膝關(guān)節(jié)常見疾病超聲診斷

演講XXX日期日期:膝關(guān)節(jié)常見疾病超聲診斷Contents目錄解剖基礎(chǔ)與檢查方法常見退行性疾病診斷創(chuàng)傷性病變識(shí)別炎癥性病變?cè)\斷腫瘤與占位性病變超聲技術(shù)臨床價(jià)值PART01解剖基礎(chǔ)與檢查方法膝關(guān)節(jié)腔超聲解剖結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)腔是一個(gè)復(fù)雜的滑膜腔，其內(nèi)含有滑膜、韌帶、半月板等結(jié)構(gòu)，超聲可清晰顯示其內(nèi)的積液或增生。關(guān)節(jié)腔滑膜半月板滑膜是膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的一層薄膜，超聲可顯示其厚度和形態(tài)，滑膜增厚或異?；芈暱商崾净ぱ?。半月板是膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，位于股骨和脛骨之間，超聲可顯示其形態(tài)和回聲，損傷或撕裂時(shí)可出現(xiàn)異?；芈?。主要韌帶與滑囊分布前交叉韌帶髕韌帶后交叉韌帶滑囊連接股骨和脛骨，超聲可顯示其纖維束的走向和形態(tài)，斷裂時(shí)可出現(xiàn)回聲中斷或異?；芈?。同樣連接股骨和脛骨，超聲可顯示其位置和形態(tài)，斷裂時(shí)可出現(xiàn)回聲中斷或異?；芈?。連接髕骨和脛骨，超聲可顯示其位置和形態(tài)，炎癥或損傷時(shí)可出現(xiàn)回聲增強(qiáng)或增厚。膝關(guān)節(jié)周圍有多個(gè)滑囊，超聲可顯示其大小和形態(tài)，滑囊炎時(shí)可出現(xiàn)回聲增強(qiáng)或積液。標(biāo)準(zhǔn)化超聲檢查體位患者仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲，可清晰顯示膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)結(jié)構(gòu)和主要韌帶。仰臥位患者俯臥，膝關(guān)節(jié)屈曲，可更好顯示膝關(guān)節(jié)后區(qū)和內(nèi)側(cè)區(qū)的結(jié)構(gòu)。俯臥位患者站立，膝關(guān)節(jié)伸直，可觀察膝關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)情況，主要用于檢查關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。直立位PART02常見退行性疾病診斷關(guān)節(jié)軟骨改變表面不光滑、回聲增強(qiáng)、厚度變薄，有時(shí)可見軟骨下骨板皮質(zhì)強(qiáng)回聲線?；ぴ錾c積液滑膜增厚，回聲增強(qiáng)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，有時(shí)可見滑膜絨毛增生。骨質(zhì)改變關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，形成骨贅，超聲表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面不規(guī)則、強(qiáng)回聲團(tuán)塊。軟組織病變關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶等軟組織可出現(xiàn)炎癥、水腫、增厚等改變。骨關(guān)節(jié)炎超聲表現(xiàn)滑膜增生與積液判定滑膜增生積液判定積液性質(zhì)判定積液量評(píng)估滑膜增厚，回聲增強(qiáng)，呈絨毛狀或結(jié)節(jié)狀，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重。關(guān)節(jié)腔內(nèi)液性暗區(qū)，無回聲或低回聲，可隨體位改變而移動(dòng)，常見于骨關(guān)節(jié)炎、滑膜炎等。根據(jù)積液的回聲特點(diǎn)，可初步判定積液性質(zhì)，如透明、渾濁、血性等。通過測(cè)量積液厚度和關(guān)節(jié)腔大小，評(píng)估積液量，為治療提供參考。半月板退變分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)2級(jí)1級(jí)3級(jí)半月板形態(tài)正常，內(nèi)部回聲均勻，無異?；芈?。半月板內(nèi)部出現(xiàn)點(diǎn)狀、線狀強(qiáng)回聲，但不超過半月板邊緣，為半月板退行性變?cè)缙?。