建立醫(yī)保收費(fèi)管理制度

建立醫(yī)保收費(fèi)管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)公司醫(yī)保收費(fèi)管理，規(guī)范醫(yī)保收費(fèi)行為，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂茫Ｕ瞎踞t(yī)保工作的順利開(kāi)展，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于公司內(nèi)涉及醫(yī)保收費(fèi)的所有部門(mén)、崗位及相關(guān)工作人員。（三）基本原則1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家及地方有關(guān)醫(yī)保法律法規(guī)、政策規(guī)定，依法進(jìn)行醫(yī)保收費(fèi)管理。2.準(zhǔn)確性原則：確保醫(yī)保收費(fèi)信息準(zhǔn)確無(wú)誤，避免因收費(fèi)錯(cuò)誤導(dǎo)致的醫(yī)?；饟p失及相關(guān)糾紛。3.及時(shí)性原則：及時(shí)收取醫(yī)保費(fèi)用，按時(shí)結(jié)算醫(yī)保報(bào)銷款項(xiàng)，保障醫(yī)保業(yè)務(wù)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。4.保密性原則：嚴(yán)格保護(hù)參保人員的醫(yī)保信息安全，防止信息泄露。二、醫(yī)保收費(fèi)管理職責(zé)分工（一）醫(yī)保管理部門(mén)1.負(fù)責(zé)制定和完善公司醫(yī)保收費(fèi)管理制度，并監(jiān)督制度的執(zhí)行情況。2.組織開(kāi)展醫(yī)保政策培訓(xùn)，提高員工對(duì)醫(yī)保政策的理解和執(zhí)行能力。3.負(fù)責(zé)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)了解醫(yī)保政策變化及相關(guān)要求。4.審核醫(yī)保收費(fèi)數(shù)據(jù)，確保收費(fèi)的準(zhǔn)確性和合規(guī)性。5.處理醫(yī)保收費(fèi)過(guò)程中的各類問(wèn)題及投訴，協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)進(jìn)行解決。（二）財(cái)務(wù)部門(mén)1.負(fù)責(zé)醫(yī)保收費(fèi)的具體操作，包括收款、開(kāi)票、入賬等工作。2.按照醫(yī)保政策規(guī)定，及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷款項(xiàng)的結(jié)算和支付。3.定期核對(duì)醫(yī)保收費(fèi)賬目，編制醫(yī)保財(cái)務(wù)報(bào)表，確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)、準(zhǔn)確。4.配合醫(yī)保管理部門(mén)做好醫(yī)保收費(fèi)的統(tǒng)計(jì)分析工作，為公司決策提供數(shù)據(jù)支持。（三）業(yè)務(wù)部門(mén)1.負(fù)責(zé)向參保人員宣傳醫(yī)保政策，解答醫(yī)保相關(guān)問(wèn)題。2.協(xié)助財(cái)務(wù)部門(mén)做好醫(yī)保收費(fèi)工作，確保參保人員按時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)用。3.收集、整理參保人員的醫(yī)保信息，確保信息的完整性和準(zhǔn)確性。4.配合醫(yī)保管理部門(mén)處理醫(yī)保報(bào)銷業(yè)務(wù)，提供相關(guān)證明材料和信息。三、醫(yī)保收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及項(xiàng)目管理（一）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定1.嚴(yán)格按照國(guó)家及地方醫(yī)保部門(mén)規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不得擅自提高或降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2.對(duì)于醫(yī)保目錄內(nèi)的項(xiàng)目，按照規(guī)定的醫(yī)保報(bào)銷比例和自費(fèi)比例進(jìn)行收費(fèi)；對(duì)于醫(yī)保目錄外的項(xiàng)目，應(yīng)提前向參保人員告知，并經(jīng)參保人員同意后收取費(fèi)用。（二）收費(fèi)項(xiàng)目管理1.明確醫(yī)保收費(fèi)項(xiàng)目范圍，確保收費(fèi)項(xiàng)目與醫(yī)保政策規(guī)定相符。2.建立收費(fèi)項(xiàng)目清單管理制度，定期更新收費(fèi)項(xiàng)目清單，并向參保人員公示。3.對(duì)于新增收費(fèi)項(xiàng)目或收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，應(yīng)及時(shí)報(bào)醫(yī)保管理部門(mén)審核，并按照醫(yī)保部門(mén)要求進(jìn)行備案。四、醫(yī)保收費(fèi)流程（一）參保人員繳費(fèi)1.業(yè)務(wù)部門(mén)在辦理相關(guān)業(yè)務(wù)時(shí)，告知參保人員應(yīng)繳納的醫(yī)保費(fèi)用金額及繳費(fèi)方式。2.參保人員可選擇現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬、醫(yī)保個(gè)人賬戶支付等方式進(jìn)行繳費(fèi)。3.財(cái)務(wù)部門(mén)在收到參保人員繳費(fèi)后，應(yīng)及時(shí)開(kāi)具收費(fèi)票據(jù)，并注明醫(yī)保收費(fèi)相關(guān)信息。