妊娠期高血壓疾病診療常規(guī)

妊娠期高血壓疾病診療常規(guī)

一、妊娠期高血壓：孕20周后血壓＞140/90mmHg,尿蛋白陰性或

24小時(shí)尿蛋白定量vO.3g/L。血壓測(cè)量取三次間隔6小時(shí)靜息15分鐘

后測(cè)得的2次大于或者等于140/90mmHg可診斷。但須解除20周前或

既往孕前高血壓病史、腎病史與其他導(dǎo)致血壓上升的疾病史。

【監(jiān)測(cè)】血壓、尿蛋白的狀況，留意應(yīng)3天左右復(fù)查一個(gè)尿常規(guī)，3

天復(fù)查一次血常規(guī)與凝血常規(guī)，1周復(fù)查一次肝功、生化、心功，3天復(fù)

查一次胎監(jiān)，1周復(fù)查一次產(chǎn)科B超與臍血流，如病情出現(xiàn)加重則按相應(yīng)

的分級(jí)診治。

【治療原則】

1、終止妊娠以足月為限，如病情限制滿(mǎn)足，可在38-39周左右終止

妊娠。如限制不滿(mǎn)足，見(jiàn)好就收，出現(xiàn)危急傾向馬上結(jié)束分娩。

2、如孕周小于34周，出現(xiàn)先兆早產(chǎn)表現(xiàn)，留意運(yùn)用地塞米松促胎肺

成熟，6mg肌注QI2H共4次，不主見(jiàn)1周后重復(fù)運(yùn)用。同時(shí)運(yùn)用硫酸

鎂限制宮縮治療（運(yùn)用方法同下重度子癇前期的硫酸鎂用法）。

3、如伴有羊水過(guò)少，如孕周達(dá)到足月則應(yīng)留意引產(chǎn)，引產(chǎn)中嚴(yán)密監(jiān)

測(cè)血壓與胎心狀況，測(cè)血壓的次數(shù)應(yīng)加密，胎監(jiān)每天至少一次，余按引產(chǎn)

常規(guī)。

4、妊娠期高血壓為妊娠期糖尿病的高危因素，除產(chǎn)檢中孕24-28周

行糖篩查外，孕32-34周復(fù)查糖篩查，如診斷妊娠期糖尿病或本身為糖尿

病合并妊娠期高血壓須加用糖尿病飲食、管理和治療，留意加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù),

胎監(jiān)每天一次。

5、術(shù)后或產(chǎn)后處理與常規(guī)處理基本相同，留意術(shù)后猶如產(chǎn)前可加用

冷靜治療。術(shù)后3天復(fù)查一次尿常規(guī)，術(shù)后前3天測(cè)血壓同產(chǎn)前醫(yī)囑，超

過(guò)3天可改為Bid或Qd。一般無(wú)須加用降壓治療，如血壓較高，達(dá)到降

壓指征的收縮壓達(dá)160mmHg以上和/或105mmHg或平均動(dòng)脈壓＞140

mmHg時(shí)，可加用降壓藥物治療。血壓隨訪(fǎng)至止常或產(chǎn)后12周。

二、輕度子癇前期：孕2。周后血壓＞140/90mmHg,尿蛋白+（至

少間歇6小時(shí)的兩次隨機(jī)尿檢尿蛋白定性+）或24小時(shí)尿蛋白定量＞0.3

g/Lo

【監(jiān)測(cè)】留意診斷時(shí)須行間歇6小時(shí)尿蛋白監(jiān)測(cè)至達(dá)到以上診斷尿蛋

白+標(biāo)準(zhǔn)或24小時(shí)尿蛋白定量＞0.3g/L為止。輕度子癇前期診斷除尿蛋

白標(biāo)準(zhǔn)不同外基本與妊娠期高血壓相同，但應(yīng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)囑方面測(cè)血壓應(yīng)較密,

