套細(xì)胞淋巴瘤進(jìn)展

發(fā)熱原因待查第一頁(yè)，共十八頁(yè)。1

不明原因發(fā)熱的定義2

常見(jiàn)病因3

診斷思路及工具4

恙蟲(chóng)病5

小結(jié)CONTENTScontents第二頁(yè)，共十八頁(yè)。定義不明原因發(fā)熱〔FUO，feverofunknownorigin〕又稱(chēng)發(fā)熱待查，其經(jīng)典定義于1961年由皮特斯多夫〔Petersdorf〕和比森〔Beeson〕基于對(duì)100例患者進(jìn)行的前瞻性研究所提出：①發(fā)熱時(shí)間持續(xù)≥3周；②體溫屢次＞38.3℃；③經(jīng)過(guò)≥1周完整的病史詢問(wèn)、體格檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查后仍不能確診。第三頁(yè)，共十八頁(yè)。常見(jiàn)病因0102030405感染性疾病結(jié)締組織病腫瘤性疾病其他疾病其中有局部患者雖然經(jīng)過(guò)系統(tǒng)檢查仍不能明確病因第四頁(yè)，共十八頁(yè)。常見(jiàn)病因第五頁(yè)，共十八頁(yè)。常見(jiàn)引起發(fā)熱的疾病發(fā)熱性質(zhì)病因疾病感染性發(fā)熱各種病原體（細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體和寄生蟲(chóng)等）急性、慢性全身或局灶感染非感染性

發(fā)熱血液病淋巴瘤、噬血細(xì)胞綜合征、白血病等變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病風(fēng)濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、多肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性脂膜炎、成人Still病等實(shí)體腫瘤腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌、腸癌等理化損傷熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等神經(jīng)源性發(fā)熱腦出血、腦損傷、植物神經(jīng)功能紊亂等其他甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng)第六頁(yè)，共十八頁(yè)。常見(jiàn)病因數(shù)據(jù)分析顯示，感染性疾病、結(jié)締組織病和其他疾病在FUO病因構(gòu)成中無(wú)顯著變化，腫瘤性疾病所占比例明顯降低〔由16.9%降至7.9%〕，發(fā)熱原因未明的比例顯著增加〔由10%升至20.1%〕。近年來(lái)國(guó)外文獻(xiàn)中所報(bào)告的FUO診斷不明病例約占全部FUO病例的51%，也呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。第七頁(yè)，共十八頁(yè)。發(fā)熱待查診斷思路及工具詳細(xì)、反復(fù)的病史詢問(wèn)和全面仔細(xì)的體格檢查依舊是確定FUO病因的最根本、最重要的方法。在病史詢問(wèn)中，應(yīng)特別注意對(duì)局部病癥、旅行史、動(dòng)物接觸史以及用藥史等的詢問(wèn)，應(yīng)重視常見(jiàn)疾病的不典型臨床表現(xiàn)。第八頁(yè)，共十八頁(yè)。注意起病的緩急、病程長(zhǎng)短、伴隨病癥尤其是感染中毒病癥的輕重。是否存在某個(gè)器官、系統(tǒng)感染的表現(xiàn)。3.在院外治療情況，是否正規(guī)抗感染治療、是否用過(guò)激素及其他非甾體內(nèi)退熱藥。4.是否伴皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、肝脾腫大、淺表淋巴結(jié)、深部淋巴結(jié)腫大。病史及體查詢問(wèn)要點(diǎn)第九頁(yè)，共十八頁(yè)。鑒別診斷要點(diǎn)1、首先要考慮常見(jiàn)病、多發(fā)病，而不是某些罕見(jiàn)的疾病；首先要考慮或排除感染性疾病，然后才能考慮非感染性的疾病；首先要考慮器質(zhì)性的疾病，然后才能考慮功能性的因素。2、注意發(fā)現(xiàn)“定位〞線索，對(duì)病因作初步分類(lèi)無(wú)論是感染或非感染性疾病，往往具有其常見(jiàn)的受累部位，即具有一定特征性的“定位〞表現(xiàn)。第十頁(yè)，共十八頁(yè)。3、熱程長(zhǎng)短：發(fā)熱時(shí)間＜1月者，感染性疾病可能性大，如敗血癥、沙門(mén)菌感染、瘧疾等；發(fā)熱時(shí)間＜2周者，病毒感染可能性大；發(fā)熱時(shí)間＞1月者，要考慮某些特殊的感染性疾病如結(jié)核、真菌感染、局灶感染及非感染性疾病的可能。鑒別診斷要點(diǎn)第十一頁(yè)，共十八頁(yè)。4、感染中毒病癥:發(fā)熱伴嚴(yán)重的感染中毒病癥者，急性細(xì)菌感染、病毒感染可能性大；發(fā)熱但感染中毒病癥不重者，要考慮非感染性疾病如結(jié)締組織疾病、腫瘤等的可能。鑒別診斷要點(diǎn)第十二頁(yè)，共十八頁(yè)。5、發(fā)熱伴皮疹:伴少量充血性皮疹-----沙門(mén)菌屬感染；伴出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)、瘀斑----敗血癥、流腦；伴大量充血性皮疹----麻疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥、猩紅熱、藥疹及某些結(jié)締組織疾病。鑒別診斷要點(diǎn)第十三頁(yè)，共十八頁(yè)。6、發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大----結(jié)核、傳單、淋巴瘤7、發(fā)熱伴肝脾腫大----肝膿腫、肝結(jié)核、肝包蟲(chóng)病、傷寒、瘧疾、淋巴瘤等。8、發(fā)熱伴外周血WBC增高---G﹢細(xì)菌感染、傳單、出血熱、乙腦等病毒感染、成人still病。9、發(fā)熱伴外周血WBC正常----病毒感染、結(jié)核、G-細(xì)菌感染。鑒別診斷要點(diǎn)第十四頁(yè)，共十八頁(yè)。10、發(fā)熱伴外周血WBC明顯下降---病毒感染、淋巴瘤、嗜血細(xì)胞綜合癥等、極重度感染。11、PLT下降---過(guò)敏、抗生素作用、病毒感染、重癥感染12、CRP正常：除外細(xì)菌感染；

CRP升高：不能診斷細(xì)菌感染；CRP/PCT同時(shí)升高：診斷細(xì)菌感染；鑒別診斷要點(diǎn)第十五頁(yè)，共十八頁(yè)。診斷思路FUO感染