（二）醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算1.參保人員發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，業(yè)務(wù)部門(mén)協(xié)助其整理相關(guān)報(bào)銷資料，包括病歷、診斷證明、費(fèi)用清單、發(fā)票等。2.業(yè)務(wù)部門(mén)將報(bào)銷資料提交至醫(yī)保管理部門(mén)進(jìn)行初審，醫(yī)保管理部門(mén)審核報(bào)銷資料的完整性、真實(shí)性及合規(guī)性。3.初審?fù)ㄟ^(guò)后，醫(yī)保管理部門(mén)將報(bào)銷資料提交至財(cái)務(wù)部門(mén)，財(cái)務(wù)部門(mén)按照醫(yī)保政策規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷款項(xiàng)的結(jié)算和支付。4.財(cái)務(wù)部門(mén)在完成報(bào)銷結(jié)算后，應(yīng)及時(shí)將報(bào)銷結(jié)果反饋給醫(yī)保管理部門(mén)和業(yè)務(wù)部門(mén)，并告知參保人員。五、醫(yī)保收費(fèi)票據(jù)管理（一）票據(jù)購(gòu)買(mǎi)與保管1.財(cái)務(wù)部門(mén)指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)保收費(fèi)票據(jù)的購(gòu)買(mǎi)、保管和使用。2.按照規(guī)定到醫(yī)保部門(mén)指定的票據(jù)管理機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保收費(fèi)票據(jù)，并確保票據(jù)的真實(shí)性和合法性。3.建立票據(jù)保管制度，設(shè)立專門(mén)的票據(jù)保管場(chǎng)所，配備必要的安全設(shè)施，確保票據(jù)存放安全。（二）票據(jù)開(kāi)具與使用1.財(cái)務(wù)人員應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容開(kāi)具醫(yī)保收費(fèi)票據(jù)，確保票據(jù)信息準(zhǔn)確無(wú)誤。2.票據(jù)開(kāi)具后，應(yīng)加蓋財(cái)務(wù)專用章或收費(fèi)專用章，并將票據(jù)聯(lián)交付給參保人員。3.嚴(yán)格按照票據(jù)使用規(guī)定使用票據(jù)，不得擅自轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)讓、代開(kāi)票據(jù)，不得虛開(kāi)票據(jù)。（三）票據(jù)核銷與存檔1.定期對(duì)醫(yī)保收費(fèi)票據(jù)進(jìn)行核銷，確保票據(jù)使用情況與收費(fèi)記錄一致。2.票據(jù)核銷后，按照會(huì)計(jì)檔案管理規(guī)定進(jìn)行存檔，保存期限應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)要求。六、醫(yī)保收費(fèi)監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)保管理部門(mén)定期對(duì)醫(yī)保收費(fèi)情況進(jìn)行檢查，包括收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況、收費(fèi)流程合規(guī)性、票據(jù)管理等方面。2.財(cái)務(wù)部門(mén)定期進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，對(duì)醫(yī)保收費(fèi)賬目進(jìn)行核對(duì)和審查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。3.設(shè)立舉報(bào)信箱和舉報(bào)電話，鼓勵(lì)員工和參保人員對(duì)醫(yī)保收費(fèi)違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)，對(duì)舉報(bào)屬實(shí)的給予獎(jiǎng)勵(lì)。（二）外部監(jiān)督1.積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供醫(yī)保收費(fèi)相關(guān)資料和信息。2.接受社會(huì)監(jiān)督，及時(shí)處理參保人員的投訴和建議，不斷改進(jìn)醫(yī)保收費(fèi)管理工作。七、醫(yī)保收費(fèi)違規(guī)處理（一）違規(guī)行為界定1.擅自提高或降低醫(yī)保收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2.重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)或變相增加收費(fèi)項(xiàng)目。3.虛開(kāi)醫(yī)保收費(fèi)票據(jù)或使用虛假票據(jù)。4.未按規(guī)定及時(shí)收取醫(yī)保費(fèi)用或結(jié)算醫(yī)保報(bào)銷款項(xiàng)。5.泄露參保人員醫(yī)保信息。6.其他違反醫(yī)保收費(fèi)管理規(guī)定的行為。（二）處理措施1.對(duì)于發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保收費(fèi)違規(guī)行為，責(zé)令相關(guān)責(zé)任人立即整改，并追回違規(guī)收取的費(fèi)用。2.視情節(jié)輕重，對(duì)相關(guān)責(zé)任人給予警告、罰款、辭退等處理；涉及違法犯罪的，依法移交司法機(jī)關(guān)處理。3.對(duì)因違規(guī)行為給公司或參保人員造成損失的，公司將依法承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，并追究相關(guān)責(zé)任人的經(jīng)濟(jì)賠償