中國抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診治指南（2025年版）解讀

中國抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診治指南（2025年版）解讀主講人：XXX2025.5目錄CONTENT01020405指南發(fā)布背景與意義腫瘤分類與診斷多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式臨床實(shí)施與未來展望03個(gè)體化治療策略01指南發(fā)布背景與意義神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤發(fā)病率在國內(nèi)外均呈上升趨勢(shì)，2025年版指南指出其發(fā)病率已引起廣泛關(guān)注，成為腫瘤領(lǐng)域的重要研究對(duì)象。以胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤為例，其發(fā)病率在過去幾十年中增長了數(shù)倍，這與診斷技術(shù)的進(jìn)步和人們對(duì)腫瘤認(rèn)識(shí)的加深有關(guān)。發(fā)病率增長趨勢(shì)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤發(fā)病率上升舊版指南局限性2022年版指南在臨床實(shí)踐中發(fā)揮了重要作用，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，部分內(nèi)容已不能滿足當(dāng)前臨床需求，如對(duì)一些罕見神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診治建議不夠詳細(xì)。舊版指南對(duì)部分診斷技術(shù)的推薦相對(duì)保守，未能充分涵蓋最新的影像學(xué)和分子診斷技術(shù)，影響了診斷的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。新版指南的改進(jìn)方向2025年版指南在舊版基礎(chǔ)上進(jìn)行了全面更新，擴(kuò)充了除胸部和胃腸胰以外的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診治推薦，如垂體神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、甲狀腺髓樣癌等，為臨床提供了更全面的指導(dǎo)。新版指南對(duì)診斷技術(shù)進(jìn)行了更新，增加了分子病理檢測等內(nèi)容，為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的精準(zhǔn)診斷提供了更有力的支持。指南更新的必要性02腫瘤分類與診斷01組織學(xué)特征界定新版指南對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的組織學(xué)特征進(jìn)行了更詳細(xì)的界定，明確了不同分級(jí)和類型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如將神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（NET）和神經(jīng)內(nèi)分泌癌（NEC）進(jìn)行了更細(xì)致的區(qū)分。對(duì)于NET，根據(jù)核分裂象和Ki-67指數(shù)進(jìn)一步細(xì)分為G1、G2和G3，為臨床治療提供了更精準(zhǔn)的依據(jù)。02分子分型研究進(jìn)展分子分型是2025年版指南的重要更新內(nèi)容之一，通過檢測特定基因突變和表達(dá)模式，將神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分為不同的分子亞型，有助于預(yù)測腫瘤的生物學(xué)行為和治療反應(yīng)。例如，對(duì)于某些具有特定基因突變的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，可以提前預(yù)測其對(duì)某些靶向治療藥物的敏感性，從而優(yōu)化治療方案。腫瘤分類體系修訂影像學(xué)檢查路徑優(yōu)化新版指南對(duì)影像學(xué)檢查路徑進(jìn)行了優(yōu)化，強(qiáng)調(diào)了多模態(tài)影像學(xué)檢查的重要性，如結(jié)合CT、MRI和PET-CT等檢查手段，可更全面地評(píng)估腫瘤的大小、位置、侵犯范圍及有無轉(zhuǎn)移。對(duì)于一些難以通過常規(guī)影像學(xué)檢查確診的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，指南推薦使用先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)，如68Ga-DOTATATEPET-CT，其對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷具有較高的敏感性和特異性。生物標(biāo)志物檢測的重要性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者常伴有激素水平的異常，如血清胃泌素、胰島素、5-HIAA等，這些指標(biāo)的檢測有助于明確腫瘤的功能狀態(tài)和診斷。新版指南還強(qiáng)調(diào)了分子標(biāo)志物檢測的重要性，如通過檢測循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）中的特定基因突變，可在早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的存在，為早期診斷和治療提供依據(jù)。診斷技術(shù)更新03個(gè)體化治療策略生長抑素類似物的應(yīng)用生長抑素類似物（SSA）是治療神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的常用藥物，2025年版指南對(duì)其應(yīng)用進(jìn)行了進(jìn)一步規(guī)范，明確了不同分級(jí)和類型神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤使用SSA的適應(yīng)證和劑量。例如，對(duì)于功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，SSA可有效控制激素過量分泌引起的癥狀，同時(shí)對(duì)腫瘤生長也有一定的抑制作用，其在治療類癌綜合征和胰島素瘤等方面具有顯著療效。靶向治療與化療的結(jié)合靶向治療藥物如依維莫司、舒尼替尼等在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤治療中顯示出良好的療效，2025年版指南推薦其用于某些晚期或轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療。