醫(yī)院感染學(xué)-特殊醫(yī)院感染

特殊醫(yī)院感染SpecialNosocomialInfection葉旭春副教授第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。主要內(nèi)容新生兒感染燒傷創(chuàng)面感染移植感染免疫缺損患者感染第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。新生兒感染〔NeonateInfection〕分類(lèi)產(chǎn)前感染〔宮內(nèi)感染〕病原特點(diǎn)：病毒為多產(chǎn)時(shí)感染〔產(chǎn)道感染〕病原特點(diǎn)：G－桿菌胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)程中屢次肛門(mén)指診或合診產(chǎn)后感染病原特點(diǎn)：G＋球菌、G－桿菌母嬰接觸、哺乳、環(huán)境第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。新生兒感染的流行病學(xué)

隨嬰兒室類(lèi)型和嬰兒出生體重的不同而不同足月兒嬰兒室內(nèi)感染率＜1%特殊監(jiān)護(hù)嬰兒室內(nèi)感染率約為33%出生體重＜1000g的新生兒為18%~45%出生體重＞2000g的新生兒那么為2%~12%第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。足月兒嬰兒室內(nèi)感染金黃色葡萄球菌特別常見(jiàn)的嚴(yán)重感染定植臍帶殘端、腹股溝、鼻腔生后2～3周發(fā)病表現(xiàn)為臍周和尿布區(qū)的皮膚破損性膿皰

燙傷樣皮膚綜合征

嚴(yán)重：感染擴(kuò)散

處理：3%雙氯三酚涂抹后清洗第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。MRSA感染控制合理使用抗生素加強(qiáng)監(jiān)測(cè)隔離治療切斷傳播途徑攜帶者分泌物污染廢棄物的處理環(huán)境處置患者衣物醫(yī)護(hù)人員的手第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。新生兒特別監(jiān)護(hù)室內(nèi)感染病原特點(diǎn)：革蘭陰性菌〔如克雷白桿菌屬、腸桿菌屬、假單胞菌屬和變形桿菌屬〕和凝固酶陰性的葡萄球菌預(yù)防足夠的空間用長(zhǎng)袖隔離衣和手套常規(guī)免疫第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。柯薩奇病毒感染控制熱天多見(jiàn)多由隱性感染者傳播糞－口傳播母嬰垂直傳播同室嬰兒間傳播潛伏期1～2周臨床表現(xiàn)感染心、腦A型皰疹、無(wú)菌性腦膜炎、肺炎、上感B型胸痛、麻痹癥、全身感染、心肌炎、肺炎、肝炎、腦膜腦炎、糖尿病等第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。燒傷創(chuàng)面感染以G－菌為主：銅綠假單胞菌、大腸桿菌等G＋以金黃色葡萄球菌最常見(jiàn)，其次表皮葡萄球菌MRSA感染漸增，健康者鼻咽部和醫(yī)護(hù)人員雙手為重要傳播來(lái)源；用藥首選萬(wàn)古霉素/去甲萬(wàn)古霉素溶血性鏈球菌：傷后3天內(nèi)最主要病原菌；中小面積植皮失敗的主要原因；抗生素首選青霉素銅綠假單胞菌

芽胞厭氧菌

真菌:與宿主免疫功能低下和廣譜抗生素使用有關(guān)

第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。預(yù)防控制措施無(wú)菌隔離措施及時(shí)清創(chuàng)換藥營(yíng)養(yǎng)支持合理應(yīng)用抗生素減少時(shí)機(jī)致病菌數(shù)第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。器官移植術(shù)后感染第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。發(fā)生率沈昌理術(shù)后1年內(nèi)70%患者至少1次感染夏穗生移植早期感染死亡高達(dá)40~78%何長(zhǎng)民術(shù)后1年75%死亡26%第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。1989年后總的感染率下降至15.2%感染病死率5.3%目前，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)術(shù)后1年內(nèi)感染死亡仍在3~10%感染后死亡占首位第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。病毒50%細(xì)菌30%真菌5%混合15%病原菌種類(lèi)第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。術(shù)后感染病原體及時(shí)機(jī)病原體感染時(shí)間〔周〕病毒單純皰疹0~12CMV4~12EB>7帶狀皰疹任何時(shí)候 腺病毒>7細(xì)菌傷口0~4血管內(nèi)壁0~4肺炎〔院內(nèi)〕0~4肺炎〔院外〕>11泌尿道〔復(fù)發(fā)〕0~16第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。術(shù)后感染病原體及時(shí)機(jī)病原體感染時(shí)間〔周〕真菌念珠菌0~24隱球菌>16曲霉菌>4其它肺囊蟲(chóng)>4奴卡菌>4結(jié)核菌>3個(gè)月第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。病毒50%細(xì)菌30%真菌5%混合15%病原菌種類(lèi)主要包括皰疹病毒、肝炎病毒、人類(lèi)免疫缺陷病毒皰疹病毒臨床意義最突出單純皰疹病毒感染出現(xiàn)早(術(shù)后1月)巨細(xì)胞病毒CMV術(shù)后6月內(nèi)常見(jiàn)帶狀皰疹病毒可發(fā)生在任何時(shí)候時(shí)機(jī)性感染假單胞菌屬單核細(xì)胞增多性李斯特菌屬和放線菌屬肺炎克雷伯桿菌增多第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。中樞N李斯特菌、隱球菌、曲霉菌、結(jié)核菌口腔念珠菌胸部肺部感染、心包炎、心內(nèi)膜炎、胸膜炎腹部腹透管、腹腔感染、胰腺炎、結(jié)腸炎移植區(qū)排斥、血腫、膿腫、尿漏泌尿系原位腎感染、膀胱、前列腺炎血管通路A-V瘺、穿刺血管下肢深V血栓形成軟組織皮膚〔真菌、奴卡菌、非典型分支桿菌〕關(guān)節(jié)炎、傷口全身性菌血癥、敗血癥感染的潛在部位第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。調(diào)整使用免疫抑制劑減量暫停停止〔放棄移植，挽救患者生命〕加強(qiáng)全身支持療法少量、屢次輸新鮮血輸血漿、白蛋白靜脈輸注免疫球蛋白〔IVIG〕感染的治療原那么第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。免疫缺損患者感染第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。感染病原體條件致病菌為主局部來(lái)自其它患者和環(huán)境中的微生物第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。艾滋?。焊攀鲇址Q(chēng)獲得性免疫缺陷綜合征〔AIDS〕由HIV所致性慢性傳染病通過(guò)性接觸和體液傳播病毒主要侵犯和破壞CD4＋細(xì)胞，使機(jī)體細(xì)胞免疫功能受損表現(xiàn)全身淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、乏力、食欲不振、體重減輕、腹瀉、盜汗等常見(jiàn)多種時(shí)機(jī)性感染和特殊腫瘤發(fā)生第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。艾滋病:流行病學(xué)

傳染源現(xiàn)癥患者和病原攜帶者性接觸傳染：約占95%以上。以同性戀為主，異性戀為次注射傳染：藥癮者共用針頭，輸注含HIV的血制品母嬰傳播：通過(guò)胎盤(pán)、產(chǎn)程中及產(chǎn)后喂奶等傳播高危人群：男同性戀者、性亂交者、靜脈藥癮者、反復(fù)接受血制品者發(fā)病年齡：主要是50歲以下青壯年第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。WorldwideHIVprevalenceratesinadultsattheendof1999第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。艾滋病:預(yù)防

監(jiān)測(cè)隔離艾滋病患者及無(wú)病癥病毒攜帶者嚴(yán)禁賣(mài)淫、嫖娼，勸