手助腹腔鏡脾切除門奇靜脈斷流術(shù)與開腹手術(shù)的臨床對(duì)比研究

手助腹腔鏡脾切除門奇靜脈斷流術(shù)與開腹手術(shù)的臨床對(duì)比研究一、引言門靜脈高壓癥常導(dǎo)致脾腫大、脾功能亢進(jìn)以及食管胃底靜脈曲張破裂出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，脾切除門奇靜脈斷流術(shù)是治療門靜脈高壓癥的重要手段之一。傳統(tǒng)開腹手術(shù)是經(jīng)典術(shù)式，但隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，手助腹腔鏡脾切除門奇靜脈斷流術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床。本研究旨在對(duì)比兩種手術(shù)方式在臨床療效、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥等方面的差異，為臨床治療方案的選擇提供參考。二、資料與方法（一）一般資料選取[具體時(shí)間段]內(nèi)于我院接受脾切除門奇靜脈斷流術(shù)治療的門靜脈高壓癥患者[X]例。按照手術(shù)方式分為手助腹腔鏡組（L組）和開腹手術(shù)組（O組），每組各[X/2]例。L組患者中男性[X1]例，女性[X2]例，年齡范圍為[年齡區(qū)間1]，平均年齡（[平均年齡1]±[標(biāo)準(zhǔn)差1]）歲；O組患者中男性[X3]例，女性[X4]例，年齡范圍為[年齡區(qū)間2]，平均年齡（[平均年齡2]±[標(biāo)準(zhǔn)差2]）歲。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。（二）手術(shù)方法手助腹腔鏡組（L組）患者全身麻醉后取仰臥位，頭高腳低30°，右側(cè)傾斜30°。建立氣腹，壓力維持在12-14mmHg。于左鎖骨中線肋緣下2cm處作一5-7cm的手助切口，置入手助裝置。在腹腔鏡監(jiān)視下，分別于臍上、左腋前線肋緣下、左腋中線平臍水平置入5mm或10mmTrocar。先游離脾周韌帶，使用超聲刀或結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng)處理脾結(jié)腸韌帶、脾腎韌帶、脾胃韌帶及脾膈韌帶，充分游離脾臟。然后將脾臟裝入標(biāo)本袋，經(jīng)手助切口取出。接著進(jìn)行門奇靜脈斷流術(shù)，在腹腔鏡下離斷胃冠狀靜脈、胃短靜脈、胃后靜脈及左膈下靜脈等，用絲線結(jié)扎或Hem-o-lok夾閉血管。開腹手術(shù)組（O組）患者全身麻醉后取仰臥位，采用左上腹經(jīng)腹直肌切口或肋緣下斜切口。依次切開皮膚、皮下組織、肌肉及腹膜進(jìn)入腹腔。探查腹腔后，游離脾周韌帶，同法處理脾血管及周圍血管，切除脾臟后進(jìn)行門奇靜脈斷流術(shù)，操作步驟與傳統(tǒng)開腹手術(shù)一致。（三）觀察指標(biāo)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量、切口長度。術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）。并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后肺部感染、腹腔感染、切口感染、消化道出血、門靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生率。（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三、結(jié)果（一）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較L組患者的切口長度明顯短于O組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；L組術(shù)中出血量、輸血量均少于O組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。表1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）輸血量（ml）切口長度（cm）L組[X/2][手術(shù)時(shí)間L]±[標(biāo)準(zhǔn)差L1][出血量L]±[標(biāo)準(zhǔn)差L2][輸血量L]±[標(biāo)準(zhǔn)差L3][切口長度L]±[標(biāo)準(zhǔn)差L4]O組[X/2][手術(shù)時(shí)間O]±[標(biāo)準(zhǔn)差O1][出血量O]±[標(biāo)準(zhǔn)差O2][輸血量O]±[標(biāo)準(zhǔn)差O3][切口長度O]±[標(biāo)準(zhǔn)差O4]t值-[t1值][t2值][t3值][t4值]P值-[P1值][P2值][P3值][P4值]（二）術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較L組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均短于O組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1-3天L組VAS評(píng)分低于O組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。