醫(yī)院管理規(guī)章制度大全

醫(yī)院管理規(guī)章制度大全

醫(yī)院管理規(guī)章制度篇11、嚴(yán)禁本院人員在單位私自銷售藥品、耗材、器械。

2、嚴(yán)禁私自收費(fèi)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)扣除當(dāng)事人當(dāng)月獎(jiǎng)金，并處以所收取費(fèi)用的5倍罰款，

同時(shí)給予科主任2倍連帶責(zé)任罰款，再次發(fā)現(xiàn)給予開(kāi)除處理。

3、嚴(yán)禁私自介紹患者到外院檢查、診治，如患者確需到外院檢查、診治者，必須報(bào)請(qǐng)

院長(zhǎng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可執(zhí)行，否則，違反一次罰款300元。

4、嚴(yán)禁私自對(duì)親屬、患者進(jìn)行免費(fèi)檢查。未經(jīng)院長(zhǎng)允許，如有私自檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn),

給予當(dāng)事人處以該費(fèi)用的3倍罰款，同時(shí)給予科主任1.5倍連帶責(zé)任處罰。醫(yī)院在職員工及員

工直系家屬涉及就醫(yī)優(yōu)惠的，都必須經(jīng)過(guò)院長(zhǎng)院長(zhǎng)簽

字同意后方可優(yōu)惠（注：直系家屬指員工配偶、子女和雙方父母，其他親屬關(guān)系不屬

于直系家屬范圍I

5、嚴(yán)格禁止接受患者、患者家屬、供應(yīng)商的紅包、回扣，發(fā)現(xiàn)一次給予當(dāng)事人處以該

項(xiàng)金額的3倍處罰。

6、嚴(yán)格禁止酒后上崗，因工作、公務(wù)活動(dòng)需要午間飲酒，須經(jīng)主管院長(zhǎng)同意，中層以

上人員須經(jīng)院長(zhǎng)同意。違反此項(xiàng)規(guī)定者，發(fā)現(xiàn)一次罰款500元；第二次再違犯者加罰1.5倍，

第三次開(kāi)除。對(duì)飲酒后影響工作，造成醫(yī)療事故（含交通事故）的',除給予經(jīng)濟(jì)處罰外，造

成的所有后果均由本人全部負(fù)責(zé)，院方不承擔(dān)任何責(zé)任。

7、禁止在辦公室內(nèi)、辦公區(qū)和值班室抽煙，發(fā)現(xiàn)違反此項(xiàng)規(guī)定人員每次罰款20元。

8、工作時(shí)間堅(jiān)守崗位，不準(zhǔn)亂竄科室、私自外出和擅自離崗；嚴(yán)格禁止在電腦上做與

工作無(wú)關(guān)的事情、禁止玩弄手機(jī);違犯一次罰款100元,違犯多種情況者疊加處理，情節(jié)嚴(yán)

重者解聘處理。

9、在任何情況下，無(wú)論工作人員是否有理，都K得與患者及其家屬發(fā)生爭(zhēng)吵，否則，

視情節(jié)決定給予嚴(yán)肅處理。

10、嚴(yán)格執(zhí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制，做到有問(wèn)必答。不得以任何借口對(duì)患者冷、硬、頂，不得

以任］可形式推諉患者，發(fā)現(xiàn)一次給予經(jīng)濟(jì)處罰100元。

11、應(yīng)積極參加醫(yī)院組織的各類活動(dòng)，無(wú)故不參加者每次罰款100元。

12、愛(ài)護(hù)公共財(cái)產(chǎn)，凡因個(gè)人不負(fù)責(zé)任造成醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失者，除賠償損失外，給予相

應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰或行政處罰。

13、注意保持工作地點(diǎn)及其它公共場(chǎng)所的環(huán)境衛(wèi)生，人人有責(zé)。

14、不得在公共場(chǎng)所會(huì)私客，不準(zhǔn)聚眾聊天、不準(zhǔn)上班時(shí)間帶領(lǐng)孩子,不準(zhǔn)帶領(lǐng)無(wú)關(guān)

人員進(jìn)入檢驗(yàn)室、治療室、倉(cāng)庫(kù)、藥庫(kù)、藥房、收費(fèi)處等。不準(zhǔn)在值班室存放車輛及雜物。違

犯一次給予處罰100元。

15、因工作需要，崗位調(diào)整，被調(diào)員工自接到人事部門調(diào)動(dòng)通知后，在要求時(shí)間內(nèi)辦

完交接手續(xù)，前往新的科室崗位報(bào)到。不準(zhǔn)擅自自行調(diào)動(dòng)崗位。

16、必須24小時(shí)內(nèi)保持手機(jī)通訊暢通；外出離開(kāi)縣域境內(nèi)者須事先告知主管院長(zhǎng)。

違反任一項(xiàng)者給予經(jīng)濟(jì)處罰50元。

17、任何人而導(dǎo)私下打聽(tīng)別人的薪酬待遇，也不得相互交談，否則，給予問(wèn)問(wèn)題及回

答問(wèn)題者雙方每人處罰500元。

醫(yī)院管理規(guī)章制度篇2為了加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律的管理,建立醫(yī)院良好的.工作秩序，嚴(yán)

格考勤制度。全院干部職工均實(shí)行上、下班指紋打卡制度，做到有章可循，有據(jù)可查（高薪聘

請(qǐng)、外聘專家除外\

1、仕當(dāng)月正常出勤前提下，無(wú)特殊情況，本月內(nèi)常白班可以正常調(diào)休假4天；值班

人員除下夜班休息外，當(dāng)月調(diào)休假1天；法定節(jié)假日除外（春節(jié)假期共休6天\各科室根據(jù)科

室工作和崗位實(shí)際情況，合理安排調(diào)休日，當(dāng)月休息日未休完者下月不累計(jì)。

2、員工上下班不得遲到、早退（夏季：上午7:50—12:00,下午14:00—17:30;冬

季：上午7:50—12:00,下午13:30—17:001未按時(shí)在指紋簽到機(jī)打卡者視為遲到，未經(jīng)批

準(zhǔn)提前下班者視為早退。

3、因公出差、學(xué)習(xí)、下鄉(xiāng)，誰(shuí)主導(dǎo)誰(shuí)負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作人員考勤統(tǒng)計(jì)、并簽字,于該項(xiàng)活

動(dòng)結(jié)束后上報(bào)辦公室備案核實(shí)考勤情況。

4、胸牌編號(hào)、職務(wù)由院辦統(tǒng)一核定，上班時(shí)間應(yīng)予以佩帶規(guī)范，一次未佩帶，罰款

10元。

5、各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄員工的出勤情況，在次月3號(hào)前將

《科室人員考勤表》上報(bào)辦公室與指紋打卡機(jī)核實(shí)核對(duì)。

6、辦公室妥善保管各種休假憑證以備核查，并不定期

抽查員工在崗情況。每旬檢查一次員工的打卡情況,如實(shí)記錄存在的問(wèn)題，及時(shí)糾正

解決。

7、享受保險(xiǎn)金的職工須符合：?jiǎn)卧鹿ぷ鳚M20天（含20天）以上，醫(yī)院部分全額交

款；單月工作不滿20天（不含20天）以下，醫(yī)院部分按日核算金額交款；育齡人員在院長(zhǎng)

簽批產(chǎn)假假期內(nèi)，醫(yī)院部分全額交款，否則，醫(yī)院不為其繳納保險(xiǎn)金；

8、福利。月福利：未超出常規(guī)調(diào)休日，當(dāng)月無(wú)違紀(jì)現(xiàn)象，可享受醫(yī)院月福利待遇。年

終福利：入職連續(xù)工作滿半年以上，除常規(guī)假期外，年度請(qǐng)假累計(jì)未超出30天，無(wú)違紀(jì)、無(wú)

受處理者即可享受年終福利待遇。其他福利：入職連續(xù)工作滿半年以上，年度內(nèi)請(qǐng)假累計(jì)未超

出30天，即可享受醫(yī)院其他福利。

9、上下班遲到或早退,仕10分鐘以內(nèi)者給予罰款20元；超過(guò)10分鐘未超30分鐘

后果自負(fù)。

6、連續(xù)請(qǐng)假超過(guò)30天者，返院上崗員工須先到院人事科報(bào)到,安排崗位后方可上崗，

否則后果自負(fù)。

7、新入職員工，首個(gè)月工作周期內(nèi)沒(méi)有調(diào)休假期，次月調(diào)休假期按正式在職人員調(diào)休

制度執(zhí)行。

醫(yī)院管理規(guī)章制度篇4一、消毒隔離制度

醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進(jìn)入食堂、圖書館、會(huì)議室、行政辦公室及其

他公共場(chǎng)所。

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護(hù)理處置前后要洗手，執(zhí)行注射一

人一針一管一使用，換藥一人T分一用一消毒，晨間護(hù)理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，

