醫(yī)院特殊用藥管理制度

醫(yī)院特殊用藥管理制度總則一、目的為規(guī)范醫(yī)院特殊用藥的管理，保障患者用藥安全、有效，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院管理規(guī)定，制定本制度。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有特殊用藥的管理，包括但不限于麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等。三、管理原則1.嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)院管理規(guī)定，確保特殊用藥的合法、合規(guī)使用。2.實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜保管、專(zhuān)賬記錄、專(zhuān)用處方的“四專(zhuān)”管理原則，加強(qiáng)對(duì)特殊用藥的全過(guò)程管理。3.加強(qiáng)對(duì)特殊用藥使用人員的培訓(xùn)和考核，提高其業(yè)務(wù)水平和法律意識(shí)，確保特殊用藥的合理使用。4.建立健全特殊用藥的管理制度和工作流程，加強(qiáng)對(duì)特殊用藥的監(jiān)督和檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問(wèn)題。四、管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)1.醫(yī)院成立特殊用藥管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)特殊用藥的管理工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和協(xié)調(diào)。特殊用藥管理委員會(huì)由醫(yī)院院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部、保衛(wèi)科等部門(mén)負(fù)責(zé)人組成。2.藥劑科負(fù)責(zé)特殊用藥的采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)配、發(fā)放等管理工作，設(shè)立專(zhuān)門(mén)的特殊用藥庫(kù)房和專(zhuān)柜，配備專(zhuān)人負(fù)責(zé)特殊用藥的管理。3.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)特殊用藥的臨床使用管理，制定特殊用藥的臨床使用規(guī)范和指南，組織對(duì)特殊用藥使用人員的培訓(xùn)和考核。4.護(hù)理部負(fù)責(zé)特殊用藥的護(hù)理管理，制定特殊用藥的護(hù)理操作規(guī)程，加強(qiáng)對(duì)特殊用藥使用過(guò)程中的護(hù)理觀察和記錄。5.保衛(wèi)科負(fù)責(zé)特殊用藥的安全管理，制定特殊用藥的安全管理制度和應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)對(duì)特殊用藥庫(kù)房和專(zhuān)柜的安全保衛(wèi)工作。采購(gòu)與儲(chǔ)存管理一、采購(gòu)管理1.特殊用藥的采購(gòu)必須嚴(yán)格按照國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)院管理規(guī)定進(jìn)行，實(shí)行集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送的方式。2.藥劑科根據(jù)臨床需要和庫(kù)存情況，提出特殊用藥的采購(gòu)計(jì)劃，經(jīng)特殊用藥管理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后，由醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)按照規(guī)定的程序進(jìn)行采購(gòu)。3.特殊用藥的采購(gòu)必須選擇具有合法資質(zhì)的供應(yīng)商，簽訂采購(gòu)合同，明確藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、交貨期限等內(nèi)容。4.藥劑科應(yīng)對(duì)特殊用藥的采購(gòu)合同進(jìn)行備案管理，建立采購(gòu)檔案，記錄采購(gòu)藥品的相關(guān)信息。二、儲(chǔ)存管理1.特殊用藥應(yīng)儲(chǔ)存在專(zhuān)門(mén)的庫(kù)房和專(zhuān)柜內(nèi)，實(shí)行雙人雙鎖管理，確保藥品的安全。2.庫(kù)房和專(zhuān)柜應(yīng)具備良好的通風(fēng)、防潮、防蟲(chóng)、防鼠等條件，符合藥品儲(chǔ)存的要求。3.特殊用藥應(yīng)按照藥品的性質(zhì)、劑型、規(guī)格等分類(lèi)儲(chǔ)存，標(biāo)識(shí)清楚，便于管理和使用。4.藥劑科應(yīng)定期對(duì)特殊用藥的庫(kù)存進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，及時(shí)掌握藥品的庫(kù)存情況，避免藥品過(guò)期失效。5.對(duì)過(guò)期失效、變質(zhì)、破損的特殊用藥，應(yīng)按照規(guī)定的程序進(jìn)行銷(xiāo)毀處理，并做好記錄。調(diào)配與發(fā)放管理一、調(diào)配管理1.