建議至少Q(mào)8h。輕度子癇前期與妊娠期高血壓的區(qū)分重點(diǎn)在于監(jiān)測(cè)，妊娠

期高血壓，不必強(qiáng)調(diào)住院治療，但應(yīng)留意休息。但如高血壓持續(xù)或惡化，

或出現(xiàn)蛋白尿增多，則應(yīng)當(dāng)考慮收入院。每天應(yīng)留意臨床征象的發(fā)展，包

括：頭痛、視覺(jué)異樣、上腹痛和體重增加過(guò)快，每天測(cè)體重一次，2天建

議復(fù)查一個(gè)尿常規(guī)，余監(jiān)測(cè)基本同前。

【治療原則】

輕度子癇前期治療原則大致上亦與妊娠期高血壓相同，醫(yī)囑基本同前,

輕度子癇前期一般不建議運(yùn)用解痙治療，終止妊娠時(shí)間一般不超過(guò)36-37

周。

三、重度子癇前期：為孕2。周后血壓上升、尿蛋白較輕度子癇前期加

重，尿蛋白定性++（測(cè)量方法如前，取兩次間隔6小時(shí)中段尿常規(guī)蛋白+

+為準(zhǔn)）或以上，或24小時(shí)尿蛋白定量＞2g/L。在診斷為子癇前期的基

礎(chǔ)上同時(shí)具以下一項(xiàng)則應(yīng)考慮為重度子癇前期：①血壓＞160/110mmH

g（收縮壓或者舒張壓其中一個(gè)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)）②尿蛋白尿蛋白定性++或以上,

或24小時(shí)尿蛋白定量＞2g/L③血肌酊＞106nmol/L④血小板＜100G/

L⑤微血管內(nèi)凝血（血LDH上升）⑥血清ALT或AST上升⑦持續(xù)性頭痛

或其他神經(jīng)或視覺(jué)障礙等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，肺水腫或低氧血癥⑧持續(xù)性上腹

不適⑨胎兒生長(zhǎng)受限⑩胎盤(pán)早剝。

注：如血壓上升明顯伴終末器官損害表現(xiàn)，雖無(wú)蛋白尿，仍應(yīng)考慮重

度子癇前期。

【監(jiān)測(cè)】2天復(fù)查一個(gè)尿常規(guī)、血常規(guī)與凝血四項(xiàng)，3-5天復(fù)查一次肝

功能、心功能，如病情較重應(yīng)每天復(fù)查一次胎監(jiān)（并無(wú)證據(jù)證明硫酸鎂確

定導(dǎo)致胎監(jiān)基線(xiàn)變異削減如出現(xiàn)胎監(jiān)基線(xiàn)平滑留意復(fù)查B超解除胎盤(pán)早剝

可能），至少不應(yīng)當(dāng)超過(guò)3天，3-5天/至少一周復(fù)查一次產(chǎn)科B超（留

意有無(wú)胎盤(pán)早剝存在與胎兒發(fā)育狀況）與臍血流。1周左右復(fù)查一次肝膽

脾胰與泌尿系B超。運(yùn)用硫酸鎂按下面硫酸鎂運(yùn)用監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)，運(yùn)用靜

脈降壓藥確定要使專(zhuān)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)o

【治療原則】

1、終止妊娠一般以34周為主，如狀況良好而患者要求可延長(zhǎng)至36

周；如病情較重、發(fā)病時(shí)間較早以32周為目標(biāo)，但應(yīng)留意促胎肺成熟治

療，須行主動(dòng)治療24-48小時(shí)后終止妊娠。

5、擴(kuò)容指征：嚴(yán)峻低蛋白血癥或嚴(yán)峻貧血。運(yùn)用：白蛋白、血漿或

者全血。禁忌：①心率＞100次/分②急性心力衰竭③肺水腫

6、產(chǎn)前利尿指征：①全身水腫②急性心力衰竭③肺水腫④血容量過(guò)

多。治療：①左心功能衰竭用速尿20mg靜推②顱內(nèi)壓上升表現(xiàn)用20%

甘露醇250ml靜滴（半小時(shí)滴完）。

7、需行剖宮產(chǎn)終止妊娠指征：①病情嚴(yán)峻而宮頸不成熟，估計(jì)短時(shí)

間不能經(jīng)陰道分娩②應(yīng)終止妊娠，但合存在產(chǎn)科指征，不具備陰道分娩條

件③平均動(dòng)脈壓＞140mmHg估計(jì)陰道分娩可能導(dǎo)致腦血管意外。

【術(shù)后或產(chǎn)后監(jiān)測(cè)】術(shù)后或產(chǎn)后仍有發(fā)生子癇可能，留意監(jiān)測(cè)生命征,

血壓限制在140/90mmHg左右或以下，留意臨床征象的發(fā)展，包括：頭

痛、視覺(jué)異樣、上腹痛等變更。硫酸鎂運(yùn)用至產(chǎn)后1-2天。冷靜藥物在產(chǎn)

后1-2天也可單用口服。術(shù)后第一天常規(guī)復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、如術(shù)前或

產(chǎn)前凝血四項(xiàng)、肝功、心功、眼底檢查或肝、膽、脾、胰、泌尿系統(tǒng)B超

有異樣者，在術(shù)后第1-3天須行復(fù)查，3天后重復(fù)直至結(jié)果正常，如始終

尿蛋白未復(fù)原正常要留意隨訪(fǎng)或交待內(nèi)科隨訪(fǎng)。測(cè)血壓方面，運(yùn)用靜脈用

的血管活性藥須行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，運(yùn)用硝苯地平控釋片需3天起效，第四