體溫表使用前后分開(kāi)浸泡消毒處理。

常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%,無(wú)菌持物鏡浸泡符合要求,消毒液每周更換一次,

無(wú)菌持物銀每周更換一次,注明更換日期、消毒液名稱和濃度。

無(wú)菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶滅菌有效期為7天。

消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應(yīng)加蓋并每周消毒次，無(wú)菌溶液注明

開(kāi)瓶時(shí)間及用法。

消毒柜清潔干燥，柜內(nèi)消毒液每周更換一次,要標(biāo)明更換時(shí)間、消毒液名稱及濃度。

冰箱每周消毒保養(yǎng)次，物品放置有序，無(wú)過(guò)期物品。

治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無(wú)菌區(qū)，無(wú)菌物品與污染物品分開(kāi)放置，污物與垃圾分

開(kāi)。

病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。

治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護(hù)室每日空氣消毒.次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)和監(jiān)測(cè)次。

紫外線消毒要有時(shí)間登記與強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)不合格的要及時(shí)采取相應(yīng)措施，超過(guò)1000小時(shí)更

換。

便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標(biāo)牌。

厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴(yán)密隔離，使用的器械、被服、房間進(jìn)行嚴(yán)格

終末處理，敷料進(jìn)行焚燒。

凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后,必須先浸泡、消毒后進(jìn)行毀形和無(wú)害處理。醫(yī)務(wù)人員

及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開(kāi)清洗消毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進(jìn)行

終末處理。

放射科要求一律使用一次性漱口杯。

門診化驗(yàn)單一律要經(jīng)消毒后才能發(fā)出。

門診應(yīng)設(shè)傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，按傳染病報(bào)告

程序上報(bào)。

二、分級(jí)護(hù)理制度

醫(yī)生根據(jù)病人病情開(kāi)具護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施分級(jí)護(hù)理。

特別護(hù)理：病情危重，需隨時(shí)進(jìn)行搶救的病員。

一、急救藥品、器材齊備，適用，保證應(yīng)急使用，

二、設(shè)專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，應(yīng)急處理及配合得力。

三、制訂執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，特別護(hù)理記錄及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。

四、做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及家屬的安慰，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。

一級(jí)護(hù)理：危重病員、大型手術(shù)后病員需重點(diǎn)觀察的病員等。

一、按病情需要準(zhǔn)備急救物品，保證使用。

_、滿足病人需求，做好生理、心理及社會(huì)的整體護(hù)理。

三、根據(jù)病情需要制訂、執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理記錄完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。

四、每30分鐘巡視病人一次,密切觀察病情變化、藥物反應(yīng)及效果，監(jiān)測(cè)體溫,脈

搏、呼吸、血壓,發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并積極參加搶救。

五、做好基礎(chǔ)護(hù)理,無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。

二級(jí)護(hù)理：病情較重、生活不能完全自理的病員，

一、臥床休息，根據(jù)病人情況，可作適當(dāng)活動(dòng)。

二、每2小時(shí)巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。

三、做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥。

四、給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送坂、送便器等。

三級(jí)護(hù)理：病情較輕或恢復(fù)期病員。

一、責(zé)任護(hù)士認(rèn)真履行職責(zé)。

二、嚴(yán)格執(zhí)行疾病護(hù)理常規(guī)，按時(shí)完成治療和護(hù)理。

三、每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸~次，經(jīng)常巡視病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。

四督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食情況。

三、查對(duì)制度

一、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑日期、時(shí)間及簽名。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，須查對(duì)無(wú)

誤方可執(zhí)行，并做到每班查對(duì)。護(hù)士長(zhǎng)每周參加總查對(duì)次。

二、臨時(shí)即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對(duì)無(wú)誤，方可執(zhí)行。并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者

簽名。

三、搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍，然后執(zhí)行。并督促醫(yī)生及

時(shí)補(bǔ)開(kāi)。

服藥、注射、輸液宜對(duì)制度：

一、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對(duì)"。

三查：操作前、操作中、操作后查；

七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、用法。

二、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無(wú)變質(zhì)，安甑、注射液瓶有無(wú)裂痕，有效期和批

號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者,不得使用。

三、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。

四、易過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)

核對(duì)，用后要保留安甑，以便必要時(shí)查對(duì)。給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。

五、發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行。

四、護(hù)理例會(huì)制度

每月一次，由護(hù)士長(zhǎng)主持，全院護(hù)士參加，傳達(dá)上級(jí)指示，總結(jié)和安排工作，對(duì)護(hù)理

質(zhì)量進(jìn)行分析及改進(jìn)，統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)，交流工作經(jīng)驗(yàn)，表?yè)P(yáng)護(hù)理人員中的好人

好事。介紹新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護(hù)理工作發(fā)展方向，開(kāi)展學(xué)術(shù)交流和業(yè)務(wù)活動(dòng),護(hù)士素質(zhì)教育,

表彰先進(jìn)。

五、護(hù)理查房制度

護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房；

一、護(hù)理行政查房：重點(diǎn)查病區(qū)管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度的執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度

及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹落實(shí)情況；

二、護(hù)理業(yè)務(wù)查房包括教學(xué)查房：

查基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展情況，討論重癥護(hù)理或選擇有指導(dǎo)

意義的病例，從病人的診斷、治療、護(hù)理效果及其互相之間影響，進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，

找出差距，制定出新的護(hù)理計(jì)劃。

護(hù)理長(zhǎng)每月查房二次行政、業(yè)務(wù)查房各一次，做好有房記錄及資料保存，以便總結(jié)經(jīng)

驗(yàn)。

六、護(hù)士值班、交接班制度

醫(yī)院實(shí)行24小時(shí)值班制。

當(dāng)值人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和服從安排堅(jiān)守崗位履行職責(zé)保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、

及時(shí)進(jìn)行。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)同意護(hù)士不得擅自調(diào)換班次。

嚴(yán)格按分級(jí)護(hù)理要求巡視病人發(fā)現(xiàn)病情變化在職責(zé)范圍內(nèi)給予處置并應(yīng)向值班醫(yī)生反

映。遇重大問(wèn)題及時(shí)向業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)匯報(bào)。

值班者必須在交班前完成各項(xiàng)記錄及本班各項(xiàng)工作處理好用過(guò)的物品。如遇特殊情況

未完成工作必須詳細(xì)向下一班交待并與接班者共同做好工作方可離開(kāi)。

書面交班按《福建省病歷書寫規(guī)范》的要求書寫。口頭及床邊交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑

執(zhí)行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級(jí)護(hù)理等危重病人有無(wú)褥瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完成情

況各種導(dǎo)管固定和引流情況等。

對(duì)常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、效能當(dāng)面交接接

班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)接班后如因交接不清發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

七、護(hù)理文件書寫制度

各班護(hù)理人員按護(hù)理文件書寫規(guī)范和要求認(rèn)真執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和各種護(hù)理記錄應(yīng)使用

藍(lán)黑墨水筆，不得隨意涂改，如有錯(cuò)誤須劃去并簽名，以示負(fù)責(zé)。

所有文件均需放置一定地點(diǎn)，用后立即歸還原處，整份文件不得分散放置。

任何文件未經(jīng)批準(zhǔn)不得攜出、撕毀。

所有醫(yī)療護(hù)理記錄應(yīng)按醫(yī)療保護(hù)制原則妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無(wú)關(guān)人

員翻閱。

出院病人病歷，應(yīng)按規(guī)定排列整齊，由主管醫(yī)師填好住院小結(jié)后，按規(guī)定時(shí)間由病案

室收回保管。

病區(qū)護(hù)士交班報(bào)告本按要求認(rèn)真書寫，用后保留一年備查。

八、護(hù)理健康教育制度

病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導(dǎo)，

一在臨床護(hù)理中，對(duì)患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術(shù)病人，

責(zé)任護(hù)士按護(hù)理程序的方法,評(píng)估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，根據(jù)病人及家屬的需要和

理解能力進(jìn)行針對(duì)性教育，講解有關(guān)疾病知識(shí)、飲食營(yíng)養(yǎng)及服藥指導(dǎo)，鍛練與休息方面的知識(shí)，

使之很好地配合醫(yī)療和護(hù)理,減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。

二出院指導(dǎo)：護(hù)士提供給病人出院后防止疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防和護(hù)理方法，以及一些輔助

器械的使用注意事項(xiàng)，必要時(shí)交待隨訪時(shí)間。

集體教育：利用門診候診時(shí)間和病區(qū)工休會(huì)集體教育，講解一般衛(wèi)生常識(shí)、常見(jiàn)病、

多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的預(yù)防以及計(jì)劃生育、簡(jiǎn)單的急救知識(shí)，要作口頭講解或配合錄像、