對(duì)于一些對(duì)SSA不敏感或耐藥的患者，靶向治療聯(lián)合化療可進(jìn)一步提高治療效果，如依維莫司聯(lián)合蘭瑞肽治療晚期胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，可顯著延長患者的無進(jìn)展生存期。藥物治療方案更新介入治療的適應(yīng)證介入治療包括動(dòng)脈栓塞、射頻消融、微波消融等，適用于不能手術(shù)切除或有肝轉(zhuǎn)移的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者。新版指南明確了介入治療的適應(yīng)證，如對(duì)于肝轉(zhuǎn)移灶較大且影響肝功能的患者，可優(yōu)先考慮介入治療以縮小腫瘤體積，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。介入治療的療效評(píng)估介入治療的療效評(píng)估是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，2025年版指南推薦使用多種影像學(xué)檢查手段和腫瘤標(biāo)志物檢測來綜合評(píng)估治療效果。例如，通過對(duì)比治療前后的CT或MRI檢查，可直觀地觀察到腫瘤大小的變化；同時(shí)監(jiān)測血清中相關(guān)腫瘤標(biāo)志物的水平變化，可進(jìn)一步判斷腫瘤的活性和治療反應(yīng)。介入治療實(shí)施指征04多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診治的重要模式，2025年版指南對(duì)MDT的實(shí)施框架提出了明確要求，強(qiáng)調(diào)了各?？浦g的協(xié)作機(jī)制。MDT團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括腫瘤內(nèi)科、外科、影像科、病理科、放療科等多個(gè)專業(yè)，各專業(yè)人員應(yīng)密切配合，共同為患者制定個(gè)體化的治療方案。?？茀f(xié)作機(jī)制優(yōu)化01制定明確的疑難病例篩選標(biāo)準(zhǔn)是MDT高效運(yùn)行的關(guān)鍵，2025年版指南建議將診斷不明確、治療效果不佳或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病例納入疑難病例討論范圍。例如，對(duì)于一些影像學(xué)檢查結(jié)果不典型、病理診斷存在爭議的患者，MDT團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)進(jìn)行深入討論，綜合各專業(yè)意見，明確診斷方向；對(duì)于治療過程中出現(xiàn)耐藥或病情進(jìn)展的患者，MDT團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)重新評(píng)估治療方案，調(diào)整治療策略。疑難病例篩選標(biāo)準(zhǔn)制定02MDT實(shí)施框架要求MDT模式下，各專業(yè)人員可從不同角度對(duì)患者病情進(jìn)行分析，結(jié)合多種檢查手段和臨床表現(xiàn)，提高神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷準(zhǔn)確性。例如，影像科醫(yī)生可提供詳細(xì)的影像學(xué)檢查結(jié)果，病理科醫(yī)生可對(duì)病理切片進(jìn)行精準(zhǔn)診斷，腫瘤內(nèi)科醫(yī)生可結(jié)合患者的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，綜合判斷腫瘤的性質(zhì)和分期。提高診斷準(zhǔn)確性MDT團(tuán)隊(duì)在制定治療方案時(shí)，可充分考慮患者的具體情況，包括腫瘤的大小、位置、分級(jí)、基因突變情況以及患者的年齡、身體狀況等，為患者制定最優(yōu)化的治療方案。對(duì)于一些復(fù)雜的病例，MDT團(tuán)隊(duì)還可邀請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域的專家進(jìn)行會(huì)診，共同探討治療方案，確?；颊叩玫阶罴训闹委熜Ч?。優(yōu)化治療方案MDT在臨床實(shí)踐中的作用05臨床實(shí)施與未來展望2025年版指南的推廣和培訓(xùn)是臨床實(shí)施的重要環(huán)節(jié)，需要通過多種途徑提高臨床醫(yī)生對(duì)指南的知曉率和應(yīng)用能力?？梢越M織線上線下相結(jié)合的培訓(xùn)活動(dòng)，邀請(qǐng)指南編寫專家進(jìn)行解讀和講解，幫助臨床醫(yī)生深入理解指南內(nèi)容；同時(shí)，利用學(xué)術(shù)會(huì)議、專業(yè)期刊等平臺(tái)，廣泛宣傳指南的更新要點(diǎn)和臨床應(yīng)用價(jià)值。指南推廣與培訓(xùn)個(gè)體化治療在臨床實(shí)施過程中面臨諸多挑戰(zhàn)，如分子診斷技術(shù)的應(yīng)用、靶向治療藥物的可及性、治療方案的調(diào)整等。針對(duì)這些難點(diǎn)，臨床醫(yī)生需要不斷學(xué)習(xí)和更新知識(shí)，提高對(duì)分子診斷技術(shù)和靶向治療藥物的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用能力；同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)與藥企和科研機(jī)構(gòu)的合作，推動(dòng)個(gè)體化治療方案的落地實(shí)施。個(gè)體化治療的實(shí)施難點(diǎn)臨床實(shí)施挑戰(zhàn)應(yīng)對(duì)隨著基因測序和生物信息學(xué)的不斷發(fā)展，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)將成為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診治的重要發(fā)展方向，未來需要進(jìn)一步加強(qiáng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究。例如，深入探索神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的基因突變譜和分子標(biāo)志物，開發(fā)更多針對(duì)特定基因突變的靶向治療藥物，提高治療的精準(zhǔn)性和有效性。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究除了現(xiàn)有的治療方法，未來還