天可停用其他降壓藥物。如血壓較穩(wěn)定可漸改測(cè)血壓Q4h、Q6h、Q8h

或Bid等。如血壓仍高，出院后可帶硝苯地平控釋片5-7天，門(mén)診隨診復(fù)

查。

四、子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他緣由說(shuō)明，稱(chēng)為子癇。但通

常狀況下，其他疾病誤診為子癇的要比漏診的子癇多，因?yàn)榘d癇、腦炎、

腦膜炎、腦腫瘤、腦囊蟲(chóng)病和腦動(dòng)脈瘤裂開(kāi)在孕晚期和產(chǎn)褥期可能類(lèi)似子

癇，要留意解除。但是，在其他緣由解除之前，任何驚厥、抽搐的孕婦都

應(yīng)當(dāng)考慮為子癇。

【典型表現(xiàn)】全身強(qiáng)直-陣攣性抽搐。子癇的抽搐通常先是面部抽搐，

數(shù)秒鐘后，全身肌肉收縮，整個(gè)身體強(qiáng)直，面部扭曲，眼突出，手臂屈曲,

手緊握，雙腿酸直。這個(gè)狀態(tài)持續(xù)15-20S,后病人會(huì)突然張口而快速緊

閉，眼瞼也是這樣。面部其他肌肉或全身肌肉快速度地收縮、舒張。病人

常會(huì)在突然閉口時(shí)咬傷舌頭，口吐白沫，常有血染，并伴有面部與結(jié)膜充

血。肌肉收縮舒張持續(xù)1分鐘。漸漸地，肌肉的運(yùn)動(dòng)變小，頻率減低，最

終停止。

【監(jiān)測(cè)】子癇抽搐發(fā)作一次后通常會(huì)再次發(fā)作，輕的可能再次發(fā)作1-

2次，未與時(shí)治療的嚴(yán)峻病例可能發(fā)作百余次。在少數(shù)狀況下，驚厥-抽搐

接連發(fā)作，看起來(lái)孕婦象處在驚厥持續(xù)狀態(tài)。一般運(yùn)用持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，運(yùn)

用硫酸鎂監(jiān)測(cè)同前。留意監(jiān)測(cè)胎心變更，子癇抽搐時(shí)胎兒可出現(xiàn)胎心減速

（嚴(yán)峻的重度變異減速或延長(zhǎng)減速），但通常在3-5分鐘復(fù)原，如持續(xù)超

過(guò)1。分鐘，應(yīng)考慮其他緣由：如急產(chǎn)或胎盤(pán)早剝。

【治療原則】

1、解痙、限制抽搐：首選硫酸鎂。①25%硫酸鎂20ml加入25%葡

萄糖液20ml靜脈推注（大于5分鐘），繼以2g/L靜脈滴注。②20%甘

露醇250ml靜滴（小于30分鐘）。

2、冷靜可用安定10mg肌注或靜滴（抽搐時(shí)不能運(yùn)用安定，可引起

心臟驟停），6小時(shí)可重復(fù)運(yùn)用。冬眠藥物有助于解痙，限制子癇抽搐。

舉薦用法：①杜非合劑：哌替咤50mg,異丙嗪25mg肌內(nèi)注射，間隔1

2小時(shí)可重復(fù)運(yùn)用，若估計(jì)6小時(shí)內(nèi)分娩者禁用。②冬眠1號(hào)：哌替咤1

OOmg,氯丙嗪50mg,異丙嗪50mg加入10%葡萄糖500ml內(nèi)靜注；

緊急狀況下，可將1/3量加入25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注（大于5

分鐘）。余2/3量加入10%葡萄糖250ml靜脈滴注。如限制仍不志向，

可在氣管插管的準(zhǔn)備下行異內(nèi)酚靜脈麻醉限制。

3、如血壓＞150/105mmHg則需應(yīng)用降壓藥物，舉薦運(yùn)用硝酸甘

油、拉貝洛爾、利喜定（如產(chǎn)后可用硝普納），基本同前重度子癇前期。

4、訂正低氧血癥和酸中毒：間斷面罩吸氧，依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果賜予

訂正。

5、保持環(huán)境寧?kù)o，避開(kāi)聲光刺激；吸氧，防止口舌咬傷：防止窒息;

防止墜地受傷，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，留置尿管記錄出入量。

6、抽搐限制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。對(duì)早發(fā)性性高血壓（V34