特殊用藥的調(diào)配必須由具有相應(yīng)資質(zhì)的藥師進(jìn)行，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行調(diào)配，確保藥品的劑量準(zhǔn)確、質(zhì)量合格。2.調(diào)配特殊用藥時(shí)，應(yīng)核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、診斷等信息，確保藥品的使用對(duì)象正確。3.調(diào)配特殊用藥時(shí)，應(yīng)核對(duì)藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、有效期等信息，確保藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量準(zhǔn)確無(wú)誤。4.調(diào)配特殊用藥時(shí)，應(yīng)在處方上簽名并注明調(diào)配日期，同時(shí)將調(diào)配好的藥品交給患者或其家屬，并告知患者藥品的使用方法、注意事項(xiàng)等。二、發(fā)放管理1.特殊用藥的發(fā)放必須由具有相應(yīng)資質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行，嚴(yán)格按照醫(yī)囑和操作規(guī)程進(jìn)行發(fā)放，確保藥品的使用安全。2.發(fā)放特殊用藥時(shí)，應(yīng)核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、診斷等信息，確保藥品的使用對(duì)象正確。3.發(fā)放特殊用藥時(shí)，應(yīng)核對(duì)藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、有效期等信息，確保藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量準(zhǔn)確無(wú)誤。4.發(fā)放特殊用藥時(shí)，應(yīng)在醫(yī)囑單上簽名并注明發(fā)放日期，同時(shí)將發(fā)放記錄納入患者的病歷檔案中。5.對(duì)未使用完的特殊用藥，應(yīng)及時(shí)收回并妥善保管，避免藥品流失。臨床使用管理一、使用原則1.特殊用藥的使用必須嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)院管理規(guī)定，遵循合理用藥的原則，嚴(yán)禁濫用特殊用藥。2.特殊用藥的使用必須有明確的適應(yīng)證和禁忌證，嚴(yán)禁超適應(yīng)證、超劑量、超療程使用特殊用藥。3.特殊用藥的使用必須遵循個(gè)體化用藥的原則，根據(jù)患者的病情、年齡、性別、體重等因素，制定個(gè)性化的用藥方案。4.特殊用藥的使用必須密切觀察患者的用藥反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥物不良反應(yīng)，確保患者的用藥安全。二、使用規(guī)范1.醫(yī)師在開(kāi)具特殊用藥處方時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)院管理規(guī)定的要求，填寫(xiě)完整、準(zhǔn)確的處方信息，包括患者的姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、診斷、藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、劑型、用法、用量、給藥途徑、療程等。2.醫(yī)師在開(kāi)具特殊用藥處方時(shí)，應(yīng)注明特殊用藥的使用理由和依據(jù)，不得隨意開(kāi)具特殊用藥處方。3.醫(yī)師在開(kāi)具特殊用藥處方時(shí)，應(yīng)使用專(zhuān)用的處方箋，處方箋應(yīng)加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公章，并由開(kāi)具處方的醫(yī)師簽名。4.藥師在審核特殊用藥處方時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)院管理規(guī)定的要求，對(duì)處方的內(nèi)容進(jìn)行審核，包括處方的格式、內(nèi)容、簽名等是否符合規(guī)定，藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、劑型、用法、用量、給藥途徑、療程等是否準(zhǔn)確無(wú)誤。5.藥師在審核特殊用藥處方時(shí)，如發(fā)現(xiàn)處方存在問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)與開(kāi)具處方的醫(yī)師聯(lián)系，協(xié)商解決問(wèn)題，不得擅自更改處方內(nèi)容。6.護(hù)士在執(zhí)行特殊用藥醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容進(jìn)行執(zhí)行，不得擅自更改醫(yī)囑內(nèi)容。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑存在問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，協(xié)商解決問(wèn)題。7.護(hù)士在執(zhí)行特殊用藥醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的用藥反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并采取相應(yīng)的處理措施。護(hù)理管理一、護(hù)理職責(zé)1.