疫苗接種安全協(xié)議書

疫苗接種安全協(xié)議書?甲方（疫苗接種機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（受種者或其監(jiān)護(hù)人）：姓名（受種者）：________________性別：________________出生日期：________________證件類型：________________證件號(hào)碼：________________地址：________________聯(lián)系方式：________________監(jiān)護(hù)人姓名：________________與受種者關(guān)系：________________證件類型：________________證件號(hào)碼：________________地址：________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方自愿接受疫苗接種服務(wù)，甲方具備提供疫苗接種服務(wù)的資質(zhì)和能力，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方平等、自愿、協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.疫苗種類及接種計(jì)劃甲方將為乙方提供符合國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)規(guī)定的疫苗，具體疫苗種類、接種劑次、接種時(shí)間等按照國(guó)家免疫規(guī)劃程序或乙方自愿選擇的非免疫規(guī)劃疫苗接種方案執(zhí)行。詳細(xì)接種信息如下：|疫苗名稱|接種劑次|接種時(shí)間|接種部位|||||||[疫苗名稱1]|[X]劑次|[具體年月日]|[接種部位說明]||[疫苗名稱2]|[X]劑次|[具體年月日]|[接種部位說明]||......|......|......|......|2.接種服務(wù)內(nèi)容甲方應(yīng)按照規(guī)范的接種流程為乙方提供疫苗接種服務(wù)，包括但不限于接種前的健康狀況詢問、告知疫苗相關(guān)信息及注意事項(xiàng)，接種時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和正確的接種技術(shù)，接種后留觀期間的健康觀察及相關(guān)指導(dǎo)等。在接種過程中，甲方應(yīng)確保所使用的疫苗、注射器等醫(yī)療器械來源合法、質(zhì)量合格，并妥善保存相關(guān)記錄。二、甲方權(quán)利義務(wù)（一）權(quán)利1.按照國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向乙方收取疫苗接種費(fèi)用，費(fèi)用明細(xì)如下：|項(xiàng)目|收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)|金額|備注|||||||疫苗費(fèi)|[X]元/劑次|[X]元|[疫苗名稱及規(guī)格說明]||接種服務(wù)費(fèi)|[X]元/劑次|[X]元|||......|......|......|......|2.根據(jù)乙方的健康狀況、接種禁忌等情況，決定是否為乙方接種疫苗或采取相應(yīng)的醫(yī)學(xué)措施。（二）義務(wù)1.具備合法有效的疫苗接種資質(zhì)，配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、考核合格的接種人員，并按照規(guī)定定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和健康檢查。2.向乙方如實(shí)告知所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，確保乙方在充分知情的情況下自愿接種。告知方式為在接種前以書面形式（《疫苗接種知情同意書》）向乙方或其監(jiān)護(hù)人詳細(xì)說明，并由乙方或其監(jiān)護(hù)人簽字確認(rèn)。3.嚴(yán)格按照疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)南嚓P(guān)規(guī)定，確保疫苗的質(zhì)量和安全。配備符合要求的冷鏈設(shè)備，定期對(duì)冷鏈設(shè)備進(jìn)行檢查、維護(hù)和記錄，保證疫苗在儲(chǔ)存、運(yùn)輸過程中的溫度始終處于規(guī)定的范圍內(nèi)。4.在接種前對(duì)乙方的健康狀況進(jìn)行詢問和檢查，對(duì)于不符合接種條件的，應(yīng)向乙方或其監(jiān)護(hù)人說明情況，并提供醫(yī)學(xué)建議。5.按照規(guī)范的接種操作流程為乙方進(jìn)行疫苗接種，確保接種安全、準(zhǔn)確。接種人員應(yīng)穿戴工作衣帽、口罩，洗凈雙手，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。6.在接種后為乙方提供留觀場(chǎng)所，并安排專人負(fù)責(zé)觀察乙方的健康狀況，留觀時(shí)間不少于[X]分鐘。對(duì)于出現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的，應(yīng)立即按照規(guī)定進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處置，并及時(shí)報(bào)告所在地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生健康主管部門。7.建立健全疫苗接種檔案，如實(shí)記錄乙方的接種信息，包括疫苗品種、接種日期、接種劑次、接種單位等，并按照規(guī)定妥善保存，保存期限不得少于[X]年。