周）治療效果較好，可酌情適當(dāng)延長(zhǎng)孕周，但須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦與胎兒，與

早發(fā)覺(jué)心力衰竭、腦出血、肺水腫、HELLP綜合征、腎功能衰竭、DIC

等并發(fā)癥，并主動(dòng)處理。

【術(shù)后或產(chǎn)后監(jiān)測(cè)】基本同前重度子癇前期術(shù)后或產(chǎn)后監(jiān)測(cè)，但仍應(yīng)

強(qiáng)帶保持環(huán)境寧?kù)o，避開(kāi)聲光刺激。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命征，盡量避開(kāi)發(fā)生心力

衰竭、腦出血、肺水腫、腎功能衰竭、D【C等并發(fā)癥。

五、HELLP綜合征：是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)峻的并發(fā)癥，以溶血、

肝酶上升與血小板削減為特點(diǎn)，多發(fā)生于重度子癇前期患者，易出現(xiàn)DIC

（21%）、胎盤(pán)早剝（16%）、急性腎衰（7.4%）、肺水腫（6%）肝被

膜下出血（0.9%）等并發(fā)癥。表現(xiàn)為乏力、右下腹難受不適與嘔吐。

【診斷】完全性HELLP綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）外周血涂片見(jiàn)變形紅

細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，總膽紅素＞20.5umol/L,乳酸脫氫酶（LDH）

上升，尤其＞600U/L,以上任何一項(xiàng)異樣均提示溶血；（2）丙氨酸轉(zhuǎn)氨

酶（ALT）＞70U/L,或AST大于正常上限值2倍；（3）血小板計(jì)數(shù)v

10萬(wàn)/uL。如具備以上三項(xiàng)中一項(xiàng)或者兩項(xiàng)可診斷部分性HELLP綜合征,

如只具以上三項(xiàng)中一項(xiàng)應(yīng)留意鑒別診斷，解除合并其他疾病的可能。

【監(jiān)測(cè)】至少每天復(fù)查一次血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝功能。不超過(guò)3天

復(fù)查一個(gè)尿常規(guī)、心功能，應(yīng)每天復(fù)查一次胎監(jiān)（并無(wú)證據(jù)證明硫酸鎂確

定導(dǎo)致胎監(jiān)基線(xiàn)變異削減如出現(xiàn)胎監(jiān)基線(xiàn)平滑留意復(fù)查B超解除胎盤(pán)早剝

可能），不超過(guò)3天宜查一次產(chǎn)科B超（留意有無(wú)胎盤(pán)早剝存在與胎兒發(fā)

育狀況）與臍血流。不超過(guò)3天復(fù)查一次肝膽脾胰與泌尿系B超。運(yùn)用硫

酸鎂按硫酸鎂運(yùn)用上述常規(guī)監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)，運(yùn)用靜脈降壓藥確定要使專(zhuān)心

電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)。

【治療原則】

1、應(yīng)留意治療24-48小時(shí)后盡快終止妊娠，即使V32周也應(yīng)在期

盼治療4日內(nèi)終止妊娠，除非短時(shí)間即可陰道分娩，否則一般建議剖宮產(chǎn)。

2、冷靜、解痙、降壓、擴(kuò)容、利尿治療基本同前重度子癇前期。

3、血小板輸注指征：血小板V2萬(wàn)八也或有嚴(yán)峻出血傾向，如瘀斑、

傷口滲血、牙齦出血等，應(yīng)即輸注血小板一個(gè)治療量。血小板V5萬(wàn)/uL

時(shí)應(yīng)在術(shù)前輸注血小板1個(gè)治療量，以削減術(shù)后并發(fā)癥。不提倡術(shù)前無(wú)指

征預(yù)防性反復(fù)輸注血小板0

【術(shù)后監(jiān)測(cè)與治療原則】

1、產(chǎn)后血小板持續(xù)低或產(chǎn)后HELLP綜合征，產(chǎn)后接著用地塞米松1

Omg靜注，12hl次，共2次，以后5mg靜注，12hl次至血小板:10

OG/L與LDH下降。

2、術(shù)后監(jiān)測(cè)基本同前重度子癇前期術(shù)后或產(chǎn)后監(jiān)測(cè)。如有血常規(guī)、

凝血常規(guī)、肝功能異樣者至少1-3天復(fù)查一次直至復(fù)原止常。

附件：

妊娠期高血壓疾病的診斷、評(píng)估和治療SOGC指南

轉(zhuǎn)自中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)

摘要

目的：指南總結(jié)了關(guān)于妊娠期高血壓疾病的高質(zhì)量探討數(shù)據(jù)，并提出了

合理的診斷、評(píng)估和治療方法。

證據(jù)：全部建議的評(píng)估都采納了加拿大預(yù)防保健特殊工作組的標(biāo)準(zhǔn)。

第一章：診斷和分類(lèi)