幻燈、模型等進(jìn)行宣教。

文字教育：利用黑板報(bào)、宣傳欄、科普小冊(cè)子、圖片、健康教育處方等進(jìn)行衛(wèi)生宣傳

教育。

九、護(hù)理執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度

一、從事臨床護(hù)理的工作人員，必須遵守《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》。

二、護(hù)理人員必須持有效護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)證上崗。

三、護(hù)理人員必須按規(guī)定每?jī)赡曜?cè)一次，每年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分不得低于25分（其

中I類學(xué)分不少于5分）。

四、凡無(wú)注冊(cè)證者，不允許從事臨床護(hù)理工作。

五、供應(yīng)室消毒員必須持證上崗。

十、護(hù)理人員工作守則

一、遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，具有慎獨(dú)、誠(chéng)實(shí)、自律的工作作風(fēng)和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，按要

求著裝，佩戴胸牌上崗。

二、向新入院患者作好入院介紹，根據(jù)病情作好健康知識(shí)宣教；進(jìn)行入院評(píng)估，了解

患者需求，使其盡快適應(yīng)環(huán)境接受治療。

三、語(yǔ)言文明、態(tài)度誠(chéng)懇，對(duì)個(gè)別患者提出的不合理要求，耐心解釋，做到既體貼關(guān)

懷，又要掌握原則，使用文明用語(yǔ)，做到來(lái)有迎聲，問(wèn)有答聲，走有送聲，做到“四不"（不推、

不硬、不冷、不頂）。

四、遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，有關(guān)病情惡化、預(yù)后不良等情況,由負(fù)責(zé)醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師

向患者進(jìn)行解釋，尊重患者權(quán)利、人格，在檢查、治療、手術(shù)和護(hù)理操作前應(yīng)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)母嬷?/p>

涉及患者隱私時(shí)，應(yīng)用屏風(fēng)遮攔。

五、對(duì)手術(shù)患者作好術(shù)前訪視、解釋安慰工作，交代術(shù)中配合及術(shù)前、術(shù)后的注意事

項(xiàng)、康復(fù)鍛煉等。

六、嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，生活垃圾和醫(yī)用垃圾分類放置，及時(shí)處理。

七、不得擅離工作崗位，不在辦公室聊天、會(huì)客、打鬧，無(wú)特殊情況不打私人電話，

不準(zhǔn)干私活和看非醫(yī)學(xué)報(bào)刊雜志。

八、誠(chéng)實(shí)慎獨(dú)，工作踏實(shí)，掌握“十知道"（危重病人的姓名、年齡、診斷、陽(yáng)性體征、

目前病情、主要治療用藥、心理、飲食、排泄、睡眠）和護(hù)理的核心制度（交接班制度、查對(duì)

制度、分級(jí)護(hù)理制度），急危重病人搶救制度。

十一、護(hù)士行為規(guī)范

一、護(hù)士?jī)x表

儀容整潔簡(jiǎn)約，端莊文雅，淡妝上崗。不戴影響護(hù)理操作的飾物，不濃妝艷抹，給人

以親切、端莊、純潔、文明的印象。燕帽整潔，頭發(fā)前不過(guò)眉，后不過(guò)肩。

護(hù)士服整潔、平整、無(wú)破損,胸牌、護(hù)士表佩帶整齊，不留長(zhǎng)指甲,不涂指甲油，說(shuō)

話輕、走路輕、關(guān)門輕、做事輕。

二、護(hù)士舉止

舉止端莊，穩(wěn)重大方，符合人體力學(xué)原則，站姿、坐姿、走姿保持最住生理姿勢(shì)。

三、護(hù)士談吐

對(duì)患者語(yǔ)言親切、語(yǔ)氣溫和、語(yǔ)音親晰，交流中認(rèn)真傾聽(tīng)，解答時(shí)語(yǔ)調(diào)適中，使用尊

稱和敬語(yǔ)；做到來(lái)有迎聲、問(wèn)有答聲，走有送聲，為病人創(chuàng)造一個(gè)溫馨的休養(yǎng)環(huán)境。

四、相關(guān)禮儀

（-）電話禮儀：接電話時(shí)文明用語(yǔ)，響鈴不要超過(guò)三聲，還話時(shí)要態(tài)度和藹，言簡(jiǎn)

意賅，用語(yǔ)文明。

（二）接待門診患者禮儀：接待患者時(shí)，姿勢(shì)端正，背部挺直,面向并注視患者，表

情和藹自然，切忌舉目四看，心不在焉。

（三）接待住院患者的禮儀：患者入院主動(dòng)介紹醫(yī)院環(huán)境，主管醫(yī)師和主管護(hù)士，對(duì)

患者進(jìn)行健康教育，若患者有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)耐心細(xì)致地解釋?；颊叱鲈簳r(shí)要做好出院指導(dǎo)。

（四）接待手術(shù)患者的禮儀：術(shù)前做好充分的疏導(dǎo)工作，教會(huì)患者如何對(duì)待手術(shù)以及

術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)等。

（五）接待急診患者的禮儀：要求急診護(hù)士行動(dòng)敏捷，技術(shù)熟練，具備良好的心理素

質(zhì)和行為習(xí)慣，必須有較強(qiáng)的應(yīng)變能力，做到急而不慌，忙而不亂，爭(zhēng)分奪秒，處理果斷。

（六）接待老年患者的禮儀：對(duì)待老年人切忌直呼其名、床號(hào)，以免引起老年人的不

愉快，白的老年人由于視、聽(tīng)、嗅及觸覺(jué)功能減退，造成不同程度的語(yǔ)言交流障礙，護(hù)士盡量

采用接觸、手勢(shì)、面部表情和身體姿勢(shì)等多種方式與患者交流。

十二、護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范

一、救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義，以病人為中心，全心全意為人民服務(wù)，多講奉

獻(xiàn)，多盡責(zé)任。

二、熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)，忠于職守，履行崗位職責(zé)。

三、廉潔奉公、遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私，執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。

四、服從工作安排，互相幫助，團(tuán)結(jié)協(xié)作。

五、加強(qiáng)自身素質(zhì)建設(shè)，舉止端莊，文明禮貌，樹(shù)立良好的'護(hù)士形象。

六、努力學(xué)習(xí),不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，減輕病人痛苦。

七、對(duì)待病人和藹可親，語(yǔ)言文明，解釋耐心。

八、關(guān)心病人痛苦，平等對(duì)待病人，維護(hù)病人合法權(quán)益，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。

九、工作嚴(yán)謹(jǐn)，實(shí)事求是，力求科學(xué)、準(zhǔn)確、快捷、安全、果斷。

十三、病房工作人員守則

一、對(duì)新入院的病人介紹醫(yī)院的制度，了解病人的要求，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信

心。

二、對(duì)待病人態(tài)度和藹，避免惡性刺激，對(duì)個(gè)別病人的不合理要求，應(yīng)耐心勸解，既

要關(guān)心體貼，又要把握醫(yī)院的制度和原則。

三、對(duì)有關(guān)病人的病情、預(yù)后，注意做好保護(hù)性醫(yī)療制度，必要時(shí)由主治醫(yī)師和上級(jí)

醫(yī)師給予解釋。

四、不與病人談?wù)撫t(yī)院和醫(yī)師、護(hù)士治療護(hù)理中的缺點(diǎn)和錯(cuò)誤，以免造成不良影響。

五、在檢查、治療和處理中要耐心解釋，各種操作要在病人知曉的情況下進(jìn)行,在進(jìn)

行導(dǎo)尿、灌腸等操作時(shí)應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或到治療間進(jìn)行。

六、有條件的科室對(duì)危重病人和痛苦呻吟病人要分別安置，病人死亡時(shí)要保持鎮(zhèn)靜。

七、對(duì)接受手術(shù)治療的病人，應(yīng)做好術(shù)前、術(shù)后健康教育，幫助病人消除手術(shù)的恐懼

和顧慮，配合醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理。

八、做好病人的思想工作，盡量滿足病人對(duì)治療、飲食護(hù)理等方面的需求。

十四、護(hù)理告知制度

履行告知義務(wù)是尊重患者權(quán)利的需要，是維護(hù)患者知情同意權(quán)的重要方式，也是護(hù)理

人員自己保護(hù)的需要，能充分體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷，有利于促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系，取得患者

的理解與配合，保證護(hù)理過(guò)程的安全、順利。

一、入院告知要介紹環(huán)境、設(shè)施、人員。

二告知住院須知，醫(yī)院規(guī)章制度，如陪護(hù)探視制度、作息制度、病房要求、呼叫系

統(tǒng)的使用等。

三、住院安全告知，告知患者妥善保管好貴重物品，防止意外傷害，不私自離開(kāi)醫(yī)院。

告知嬰幼兒、老年患者、精神障礙者護(hù)理的注意事項(xiàng)，告知后應(yīng)簽字保存。

四、執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作前向患者告知，操作的名稱、目的、必要性、主要的程序步驟；