8.接受乙方及相關(guān)部門對(duì)疫苗接種服務(wù)的監(jiān)督檢查，積極配合處理乙方提出的合理訴求和意見。三、乙方權(quán)利義務(wù)（一）權(quán)利1.有權(quán)了解所接種疫苗的詳細(xì)信息，包括疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等。2.在接種前，有權(quán)要求甲方接種人員出示工作證件和接種資質(zhì)證明。3.對(duì)甲方的接種服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)問題有權(quán)向甲方提出意見和建議，要求甲方改進(jìn)服務(wù)。4.在接種后出現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)時(shí)，有權(quán)獲得及時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)處置和后續(xù)的診斷、治療等服務(wù)，并要求甲方按照規(guī)定報(bào)告相關(guān)部門。（二）義務(wù)1.如實(shí)向甲方告知乙方的健康狀況、過敏史、家族病史等可能影響疫苗接種的信息，如因隱瞞相關(guān)信息導(dǎo)致接種事故的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。2.在接種前仔細(xì)閱讀并簽署《疫苗接種知情同意書》，明確知曉接種疫苗的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，并表示自愿接種。3.按照甲方的安排和要求，按時(shí)前往指定地點(diǎn)進(jìn)行疫苗接種。如因乙方原因未能按時(shí)接種，應(yīng)提前與甲方溝通協(xié)調(diào)，重新確定接種時(shí)間。4.在接種后按照甲方的要求在留觀場(chǎng)所留觀[X]分鐘，不得擅自離開。如在留觀期間出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時(shí)告知甲方接種人員。5.按照國(guó)家規(guī)定或雙方約定支付疫苗接種費(fèi)用。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定提供疫苗接種服務(wù)，如接種人員資質(zhì)不符合要求、未嚴(yán)格執(zhí)行接種操作規(guī)范、未妥善保存接種記錄等，導(dǎo)致乙方受到損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等直接損失，以及因接種事故給乙方造成的精神損害撫慰金。2.若甲方提供的疫苗質(zhì)量不符合國(guó)家規(guī)定或因疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸不當(dāng)導(dǎo)致疫苗失效、變質(zhì)等，給乙方造成損害的，甲方應(yīng)依法承擔(dān)全部賠償責(zé)任。賠償方式包括但不限于更換合格疫苗、退還疫苗費(fèi)用、賠償乙方因此遭受的全部損失等。3.若甲方未按照規(guī)定向乙方如實(shí)告知疫苗相關(guān)信息，導(dǎo)致乙方在不知情的情況下接種疫苗，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。甲方應(yīng)根據(jù)乙方的損失情況進(jìn)行賠償，并采取措施消除因未告知信息可能給乙方帶來的不良影響。4.若甲方未按照規(guī)定對(duì)乙方接種后的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)處置和報(bào)告，導(dǎo)致乙方病情延誤或加重的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，并依法接受相關(guān)部門的處罰。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未如實(shí)向甲方告知健康狀況、過敏史、家族病史等重要信息，導(dǎo)致接種疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)或其他不良后果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。甲方不承擔(dān)因乙方隱瞞信息而引發(fā)的任何賠償責(zé)任。2.若乙方未按照甲方的安排和要求按時(shí)接種疫苗，導(dǎo)致影響疫苗接種程序或接種效果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)后果。如因乙方原因給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。3.若乙方未按照規(guī)定支付疫苗接種費(fèi)用，經(jīng)甲方催告后仍未支付的，甲方有權(quán)暫停為乙方提供后續(xù)的接種服務(wù)，并要求乙方支付拖欠的費(fèi)用及相應(yīng)的滯納金。滯納金按照未支付費(fèi)用的每日[X%]計(jì)算。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方完成全部疫苗接種程序并按照規(guī)定完成留觀后終止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商補(bǔ)充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：______________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字）：__