。

⑤煎藥時(shí)間:普通藥材20~30分鐘:解表及質(zhì)輕的中藥掌握好先

煎,后下、包煎,炸化等方法,以保持藥性。煎藥次數(shù)普通2次,最

好兩次煎藥量共250cmi為宜;藥液過多應(yīng)蒸發(fā)濃縮。

⑥建立“煎藥、送藥登記"。煎好的湯劑按病區(qū)分開放置,普通情

況下,應(yīng)于上午10時(shí)前將煎好的湯劑送到病房,對(duì)急診處方要做到隨

到隨煎送,每天做好煎藥先后的登記核對(duì)工作。送往科內(nèi)的藥應(yīng)由護(hù)

士驗(yàn)收并簽字,便于查對(duì),防止差錯(cuò)。登記內(nèi)容為:科別、床號(hào)、,病

人姓名、服藥起止日期、醫(yī)師,配方藥師、煎藥人、送藥人、簽收護(hù)

士等。

⑦煎藥器皿和平共處盛藥容器必須符合要求,煎藥用具可選用砂

罐、搪瓷罐、不銹剛鍋等;熱源常用煤氣,蒸氣、電等。煎藥器皿應(yīng)

有標(biāo)記。煎藥采用、二聯(lián)單,藥罐、藥瓶標(biāo)記相一致,避免差錯(cuò)。盛

藥瓶每次用過后要清洗干凈,消毒后再用。

⑧煎藥執(zhí)行24小時(shí)留渣,以便函核查。

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⑨保持室內(nèi)整齊,清潔。每大煎藥工作完畢后清除積水、擦拭臺(tái)

面,處理好藥渣,檢查水、電、氣開關(guān),做到安全,室內(nèi)應(yīng)做到四防

(防火、防鼠、防蚊、防蠅)。

⑩熬藥時(shí),不可隨便離開工作崗位,不得在煎藥室烹調(diào)食物。

煎藥工每年體檢一次,如有傳染病應(yīng)調(diào)離崗位。

4.藥品庫房工作制度

(1)藥品供應(yīng)制度

①在科主任的直接領(lǐng)導(dǎo)下嚴(yán)格按照《中華人民共和國藥品管理法》

管理藥品,做好藥品的供應(yīng)管理工作。

②根據(jù)本院醫(yī)療、教學(xué)和科研工作的需要,有計(jì)劃地、及時(shí)地、

準(zhǔn)確地做好藥品的籌畫、供應(yīng)、管理工作。按衛(wèi)生部(或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生

行政部門)頒發(fā)的基本藥品種計(jì)算:供應(yīng)290%,中藥院內(nèi)配方率295%

O

③嚴(yán)格出入庫手續(xù)。藥品入庫時(shí),經(jīng)保管員驗(yàn)收簽字,憑實(shí)物和

原始單據(jù)由賬管員輸入微機(jī)、建賬。藥品出庫時(shí);每月盤點(diǎn),庫存所

有藥品必須做到帳物相符,發(fā)現(xiàn)有誤應(yīng)及時(shí)查找原因,報(bào)告科主任。

④對(duì)所有原始單據(jù)(入庫單、發(fā)票、請(qǐng)領(lǐng)單)均應(yīng)妥善保管備查。

⑤庫存藥品應(yīng)按其性質(zhì)不同,分類保管并設(shè)有標(biāo)記,采取必要的

冷藏、防凍、防潮防蟲、防鼠措施,保證藥品質(zhì)量,庫存藥品質(zhì)量合

格率100%(飲片為90%),年報(bào)損V2%(飲片W5%)。

⑥做好藥品的發(fā)放工作,發(fā)放時(shí)堅(jiān)持自查或者與他人核對(duì)后發(fā)出,

防止差錯(cuò)。

⑦對(duì)短缺藥品做好登記,做到心中有數(shù)設(shè)法組織貨源,并及時(shí)向

藥房及臨床科室通報(bào)供藥情況,做好解釋工作。對(duì)急救藥品做到有備

無患者,及時(shí)準(zhǔn)備地為臨床服務(wù)。

⑧涉及藥物采購的問題,參加“藥品采購工作制度”實(shí)行。

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(2)藥品供應(yīng)管理制度

①必須根據(jù)國家的當(dāng)?shù)亍痘踞t(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》制定本院的《基