表2兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（x±s）組別例數(shù)肛門排氣時(shí)間（d）進(jìn)食時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）術(shù)后1天VAS評(píng)分術(shù)后2天VAS評(píng)分術(shù)后3天VAS評(píng)分L組[X/2][排氣時(shí)間L]±[標(biāo)準(zhǔn)差L5][進(jìn)食時(shí)間L]±[標(biāo)準(zhǔn)差L6][住院時(shí)間L]±[標(biāo)準(zhǔn)差L7][VAS1L]±[標(biāo)準(zhǔn)差L8][VAS2L]±[標(biāo)準(zhǔn)差L9][VAS3L]±[標(biāo)準(zhǔn)差L10]O組[X/2][排氣時(shí)間O]±[標(biāo)準(zhǔn)差O5][進(jìn)食時(shí)間O]±[標(biāo)準(zhǔn)差O6][住院時(shí)間O]±[標(biāo)準(zhǔn)差O7][VAS1O]±[標(biāo)準(zhǔn)差O8][VAS2O]±[標(biāo)準(zhǔn)差O9][VAS3O]±[標(biāo)準(zhǔn)差O10]t值-[t5值][t6值][t7值][t8值][t9值][t10值]P值-[P5值][P6值][P7值][P8值][P9值][P10值]（三）并發(fā)癥發(fā)生情況比較L組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于O組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，L組切口感染發(fā)生率明顯低于O組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組在肺部感染、腹腔感染、消化道出血、門靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。表3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]組別例數(shù)肺部感染腹腔感染切口感染消化道出血門靜脈血栓形成總并發(fā)癥L組[X/2][例數(shù)L1]（[發(fā)生率L1]）[例數(shù)L2]（[發(fā)生率L2]）[例數(shù)L3]（[發(fā)生率L3]）[例數(shù)L4]（[發(fā)生率L4]）[例數(shù)L5]（[發(fā)生率L5]）[例數(shù)L總]（[總發(fā)生率L]）O組[X/2][例數(shù)O1]（[發(fā)生率O1]）[例數(shù)O2]（[發(fā)生率O2]）[例數(shù)O3]（[發(fā)生率O3]）[例數(shù)O4]（[發(fā)生率O4]）[例數(shù)O5]（[發(fā)生率O5]）[例數(shù)O總]（[總發(fā)生率O]）χ2值-[χ21值][χ22值][χ23值][χ24值][χ25值][χ2總值]P值-[P11值][P12值][P13值][P14值][P15值][P16值]四、討論本研究結(jié)果顯示，手助腹腔鏡脾切除門奇靜脈斷流術(shù)在手術(shù)創(chuàng)傷方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。L組切口長度顯著短于O組，術(shù)中出血量和輸血量也明顯少于O組。較小的切口不僅減少了手術(shù)對(duì)腹壁肌肉等組織的損傷，還降低了術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，本研究中L組切口感染發(fā)生率顯著低于O組證實(shí)了這一點(diǎn)。在術(shù)后恢復(fù)方面，L組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于O組，且術(shù)后疼痛程度較輕。這是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)臟器的干擾相對(duì)較小，胃腸道功能恢復(fù)較快，患者能夠更早地恢復(fù)進(jìn)食，有利于患者的康復(fù)。較短的住院時(shí)間也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和住院期間的不便。雖然兩組手術(shù)時(shí)間無明顯差異，但隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟和手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的積累，手助腹腔鏡手術(shù)時(shí)間有望進(jìn)一步縮短。在并發(fā)癥方面，除切口感染外，兩組在其他常見并發(fā)癥發(fā)生率上無顯著差異，說明手助腹腔鏡脾切除門奇靜脈斷流術(shù)在安全性上與開腹手術(shù)相當(dāng)。然而，手助腹腔鏡手術(shù)也存在一定局限性，如對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求較高，需要術(shù)者具備熟練的腹腔鏡操作技能和豐富的開腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)；對(duì)于一些脾臟巨大、腹腔粘連嚴(yán)重的患者，手術(shù)難度較大，可能需要中轉(zhuǎn)開腹。五、結(jié)論手助腹腔鏡脾切除門奇靜脈斷流術(shù)與開腹手術(shù)相比，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少