操作中可能出現(xiàn)的不適、創(chuàng)傷性，應(yīng)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，操作后注意事項(xiàng)等。

五、各種檢查、化驗(yàn)前要告知患者檢查的目的，注意事項(xiàng)，請(qǐng)患者配合。

六、以出院指導(dǎo)的形式告知患者出院后疾病康復(fù)知識(shí)、正確用藥方法、飲食、休息要

求、功能鍛煉方式、復(fù)診時(shí)間、電話等。

十五、護(hù)理突發(fā)事件報(bào)告制度

一、病區(qū)出現(xiàn)意外情況，門（急）診住院患者突然發(fā)生重大病情變化，緊急狀態(tài)下，護(hù)

士長(zhǎng)或值班護(hù)士，立即報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)按醫(yī)院規(guī)定，口頭或電話向醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院總

值班室、保衛(wèi)科、院辦公室等職能部門報(bào)告。必要時(shí)書面報(bào)告。

二、突發(fā)意外情況報(bào)告內(nèi)容：報(bào)告意外情況的時(shí)間、地點(diǎn)、主要經(jīng)過(guò)及目前采取的應(yīng)

急措施、聯(lián)系方式。

三、患者突發(fā)重大病情變化報(bào)告內(nèi)容：報(bào)告科室、床號(hào)、患者姓名、性別、年齡、診

斷，目前狀態(tài)，搶救、治療、護(hù)理措施等。

四、護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)以預(yù)防為主，防御與應(yīng)急補(bǔ)救措施相結(jié)合，平時(shí)做好突發(fā)事件前

的防備準(zhǔn)備，盡量減少突發(fā)事件的發(fā)生。一旦發(fā)生不可避免的突發(fā)事件后，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，高

效、有序地運(yùn)轉(zhuǎn)，最大限度地保護(hù)患者的安全，將突發(fā)事件的負(fù)面影響降到最低程度C

十六、危重病人搶救制度

一、科室接診危重病人后，護(hù)理人員應(yīng)聽(tīng)從科主任、住院護(hù)士長(zhǎng)的安排、積極準(zhǔn)備，

主動(dòng)配合，投入搶救狀態(tài)。

二、科室對(duì)危重病人的搶救，必須分工明確,緊密配合，積極救治，嚴(yán)密觀察病情變

化，準(zhǔn)確及時(shí)填寫危重患者護(hù)理記錄單。

三、各臨床科室急救藥品、器材，做到"五定一及時(shí)"（定品種數(shù)量、定點(diǎn)放置、定人管

理、定時(shí)檢查、定期消毒滅菌,及時(shí)維修補(bǔ)充）。

四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)操作流程。熟悉突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，保

證搶救工作順利進(jìn)行。

五、搶救完畢應(yīng)及時(shí)清理物品進(jìn)行消毒、登記，及時(shí)據(jù)實(shí)作搶救護(hù)理小結(jié)。

十七、治療室工作制度

一、保持治療室內(nèi)的清潔，每做完一項(xiàng)處置要及時(shí)進(jìn)行清理，每月做一次空氣培養(yǎng)，

每天紫外線照射一小時(shí)，每周用95%酒精擦拭紫外線燈管一次，并做記錄。

二、所領(lǐng)藥品、物品，嚴(yán)格交接班。

三、嚴(yán)格執(zhí)行”三直八對(duì)一注意"，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

四、嚴(yán)格無(wú)菌操作，浸泡無(wú)菌持物鉗的消毒液定期更換。

五、進(jìn)入治療室必須穿工作服、褲、鞋，戴工作帽和口罩。

六、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，一次性物品用后消毒浸泡，由專人處置。

七、治療室應(yīng)設(shè)消毒液、擦手毛巾，每日更換一次，有日期，責(zé)任者簽名。

八、無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，專人定期檢查。

十八、病房管理制度

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，二級(jí)護(hù)士協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)履行科室病房管理職責(zé)。

二、病房的病床、床頭柜、靠椅放置應(yīng)固定、規(guī)范、整齊，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，不得任

意搬動(dòng)。

三、病房?jī)?nèi)不得接待非住院病人，加強(qiáng)對(duì)探視、陪護(hù)人員的管理。

四、保持病房空氣流通，大、小便器及時(shí)傾倒，病房應(yīng)放置生活垃圾袋并及時(shí)處理，

每日用消毒液拖地二次，擦床、柜一次，廁所保持清潔無(wú)味，拖把使用有標(biāo)記，分開(kāi)放置，洗

漱間清潔。

五、護(hù)理人員上班應(yīng)堅(jiān)守工作制度，認(rèn)真履行工作職責(zé)，做到不跑班、按時(shí)巡視病房、

不在辦公室聊天。

六、呼叫系統(tǒng)完備,鈴聲呼叫一分鐘到場(chǎng)。

七、上班著裝整潔，穿工作服、鞋、戴工作帽，無(wú)菌操作戴口罩。

八、病房?jī)?nèi)保持安靜，不準(zhǔn)高聲喧嘩，避免噪音（噪音＜45分貝）做到”四輕"：關(guān)門

輕、走路輕、操作輕、說(shuō)話輕。

九、保持床單清潔、干燥，每周更換一次，污染隨時(shí)更換。

十、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，病房?jī)?nèi)不能吸煙。

十一、病人出院后，及時(shí)更換被服，做好終末消毒。

十二、病人外出必須向值班醫(yī)護(hù)人員請(qǐng)假，未經(jīng)允許不得離開(kāi)病房，危重病人外出檢

查、治療，必須有醫(yī)護(hù)人員陪送。

十三、定期召開(kāi)病人工作座談會(huì)，講解醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度，對(duì)病人進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)和

疾病的健康教育，定期進(jìn)行入院、出院病人的問(wèn)卷調(diào)查，聽(tīng)取意見(jiàn)，改進(jìn)病房工作。

十四、保持“四室一庫(kù)"（治療室、急救室、辦公室、休息室、倉(cāng)庫(kù)）物品陳設(shè)整潔、定

位、專人負(fù)責(zé)保管，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得隨意搬動(dòng)、夕M昔。

十五、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)管理病房設(shè)備、物資，建立科室設(shè)備帳目的登記，定期清點(diǎn)、

維修、報(bào)損。如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定辦理。

十九、住院病人管理制度

一、住院病人應(yīng)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度和住院規(guī)則，聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，服從治療和護(hù)

理，與醫(yī)護(hù)人員密切合作。

二、住院病人應(yīng)遵守作息時(shí)間，在查房、治療期間不得擅自離開(kāi)病房，不得隨意外出

或在外住宿，如有特殊情;應(yīng)頁(yè)經(jīng)主管醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn),并寫好請(qǐng)假條后方可離開(kāi)。

三、病人應(yīng)搞好個(gè)人衛(wèi)生，保持病室內(nèi)外環(huán)境清潔、安靜，不隨地吐痰，不在室內(nèi)吸

煙或喧嘩。

四、住院病人未經(jīng)許可，不得隨意進(jìn)入治療室，換藥室，不得隨意翻閱病歷。

五、病人要爰護(hù)病室公共財(cái)物，注意節(jié)約用水、用電，損壞公物照價(jià)賠償。

六、住院病人不得自行邀請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)生進(jìn)行診治，不得向外求醫(yī)、購(gòu)藥。

七、住院病人帶必須生活用品住院，貴重錢物自行保管，謹(jǐn)防遺失，遺失后果自負(fù)。

八、病人可隨時(shí)對(duì)醫(yī)院的工作提出意見(jiàn)，幫助院方、科室改進(jìn)工作。

九、病人如有違反院規(guī)或紀(jì)律者，院方、科室應(yīng)給予教育，必要時(shí)通知工作單位或有

關(guān)部門處理。

二十、入院制度：

（-）病人住院由本院門診、急診醫(yī)師根據(jù)病情決定，憑醫(yī)師開(kāi)寫之住院證及門診病

歷，到住院收費(fèi)處辦理手續(xù)。住院證應(yīng)逐項(xiàng)詳細(xì)填寫清楚，特別是住址、單位、聯(lián)系人、電話

號(hào)碼等。

（二）病房護(hù)士準(zhǔn)備床位及一切用物，對(duì)急診手術(shù)或危重?fù)尵炔∪?，須立即做好搶?/p>

的準(zhǔn)備工作。

（三）病人入院后病房醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熱情接待,病房護(hù)士向病人介紹住院規(guī)則、病房制

度、經(jīng)管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、查房和服務(wù)時(shí)間以及飲食起居、病房設(shè)施如傳呼使用等有關(guān)事宜，

以便病人了解配合治療。

（四）責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)了解病人情況、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，并及時(shí)測(cè)量體溫、呼