本藥品目錄》,;并經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)審核通過,藥品的采購供應(yīng)

計(jì)劃,以本院《基本藥品目錄》為依據(jù),由藥劑科根據(jù)年度衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)

預(yù)算,臨床科需求和藥品儲(chǔ)備情況制定,經(jīng)醫(yī)院分管副院長批準(zhǔn)后執(zhí)

行。

②新藥的引進(jìn)及藥品儲(chǔ)備有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療急救或者特殊需要

的用藥,可由相關(guān)臨床科室主任提出,經(jīng)藥劑科主任允許,一次性供

應(yīng)。

③藥庫應(yīng)建立藥品入庫驗(yàn)收制度,憑實(shí)物和原始資料登記處入賬。

如發(fā)現(xiàn)實(shí)物和原始資料所記數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量等不符,應(yīng)及時(shí)查明原

因,報(bào)告科主任,妥善算是。

④庫房藥品必須建熙、建卡,入庫及時(shí)注賬=登記,做到收發(fā)有依

據(jù),手續(xù)齊全。定期進(jìn)行清庫盤點(diǎn),及時(shí)統(tǒng)計(jì)、核算。

⑤麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品按有關(guān)管理制度進(jìn)行管

理。

⑥各科室憑請(qǐng)領(lǐng)單領(lǐng)取藥品,依請(qǐng)領(lǐng)單和出庫單核對(duì)實(shí)物。

⑦各臨床科室的藥柜中藥品原種類的數(shù)量,由藥劑科與有關(guān)臨床

科室根據(jù)實(shí)際情況制定,由護(hù)士長或者治療護(hù)士負(fù)責(zé)保管,按醫(yī)囑

使用藥品的數(shù)量、質(zhì)量定期檢查,一律住手使用。

⑧急救藥材應(yīng)當(dāng)建立專賬,單獨(dú)保管,定期輪換更新。

⑨藥品標(biāo)簽顏色應(yīng)當(dāng)符合《中華人民共和國藥品管理法》的規(guī)定,

用中文或者英文寫藥名。

⑩時(shí)常深入臨床科室,征求了解藥品供應(yīng)、管理情況,指導(dǎo)臨床

合理用藥,提供咨詢服務(wù)。

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(3)庫房環(huán)境要求

①藥品庫房應(yīng)通風(fēng)、干燥、避光,室溫保持在〈25,Co庫內(nèi)外必

須保持清潔,嚴(yán)禁煙火,定期檢查滅火器材等消防設(shè)備以及警報(bào)器等,

使之保持在良好狀態(tài)。

②庫內(nèi)嚴(yán)禁住宿、嚴(yán)禁家屬及與工作無關(guān)人員出入庫房,嚴(yán)禁存

放私物。

③按照“安全制度”做好安全工作。離開庫房必須關(guān)好門窗,水

和電源等,定期檢查庫房安全設(shè)旌,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向科主任匯報(bào)會(huì),

以及時(shí)消除安全隱患。

附件藥品采購工作制度

(1)認(rèn)真執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》嚴(yán)格奠定國家有關(guān)

藥品采購的政策法規(guī),堅(jiān)持反腐倡廉,做到有法必依,違法必究。

(2)建立和制定相對(duì)、穩(wěn)定的進(jìn)藥渠道,應(yīng)了解審核該廠家或者

公司GMP或者GSP認(rèn)證情況、注冊資金,規(guī)模,技術(shù)力量,信譽(yù)度

等。并經(jīng)醫(yī)院藥品采購管理機(jī)構(gòu)審核后,作為本院藥品采購的主要渠

道。如有需要在主渠道以外部門購藥時(shí),就先由采購員寫出書面申請(qǐng)