半月板?nèi)部強(qiáng)回聲延伸至半月板邊緣，但未達(dá)關(guān)節(jié)面，表示半月板退行性變加重。半月板內(nèi)部強(qiáng)回聲達(dá)關(guān)節(jié)面，半月板形態(tài)改變，甚至出現(xiàn)斷裂、移位等，為半月板嚴(yán)重?fù)p傷或撕裂。PART03創(chuàng)傷性病變識(shí)別韌帶撕裂超聲特征韌帶形態(tài)異常韌帶部分或全部斷裂，連續(xù)性中斷，或纖維束分離，回聲不均。局部血腫韌帶撕裂處周圍出現(xiàn)低回聲區(qū)或無回聲區(qū)，表示血腫或組織水腫。韌帶增厚和瘢痕形成陳舊性撕裂表現(xiàn)為韌帶增厚，回聲增強(qiáng)，瘢痕形成。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)估韌帶撕裂可導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱，需結(jié)合臨床檢查。肌腱附著點(diǎn)損傷評(píng)估肌腱形態(tài)改變肌腱附著點(diǎn)處肌腱增粗、變薄或斷裂，回聲不均。骨質(zhì)改變附著點(diǎn)處骨質(zhì)增生或骨侵蝕，超聲表現(xiàn)為骨皮質(zhì)不連續(xù)或粗糙。局部炎癥反應(yīng)附著點(diǎn)周圍出現(xiàn)低回聲區(qū)或無回聲區(qū)，表示炎癥滲出或水腫。肌腱功能評(píng)估肌腱附著點(diǎn)損傷可導(dǎo)致肌腱功能受損，需結(jié)合臨床檢查。積血導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔擴(kuò)張，關(guān)節(jié)囊增厚，超聲下可測(cè)量。關(guān)節(jié)腔擴(kuò)張積血區(qū)域血流信號(hào)增多，呈點(diǎn)狀或條狀分布。血流信號(hào)增多01020304超聲下關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血表現(xiàn)為無回聲區(qū)或低回聲區(qū)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)無回聲區(qū)關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，超聲可輔助診斷。關(guān)節(jié)活動(dòng)受限關(guān)節(jié)腔積血檢測(cè)方法PART04炎癥性病變?cè)\斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎指標(biāo)滑膜增厚關(guān)節(jié)積液血流信號(hào)增多滑膜內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)滑膜厚度超過2mm，可視為滑膜炎性增厚?；?nèi)血流信號(hào)增多，呈點(diǎn)狀或者線狀。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常伴隨關(guān)節(jié)積液，超聲可探及無回聲暗區(qū)。超聲可探及滑膜內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，提示類風(fēng)濕結(jié)節(jié)可能。痛風(fēng)性結(jié)晶超聲征象關(guān)節(jié)滑膜增厚痛風(fēng)石雙軌征骨侵蝕痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)滑膜常增厚，超聲顯示為不均勻的點(diǎn)狀回聲。超聲表現(xiàn)為關(guān)節(jié)部位強(qiáng)回聲伴聲影，稱為痛風(fēng)石。超聲顯示尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)軟骨表面，產(chǎn)生的雙軌征。長(zhǎng)期痛風(fēng)患者可出現(xiàn)骨侵蝕，超聲表現(xiàn)為骨皮質(zhì)不規(guī)則缺損?；曳e液滑囊炎常伴隨滑囊積液，超聲可探及無回聲或低回聲液性暗區(qū)?；冶谠龊窕已讜r(shí)滑囊壁常增厚，超聲顯示為增厚的囊壁結(jié)構(gòu)?；覂?nèi)異?；芈暬覂?nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀、絮狀或者團(tuán)塊狀異?；芈?，提示滑囊內(nèi)可能有出血或炎性滲出。周圍組織回聲增強(qiáng)滑囊周圍組織因炎癥反應(yīng)而回聲增強(qiáng)，超聲可顯示清晰的邊界?