吸、脈搏、血壓、體重。

（五）通知醫(yī)師檢宜病人并及時(shí)處理醫(yī)囑。

二十一、出院（轉(zhuǎn)科、死亡）制度

一、主管醫(yī)師同意出院后，患者方能出院，主管醫(yī)師根據(jù)病情不允許患者出院，而患

者執(zhí)意要出院，主管醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，如勸阻無(wú)效后，讓患者或家屬在病歷上簽署“自動(dòng)出院"

并簽名，后果自負(fù)，護(hù)士同時(shí)做好護(hù)理記錄。

二、主班護(hù)士接到患者出院醫(yī)囑后，通知患者作好出院結(jié)帳準(zhǔn)備，主班護(hù)士核對(duì)各種

藥費(fèi)治療項(xiàng)目是否正確，并注銷一切治療、護(hù)理、飲食等醫(yī)囑。

三、出院前，主管護(hù)士向患者作好出院健康指導(dǎo)，包括目前病情、飲食、康復(fù)鍛煉、

復(fù)查時(shí)間，出院前征求患者意見(jiàn)，滿寫”同意度調(diào)查表"。

四、轉(zhuǎn)科患者填寫好各種護(hù)理文書，檢查病歷完整后，攜病歷護(hù)送患者到轉(zhuǎn)入的病區(qū)，

向值班護(hù)士交待病情、治療、護(hù)理、皮膚及注意事項(xiàng)，任護(hù)理記錄單上簽字。

五、做好死亡尸體料理、對(duì)家屬的安撫，協(xié)助整理遺物。

六、對(duì)出院死亡患者填寫好各項(xiàng)護(hù)理文書。

七、病室床位進(jìn)行終末消毒處理。

二十二、手術(shù)室管理制度

手術(shù)室一般規(guī)則：

一、為了嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，除參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員及與手術(shù)有關(guān)的本院工作人員、實(shí)習(xí)

學(xué)生及進(jìn)修人員外，其他人員未經(jīng)許可，不得進(jìn)入手術(shù)室。

二、進(jìn)入手術(shù)室的人員，必須更換手術(shù)室的衣、帽、口罩、拖鞋。

三、手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時(shí)，如到病房看病人，接送病人，送病理標(biāo)本或

取血等，一律更換外出衣，外出鞋。

四、患疳瘡或急性呼吸道感染者，不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間，特殊情況下，須戴雙層口罩方可

進(jìn)入手術(shù)間及配合手術(shù)。

五、手術(shù)室內(nèi)須保持安靜,嚴(yán)禁吸煙。

六、一般手術(shù)間先進(jìn)行無(wú)菌手術(shù)，后進(jìn)行感染手術(shù)，兩臺(tái)手術(shù)之間地面應(yīng)采用濕式擦

拭進(jìn)行清潔，術(shù)后進(jìn)行消毒。

七、手術(shù)室上午除有特殊緊急情況，一律不傳私人電話及外出。

八、手術(shù)通知單應(yīng)在手術(shù)前一天上午10點(diǎn)前填寫并送至手術(shù)室，過(guò)時(shí)填寫一定要取

得麻醉科主任及護(hù)士長(zhǎng)同氤感染、特殊手術(shù)應(yīng)在通知單上注明。

九、手術(shù)室內(nèi)一切物品用后歸還原處，一切器械、儀器嚴(yán)格按操作程序使用，避免損

害與浪費(fèi)。

手術(shù)間規(guī)則：

一、手術(shù)必須準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始（一般以開(kāi)始準(zhǔn)備作為開(kāi)始時(shí)間）。

二、手術(shù)間內(nèi)應(yīng)保持安靜，談話僅限于與手術(shù)有關(guān)的內(nèi)容，嚴(yán)禁閑聊談笑。

三、室溫盡可能保持在24-26℃,濕度在50%-60%,手術(shù)進(jìn)行時(shí)關(guān)閉手術(shù)間房門。

四、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，無(wú)意違反或經(jīng)他人指出違反無(wú)菌技術(shù)時(shí)，應(yīng)立即糾正，個(gè)導(dǎo)

爭(zhēng)辯。

五、手術(shù)進(jìn)行時(shí)，巡回護(hù)士不得無(wú)故外出，如必須外出時(shí)，須告知洗手護(hù)士和麻醉師，

并及時(shí)返回。

六、手術(shù)完畢，必須將手套脫下，再做其他工作，脫下的手術(shù)衣要送洗漿房清洗、消

毒。

二十三、手術(shù)室查對(duì)制度

一、手術(shù)病人交接，查對(duì)制度：

接病人核對(duì)的內(nèi)容：手術(shù)室護(hù)士拿原始手術(shù)通知單接病人，核對(duì)病人姓名、床號(hào)、住

院號(hào)、化驗(yàn)單、手術(shù)知情同意書，麻醉知情同意書，詢問(wèn)病人禁食、禁水情況，囑病人取下假

牙及飾物，將病人交巡回護(hù)士。

巡回護(hù)士再核對(duì)以上信息，手術(shù)部位、手術(shù)醫(yī)生，

麻醉醫(yī)師再核實(shí)。

二、與手術(shù)科室交接：

凡進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的病人，手術(shù)科室應(yīng)認(rèn)真填寫手術(shù)病人病情交接記錄單，手術(shù)

室護(hù)士應(yīng)按規(guī)定嚴(yán)格逐項(xiàng)核對(duì)，再由本臺(tái)手術(shù)護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后，雙方簽名。

三、與麻醉恢復(fù)室交接：

由麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士一同將病人送入麻醉恢復(fù)室，與麻醉室護(hù)士進(jìn)行交接班，嚴(yán)

格執(zhí)行床旁交接班制度，交接內(nèi)容包括：

1、病人一般情況，各種管路情況及術(shù)中特殊情況等。

2、病人皮膚情況。

3、藥品，血液制品等。

4、病人攜帶之特殊物品，如：衣服，假牙，金屬及貴重物品等。

四、與KU交接：

由麻醉醫(yī)師與手術(shù)巡回護(hù)士一同將病人送入ICU病房，嚴(yán)格執(zhí)行床旁交接班制度，

交接內(nèi)容包括：

（-）病人一般情況，各種管路情況及術(shù)中情況等。

（二）病人皮膚情況。

（三）藥品、血液制品等。

（四）病人攜帶之特殊物品，如衣物，假牙，金屬及貴重物品等。

經(jīng)雙方確認(rèn)無(wú)誤后，認(rèn)真填寫手術(shù)病人一般情況交接記錄單，并雙方簽名。

二十四、一次性物品的使用及用后處理制度

一、一次性物品的使用要求

（-）一次性物品使用必須三證齊全（醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證、工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、

醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證），嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)。

（二）一次性物品應(yīng)放置在清潔干燥處，與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置。

（三）使用前檢查包裝袋的完整性，有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等，在有效期

內(nèi)使用。

二、一次性無(wú)毒物品按有關(guān)規(guī)定處置

（-）一次性注射器、輸液器用后，針頭放入銳器盒內(nèi)，注射器輸流器用500mg/L

的含氯消毒液浸泡（抽血注射器、血袋用1500mg/L含氯消毒液浸泡）后放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)（黃

色）由專管人員回收處理。

（二）一次性引流袋、尿袋、胸腔引流袋、引流管、乳膠手套，窺具等塑料廢棄物用

500mg/L含氯消毒液浸泡10分鐘以上放入醫(yī)用垃圾袋（黃色）,由專管人員回收處理。

（三）病房?jī)?nèi)的醫(yī)用廢棄垃圾，包括棉纖、棉球、敷料、繃帶、紗布等放入醫(yī)用垃圾

袋，由專管人員回收處理。

（四）特殊感染性物品和氣性壞疽，綠膿桿菌感染，破傷風(fēng)、艾滋病等患者用過(guò)的廢

棄物,用2000-5000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘以上，放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)（黃色），由專管

人員回收，按指定地點(diǎn)處理

（五）生活垃圾，統(tǒng)一裝入紅色塑料袋內(nèi)專人回收處理。

醫(yī)院管理規(guī)章制度篇5第一章總則

第一條為規(guī)范和力比雖衛(wèi)生部預(yù)算管理醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)院）醫(yī)學(xué)裝備管理工作，促進(jìn)醫(yī)

學(xué)裝備合理配置、安全與有效利用，充分發(fā)揮使用效益，保障醫(yī)院健康發(fā)展，根據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生

機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法》（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)（xl）24號(hào)）規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本辦法。

第二條本辦法所稱的醫(yī)學(xué)裝備，是指醫(yī)院中用于醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、俁健等工

作，具有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)特征的儀器設(shè)備、器械、耗材和醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)等的總稱。

第三條醫(yī)院利用各種來(lái)源資金購(gòu)置、接受捐贈(zèng)和調(diào)撥的醫(yī)學(xué)裝備，均應(yīng)當(dāng)按照本辦法