報(bào)告,經(jīng)科主任批準(zhǔn)、簽字后,報(bào)分管副院長批準(zhǔn)后方可購入。

(3)建立本院藥品采購渠道的資料檔案,含:單位名稱、地址、

電話、郵編。法人代表,'兩證'及有效期,、經(jīng)營范圍和方式,費(fèi)金

狀況、歷年供藥情況等。

(4)藥庫房根據(jù)全院醫(yī)療、教學(xué)和科研的需要,嚴(yán)格運(yùn)用《藥品

管理法》制定藥品采購計(jì)劃,采購員按計(jì)劃采購藥品,嚴(yán)禁擅自無計(jì)

劃購入藥品。

(5)購進(jìn)的藥品應(yīng)具有:批準(zhǔn)文號(hào),注冊商標(biāo)、生產(chǎn)批號(hào),有效

期和生產(chǎn)廠家等。進(jìn)口藥品應(yīng)有我國進(jìn)口注冊許可證及口岸藥品檢驗(yàn)

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所檢驗(yàn)報(bào)告合格證。

(6)在藥品集中招標(biāo)采購中,貫徹藥品質(zhì)量第一的原則,對(duì)藥品

質(zhì)量,藥學(xué)技術(shù)人員有決定權(quán),并要對(duì)招標(biāo)購進(jìn)的藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)。

(7)及時(shí)采集市場動(dòng)態(tài),對(duì)緊缺藥品做到心中有數(shù),隨時(shí)向藥品

庫房負(fù)責(zé)人報(bào)告,并通知藥品庫房保管員及有關(guān)單位。對(duì)緊急搶救藥

品,要及時(shí)設(shè)法采購,保證臨床供應(yīng)。

(8)嚴(yán)格履行藥品的入庫手續(xù),由保管員核對(duì)實(shí)物,確認(rèn)無誤后

在發(fā)票上簽字。每張發(fā)票需首先經(jīng)藥品庫房保管員、管理員,采購員

簽字,然后經(jīng)藥劑師科主任審查并簽字。再報(bào)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門審核,最

后呈報(bào)主定業(yè)務(wù)的副院長簽字后,方可報(bào)銷。

5.危(wei)險(xiǎn)品倉庫工作制度

(1)危(wei)險(xiǎn)品倉庫是藥房的一個(gè)組成部份,庫內(nèi)所存藥品

應(yīng)根據(jù)本院醫(yī)療教學(xué)和科研工作的需要以及經(jīng)費(fèi)審批指標(biāo),有計(jì)劃地,

及時(shí)地、準(zhǔn)確地做好藥品的籌畫、采購,供應(yīng)管理工作。保證全院醫(yī)

療,教學(xué)和科研工作完成。

(2)庫存藥品必須按法易燃,易爆、腐蝕性等化學(xué)性質(zhì)不同,分

類、保管。

(3)倉庫管理人員應(yīng)熟悉庫內(nèi)種類危(wei)險(xiǎn)品的化學(xué)性質(zhì),

熟練掌握各類突發(fā)事件的消防、搶險(xiǎn)技術(shù)。平時(shí)嚴(yán)格做好安全防范

措施及消防實(shí)物的準(zhǔn)備。

(4)禁止攜帶為種和其它易燃,易爆物品進(jìn)入庫區(qū)。

(5)出入庫人員僅限于管理本庫人員。暫時(shí)工在工作中入倉庫時(shí),

要指定專人帶領(lǐng),方得出入必須遵守倉庫的工作制度。

附件危(wei)險(xiǎn)品管理制度

(1)保管員應(yīng)熟悉所儲(chǔ)存危(wei)險(xiǎn)品的性質(zhì)。以便在儲(chǔ)存中

采取適當(dāng)