建議：血壓的測(cè)量

1、測(cè)量血壓時(shí)患者應(yīng)當(dāng)取坐位，并保持上臂與心臟處于同一水平。

2、選擇型號(hào)合適的袖帶（袖帶的長(zhǎng)度應(yīng)當(dāng)是上臂圍的1.5倍）。

3、Korotkoff氏第V音即提示舒張壓。

4、假如一側(cè)手臂測(cè)出的血壓始終較高，應(yīng)當(dāng)固定這側(cè)手臂測(cè)量血壓。

5、子癇前期患者可以運(yùn)用水銀血壓計(jì)、有標(biāo)準(zhǔn)刻度的無(wú)水銀血壓計(jì)、

或校正過(guò)的自動(dòng)血壓計(jì)測(cè)量血壓。

6、子癇前期時(shí)用自動(dòng)血壓計(jì)測(cè)量的血壓值可能偏低，最好同時(shí)比照

水銀血壓計(jì)或無(wú)水銀血壓計(jì)的測(cè)定值。

7、動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)（24小時(shí)家庭測(cè)量）可以檢測(cè)單發(fā)性診所（白外套）

高血壓。

8、假如患者準(zhǔn)備在家監(jiān)測(cè)血壓，應(yīng)當(dāng)告知其正確的血壓測(cè)量方法。

建議：高血壓的診斷：

1、高血壓的診斷應(yīng)依據(jù)辦公室或在醫(yī)院血壓的測(cè)量值。

2、妊娠期高血壓的定義是，相同手臂至少測(cè)量二次的平均舒張壓

＞90mmHgo

3、收縮壓＞140mmHg的孕婦，應(yīng)親密隨訪(fǎng)其舒張壓有無(wú)增高趨勢(shì)。

4、重度高血壓定義為收縮壓N160mmHg或舒張壓N1lOmmHgo

5、對(duì)于非重度高血壓，診斷前應(yīng)有持續(xù)血壓測(cè)量值的記錄。

6、對(duì)于重度高血壓，應(yīng)當(dāng)間隔15分鐘重復(fù)測(cè)量方可確認(rèn)診斷。

7、單發(fā)性診所高血壓定義為：在醫(yī)療場(chǎng)所測(cè)定的舒張壓＞90mmHg,

而家中自測(cè)血壓＜135/85mmHg。

建議：蛋白尿的測(cè)定：

1、全部懷孕婦女都應(yīng)檢測(cè)尿蛋白。

2、在子癇前期低風(fēng)險(xiǎn)人群中，可用尿試紙篩查蛋白尿。

3、假如疑診子癇前期，無(wú)論高血壓孕婦出現(xiàn)血壓進(jìn)行性上升還是血

壓正常，都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行更多明確蛋白尿的診斷性檢查：如尿蛋白：肌酥比值

或24小時(shí)尿蛋白測(cè)定。

建議：顯著蛋白尿的臨床診斷:

1、當(dāng)尿試紙滴定蛋白尿＞2+時(shí)應(yīng)劇烈懷疑蛋白尿。

2、蛋白尿定義為24小時(shí)尿定量＞0.3g/日或在一次隨機(jī)抽樣的尿液

樣本中尿肌酉干〉30mg/mmolo

3、有關(guān)尿白蛋白：肌酎比值用以診斷尿蛋白的精確性尚無(wú)足夠的探

討信息。

建議：妊娠期高血壓疾病的分類(lèi)：

1、依據(jù)不同的診斷和治療因素，妊娠期高血壓疾病分為孕前存在或

妊娠期。

2、必需明確是否存在子癇前期，因?yàn)樽影B前期與更多的不良孕產(chǎn)婦

和圍產(chǎn)兒結(jié)局緊密關(guān)萩。

3、既往有高血壓病史的婦女，子癇前期的定義為：頑固性高血壓、

蛋白尿新出現(xiàn)或加劇、或伴有一種或一種以上的其他不良狀況。

4、妊娠期高血壓婦女，子癇前期定義為：新近發(fā)生的蛋白尿、或伴

有一種或一種以上的其他不良狀況。

5、重度子癇前期定義為：妊娠34周前發(fā)生的子癇前期，伴有嚴(yán)峻

蛋白尿、或其他一個(gè)以與一個(gè)以上的不良狀況。

6、應(yīng)當(dāng)放棄妊高癥（PIH）這一術(shù)語(yǔ)，因?yàn)樵谂R床實(shí)踐中它的定義

模糊不清。

建議：妊娠期高血壓疾病分類(lèi)的探討

1、對(duì)于以前有高血壓的婦女，假如沒(méi)有既往病史的記錄，在妊娠早

期就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行血清肌肝、血清鉀、與尿液常規(guī)檢查。

2、在以前有高血壓疾病史的婦女中，是否還需進(jìn)行其他基本試驗(yàn)室

檢查，取決于醫(yī)務(wù)人員對(duì)于病情嚴(yán)峻程度的其他考慮。

3、對(duì)于疑診子癇前期的孕婦，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相關(guān)試驗(yàn)室檢查。

