工地工傷事故賠償協(xié)議書

工地工傷事故賠償協(xié)議書?甲方（賠償義務(wù)人）：姓名：__________性別：__________年齡：__________身份證號(hào)碼：__________住址：__________聯(lián)系電話：__________乙方（賠償權(quán)利人）：姓名：__________性別：__________年齡：__________身份證號(hào)碼：__________住址：__________聯(lián)系電話：__________鑒于乙方在甲方工地工作期間發(fā)生工傷事故，為妥善解決乙方工傷事故賠償問(wèn)題，甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及其他相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故詳情乙方于______年______月______日在甲方位于______（工地具體地址）的工地工作時(shí)，因______（詳細(xì)描述工傷事故發(fā)生的原因）導(dǎo)致身體受到傷害。經(jīng)______醫(yī)院診斷，乙方的傷情為______（寫明具體傷情）。乙方受傷后，在該醫(yī)院接受了______治療，共住院______天，于______年______月______日出院。二、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)：甲方已支付乙方在治療期間的全部醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。經(jīng)雙方核實(shí)，該費(fèi)用明細(xì)如下：掛號(hào)費(fèi)：______元；檢查費(fèi)：______元；治療費(fèi)：______元；藥費(fèi)：______元；住院費(fèi)：______元；其他費(fèi)用（如有）：______元。2.誤工費(fèi)：乙方因工傷事故無(wú)法正常工作，根據(jù)乙方提供的工資收入證明及誤工時(shí)間，甲方同意支付乙方誤工費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。誤工時(shí)間自乙方受傷之日起至______年______月______日止，共計(jì)______天。乙方月工資收入為人民幣_(tái)_____元，誤工費(fèi)計(jì)算方式為：月工資收入÷30天×誤工天數(shù)，即______÷30×______=______元。3.護(hù)理費(fèi)：考慮到乙方受傷后生活需要他人護(hù)理，甲方同意支付乙方護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。護(hù)理期限為乙方住院期間，共計(jì)______天。護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，每天為人民幣_(tái)_____元，即______×______=______元。4.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：甲方按照乙方住院天數(shù)及當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，支付乙方住院伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。乙方住院______天，每天補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為______元，即______×______=______元。5.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：根據(jù)乙方的傷情，甲方同意支付乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照乙方實(shí)際傷情及醫(yī)生建議確定，經(jīng)雙方協(xié)商，確定為______元。6.殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）：經(jīng)______司法鑒定所鑒定，乙方的傷情構(gòu)成______級(jí)傷殘（寫明具體傷殘等級(jí)）。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲方應(yīng)支付乙方殘疾賠償金共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。殘疾賠償金計(jì)算方式為：受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（或農(nóng)村居民人均純收入）×傷殘系數(shù)×賠償年限。其中，受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（或農(nóng)村居民人均純收入）為______元，傷殘系數(shù)為______%，賠償年限為______年，即______×______%×______=______元。7.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金（如構(gòu)成殘疾）：根據(jù)乙方的傷殘等級(jí)及當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策，甲方應(yīng)支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為______個(gè)月的本人工資（本人工資為乙方受傷前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資，即______元），即______×______=______元。8.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金（如構(gòu)成殘疾）：甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為______個(gè)月的本人工資，即______×______=______元。9.后續(xù)治療費(fèi)：考慮到乙方的傷情可能需要后續(xù)治療，甲方同意支付乙方后續(xù)治療費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。該費(fèi)用用于乙方后續(xù)因本次工傷事故可能產(chǎn)生的檢查、治療、康復(fù)等費(fèi)用。如乙方實(shí)際發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)用超過(guò)本協(xié)議約定的金額，超出部分由乙方自行承擔(dān)；如實(shí)際發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)用低于本協(xié)議約定的金額，剩余部分歸甲方所有。10.精神損害撫慰金：乙方因工傷事故身體受到傷害，精神上遭受了一定的痛苦。甲方同意支付乙方精神損害撫慰金共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。該費(fèi)用作為對(duì)乙方精神損害的補(bǔ)償，乙方不得再就精神損害賠償問(wèn)題向甲方主張任何權(quán)利。綜上所述，甲方應(yīng)支付乙方的各項(xiàng)賠償費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。三、支付方式及時(shí)間1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起______日內(nèi)，向乙方支付賠償款人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）作為預(yù)付款。2.剩余賠償款人民幣_(tái)_____元（大寫______元整），甲方應(yīng)在乙方提供完整的理賠資料后______日內(nèi)，一次性支付給乙方。乙方應(yīng)在收到預(yù)付款后的______日內(nèi)向甲方提供以下理賠資料：醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、出院小結(jié)等醫(yī)療資料；勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書（如有）；乙方本人身份證復(fù)印件；其他相關(guān)證明材料（如有）。四、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實(shí)、有效的理賠資料，以便辦理保險(xiǎn)理賠及相關(guān)手續(xù)。對(duì)乙方提供的理賠資料進(jìn)行審核，如發(fā)現(xiàn)資料虛假或不符合要求，有權(quán)要求乙方補(bǔ)充或更正。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償款。協(xié)助乙方辦理工傷保險(xiǎn)理賠及其他相關(guān)手續(xù)，提供必要的證明材料和協(xié)助。承擔(dān)因甲方原因?qū)е乱曳綗o(wú)法獲得工傷保險(xiǎn)理賠或其他相關(guān)賠償?shù)娜控?zé)任。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的賠償款。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷保險(xiǎn)理賠及其他相關(guān)手續(xù)。2.義務(wù)向甲方提供真實(shí)、完整的理賠資料，并保證資料的真實(shí)性和有效性。積極配合甲方辦理工傷保險(xiǎn)理賠及其他相關(guān)手續(xù)，提供必要的協(xié)助。在獲得工傷保險(xiǎn)理賠及其他相關(guān)賠償后，應(yīng)按照本協(xié)議約定扣除已獲得的賠償部分，將剩余賠償款返還給甲方。乙方承諾不再就本次工傷事故向甲方提出任何其他賠償要求，但因甲方故意隱瞞或拖延支付賠償款等原因?qū)е乱曳綋p失擴(kuò)大的除外。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定向甲方提供真實(shí)、完整的理賠資料，導(dǎo)致甲方無(wú)法辦理工傷保險(xiǎn)理賠及其他相關(guān)手續(xù)，乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的全部損失。3.若乙方違反本協(xié)議約定，再就本次工傷事故向甲方提出任何其他賠償要求，乙方應(yīng)向甲方返還已獲得的全部賠償款，并按照賠償款總額的______%向甲方支付違約金。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字或蓋章）：__________