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的措施,預(yù)防事故發(fā)生;一旦發(fā)生事故時(shí),能采取正確的處理方法。

(2)按照危(wei)險(xiǎn)品

的理化性質(zhì)分類保管。壓縮性氣體或者易燃性液體應(yīng)儲(chǔ)于溫度較

低的陰涼處;互相接觸能引起燃燒,爆炸品不得同庫儲(chǔ)存。

(3)危(wei)險(xiǎn)品要儲(chǔ)藏在規(guī)定的容器內(nèi),包裝要堅(jiān)固,封口

要嚴(yán)密,嚴(yán)禁將乙酸、丙酮、苯等低燃點(diǎn)的易燃物品存入冰箱內(nèi)。

(4)搬運(yùn)危(wei)險(xiǎn)品要避免碰撞,并注意輕拿輕放,防止磨擦、

傾倒。

(5)危(wei)險(xiǎn)品庫內(nèi)保持通風(fēng):嚴(yán)禁煙火和引火物質(zhì)禁止明

火照明、安裝火爐和吸煙。杜絕一切可能發(fā)生火花的因素,比如室

內(nèi)照明要求用防爆燈。開關(guān)應(yīng)裝在室外。禁止穿釘鞋出入庫房等等。

(6)危(wei)險(xiǎn)品庫內(nèi)因有專用消防設(shè)備,并時(shí)常保持良好狀

態(tài)。危(wei)險(xiǎn)品庫應(yīng)與其它建造物保持?定的間距,門和墻壁用

耐火材料建造。

⑺防范措施:危(wei)險(xiǎn)品倉庫做到“三鐵一器”(鐵門、

鐵窗、鐵欄桿、報(bào)警器)和專人保管,科內(nèi)定期組織檢查。危(wei)

險(xiǎn)品庫內(nèi)有專長用滅火器,并時(shí)常保持良好狀態(tài)。

6.有關(guān)藥品價(jià)格的制度

(1)藥品價(jià)格管理制度

①為加強(qiáng)本院藥品價(jià)格管理,保持藥品價(jià)格水平的相對(duì)穩(wěn)定,更

好地保護(hù)醫(yī)患雙方的利益。根據(jù)國家有關(guān)的價(jià)格法律、法規(guī),制定本

管理制度,藥劑科工作人員必須遵守本管理制度。

②認(rèn)真執(zhí)行《中華人民共和國價(jià)格法》、《藥品價(jià)格管理暫行辦法》,

增強(qiáng)法制觀念,嚴(yán)格遵守價(jià)格法,做到有法必依,違法必究。

③本管理制度中所稱“藥品價(jià)格”系指:國產(chǎn)和進(jìn)口的化學(xué)藥品、

中藥,生化藥品,生物制品等藥品的價(jià)格。

④對(duì)納入國家的江蘇省管理價(jià)格的藥品、其它藥品以及自制劑的

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零售價(jià)均執(zhí)行《藥品價(jià)格管理暫行辦法》中的定價(jià)方法,對(duì)招標(biāo)藥品

的價(jià)格按照政府有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

⑤藥劑科設(shè)“藥品物價(jià)員”,對(duì)藥品價(jià)格時(shí)常進(jìn)行核查。

⑥執(zhí)行明碼標(biāo)價(jià)制度,接受患者的社會(huì)各界的監(jiān)督。在藥房咨詢

窗口,必須及時(shí)準(zhǔn)確回答患者提出的藥品物價(jià)員。必要時(shí)設(shè)立藥品價(jià)

