工傷后續(xù)賠償協(xié)議書(shū)

工傷后續(xù)賠償協(xié)議書(shū)?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（勞動(dòng)者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)雙方就乙方工傷后續(xù)賠償事宜，經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故概況乙方于______年____月____日在甲方______工作場(chǎng)所，因______原因發(fā)生工傷事故。經(jīng)______醫(yī)院診斷，乙方傷情為_(kāi)_____。乙方受傷后，在______醫(yī)院接受了治療，目前已出院，但仍需進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療及定期復(fù)查。二、賠償項(xiàng)目及金額1.一次性傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)乙方工傷傷殘等級(jí)，按照國(guó)家工傷保險(xiǎn)規(guī)定，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金共計(jì)人民幣_(tái)_____元。2.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：鑒于乙方與甲方解除勞動(dòng)關(guān)系，甲方需支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣_(tái)_____元。3.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：甲方支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣_(tái)_____元。4.停工留薪期工資：乙方工傷期間，甲方應(yīng)按照乙方受傷前月工資標(biāo)準(zhǔn)______元/月，支付乙方停工留薪期工資，共計(jì)人民幣_(tái)_____元。停工留薪期自______年____月____日起至______年____月____日止。5.醫(yī)療費(fèi)：甲方已支付乙方工傷治療期間的全部醫(yī)療費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元。6.康復(fù)治療費(fèi)：乙方后續(xù)康復(fù)治療所需費(fèi)用，經(jīng)雙方協(xié)商，預(yù)計(jì)為人民幣_(tái)_____元。甲方應(yīng)根據(jù)乙方實(shí)際發(fā)生的康復(fù)治療費(fèi)用，憑有效票據(jù)在______個(gè)工作日內(nèi)予以報(bào)銷。7.輔助器具費(fèi)：根據(jù)乙方傷情，需配置輔助器具，預(yù)計(jì)費(fèi)用為人民幣_(tái)_____元。甲方應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定及實(shí)際需要，為乙方支付輔助器具費(fèi)。8.護(hù)理費(fèi)：乙方住院期間，甲方已安排專人護(hù)理，護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元。乙方出院后，如需繼續(xù)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑，護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為_(kāi)_____元/天，預(yù)計(jì)護(hù)理期限為_(kāi)_____天，護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元。甲方應(yīng)按照約定支付乙方護(hù)理費(fèi)。9.交通費(fèi)：乙方因工傷就醫(yī)、復(fù)查等產(chǎn)生的交通費(fèi)用，憑有效票據(jù)，經(jīng)甲方審核后，甲方應(yīng)予以報(bào)銷，預(yù)計(jì)交通費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元。10.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：乙方住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)，按照當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)______元/天計(jì)算，共計(jì)住院______天，伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元。甲方已支付乙方住院伙食補(bǔ)助費(fèi)人民幣_(tái)_____元，尚需支付人民幣_(tái)_____元。11.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：根據(jù)乙方傷情及醫(yī)囑，乙方需補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為_(kāi)_____元/天，預(yù)計(jì)營(yíng)養(yǎng)期限為_(kāi)_____天，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元。甲方應(yīng)按照約定支付乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。12.精神損害撫慰金：考慮到乙方工傷給其身體和精神帶來(lái)的痛苦，甲方同意支付乙方精神損害撫慰金人民幣_(tái)_____元。以上各項(xiàng)賠償金額總計(jì)人民幣_(tái)_____元。三、支付方式及時(shí)間1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪期工資、精神損害撫慰金共計(jì)人民幣_(tái)_____元。2.對(duì)于后續(xù)康復(fù)治療費(fèi)、輔助器具費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等費(fèi)用，甲方應(yīng)在乙方實(shí)際發(fā)生后，按照本協(xié)議約定及時(shí)予以支付。乙方應(yīng)在費(fèi)用發(fā)生后的______個(gè)工作日內(nèi)，向甲方提供有效票據(jù)及相關(guān)證明材料。四、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.甲方有權(quán)要求乙方提供真實(shí)有效的工傷治療及康復(fù)相關(guān)證明材料，以便核實(shí)費(fèi)用支出情況。2.甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定及時(shí)足額支付乙方各項(xiàng)賠償費(fèi)用。3.甲方負(fù)責(zé)為乙方辦理工傷保險(xiǎn)理賠手續(xù)，并將理賠款及時(shí)轉(zhuǎn)付給乙方。如因甲方原因?qū)е乱曳轿茨芗皶r(shí)獲得工傷保險(xiǎn)理賠款，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。4.甲方應(yīng)協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，所需費(fèi)用由甲方承擔(dān)。5.甲方應(yīng)按照國(guó)家法律法規(guī)及政策規(guī)定，保障乙方依法享受工傷保險(xiǎn)待遇及其他相關(guān)權(quán)益。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.乙方有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。2.乙方應(yīng)如實(shí)向甲方提供工傷治療及康復(fù)情況，配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)。3.乙方應(yīng)按照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)治療，定期復(fù)查，積極配合治療，如有違反，導(dǎo)致治療效果不佳或費(fèi)用增加，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。4.乙方應(yīng)妥善保管各項(xiàng)治療費(fèi)用票據(jù)及相關(guān)證明材料，如因乙方原因?qū)е缕睋?jù)丟失或損壞，影響甲方報(bào)銷及賠償?shù)模曳綉?yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。5.乙方承諾在獲得甲方賠償后，不再就本次工傷事故向甲方主張其他任何賠償或費(fèi)用，但因甲方故意隱瞞或欺詐行為導(dǎo)致乙方權(quán)益受損的除外。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付乙方賠償費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未付賠償費(fèi)用及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)提供相關(guān)證明材料或未按照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)治療等，導(dǎo)致甲方無(wú)法正常辦理報(bào)銷及賠償手續(xù)或增加甲方賠償費(fèi)用的，乙方應(yīng)退還甲方已支付的相應(yīng)費(fèi)用，并賠償甲方因此遭受的全部損失。3.任何一方違反本協(xié)議約定，給對(duì)方造成損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：______________________