4、即使初次檢查沒(méi)有異樣，假如懷疑有子癇前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（例如,

孕產(chǎn)婦和/或胎兒病情發(fā)生了變更）時(shí)，建議重復(fù)行試驗(yàn)室檢查。

5、對(duì)于高血壓孕婦進(jìn)行多普勒子宮動(dòng)脈流速測(cè)定，可以支持高血壓、

蛋白尿和/或不利狀況的胎盤(pán)性起源的觀點(diǎn)。

6、多普勒臍動(dòng)脈血流測(cè)定也可以支持胎盤(pán)源性的宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)受限。

其次章：子癇前期的預(yù)料、預(yù)防和預(yù)后

建議：子癇前期的預(yù)料

1、在初次產(chǎn)前檢查時(shí)，應(yīng)對(duì)子癇前期的高危婦女供應(yīng)產(chǎn)科詢(xún)問(wèn)。

2、對(duì)子癇前期的高危婦女應(yīng)當(dāng)通過(guò)多種臨床和試驗(yàn)室方法進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)

分級(jí)。

建議：低危孕婦子癇前期和并發(fā)癥的預(yù)防

膳食攝鈣不足的婦女（＜600毫克/天）建議補(bǔ)鈣（每天至少口服1克）°

舉薦以下有利于妊娠的方法：戒酒以削減酒精對(duì)胎兒的影響，運(yùn)動(dòng)保持

體形，圍受孕期服用含有葉酸的復(fù)合維生素來(lái)預(yù)防神經(jīng)管的缺陷，戒煙預(yù)

防低誕生體重兒和早產(chǎn)。

以下方法可能有用：圍受孕期服用含有葉酸的復(fù)合維生素或運(yùn)動(dòng)。

不舉薦以下方法來(lái)預(yù)防子癇前期，但是可能可以預(yù)防其他孕期并發(fā)癥：

補(bǔ)充前列腺素的前體，或補(bǔ)充鎂或鋅。

不舉薦以下方法：孕期限制食鹽，超重的婦女孕期限制卡路里的攝入，

小劑量阿司匹林，補(bǔ)充維生索C和E,或曝嗪類(lèi)利尿劑。

以下方法的舉薦證據(jù)尚不足夠：有利于心臟健康的飲食，削減工作量或

壓力，補(bǔ)充含/不含葉酸的鐵劑或維生素B6。

建議：高危孕婦子癇前期與其并發(fā)癥的預(yù)防

鈣劑攝入少的婦女舉薦補(bǔ)充小劑量的阿司匹林和鈣，同時(shí)舉薦以下已經(jīng)

證明有效的方法（在子癇前期低危婦女中已探討）：戒酒、圍受孕期服用

含葉酸的復(fù)合維生素和戒煙。

從孕前后從診斷妊娠起起先（小于妊娠16周前），睡前服用小劑量阿司

匹林（75-100mg/日），直至分娩。

以下幾點(diǎn)可能有益：避開(kāi)孕期體重增加過(guò)快，在妊娠晚期增加在家休息

的時(shí)間，削減工作量和壓力。

不舉薦以下方法來(lái)預(yù)防子癇前期，雖然可能預(yù)防其他孕期并發(fā)癥：前列

腺素前體和補(bǔ)充鎂。

不舉薦以下方法：超重婦女孕期限制熱卡攝入，肥胖婦女孕期限制體重

增加，運(yùn)用降血壓藥物預(yù)防子癇前期，補(bǔ)充維生素C和E。

目前還沒(méi)有足夠證據(jù)證明以下建議的有效性：孕期限制食鹽攝入、對(duì)心

臟健康的飲食；運(yùn)動(dòng)；肝素，即使應(yīng)用于有血栓形成傾向的和/或子癇前期

史的婦女；硒；大蒜；鋅、維生素B6、鐵劑、或者含有/不含有微量元素

的復(fù)合維生素。

建議：子癇前期（母胎的預(yù)后）

無(wú)論在產(chǎn)前還是產(chǎn)后建議連續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的健康狀態(tài)。