格監(jiān)督電話。

⑦采購員在購進(jìn)新藥時(shí),要及時(shí)了解藥的產(chǎn)地、質(zhì)量,對(duì)外省藥

品要在第一次進(jìn)藥進(jìn),要求醫(yī)藥公司同時(shí)出示“價(jià)格備案”文件,通

知藥品物價(jià)員調(diào)整價(jià)格。

(2)藥品價(jià)格變動(dòng)制度

①為更好地對(duì)我院藥品價(jià)格進(jìn)行管理,根據(jù)我院價(jià)格管理制度,

制定本制度。

②藥品物價(jià)員要及時(shí)接收國家,省市的藥品價(jià)格信息網(wǎng)絡(luò),閱讀

《物價(jià)公報(bào)》,并及時(shí)調(diào)整國家定價(jià)的藥品價(jià)格,同是詳細(xì)記錄。

③藥品物價(jià)員要時(shí)常與采購員進(jìn)行價(jià)格通報(bào),對(duì)購進(jìn)價(jià)格變更的

藥品,及時(shí)嚴(yán)格地按照政府規(guī)定的作價(jià)方法進(jìn)行價(jià)格變動(dòng),并及時(shí)調(diào)

整全院的藥品價(jià)格網(wǎng),同時(shí)詳細(xì)記錄。

④藥品物價(jià)員要及時(shí)接受國家、省、市物價(jià)網(wǎng)的信息,同時(shí)將本

院的藥品價(jià)格信息上傳至省物價(jià)局信息中心,以接受監(jiān)督檢查。

⑤藥品物價(jià)員對(duì)患者的價(jià)格問詢要耐心解答,并詳細(xì)出示調(diào)價(jià)檔

案。

⑥藥品庫房藥品保管員和藥品采購員在藥品的包裝、規(guī)格、產(chǎn)地、

質(zhì)量有變動(dòng)時(shí)應(yīng)及時(shí)通報(bào)給藥品物價(jià)員,藥品物價(jià)員要及時(shí)核查藥品

價(jià)格,并進(jìn)行價(jià)格變動(dòng)。

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(3)藥品價(jià)格檔案制度

①為更好地對(duì)我院藥品價(jià)格進(jìn)行管理,根據(jù)我院價(jià)格管理制度,

制定價(jià)格檔案制度。

②藥品物價(jià)員對(duì)國家,省、市的《物價(jià)公報(bào)》及《價(jià)格信息》要

分類,分期保存,以備查閱,檢索。

③藥品物價(jià)員對(duì)每次的藥品調(diào)價(jià)依據(jù),在調(diào)價(jià)時(shí)要做及時(shí)詳細(xì)記

錄。

④所有價(jià)格檔案原則上保存三年。

(4)定期檢查藥價(jià)制度

①為更好地對(duì)我院藥品價(jià)格進(jìn)行管理,根據(jù)我院價(jià)格管理制度,

制定本制度。

②藥品物價(jià)員必須每季度核查藥品價(jià)格。

③藥品物價(jià)員必須每月對(duì)前期調(diào)價(jià)的藥品做復(fù)查。

④藥品物價(jià)員應(yīng)及時(shí)從“物價(jià)信息網(wǎng)”上查詢并下載藥品調(diào)價(jià)信

息。

⑤藥品物價(jià)員必須每次藥品調(diào)價(jià)時(shí),對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行檢查。

⑥藥品物價(jià)員必須每周查看各藥房的藥品價(jià)格及咨詢記錄。

7,麻醉藥品使用與管理制度

根據(jù)《麻醉藥品管理辦法》,細(xì)化我院麻醉藥品管理制度如下:

(1)麻醉藥品使用管理制度

①麻醉藥品只限于醫(yī)療、教學(xué)的科研需要,醫(yī)院持“試藥品購用

印鑒卡”,按照麻醉藥品夠用限量的規(guī)定,向指定的麻醉藥品經(jīng)營單位

購用。

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②使用麻醉藥品的醫(yī)務(wù)人員須具有醫(yī)帥以豐專業(yè)水平、技術(shù)職務(wù),

