賠付工傷協(xié)議書

賠付工傷協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上，就甲方對乙方工傷事故的賠付事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故詳情乙方于______年____月____日在甲方______（工作地點）從事______（工作內(nèi)容）時，因______（具體事故原因）導(dǎo)致受傷。經(jīng)______（醫(yī)院名稱）診斷，乙方的傷情為______（詳細(xì)傷情描述）。乙方受傷后，在該醫(yī)院接受了______（治療方式及過程）的治療，目前仍處于康復(fù)階段。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方工傷治療的進(jìn)展情況及相關(guān)費用支出情況。對乙方提供的與工傷賠付有關(guān)的證明材料進(jìn)行審核。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定向乙方支付工傷賠付款項。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，并提供必要的證明材料。承擔(dān)乙方因工傷事故產(chǎn)生的符合工傷保險規(guī)定的醫(yī)療費用，但乙方已自行支付的部分，甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)予以返還。根據(jù)乙方的實際需要，為乙方安排適當(dāng)?shù)墓ぷ鲘徫换蛱峁┍匾目祻?fù)指導(dǎo)，幫助乙方盡快恢復(fù)勞動能力。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)及本協(xié)議的約定支付工傷賠付款項。有權(quán)享受甲方提供的與工傷相關(guān)的協(xié)助和服務(wù)。在工傷治療期間，享有法律法規(guī)規(guī)定的停工留薪期工資福利待遇。2.義務(wù)如實向甲方陳述工傷事故的經(jīng)過及傷情，提供真實有效的證明材料。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，按照甲方的要求提供必要的協(xié)助。按照醫(yī)囑進(jìn)行治療和康復(fù)，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，不得擅自中斷治療或拒絕康復(fù)訓(xùn)練。在收到甲方支付的工傷賠付款項后，向甲方出具收款憑證，并承諾不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他權(quán)利（法律法規(guī)另有規(guī)定的除外）。三、工傷賠付項目及金額（一）一次性傷殘補助金根據(jù)乙方的傷殘等級及本人工資標(biāo)準(zhǔn)，甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補助金共計人民幣______元。（計算依據(jù)：傷殘等級為______級，本人工資為______元/月，按照《工傷保險條例》第三十五條/第三十六條/第三十七條規(guī)定，一次性傷殘補助金標(biāo)準(zhǔn)為______個月的本人工資）（二）一次性工傷醫(yī)療補助金鑒于乙方與甲方解除/終止勞動關(guān)系，甲方應(yīng)向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補助金人民幣______元。（計算依據(jù)：當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY為______元，按照《[當(dāng)?shù)毓ｋU實施辦法名稱]》規(guī)定，一次性工傷醫(yī)療補助金標(biāo)準(zhǔn)為______個月的當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY）（三）一次性傷殘就業(yè)補助金因乙方與甲方解除/終止勞動關(guān)系，甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘就業(yè)補助金人民幣______元。（計算依據(jù)：當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY為______元，按照《[當(dāng)?shù)毓ｋU實施辦法名稱]》規(guī)定，一次性傷殘就業(yè)補助金標(biāo)準(zhǔn)為______個月的當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY）（四）停工留薪期工資乙方的停工留薪期自______年____月____日起至______年____月____日止，共計______個月。甲方應(yīng)按照乙方受傷前月工資標(biāo)準(zhǔn)______元/月，向乙方支付停工留薪期工資共計人民幣______元。（五）護(hù)理費乙方在工傷治療期間需要專人護(hù)理，根據(jù)實際護(hù)理情況，甲方應(yīng)向乙方支付護(hù)理費共計人民幣______元。（護(hù)理期限為______天，護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)為______元/天）（六）伙食補助費甲方應(yīng)按照乙方實際住院天數(shù)，以每天______元的標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付伙食補助費，共計人民幣______元。（住院天數(shù)為______天）（七）其他費用乙方因工傷事故產(chǎn)生的交通、食宿等其他合理費用共計人民幣______元，甲方應(yīng)予以承擔(dān)。綜上所述，甲方應(yīng)向乙方支付的工傷賠付款項總計人民幣______元（大寫：______元整）。四、支付方式及時間甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個工作日內(nèi)，將上述工傷賠付款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付工傷賠付款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部工傷賠付款項及違約金，同時甲方還應(yīng)按照工傷賠付款項總額的______%向乙方支付賠償金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未如實陳述工傷事故情況或提供虛假證明材料，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。同時，甲方有權(quán)追回已支付的工傷賠付款項，并要求乙方返還相應(yīng)的利息。3.若乙方在收到甲方支付的工傷賠付款項后，違反本協(xié)議約定再次就本次工傷事故向甲方主張任何其他權(quán)利的，乙方應(yīng)將已收取的工傷賠付款項全額返還給甲方，并按照工傷賠付款項總額的______%向甲方支付違約金。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。若補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議