產(chǎn)前監(jiān)測(cè)的頻率至少每周?次，產(chǎn)后第?個(gè)二天內(nèi)至少訪(fǎng)視?次。

建議：連續(xù)監(jiān)測(cè)胎兒健康狀態(tài)

產(chǎn)前胎兒的監(jiān)測(cè)必需包括多普勒臍動(dòng)脈血流淌力學(xué)測(cè)定。

妊娠34孕周前出現(xiàn)妊娠期高血壓的，即使沒(méi)有出現(xiàn)尿蛋白或者其他不

良表現(xiàn)，也應(yīng)當(dāng)親密監(jiān)測(cè)母胎并發(fā)癥的發(fā)生。

第三章：妊娠期高血壓疾病的治療

產(chǎn)前治療

建議：飲食變更

不舉薦新法限鹽飲食。

以下方法舉薦的有效證據(jù)尚不足夠：對(duì)于孕前有高血壓的婦女限制食鹽

攝入，心臟健康的飲食，對(duì)于肥胖的婦女限制熱卡攝入。

建議：生活方式的變更

沒(méi)有足夠的理由舉薦以下方法：運(yùn)動(dòng)、削減工作量、或者削減壓力。

對(duì)于有妊娠期高血壓的婦女（無(wú)子癇前期）適當(dāng)在醫(yī)院臥床休息可能有

幫助（與在家不受限制的活動(dòng)相比）

對(duì)于住院的子癇前期的患者，并不建議確定臥床休息。

對(duì)于其他有妊娠高血壓的婦女，臥床休息的有效證據(jù)不足夠，但是不行

以依據(jù)實(shí)際狀況考慮臥床休息。

建議：治療場(chǎng)所

重度高血壓或者重度子癇前期的婦女應(yīng)當(dāng)住院監(jiān)護(hù)。

非重度子癇前期或非重度（孕前或妊娠期）高血壓的婦女可以選擇日間

醫(yī)院監(jiān)護(hù)和居家監(jiān)護(hù)的組合方案。

建議：

重度高血壓（收縮壓＞160mmHg或舒張壓AllOmmHg）的降壓治療

血壓應(yīng)限制在收縮壓vl60mmHg或舒張壓&1lOmmHgo

最初的降血壓治療應(yīng)運(yùn)用拉貝洛爾、硝苯地平膠囊、硝苯地平控釋片或

助屈嗪。

不建議運(yùn)用硫酸鎂作為降壓藥物。

在血壓穩(wěn)定前，建議持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心。

硝苯地平可以和硫酸鎂同時(shí)運(yùn)用。

建議:

非重度高血壓（血壓14。-159mmHg/90—1。9mmHg）的降壓治療

對(duì)于沒(méi)有合并癥的婦女，降壓藥物限制血壓在收縮壓130

150mmHg、舒張壓80—105mmHg。

對(duì)于有合并癥的婦女，抗高血壓藥物將血壓限制在收縮壓130-

139mmHg、舒張壓80-89mmHg。

在加拿大，可以選擇以下藥物中的一種作為初始治療：甲基多巴、拉貝

洛爾、其他B受體阻滯劑、和鈣通道阻滯劑。

不建議運(yùn)用血管驚慌素轉(zhuǎn)換的抑制劑和血管驚慌素受體阻滯劑。

不建議運(yùn)用阿替洛爾和哌哩嗪。

建議：糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療

1、全部在34孕周之前出現(xiàn)子癇前期的孕婦都應(yīng)當(dāng)考慮產(chǎn)前應(yīng)用皮

質(zhì)激素治療。

2、孕周小于34周的妊娠期高血壓婦女（盡管沒(méi)有尿蛋白或“不良

狀況”），假如考慮在7天內(nèi)終止妊娠，應(yīng)在產(chǎn)前應(yīng)用皮質(zhì)激素治療。

建議：分娩方式

1、全部妊娠期高血壓婦女，都可以考慮陰道分娩，除非有產(chǎn)科指征

行剖剖宮產(chǎn)術(shù)。

2、假如安排行陰道分娩而宮頸條件不成熟者，可以促宮頸成熟以增

加陰道分娩的勝利率。

3、整個(gè)產(chǎn)程和分娩過(guò)程中應(yīng)當(dāng)持續(xù)抗高血壓治療，保持收縮壓

<160mmHg和舒張壓v11OmmHgo

4、第三產(chǎn)程應(yīng)主動(dòng)運(yùn)用催產(chǎn)素5U靜滴或1OU肌注，特殊是伴有血

小板削減或凝血障礙者。

5、禁用任何麥角新堿類(lèi)藥物。

建議：麻醉與補(bǔ)液

1、子癇前期孕婦進(jìn)入分娩室時(shí)，應(yīng)通知麻醉師。

2、入分娩室的全部妊娠期高血壓疾病孕婦都必需檢查血小板計(jì)數(shù)，

但是不舉薦進(jìn)行血小板功能的檢查。

3、對(duì)于血小板計(jì)數(shù)>75*10八9/L的孕婦可以運(yùn)用局域鎮(zhèn)痛和/或麻

醉，除非有凝血功能障礙、血小板濃度降低、或運(yùn)用了抗血小板藥物（比

如阿司匹林）或抗凝劑（如肝素）。

4、對(duì)于服用小劑量阿司匹林的孕婦，假如沒(méi)有凝血功能障礙、血小

板計(jì)數(shù)正常的話(huà)，可以運(yùn)用局域麻醉。

5、對(duì)于運(yùn)用低分子肝素的孕婦來(lái)說(shuō)，應(yīng)用預(yù)防劑量12小時(shí)后、或

治療劑量24小時(shí)后局域麻醉是合適的。

6、舉薦早期硬膜外置導(dǎo)管(無(wú)禁忌癥)用以鎮(zhèn)痛。

7、相比于定期靜脈內(nèi)液體推注，優(yōu)先運(yùn)用局部鎮(zhèn)痛和/或麻醉。

8、局域麻醉時(shí)，小劑量去氧腎上腺素或麻黃素可以用來(lái)防止或治療

低血壓。

9、假如沒(méi)有反指征，行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)可以運(yùn)用下列全部麻醉方式：硬

膜外、脊髓、硬膜外一脊髓聯(lián)合、以與全身麻醉。

10、了癇前期孕婦應(yīng)削減經(jīng)靜脈和經(jīng)口液體攝入，防止肺水腫。

11、不運(yùn)用常規(guī)輸液治療少尿(<15ml/h)o

12、持續(xù)少尿時(shí)，不舉薦運(yùn)用多巴胺和吠塞米。

13、不常規(guī)舉薦中心靜脈穿刺，假如中心靜脈置管，應(yīng)當(dāng)用來(lái)監(jiān)測(cè)數(shù)

值變更趨勢(shì)而非確定值。

14、不舉薦肺動(dòng)脈插管，除非有特殊的相關(guān)指征、并在特殊監(jiān)護(hù)的病

房?jī)?nèi)進(jìn)行。

建議：既往有慢性高血壓病史孕婦的治療要點(diǎn)

有慢性高血壓的婦女建議孕前接受詢(xún)問(wèn)。

受孕前（或妊娠?經(jīng)確診）應(yīng)停用血管驚慌素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管驚慌

素n受體阻斷劑。

假如單純性高血壓婦女或雖有合并癥、但很可能在12月內(nèi)懷孕的婦女,

需停用或者改用其他抗高血壓藥物，以便治療可在妊娠期接著進(jìn)行，那么

最好在孕前進(jìn)行藥物調(diào)整。

一旦診斷妊娠，即停用阿替洛爾。

在妊娠早期有很多抗高血壓藥物可以應(yīng)用（如甲基多巴、拉貝洛爾和硝

苯地平）。

建議：子癇前期婦女終止妊娠時(shí)機(jī)

1、重度子癇前期的孕婦必需接受產(chǎn)科詢(xún)問(wèn)指導(dǎo)。

2、假如孕周〈34周，重度或非重度的子癇前期都應(yīng)考慮期盼治療，

除非雨產(chǎn)中心能夠治療微小早產(chǎn)兒。

3、對(duì)于34—36孕周的非重度子癇前期孕婦，沒(méi)有足夠的證據(jù)表明

期盼療法有利還是有弊。

4、對(duì)于＞37孕周的子癇前期孕婦，無(wú)論重度還是非重度，都應(yīng)當(dāng)馬

上終止妊娠。

建議：硫酸鎂在預(yù)防和治療子癇中的應(yīng)用

1、建議硫酸鎂作為子癇的一線(xiàn)治療藥物。

2、建議重度子癇前期孕婦運(yùn)用硫酸鎂預(yù)防子癇發(fā)生。

3、硫酸鎂可以用于非重度子癇前期孕婦。

4、苯妥英鈉和苯二氮類(lèi)藥物不能用于子癇的預(yù)防和治療，除非有硫

酸鎂運(yùn)用禁忌或運(yùn)用無(wú)效。

建議：子癇前期的擴(kuò)容治療

1、子癇前期孕婦不舉薦擴(kuò)容治療。

建議：HELLP綜合征的治療

1、假如血小板計(jì)數(shù)＞50*10八9