并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品。對(duì)進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員,以

考核能正確使用麻醉藥品的,在進(jìn)行手術(shù)期間有麻醉藥品處方權(quán)。

③麻醉藥品的每張?zhí)幏阶⑸湟翰坏贸^二日注射量。片劑,酊劑、

糖漿劑等不得超過三日常用量,連續(xù)使用小得超過七天。麻醉藥品處

方應(yīng)書寫完整,字跡清晰,簽寫開方醫(yī)生姓名。配方應(yīng)嚴(yán)格核對(duì),配

方及核對(duì)人員、均應(yīng)簽字。要建立麻醉處方登記冊。醫(yī)務(wù)人員不得為

自己開處方使用麻醉藥品。

④使用單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)麻醉的管理。禁止非法使用、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)讓或

者借用麻醉藥品。應(yīng)有專人負(fù)責(zé),專柜加鎖、專用帳冊、專冊登記,

處方保存三年備查對(duì)違反規(guī)定,濫用麻醉藥品者,藥房有權(quán)拒絕發(fā)

藥。并及時(shí)向上級(jí)報(bào)告。

⑤因搶救患者急需麻醉藥品的,值班醫(yī)生可開一次量,事后由具

有麻醉處方權(quán)時(shí)的醫(yī)生簽字,蓋章方可有效。

⑥對(duì)利用工作方便,為他人開具不符合規(guī)定的處方或者為自己開

具處方,騙取,濫月麻醉藥品的直接責(zé)任人員。應(yīng)予以行政處分。

⑦晚期癌癥患者須持“麻醉藥品專用卡”、戶口簿、身份證或者取

藥人身份證在指定的醫(yī)院取藥,方可供應(yīng)。發(fā)藥時(shí)應(yīng)詳細(xì)核對(duì)“專用卡”

、取藥人身份證及患者的身份證的戶口簿,并詳細(xì)填寫“專用卡”麻

藥品處方欄,不得缺項(xiàng),如未加蓋專用章,不得提供藥品。

⑧對(duì)再次領(lǐng)用麻醉藥品交回的空安甑或者用過的貼劑應(yīng)核對(duì)品名、

Wo

⑨為提高痛癥患者的生活質(zhì)量,充分滿足癌癥疼痛患者對(duì)麻醉藥

品的需要,麻醉藥品注射劑處方一次不超過三日量、緩控釋制劑處方

一次不超過十五日量、其他劑型的麻醉藥品處方一次不超過七日用量。

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⑩麻醉藥品卡最長使用期為二個(gè)月,期滿后住手供應(yīng)?;颊卟辉?/p>

使用麻醉藥品時(shí),患者親屬或者委托人辦理注銷手續(xù)時(shí),藥房根據(jù)〃

專用卡〃編號(hào)等退回〃供藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知〃聯(lián)。

(2)麻醉藥品保管制度

①有專人負(fù)責(zé)保管麻醉藥品。

②麻醉藥品采用專柜、加鎖保管。

③建立麻醉藥品專用賬冊,專冊登記,做到賬物相符。

④麻醉藥品保管人員有權(quán)拒絕向違規(guī)、濫用麻木發(fā)放藥物。

附件麻醉藥品辦卡工作人員(兼職)要求及任務(wù)。

①要求:應(yīng)具有主管藥師及以上職稱藥學(xué)人員。思想作風(fēng)好責(zé)任

心強(qiáng),熱愛本職工作。經(jīng)過一定的專業(yè)訓(xùn)練,取得有關(guān)上崗證書。

②任務(wù):負(fù)責(zé)本院麻醉藥品辦卡工作。代表本院參加有關(guān)麻酹藥

品的工作會(huì)議并負(fù)責(zé)有關(guān)工作匯報(bào)、工作的開展和總結(jié)。負(fù)責(zé)對(duì)麻醉

藥品使用及管理的有關(guān)制度的修訂提出意見。負(fù)責(zé)管理有關(guān)文件和資

料。

8.精神藥品使用制度

根據(jù)《精神藥品管理辦法》制定我院精神藥品使用制度如下:

(1)精神藥品處方要求

①特殊需要外,第一類精神藥品的處方,每次不超過三日量。

②除特殊需要外,第二類精神藥品的處方,第次不超過七日量。

③處方應(yīng)當(dāng)留存兩年備查。

④精神藥品處方必需寫明患者的姓名、年齡、性別、藥品、名稱、

計(jì)量、用法等,處方不得涂改。

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9.藥學(xué)情報(bào)室工作制度

(1)藥學(xué)情報(bào)室主要任務(wù)是面向臨床,為本院落醫(yī)療教學(xué)提供藥

學(xué)信息。對(duì)臨床提供藥學(xué)咨詢。

(2)負(fù)責(zé)采集、管理和保管有關(guān)藥學(xué)信息和資料。

(3)負(fù)責(zé)組織,藥訊的編輯工作。

(4)負(fù)責(zé)本院藥品手冊的編印修訂工作,為院藥事委員會(huì)提供有

關(guān)藥品資料。

10.臨床藥學(xué)室工作制度

(1)臨床藥學(xué)室的主要任務(wù)是負(fù)責(zé)臨床藥理、藥動(dòng)學(xué)、生物利用

度、藥物相互作用、個(gè)體用藥方案、治療藥物濃度監(jiān)測和新藥、新制

劑的研究工作。

(2)根據(jù)醫(yī)院的技術(shù)力量和工作重點(diǎn),密切結(jié)合臨床,指定結(jié)合

臨床,指定研究課題,組織開展有關(guān)科研工作。

藥品會(huì)計(jì)員工作制度

執(zhí)行本院財(cái)務(wù)科有關(guān)制度及規(guī)定。

12.處方制度

(1)處方權(quán)限(見相關(guān)章節(jié))

(2)處方書寫(見相關(guān)章節(jié))

(3)處方限量(見相關(guān)章節(jié))

(4)處方保管

①處方按普通藥品、麻醉藥品、精神、藥品、醫(yī)療藥品分別裝訂,

并加封面,集中妥善保存。

第22頁共27頁

②普通藥處方保存期1年,精神藥品處方和醫(yī)療用毒性藥品處方

保存期2年,麻醉藥品處方保存期3年,到期由藥劑科報(bào)請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)批

準(zhǔn)后銷毀。

13.安全制度(合用于各藥房,庫房、煎藥室和辦公室)

(1)嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)藥政法規(guī),

保證安全供藥。

(2)在采購藥品時(shí),必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度,杜絕假、劣藥

品進(jìn)入醫(yī)院/確保藥品局質(zhì)量。

(3)在調(diào)配處方時(shí),堅(jiān)持查處方內(nèi)容、藥品質(zhì)量、配伍禁忌。在

發(fā)藥時(shí),查對(duì)藥名、劑型、劑量、單位、用法與處方內(nèi)容是否相符;

查對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符,并交待用法及注意事項(xiàng)。

(4)急診藥房堅(jiān)持24小時(shí)值班制度。認(rèn)真、積極地配合臨床搶

救和治療工作。

(5)必須嚴(yán)格麻醉藥品管理,做到五專(專人保管、專柜加鎖,

專用處方、專用帳冊、專冊登記);嚴(yán)格精神藥品、醫(yī)用毒藥和貴重

藥品的管理,堅(jiān)持盤點(diǎn)制度,做到帳物相符。

(6)危(wei)險(xiǎn)品倉庫做到〃三鐵一器〃(鐵門、鐵窗、鐵欄

桿、報(bào)警器)利專人保管科內(nèi)定期組織檢查。

(7)下班前關(guān)好門、窗、水電,做好防火,防盜工作。

(8)嚴(yán)格遵守院

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