中國玫瑰痤瘡診療指南（2021版）解讀

中國玫瑰痤瘡診療指南（2021版）解讀主講人：XXX2025.5目錄CONTENTS發(fā)病機制01治療方案04臨床特點02疾病管理與患者教育05診斷及鑒別診斷0301發(fā)病機制家族聚集性與基因關聯(lián)01部分玫瑰痤瘡患者存在家族聚集性，雙胞胎患者研究顯示遺傳因素與后天環(huán)境因素在風險因素占比中各占一半。02與玫瑰痤瘡發(fā)病人群相關的基因包括HLA-DRA（DRB103：01，DRB102：01，DQA1*05：01）、BTNL2、PRELID2、KCTD16等。遺傳因素外界物理或化學因素可直接刺激感覺神經(jīng)元，促進其釋放神經(jīng)肽，如P物質(zhì)、降鈣素基因相關肽、血管活性腸肽等。這些神經(jīng)肽不僅可引起神經(jīng)源性炎癥，還可誘發(fā)脈管舒縮調(diào)節(jié)紊亂，從而引起潮紅、紅斑等癥狀。神經(jīng)肽釋放與癥狀表現(xiàn)神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常玫瑰痤瘡皮損中，多種天然免疫相關分子如Toll樣受體2（TLR2）、抗菌肽等表達增加，多種細胞如肥大細胞、巨噬細胞以及中性粒細胞等數(shù)量顯著增加。各種外界因素如紫外線、病原生物定植或感染等可促進抗菌肽（如殺白細胞素）的表達，還可通過多種途徑直接或間接誘導絲氨酸蛋白酶激肽釋放酶5（KLK5）活性增強，促進表皮抗菌肽cathelicidin轉(zhuǎn)化為活化形式LL-37片段，后者可以加重炎癥反應和誘導血管生成。免疫相關分子表達增加天然免疫功能異常02臨床特點可在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，因情緒、溫度變化、日曬或辛辣刺激食物等任意兩種（或以上）情況下出現(xiàn)的皮膚潮紅。發(fā)作時患者可能會感到灼熱、刺痛等不適，深膚色人群可能不易察覺潮紅，但可主觀感受到潮紅發(fā)作的灼熱感。陣發(fā)性潮紅面部皮膚持續(xù)性發(fā)紅，可隨外界刺激因素周期性加重或減輕，但不會完全自行消退，是玫瑰痤瘡最常見的表現(xiàn)。輕度的持續(xù)性紅斑在深膚色人種中可能不明顯，如與患者自身耳前、耳后正常皮膚進行對比則更易發(fā)現(xiàn)。持續(xù)性紅斑典型的表現(xiàn)是圓頂狀的紅色丘疹，針頭大小的淺表膿皰，也可能會出現(xiàn)結(jié)節(jié)。丘疹、膿皰是玫瑰痤瘡常見的炎癥性皮損，多見于面中部，可影響患者的外觀和心理狀態(tài)。丘疹、膿皰010302主要表現(xiàn)灼熱感或刺痛感等自覺癥狀在玫瑰痤瘡患者中較為常見，特別是在陣發(fā)性潮紅發(fā)作時，可能會更加明顯。部分患者還可出現(xiàn)緊繃和瘙癢感，但程度一般較輕，這些癥狀可能與皮膚屏障功能障礙有關。皮膚敏感癥狀面部水腫可能伴發(fā)或繼發(fā)于紅斑或潮紅，是長期皮膚炎癥引起毛細血管或淋巴管通透性增加、組織液外滲所致。有時，軟性水腫可能會持續(xù)數(shù)天或因炎癥改變而加重，玫瑰痤瘡可出現(xiàn)實體性面部腫脹（持續(xù)堅硬，非凹陷性水腫），通常是淋巴水腫的表現(xiàn)。水腫大部分玫瑰痤瘡患者面部皮膚干燥、經(jīng)皮失水率增加，少部分表現(xiàn)為皮膚油膩。皮膚干燥可能與皮膚屏障功能障礙有關，影響患者的皮膚舒適度和外觀。皮膚干燥次要表現(xiàn)03診斷及鑒別診斷分部位診斷標準面頰部和鼻/口周部兩個部位中只要1個滿足診斷標準，即可診斷玫瑰痤瘡，面頰部只要有必要性表現(xiàn)就可以診斷。診斷過程中需要排除其他誘因引起的陣發(fā)性潮紅或持續(xù)性紅斑，如外用藥物、系統(tǒng)藥物、局部化學治療或光電治療、月經(jīng)期或圍絕經(jīng)期癥狀和系統(tǒng)疾病等。輔助檢查手段皮膚鏡：紅色或者紫紅色背景上的多角形血管是皮膚鏡下玫瑰痤瘡的診斷線索，丘疹膿皰在皮膚鏡下可以表現(xiàn)為毛囊為中心的膿皰，毛囊周圍紅暈。反射式共聚焦顯微鏡：可表現(xiàn)為表皮萎縮變平及程度不一的海綿水腫，沿著毛囊皮脂腺單位向下的指狀棘層增生及毛囊皮脂腺單位直徑增大，大量擴張卷曲的血管。組織病理檢查玫瑰痤瘡的病理改變?nèi)狈μ禺愋裕山o臨床醫(yī)師以提示，可用于排除其他臨床上難以鑒別的疾病。不同皮損具有各自不同的組織病理特點，如紅斑、毛細血管擴張通?？梢砸姷秸嫫\層擴張的血管淋巴管，管周有輕度至中度淋巴細胞浸潤。診斷要點需要與面部濕疹/特應性皮炎、接觸性皮炎/光敏性接觸性皮炎、面部脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、紅斑型天皰瘡、銀屑病等鑒別。