危重癥疾病的識(shí)別與轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范

危重癥疾病的識(shí)別與轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02關(guān)鍵識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)03分級(jí)評(píng)估流程04轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備規(guī)范05轉(zhuǎn)運(yùn)過程管理06交接與后續(xù)處置01核心概念概述01核心概念概述PART危重癥定義與范疇危重癥定義指患者生命體征異常，存在嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷，隨時(shí)可能危及生命的狀況。01范疇涵蓋包括但不限于嚴(yán)重創(chuàng)傷、多器官功能衰竭、急性心梗、急性腦卒中、嚴(yán)重感染等。02病情程度病情嚴(yán)重程度高，需緊急救治，否則可能造成不可逆的器官損害或死亡。03早期識(shí)別臨床意義盡早發(fā)現(xiàn)危重癥患者，提高救治成功率，降低死亡率。早期識(shí)別重要性注意觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸情況、循環(huán)系統(tǒng)等異常表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)結(jié)合患者病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查等多種手段進(jìn)行綜合判斷。識(shí)別手段轉(zhuǎn)運(yùn)基本原則安全性有效性快速性溝通與合作確保患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全，避免二次傷害或并發(fā)癥的發(fā)生。盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，爭(zhēng)取救治時(shí)間。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需進(jìn)行必要的監(jiān)測(cè)和治療，確?；颊卟∏榉€(wěn)定。與接收醫(yī)院、家屬等保持有效溝通，確保轉(zhuǎn)運(yùn)順利和患者得到及時(shí)救治。02關(guān)鍵識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)PART生命體征異常指標(biāo)血壓異常呼吸異常心率異常體溫異常出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓或高血壓，且持續(xù)不穩(wěn)定。呼吸急促、困難或淺慢，以及血氧飽和度明顯下降。心跳過快、過緩或節(jié)律不齊，特別是伴隨明顯的心音改變。高熱或低體溫，且對(duì)常規(guī)治療無反應(yīng)。頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、瞳孔改變等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。顱內(nèi)壓增高癱瘓、感覺異常、抽搐等神經(jīng)定位體征。神經(jīng)定位體征01020304嗜睡、昏迷或譫妄等意識(shí)水平下降。意識(shí)障礙CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦出血、腦梗死等異常。神經(jīng)影像學(xué)異常神經(jīng)系統(tǒng)危急征象呼吸急促、費(fèi)力，口唇、甲床等出現(xiàn)紫紺。呼吸困難與紫紺多器官衰竭預(yù)警信號(hào)四肢濕冷、蒼白或發(fā)紺，脈搏細(xì)速或觸不到。循環(huán)衰竭尿量減少或無尿，血肌酐升高等腎功能損害表現(xiàn)。急性腎損傷嘔吐咖啡樣物、黑便或血便，腸鳴音消失等。胃腸功能紊亂03分級(jí)評(píng)估流程PART快速ABC評(píng)估法檢查患者呼吸道是否通暢，有無阻塞或異物。氣道評(píng)估觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，判斷是否存在呼吸衰竭。呼吸評(píng)估檢查患者的心率、血壓和末梢循環(huán)情況，以判斷有無休克或循環(huán)衰竭。循環(huán)評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查優(yōu)先級(jí)6px6px6px判斷患者的通氣和氧合情況，以及酸堿平衡狀態(tài)。血?dú)夥治鰴z測(cè)患者鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)水平，以指導(dǎo)治療。電解質(zhì)檢查了解患者紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)，以及血紅蛋白含量。血常規(guī)010302評(píng)估患者心肌損傷程度，確定是否存在心肌梗塞等危急情況。心肌酶譜04動(dòng)態(tài)評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用APACHEII評(píng)分根據(jù)患者年齡、慢性健康狀況和生理指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，預(yù)測(cè)病情嚴(yán)重程度和死亡率。01SOFA評(píng)分評(píng)估患者器官功能衰竭程度，判斷病情發(fā)展趨勢(shì)。02Glasgow昏迷評(píng)分用于評(píng)估患者意識(shí)障礙程度，指導(dǎo)神經(jīng)系統(tǒng)病變的治療。0304轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備規(guī)范PART急救設(shè)備核查清單呼吸設(shè)備循環(huán)支持設(shè)備急救藥品其他設(shè)備呼吸機(jī)、氧氣瓶及面罩、吸引器。心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、臨時(shí)起搏器。急救箱、氣管插管工具、靜脈通路及液體。擔(dān)架、固定裝置、頸托、脊柱板等。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)角色分工負(fù)責(zé)全面指揮、決策及對(duì)外聯(lián)系。轉(zhuǎn)運(yùn)指揮員負(fù)責(zé)患者緊急救治、病情監(jiān)測(cè)及記錄。急救醫(yī)生負(fù)責(zé)患者生命體征監(jiān)測(cè)、急救操作及藥品管理。護(hù)士負(fù)責(zé)患者搬運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)及車輛操作。擔(dān)架員及司機(jī)接收方協(xié)同確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)條件確認(rèn)確認(rèn)接收方具備繼續(xù)治療及搶救的條件。03核查轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備功能完好，并確認(rèn)接收方已接收。02設(shè)備交接病情交接接收方醫(yī)生或護(hù)士了解患者病情、治療及用藥情況。0105轉(zhuǎn)運(yùn)過程管理PART生命支持設(shè)備操作呼吸機(jī)操作確保呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，調(diào)整參數(shù)以適應(yīng)患者當(dāng)前狀況。氧氣瓶使用檢查氧氣瓶壓力，確保充足，正確使用氧氣面罩或鼻導(dǎo)管。吸引器操作保持吸引器有效，及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止窒息。心電監(jiān)護(hù)儀使用確保心電監(jiān)護(hù)儀正常工作，監(jiān)測(cè)患者心率、心律、血壓等生命體征。呼吸心跳驟停處理立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)呼叫急救團(tuán)隊(duì)進(jìn)行進(jìn)一步救治。氣道梗阻處理迅速識(shí)別并采取措施解除梗阻，如使用吸引器、海姆立克急救法等。過敏反應(yīng)處理識(shí)別過敏癥狀，如皮疹、呼吸困難等，及時(shí)給予抗過敏藥物及緊急處理。病情變化處理密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，確?；颊甙踩?。突發(fā)狀況應(yīng)急預(yù)案實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)記錄標(biāo)準(zhǔn)生命體征監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)途中記錄持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、心律、血壓、呼吸頻率等生命體征，確保患者生命體征平穩(wěn)。評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常情況。監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸困難或呼吸衰竭。詳細(xì)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及患者狀況，以便后續(xù)治療及交接。06交接與后續(xù)處置PART標(biāo)準(zhǔn)化交接文書包括患者基本信息、病情狀況、治療方案、已用藥物、已做檢查及結(jié)果等。交接內(nèi)容采用書面、口頭或電子等形式的交接，確保信息準(zhǔn)確無誤。交接形式由轉(zhuǎn)運(yùn)人員與接收科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交接，雙方確認(rèn)簽字。交接雙方ICU銜接治療要點(diǎn)生命支持治療抗感染治療鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜營(yíng)養(yǎng)與代謝支持確?；颊吆粑?、循環(huán)、神經(jīng)等生命體征平穩(wěn)，必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助通氣、升壓藥等。ICU患者常伴隨疼痛或焦慮，需合理使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，確?；颊呤孢m。針對(duì)患者可能存在的感染，及時(shí)給予抗感染治療，預(yù)防病情惡化。根據(jù)患者情況給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡。不良事件回溯機(jī)制不良事件報(bào)告建立