實(shí)施管理。

第四條醫(yī)學(xué)裝備宮里應(yīng)當(dāng)遵循統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、權(quán)責(zé)一致的原則。

第五條醫(yī)學(xué)裝備是醫(yī)院各項(xiàng)工作的物質(zhì)基礎(chǔ)和重要保障。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)學(xué)裝備

管理制度，加強(qiáng)人力配備，提高醫(yī)學(xué)裝備管理能力和應(yīng)用技術(shù)水平。

第二章機(jī)構(gòu)與職責(zé)

第六條醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理實(shí)行院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)學(xué)裝備管理處室和使用科室三級(jí)負(fù)責(zé)管理體

制。

第七條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)汽專門的醫(yī)學(xué)裝備管理處室，由院領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé)，并依據(jù)醫(yī)院規(guī)模、

管理任務(wù)配備數(shù)量適宜的專業(yè)技術(shù)人員,承擔(dān)計(jì)劃、采購(gòu)、保管、維修、質(zhì)控等職能C

第八條醫(yī)學(xué)裝備工作主管院領(lǐng)導(dǎo)主要職責(zé)包括：

（一）貫徹、執(zhí)行國(guó)家有關(guān)醫(yī)學(xué)裝備管理的法律法規(guī)、規(guī)章制度和政策。

（二）按照分工權(quán)限，領(lǐng)導(dǎo)本院醫(yī)學(xué)裝備管理工作，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)和工作考評(píng)，協(xié)調(diào)院

內(nèi)相關(guān)部門工作。

（三）對(duì)應(yīng)當(dāng)集體決策的重大事項(xiàng)，提交院領(lǐng)導(dǎo)班子集體決策。

第九條醫(yī)學(xué)裝備管理處室主要職責(zé)包括：

（一）根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，建立完善本院醫(yī)學(xué)裝備管理工作制度并監(jiān)督執(zhí)行；

（二）負(fù)責(zé)本院醫(yī)學(xué)裝備配置規(guī)劃和年度計(jì)劃的制訂、實(shí)施等工作；

（三）負(fù)責(zé)本院醫(yī)學(xué)裝備購(gòu)置、驗(yàn)收、質(zhì)控、維護(hù)、修理、應(yīng)用分析和處置等全程管理;

（四）保障醫(yī)學(xué)裝備正常使用；

（五）收集相關(guān)政策法規(guī)和醫(yī)學(xué)裝備信息，提供決策參考依據(jù)；

（六）組織本院醫(yī)學(xué)裝備管理相關(guān)人員專業(yè)培訓(xùn)；

（七）完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

第十條醫(yī)學(xué)裝備使用科室主要職責(zé)包括：

（一）設(shè)有專職或兼職管理人員，在醫(yī)學(xué)裝備管理處室的指導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)本科室醫(yī)學(xué)

裝備日常管理工作。

（二）制訂本科室醫(yī)學(xué)裝備購(gòu)置需求計(jì)劃。

（三）配合做好醫(yī)學(xué)裝備安裝、調(diào)試、驗(yàn)收、維護(hù)和建檔等工作。

（四）做好醫(yī)學(xué)裝備使用、保管等工作，保證醫(yī)學(xué)裝備安全運(yùn)行。

（五）完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的具他工作。

第十一條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)。委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)學(xué)裝備管理處室及

有關(guān)科室人員和專家組成，負(fù)責(zé)對(duì)本院醫(yī)學(xué)裝備發(fā)展規(guī)劃、年度裝備計(jì)劃、采購(gòu)活動(dòng)等重大事

項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估、論證和咨詢。

第三章計(jì)劃與采購(gòu)管理

第十二條醫(yī)院要注重常規(guī)醫(yī)學(xué)裝備配備，以滿足基本醫(yī)療服務(wù)需求為導(dǎo)向，優(yōu)先配置

功能適用、技術(shù)適宜、節(jié)能環(huán)保的裝備，推行資源共享，杜絕盲目配置。

第十三條醫(yī)學(xué)裝備管理處室應(yīng)當(dāng)根據(jù)本院功能、規(guī)模和事業(yè)總體發(fā)展規(guī)劃，科學(xué)制訂

醫(yī)學(xué)裝備發(fā)展規(guī)劃，有計(jì)劃分重點(diǎn)逐步實(shí)施。

第十四條使用科量是出醫(yī)學(xué)裝備年度購(gòu)置需求計(jì)劃，按照工作急需程度排序，提交醫(yī)

學(xué)裝備管理處室。

第十五條醫(yī)學(xué)裝備管理處室根據(jù)本院醫(yī)學(xué)裝備發(fā)展規(guī)劃和年度預(yù)算，對(duì)各使用科室醫(yī)

學(xué)裝備購(gòu)置需求計(jì)劃進(jìn)行審核，編制全院年度裝備計(jì)劃和采購(gòu)實(shí)施計(jì)劃。

第十六條單價(jià)在1萬(wàn)元及以上或一次批量?jī)r(jià)格在5萬(wàn)元及以上的醫(yī)學(xué)裝備均應(yīng)當(dāng)納

入年度裝備計(jì)劃管理。

第十七條單價(jià)在50萬(wàn)元及以上的醫(yī)學(xué)裝備購(gòu)置計(jì)劃，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行可行性論證。論證內(nèi)

容應(yīng)當(dāng)包括配置必要性、可行性、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益、預(yù)期使用情況、人員資質(zhì)等。

第十八條醫(yī)學(xué)裝備管理處室應(yīng)當(dāng)將醫(yī)學(xué)裝備發(fā)展規(guī)劃、年度裝備計(jì)劃和采購(gòu)實(shí)施計(jì)劃

提交醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)研究討論后，報(bào)主管院長(zhǎng)審核并提交院務(wù)會(huì)審定。

第十九條醫(yī)學(xué)裝備發(fā)展規(guī)劃、年度裝備計(jì)劃和采購(gòu)實(shí)施計(jì)劃應(yīng)當(dāng)經(jīng)院務(wù)會(huì)研究批準(zhǔn)后，

方可執(zhí)行，不得隨意更改。

第二十條醫(yī)院要按照公開(kāi)透明、公平競(jìng)爭(zhēng)、客觀公正和誠(chéng)實(shí)信用的原則，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝

備采購(gòu)管理，建立醫(yī)學(xué)裝備采購(gòu)論證、技術(shù)評(píng)估制度。

第二十一條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)預(yù)算管理，嚴(yán)格執(zhí)行年度裝備計(jì)劃和采購(gòu)實(shí)施計(jì)劃。未列入

計(jì)劃的項(xiàng)目，原則上不得安排采購(gòu)。因特殊情況確需計(jì)劃外采購(gòu)的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格論證審批。

第二十二條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立采購(gòu)流程內(nèi)部控制制度。紀(jì)檢、監(jiān)察、審計(jì)等處室要加強(qiáng)對(duì)

采購(gòu)過(guò)程的監(jiān)督。

第二十三條醫(yī)院購(gòu)置醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》規(guī)定的程序進(jìn)

行采購(gòu)。

第二十四條國(guó)家規(guī)定須實(shí)行集中采購(gòu)的醫(yī)學(xué)裝備，必須實(shí)行集中采購(gòu)。

第二十五條未實(shí)行集中采購(gòu)的醫(yī)學(xué)裝備，應(yīng)當(dāng)首選公開(kāi)招標(biāo)方式采購(gòu)。不具備公開(kāi)招

標(biāo)條件的，可以按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定選擇其他方式進(jìn)行采購(gòu)。

第二十六條因突發(fā)公共事件等應(yīng)急情況需要緊急采購(gòu)的',醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照主管部門制

定的應(yīng)急采購(gòu)預(yù)案執(zhí)行。

第二十七條采購(gòu)進(jìn)口醫(yī)學(xué)裝備的，應(yīng)當(dāng)按照《政府采購(gòu)進(jìn)口產(chǎn)品管理辦法》相關(guān)規(guī)定

獲得采購(gòu)進(jìn)口產(chǎn)品核準(zhǔn)。進(jìn)口醫(yī)學(xué)裝備屬于國(guó)家規(guī)定的機(jī)電產(chǎn)品范圍的，應(yīng)當(dāng)按照《進(jìn)口機(jī)電

產(chǎn)品管理辦法》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十八條采購(gòu)醫(yī)學(xué)裝備屬于輻射源產(chǎn)品管理目錄的，應(yīng)當(dāng)取得輻射安全許可證;屬

于計(jì)量產(chǎn)品管理目錄的，應(yīng)當(dāng)取得計(jì)量合格證明;屬于大型醫(yī)用設(shè)備管理品目的，應(yīng)當(dāng)取得配

置許可。

第二十九條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)一次性使用無(wú)菌器械采購(gòu)記錄管理。采購(gòu)記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括