；已阻b別診斷要點(diǎn)PART05腫瘤與占位性病變滑膜囊腫超聲分型滑膜囊腫滑膜囊腫呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，后方回聲增強(qiáng)，邊界清晰，囊壁可見纖維分隔。01腱鞘囊腫腱鞘囊腫在超聲中表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的無回聲區(qū)，有時(shí)可見囊壁增厚或纖維化。02滑膜肉瘤滑膜肉瘤超聲表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)或周圍軟組織內(nèi)的實(shí)質(zhì)性腫塊，內(nèi)部回聲不均勻，可伴有鈣化或骨化。03軟組織腫瘤良惡性鑒別良性軟組織腫瘤良性軟組織腫瘤超聲表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、回聲均勻的腫塊，一般無浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。惡性軟組織腫瘤交界性軟組織腫瘤惡性軟組織腫瘤超聲表現(xiàn)為邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻的腫塊，常有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)和周圍組織的破壞。交界性軟組織腫瘤超聲表現(xiàn)介于良性和惡性之間，需要結(jié)合臨床和病理結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。123骨皮質(zhì)破壞超聲表現(xiàn)骨皮質(zhì)破壞骨膜反應(yīng)軟組織腫塊關(guān)節(jié)積液超聲顯示骨皮質(zhì)局部回聲中斷或消失，代之以不規(guī)則的低回聲區(qū)或混合回聲區(qū)。骨皮質(zhì)破壞后可刺激骨膜引起骨膜反應(yīng)，超聲表現(xiàn)為骨皮質(zhì)表面出現(xiàn)帶狀或線狀低回聲區(qū)。骨皮質(zhì)破壞后，周圍軟組織常出現(xiàn)腫塊，超聲可顯示其大小、形態(tài)和內(nèi)部回聲特點(diǎn)。骨皮質(zhì)破壞后，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可出現(xiàn)積液，超聲表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)無回聲區(qū)，可判斷積液量及是否伴有滑膜增厚。PART06超聲技術(shù)臨床價(jià)值動(dòng)態(tài)檢查優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域?qū)崟r(shí)動(dòng)態(tài)成像評(píng)估炎癥程度檢測(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)病變引導(dǎo)穿刺抽液超聲技術(shù)能夠?qū)崟r(shí)動(dòng)態(tài)地觀察膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，有助于發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)的病變。超聲可以檢測(cè)到關(guān)節(jié)內(nèi)的積液、滑膜增厚、軟骨磨損、肌腱和韌帶損傷等病變。超聲可以評(píng)估關(guān)節(jié)滑膜的增生程度、關(guān)節(jié)積液的量和性質(zhì)，以及關(guān)節(jié)周圍軟組織的炎癥程度。超聲可以準(zhǔn)確引導(dǎo)穿刺抽液，提高穿刺的準(zhǔn)確性和成功率。介入治療引導(dǎo)應(yīng)用超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)穿刺在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，可以準(zhǔn)確地將藥物或治療器械送達(dá)病變部位，提高治療效果。01超聲引導(dǎo)下滑膜切除超聲可以清晰顯示滑膜的增生部位和程度，引導(dǎo)滑膜切除術(shù)的進(jìn)行，減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥。02超聲引導(dǎo)下藥物注射超聲引導(dǎo)下將藥物注射到病變部位，可以提高藥物的局部濃度和治療效果，減少全身用藥的副作用。03多模態(tài)影像協(xié)同策略MRI對(duì)軟組織成像效果優(yōu)良，但操作復(fù)雜、價(jià)格昂貴，超聲可以作為MRI的補(bǔ)充，提供實(shí)時(shí)的動(dòng)態(tài)圖像。超聲與MRI協(xié)同