護(hù)士應(yīng)熟悉特殊用藥的藥理作用、用法、用量、不良反應(yīng)等知識(shí)，掌握特殊用藥的護(hù)理操作規(guī)程。2.護(hù)士在使用特殊用藥前，應(yīng)核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、診斷等信息，確保藥品的使用對(duì)象正確。3.護(hù)士在使用特殊用藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容進(jìn)行執(zhí)行，不得擅自更改醫(yī)囑內(nèi)容。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑存在問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，協(xié)商解決問(wèn)題。4.護(hù)士在使用特殊用藥過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的用藥反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并采取相應(yīng)的處理措施。5.護(hù)士應(yīng)妥善保管特殊用藥，避免藥品流失。對(duì)未使用完的特殊用藥，應(yīng)及時(shí)收回并妥善保管。6.護(hù)士應(yīng)定期對(duì)特殊用藥的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問(wèn)題。二、護(hù)理觀察1.護(hù)士在使用特殊用藥前，應(yīng)了解患者的病情、過(guò)敏史、用藥史等情況，為用藥觀察提供依據(jù)。2.護(hù)士在使用特殊用藥過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的生命體征、神志、瞳孔、呼吸、心率、血壓等變化，以及有無(wú)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。3.護(hù)士在使用特殊用藥過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī)師，同時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。4.護(hù)士應(yīng)將特殊用藥的使用情況和觀察結(jié)果及時(shí)記錄在患者的病歷中，為醫(yī)療和護(hù)理工作提供參考。安全管理一、安全制度1.醫(yī)院應(yīng)建立健全特殊用藥的安全管理制度，加強(qiáng)對(duì)特殊用藥的安全管理。2.特殊用藥庫(kù)房和專(zhuān)柜應(yīng)設(shè)置明顯的警示標(biāo)識(shí)，嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。3.特殊用藥的儲(chǔ)存、調(diào)配、發(fā)放等環(huán)節(jié)應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止藥品被盜、被搶、被誤用等情況的發(fā)生。4.醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)特殊用藥的安全管理情況進(jìn)行檢查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除安全隱患。二、應(yīng)急預(yù)案1.醫(yī)院應(yīng)制定特殊用藥的安全應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處置的組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)分工、應(yīng)急程序等內(nèi)容。2.醫(yī)院應(yīng)定期組織對(duì)特殊用藥安全應(yīng)急預(yù)案的演練，提高應(yīng)急處置能力。3.如發(fā)生特殊用藥被盜、被搶、被誤用等情況，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取相應(yīng)的應(yīng)急處置措施，并及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。監(jiān)督與檢查管理一、監(jiān)督管理1.醫(yī)院應(yīng)建立健全特殊用藥的監(jiān)督管理制度，加強(qiáng)對(duì)特殊用藥管理工作的監(jiān)督檢查。2.特殊用藥管理委員會(huì)應(yīng)定期對(duì)特殊用藥的管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括特殊用藥的采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)配、發(fā)放、使用、護(hù)理、安全等方面的情況。3.藥劑科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等部門(mén)應(yīng)定期對(duì)本部門(mén)特殊用藥的管理工作進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。4.醫(yī)院應(yīng)設(shè)立舉報(bào)電話和郵箱，接受社會(huì)各界對(duì)特殊用藥管理工作的監(jiān)督和舉報(bào)。二、檢查管理1.特殊用藥的監(jiān)督檢查應(yīng)采用定期檢查和不定期檢查相結(jié)合的方式，定期檢查每年不少于一次，不定期檢查根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)進(jìn)行。2.特殊用藥的監(jiān)督檢查應(yīng)采取現(xiàn)場(chǎng)檢查、查