這些疾病在臨床表現(xiàn)上可能與玫瑰痤瘡相似，但各有其特征性表現(xiàn)和發(fā)病機制，需要通過詳細的病史詢問、體格檢查和必要的輔助檢查進行區(qū)分。持續(xù)性紅斑的鑒別01需要與尋常痤瘡、嗜酸性膿皰性毛囊炎、面部播散性粟粒性狼瘡等鑒別。尋常痤瘡主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等，多見于青少年，與皮脂腺分泌旺盛有關；嗜酸性膿皰性毛囊炎多見于中青年男性，皮損為毛囊性丘疹、膿皰，常伴有瘙癢；面部播散性粟粒性狼瘡是一種罕見的皮膚病，皮損為粟粒大小的丘疹，可融合成片，組織病理檢查有助于鑒別。丘疹膿皰的鑒別02需要與鼻部結(jié)節(jié)病、皮膚腫瘤引起的皮膚增生肥大等鑒別。鼻部結(jié)節(jié)病是一種非干酪性壞死性肉芽腫性疾病，常累及肺部，但也可表現(xiàn)為鼻部結(jié)節(jié)；皮膚腫瘤引起的增生肥大通常生長迅速，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，組織病理檢查是確診的關鍵。增生肥大的鑒別03鑒別診斷04治療方案含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸、Ca2+等對皮膚屏障具有修復作用的功效性護膚品，可緩解干燥、刺痛、灼熱等敏感癥狀，減輕陣發(fā)性潮紅等臨床表現(xiàn)，各種類型的患者均可使用。這些護膚品能夠補充皮膚所需的營養(yǎng)成分，增強皮膚的保濕能力，減少水分丟失，從而改善皮膚的整體狀態(tài)，為后續(xù)治療創(chuàng)造良好的條件。修復皮膚屏障抗微生物類外用制劑：甲硝唑、克林霉素或紅霉素、伊維菌素等藥物對丘疹、膿皰有較好療效，可殺滅毛囊蠕形螨及抑制炎癥反應。外用縮血管藥物：α腎上腺素能受體激動劑0.5%酒石酸溴莫尼定凝膠、1％鹽酸羥甲唑啉乳膏等可減輕紅斑，但需注意使用方法和劑量，避免不良反應。外用藥物治療局部治療03.01.02.抗微生物制劑抗生素：多西環(huán)素、米諾環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如克拉霉素或阿奇霉素等是玫瑰痤瘡丘疹膿皰的一線系統(tǒng)治療藥物，可有效抑制炎癥反應，減輕皮損?？箙捬蹙愃幬铮簩δ承┗颊咭灿幸欢ǖ寞熜В韪鶕?jù)具體情況進行選擇。其他藥物異維A酸：可用于增生肥大、丘疹、膿皰的治療，但不可與四環(huán)素類藥物同時使用，需注意其副作用。羥氯喹：對紅斑、丘疹、膿皰有較好的治療效果，可調(diào)節(jié)免疫反應，減輕炎癥。特殊情況處理對于中重度紅斑伴有明顯潮紅、灼熱感強烈的患者，還可考慮服用卡維地洛，其兼有α1受體阻滯和非選擇性β受體阻滯作用，可緩解癥狀?？菇箲]類藥物：對于長期精神緊張、焦慮過度的患者，可在醫(yī)生指導下謹慎使用，以改善患者的心理狀態(tài)，輔助治療玫瑰痤瘡。系統(tǒng)治療紅斑或毛細血管擴張治療增生肥大治療其他物理治療LED光、射頻等也可用于玫瑰痤瘡的治療，具有一定的療效，但需根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方案。光動力療法（PDT）可用于難治性玫瑰痤瘡的治療，但需謹慎使用，注意其副作用。CO2激光或鉺激光可用于增生肥大的治療，通過汽化切割作用，去除增生的組織，改善外觀。治療后需注意傷口護理，預防感染，促進愈合。強脈沖光（IPL）、脈沖染料激光（PDL）、1064nmNd：YAG激光等可用于治療紅斑或毛細血管擴張，通過選擇性光熱作用，破壞異常血管，改善面部紅斑癥狀。這些治療方法具有微創(chuàng)、恢復快的優(yōu)點，但需由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生操作，以確保治療效果和安全性。光電等物理治療05疾病管理與患者教育01治療目標與預后治療目的是緩解或消除臨床癥狀，減少或減輕復發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。玫瑰痤瘡是一種慢性反復發(fā)作的疾病，患者需長期管理，即使癥狀緩解后仍需注意預防復發(fā)。02治療方案選擇根據(jù)患者的具體病情、皮損類型、嚴重程度以及個體差異，制定個性化的治療方案。輕度患者以局部治療為主，中重度患者需聯(lián)合系統(tǒng)治療和物理治療，定期隨訪評估治療效果，及時調(diào)整治療方案。疾病管理皮膚護理指導生活方式調(diào)整建議患者避免接觸加重病情的因素，如紫外線暴露、情緒壓力、高強度運動、飲酒、冷熱刺激、辛辣食物、環(huán)境濕度過高或過低、某些護膚產(chǎn)品、低質(zhì)量睡眠等?；颊邞３至己玫纳盍晳T，合理飲食