企業(yè)名稱、產(chǎn)品名稱、原產(chǎn)地、規(guī)格型號(hào)、產(chǎn)品數(shù)量、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌批號(hào)、產(chǎn)品有效期、采

購(gòu)日期等，確?？勺匪菝颗a(chǎn)品的進(jìn)貨來(lái)源。

第三十條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備采購(gòu)合同規(guī)范管理，保證采購(gòu)裝備的質(zhì)量，嚴(yán)格防范

各類風(fēng)險(xiǎn)，確保資金安全。

第三十一條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)供貨商資質(zhì)管理，建立供貨商評(píng)價(jià)和淘汰機(jī)制，形成合格供

貨商名單。

第四章驗(yàn)收管理

第三十二條醫(yī)學(xué)裝備驗(yàn)收是醫(yī)學(xué)裝備投入使用之前的

關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行驗(yàn)收程序，確保驗(yàn)收質(zhì)量。

第三十三條醫(yī)學(xué)裝備臉收工作一般由醫(yī)學(xué)裝備管理處室組織使用科室和供應(yīng)商共同

完成。技術(shù)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)裝備驗(yàn)收，可請(qǐng)具備相應(yīng)技術(shù)能力的第三方機(jī)構(gòu)共同參加。

第三十四條醫(yī)學(xué)裝備驗(yàn)收前，驗(yàn)收工作人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)閱讀醫(yī)學(xué)裝備采購(gòu)合同和相關(guān)技

術(shù)資料，熟悉了解醫(yī)學(xué)裝備各項(xiàng)技術(shù)參數(shù)、性能和安裝條件。

第三十五條對(duì)安裝機(jī)房有特殊要求的醫(yī)學(xué)裝備，應(yīng)當(dāng)按照安裝圖紙要求做好機(jī)房布局

改造、室內(nèi)裝修、水、電、氣和防護(hù)等準(zhǔn)備。

第三十六條醫(yī)學(xué)裝備驗(yàn)收包括到貨驗(yàn)收和性能驗(yàn)收。

（一）到貨驗(yàn)收主要內(nèi)容包括：

1.查驗(yàn)外包裝、合同號(hào)、箱件數(shù)、收貨單位名稱、品名、貨號(hào)、批次及相關(guān)資料；

2.開(kāi)箱查驗(yàn)醫(yī)學(xué)裝備品名、規(guī)格、數(shù)量、外觀、技術(shù)資料、出廠日期、出廠編號(hào)等。

（二）性能驗(yàn)收主要內(nèi)容包括：

1.驗(yàn)證醫(yī)學(xué)裝備功能；

2.驗(yàn)證醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)參數(shù)和性能指標(biāo)。

第三十七條醫(yī)學(xué)裝備驗(yàn)收過(guò)程應(yīng)當(dāng)做好現(xiàn)場(chǎng)記錄，留存必要影像資料。

第三十八條屬于國(guó)家規(guī)定商檢范圍的進(jìn)口醫(yī)學(xué)裝備，到貨后應(yīng)當(dāng)及時(shí)向所在地商檢部

門申請(qǐng)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果作為驗(yàn)收工作內(nèi)容和依據(jù)。

第三十九條對(duì)醫(yī)學(xué)裝備驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，按照采購(gòu)合同規(guī)定屬于供應(yīng)商責(zé)任的，醫(yī)

院應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理?yè)Q貨、退貨、索賠等事宜。

第四十條醫(yī)學(xué)裝備驗(yàn)收結(jié)束，應(yīng)當(dāng)填寫詳細(xì)驗(yàn)收?qǐng)?bào)告，由各方驗(yàn)收人員簽字確認(rèn)，并

按照規(guī)定及時(shí)辦理貨款支付和固定資產(chǎn)入賬手續(xù)。

第四十一條醫(yī)學(xué)裝備到貨后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)完成安裝和驗(yàn)收。進(jìn)口醫(yī)學(xué)裝備驗(yàn)收應(yīng)當(dāng)在索

賠期限前15天完成。

第五章質(zhì)量保障管理

第四十二條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量保障工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，增強(qiáng)安全意識(shí)，保證必

要的人力和物力，確保在用醫(yī)學(xué)裝備狀態(tài)正常，滿足臨床使用安全有效的要求。

第四十三條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)學(xué)裝備使用人員操作培訓(xùn)與考核制度，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備使用

人員操作培訓(xùn)工作，為醫(yī)學(xué)裝備臨床使用提供技術(shù)支持與咨詢服務(wù)。

第四十四條醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量保障工作應(yīng)當(dāng)遵循依法合規(guī)、分級(jí)管理、預(yù)防為主、科學(xué)規(guī)

范的原則。

第四十五條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)學(xué)裝備風(fēng)險(xiǎn)管理和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，依據(jù)醫(yī)學(xué)裝備風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別

和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果制訂醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量保障實(shí)施方案，實(shí)行分級(jí)管理。

第四十六條醫(yī)學(xué)裝備根據(jù)以下特征劃分風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：

（一）功能影響：反映醫(yī)學(xué)裝備用于臨床診療活動(dòng)時(shí)對(duì)患者和使用人員健康、生命安全

的影響程度；

（二）物理風(fēng)險(xiǎn)：反映醫(yī)學(xué)裝備發(fā)生故障時(shí)對(duì)患者和使用人員健康、生命安全的影響程

度；

（三）設(shè)計(jì)屬性：反映醫(yī)學(xué)裝備自身風(fēng)險(xiǎn)屬性或生產(chǎn)商對(duì)維護(hù)保養(yǎng)的要求；

（四）故障頻率：反映既往醫(yī)學(xué)裝備發(fā)生故障或安全事件的情況。

第四十七條醫(yī)學(xué)裝備風(fēng)險(xiǎn)分為三級(jí)：

(-)1級(jí)為低風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，是指通過(guò)常規(guī)管理可以保障安全性、有效性，發(fā)生故障不會(huì)或

不易對(duì)患者和使用人員造成損害的醫(yī)學(xué)裝備。

(-)11級(jí)為中等風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別,是指需要采取特定措福各風(fēng)險(xiǎn)控制在可接受水平的醫(yī)學(xué)裝備。

(=)111級(jí)為高風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，是指直接與患者和使用人員生命安全相關(guān)，具有較高潛在危

險(xiǎn)，必須嚴(yán)格管理和控制風(fēng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)裝備。主要包括生命支持類、植入類、滅菌類、輻射類和

大型醫(yī)用設(shè)備。

第四十八條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步建立和完善醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量控制技術(shù)規(guī)范。

第四十九條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期開(kāi)展在用醫(yī)學(xué)裝備預(yù)防性維護(hù)，確保醫(yī)學(xué)裝備處于最佳工作

狀態(tài),保障使用壽命，降彳超隹修成本。

第五十條預(yù)防性名鉗戶周期根據(jù)醫(yī)學(xué)裝備屬性、使用頻率和風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)確定。一股III級(jí)

風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)學(xué)裝備每半年至少進(jìn)行1次，n級(jí)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)學(xué)裝備每年至少進(jìn)行1次，I級(jí)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)學(xué)裝備

每2年至少進(jìn)行1次。國(guó)家規(guī)定或醫(yī)學(xué)裝備使用說(shuō)明有明確要求的，從其規(guī)定。

第五十一條預(yù)防，世隹護(hù)工作內(nèi)容一般包括外觀檢查、清潔保養(yǎng)、功能檢查、性能測(cè)試

校準(zhǔn)、電氣安全檢查和醫(yī)學(xué)裝備使用說(shuō)明要求的其他內(nèi)容。

第五十二條預(yù)防性維護(hù)應(yīng)當(dāng)由具備技術(shù)能力的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員、供應(yīng)商或委托具備

相應(yīng)技術(shù)能力的第三方機(jī)構(gòu)定期執(zhí)行。

第五十三條醫(yī)學(xué)裝備管理處室應(yīng)當(dāng)定期對(duì)在用醫(yī)學(xué)裝備進(jìn)行巡檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及

時(shí)處理，防止醫(yī)學(xué)裝備故篇口減少安全事件發(fā)生率。

第五十四條醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況決定醫(yī)學(xué)裝備維修方式。對(duì)不同醫(yī)學(xué)裝備，可以選擇自

主維修、供應(yīng)商維修或第三方維修。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提高自主維修能力。

第五十五條醫(yī)學(xué)裝備管理處室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)維修工作管理。使用科室報(bào)修后，由醫(yī)學(xué)裝備

管理處室進(jìn)行檢測(cè)、分析，確定維修方案并及時(shí)修復(fù)。

第五十六條醫(yī)學(xué)裝備修復(fù)后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)的技術(shù)指標(biāo)校驗(yàn)或計(jì)量檢定，確俁醫(yī)學(xué)裝

備性能可靠，使用安全。

第五十七條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)優(yōu)化維修工作流程，提高啊應(yīng)速度，縮短醫(yī)學(xué)裝備怠機(jī)時(shí)間。

第五十八條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制訂生命支持類、急救類醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)案，保障臨床工作需要。

第五十九條醫(yī)院不得使用無(wú)合格證明、過(guò)期、失效、淘汰、報(bào)廢的醫(yī)學(xué)裝備。

第六十條醫(yī)學(xué)裝備管理處室應(yīng)當(dāng)如實(shí)記錄醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量保障工作，及時(shí)整理納入醫(yī)學(xué)

裝備技術(shù)檔案。主要包括：

（一）醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量檢測(cè)原始記錄；

（二）醫(yī)學(xué)裝備計(jì)量記錄；

（三）醫(yī)學(xué)裝備預(yù)防性維護(hù)記錄；

（四）醫(yī)學(xué)裝備巡檢記錄；

（五）醫(yī)學(xué)裝備故障記錄；

（六）醫(yī)學(xué)裝備維修記錄；

（七）醫(yī)學(xué)裝備安全事件報(bào)告記錄。

第六十一條醫(yī)學(xué)裝備使用科室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)在用醫(yī)學(xué)裝備的日常維護(hù)保養(yǎng)。日常維護(hù)保養(yǎng)

不得替代必要的預(yù)防性維護(hù)和巡檢工作。

第六十二條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照客觀真實(shí)、定量為主、綜合分析和適用可行的原則建立醫(yī)學(xué)

裝備使用評(píng)價(jià)制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)裝備合理應(yīng)用，提高設(shè)備購(gòu)置選型的科學(xué)性，減少資源浪費(fèi)。

對(duì)長(zhǎng)期閑置不用、低效運(yùn)轉(zhuǎn)或超標(biāo)準(zhǔn)配置的醫(yī)學(xué)裝備，醫(yī)學(xué)裝備管理處室應(yīng)當(dāng)在本院

內(nèi)調(diào)劑使用。

第六十三條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備使用評(píng)價(jià)工作，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制訂評(píng)價(jià)考

核辦法，完善評(píng)價(jià)體系。評(píng)價(jià)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括工作效率、配置效率、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益4個(gè)方

面。

第六章處置管理

第六十四條醫(yī)學(xué)裝備處置是指醫(yī)院對(duì)占有、使用的醫(yī)學(xué)裝備進(jìn)行產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓或注銷的行

為。

第六十五條醫(yī)學(xué)裝備處置方式包括：調(diào)撥、捐贈(zèng)和報(bào)廢報(bào)損等。

第六十六條醫(yī)院處置醫(yī)學(xué)裝備，應(yīng)當(dāng)按照中央級(jí)事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)處置管理有關(guān)規(guī)定，

嚴(yán)格履行審批手續(xù)，未經(jīng)批準(zhǔn)不得自行處置。處置海關(guān)監(jiān)管期內(nèi)的進(jìn)口免稅醫(yī)學(xué)裝備,應(yīng)當(dāng)按

照海關(guān)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第六十七條對(duì)符合下列情形之一的醫(yī)學(xué)裝備，應(yīng)當(dāng)予以調(diào)撥：

（一）長(zhǎng)期閑置不用、低效運(yùn)轉(zhuǎn)或超標(biāo)準(zhǔn)配置的醫(yī)學(xué)裝備；

（二）因醫(yī)院撤銷、合并、分立而移交的醫(yī)學(xué)裝備；

（三）因醫(yī)院隸屬關(guān)系改變需要?jiǎng)澽D(zhuǎn)的醫(yī)學(xué)裝備。

第六十八條在使用期限內(nèi)，但技術(shù)落后，功能已不能滿足本院工作需要的醫(yī)學(xué)裝備，

可予以調(diào)撥。

第六十九條醫(yī)院磁國(guó)家有關(guān)規(guī)定，按照審批權(quán)限報(bào)批后，可對(duì)外捐贈(zèng)、調(diào)撥未變質(zhì)

殘損和未過(guò)期報(bào)廢的醫(yī)學(xué)裝備。

第七十條對(duì)符合下列情形之一的醫(yī)學(xué)裝備，應(yīng)當(dāng)予以報(bào)廢：

（一）使用期超過(guò)折舊期，使用中損耗過(guò)高，效率低,或計(jì)量、質(zhì)量檢測(cè)不合格且無(wú)法

修復(fù)的；

（二）嚴(yán)重?fù)p壞無(wú)法修復(fù)，或經(jīng)修復(fù)無(wú)法達(dá)到質(zhì)量安全指標(biāo)的；

（三）嚴(yán)重污染環(huán)境，或不能安全運(yùn)轉(zhuǎn)，可能危害人身安全與健康且無(wú)改造價(jià)值的；

（四）超過(guò)使用壽命的；

（五）國(guó)家規(guī)定必須淘汰的。

第七十一條對(duì)符合下列情形之一的醫(yī)學(xué)裝備，可予以報(bào)廢：

（一）在使用期限內(nèi)，設(shè)備無(wú)故障，但支持運(yùn)行的關(guān)鍵耗材在市場(chǎng)上無(wú)法購(gòu)買至L導(dǎo)致

設(shè)備無(wú)法正常使用的；

（二）在使用期限內(nèi)，設(shè)備發(fā)生故障，但維修費(fèi)用過(guò)高，接近或超過(guò)重置成本。

第七十二條對(duì)經(jīng)批準(zhǔn)報(bào)廢的醫(yī)學(xué)裝備，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照公開(kāi)、安全、環(huán)保、高效的原則

予以處理，不得向其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)出售、轉(zhuǎn)讓。

第七十三條對(duì)所有待處置的醫(yī)學(xué)裝備，應(yīng)當(dāng)妥善保管，防止遺失。

第七十四條對(duì)已完成處置的醫(yī)學(xué)裝備,應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理固定資產(chǎn)賬務(wù)手續(xù)。

第七章醫(yī)用耗材管理

第七十五條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)用耗材準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)植入類耗材等醫(yī)用高值耗材管理。

屬于集中采購(gòu)目錄內(nèi)的，醫(yī)學(xué)裝備管理處室應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。不在集中采購(gòu)目錄內(nèi)但確

需使用的，醫(yī)學(xué)裝備管理處室應(yīng)當(dāng)組織專家嚴(yán)格論證，并嚴(yán)格履行相關(guān)程序。

第七十六條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用耗材入出庫(kù)管理制度。嚴(yán)格核對(duì)訂貨信息與實(shí)物一

致性，包括數(shù)量、規(guī)格、外觀、效期、批次等，驗(yàn)收無(wú)誤后方可辦理入庫(kù)手續(xù)。按照先進(jìn)先出

的原則，信息審核無(wú)誤后方可辦理出庫(kù)手續(xù)。

第七十七條醫(yī)用耗材倉(cāng)儲(chǔ)空間應(yīng)當(dāng)實(shí)行分區(qū)分類管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用耗材貯存要求,

確保安全存儲(chǔ)。

第七十八條醫(yī)學(xué)裝備管理處室應(yīng)當(dāng)根據(jù)本院醫(yī)療工作和管理需求，合理制訂計(jì)劃，設(shè)

置醫(yī)用耗材安全庫(kù)存，及時(shí)補(bǔ)貨，保障臨床工作需要。

第七十九條醫(yī)用耗材庫(kù)存應(yīng)當(dāng)定期盤點(diǎn)，保證賬實(shí)相符，及時(shí)發(fā)現(xiàn)近效期產(chǎn)品、滯用

產(chǎn)品并進(jìn)行處理。

第八十條醫(yī)療衛(wèi)筋術(shù)人員使用醫(yī)用耗材時(shí)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)其規(guī)格、型號(hào)、消毒或者

有效日期等，并進(jìn)行登記。

第八十一條使用過(guò)的一次性醫(yī)用耗材應(yīng)當(dāng)及時(shí)毀形。屬于醫(yī)療廢物的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照

醫(yī)療廢物管理有關(guān)規(guī)定處理，

第八十二條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)利用信息化技術(shù)加強(qiáng)醫(yī)用耗材全流程監(jiān)控，建立醫(yī)用耗材追溯制

度。

第八十三條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用培訓(xùn)，確保使用安全。

第八十四條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)用耗材不良事件的監(jiān)控和分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)主管部

門。

第八章檔案管理

第八十五條醫(yī)學(xué)裝備檔案是醫(yī)學(xué)裝備管理工作的重要依據(jù)和基本信息。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照

集中統(tǒng)一的原則，健全醫(yī)學(xué)裝備檔案管理制度，確保醫(yī)學(xué)裝備檔案完整、明晰和準(zhǔn)確C

第八十六條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置適宜的醫(yī)學(xué)裝備檔案?jìng)R存場(chǎng)所，設(shè)有專人管理。

第八十七條醫(yī)學(xué)裝備檔案包括管理檔案和技術(shù)檔案。

（一）管理