呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件VIP

呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)

肺解剖與生理右肺分上中下三葉，左肺分上下兩葉，每葉可分為2-5個(gè)節(jié)段，全肺共計(jì)18個(gè)節(jié)段。最后形成肺泡。概述

第一節(jié)肺灌注顯像

靜脈注射大于肺毛細(xì)血管直徑（8μm）的放射性顆粒(10~60μm)后，這些顆粒與肺動(dòng)脈血混合均勻并隨血流隨機(jī)一過(guò)性地嵌頓（栓塞）在肺毛細(xì)血管或肺小動(dòng)脈內(nèi)，其在肺內(nèi)的分布與局部肺血流量成正比，通過(guò)體外測(cè)定肺內(nèi)放射性分布并進(jìn)行肺顯像即可反映局部肺血流灌注情況.（一）、原理二、方法1、顯像前準(zhǔn)備：吸氧2、注射顯像劑：99Tcm-MAA

(5-10mCi)，含蛋白顆粒20-40萬(wàn)個(gè)，靜脈注射。

注意事項(xiàng)：1)注射前搖勻，2)禁抽回血，3）對(duì)兒童患者或可能有嚴(yán)重肺血管床受損的患者，應(yīng)酌情減少注射的顆粒量。

3、注射體位：常規(guī)取仰臥位，以減少血液重力作用影響，肺動(dòng)脈高壓患者取坐位。4、顯像體位：平面顯像的方法：8個(gè)體位，ANT、POS、LL、RL、LAO、LPO、RAO、RPO（三）．正常所見(jiàn)1．平面顯像：由于常規(guī)采取仰臥位靜脈注射，受重力影響，側(cè)位雙肺后部放射性分布有時(shí)較濃聚。左側(cè)位前緣受心臟影響略內(nèi)凹陷。后位中間放射性稀疏缺損區(qū)為脊柱及胸骨區(qū)。前、后位顯像全肺葉暴露較好，2、斷層顯像與肺實(shí)質(zhì)一致正常肺灌注圖像（四）．異常影像及其臨床意義

1.局限性放射性減低或缺損

（1）一側(cè)肺不顯影

（2）各肺葉核素分布減低

（3）肺段性減低

（4）一個(gè)核素分布減低區(qū)涉及一個(gè)以上肺葉或肺段，考慮非肺動(dòng)脈栓塞所致

2、彌漫型放射性減低或缺損：COPD時(shí)雙肺呈不均勻放射性分布稀疏缺損3、放射性分布逆轉(zhuǎn)：肺上部放射性高于肺底部：肺動(dòng)脈高壓。兩肺多處肺栓塞正常異常五、適應(yīng)證1.肺動(dòng)脈血栓栓塞癥的診斷與療效判斷，結(jié)合肺通氣顯像及下肢深靜脈核素造影可明顯提高診斷的準(zhǔn)確性。2.慢性阻塞性肺部疾病（COPD）等肺疾患肺減容手術(shù)適應(yīng)證的選擇、手術(shù)部位和范圍的確定及殘留肺功能的預(yù)測(cè)。3.原因不明的肺動(dòng)脈高壓或右心負(fù)荷增加。4.先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓以及先天性肺血管病變患者，了解肺血管床受損程度及定量分析，藥物及手術(shù)療效的判斷，手術(shù)適應(yīng)證的選擇。5.全身性疾?。z原病、大動(dòng)脈炎等）可疑累及肺血管者。6.判斷成人呼吸窘迫綜合證（ARDS）和COPD患者，肺血管受損程度與療效判斷。7.肺部腫瘤、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等患者，觀察其病變對(duì)肺血流影響的程度與范圍，為選擇治療方法提供適應(yīng)證以及對(duì)療效的判斷。六．禁忌證1.嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓及肺血管床極度受損者。2.明確過(guò)敏史者。3.右到左分流者慎用。第二節(jié)肺通氣顯像

（一）肺通氣顯像的原理將放射性氣溶膠通過(guò)口鼻吸入氣道和肺泡內(nèi)，沉積在終末細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)，用放射性顯像裝置在體外探測(cè)雙肺內(nèi)放射性分布。由于放射性氣溶膠在肺內(nèi)分布與局部肺通氣量成正比，可以估價(jià)肺的通氣功能，了解氣道的通暢性以及肺泡與氣體的交換功能。

（二）顯像劑目前國(guó)內(nèi)常用的顯像劑有兩大類：放射性氣溶膠和放射性氣體。1、99mTc-DTPA溶液通過(guò)霧化器霧化為放射性氣溶膠，2、锝氣體是通過(guò)锝氣體發(fā)生器，（三）、顯像方法1、顯像前準(zhǔn)備：鼻夾、吸氧2、圖像采集方法：平面采集八個(gè)體位（四）正常所見(jiàn)99mTc－DPTA放射性氣溶膠肺通氣顯像雙肺內(nèi)放射性分布基本均勻，大氣道有放射性沉積，肺周邊影像較淡。五．異常影像及其臨床意義1.放射性分布稀疏或缺損：2.放射性濃聚的“熱點(diǎn)”，常出現(xiàn)在氣道通暢性不佳、痙攣或狹窄時(shí)，如支氣管哮喘。五、適應(yīng)證1.與肺灌注顯像配合診斷肺栓塞。2.肺實(shí)質(zhì)性疾病的診斷、療效觀察和預(yù)后評(píng)價(jià)。3.慢性阻塞性肺部疾病的診斷。4.肺癌和肺減容手術(shù)選擇和術(shù)前預(yù)測(cè)術(shù)后殘留肺功能。

第三節(jié)肺灌注顯像和肺通氣顯像的臨床應(yīng)用

肺通氣/灌注“匹配”，肺通氣/灌注顯像上病灶區(qū)域內(nèi)的放射性減低或缺損一致。肺通氣/灌注“不匹配”，肺灌注顯像上病灶區(qū)域內(nèi)的放射性減低或缺損區(qū)在肺通氣顯像上未見(jiàn)明顯異?；虍惓２课环秶统潭榷夹∮诜喂嘧@像上的病灶。一、肺動(dòng)脈血栓栓塞癥的診斷和療效觀察：

1．肺栓塞高度可能（＞85%)2．肺栓塞低度可能（＜20％）3．排除肺栓塞左肺栓塞，肺灌注示左肺缺損同一患者肺通氣正常

二、肺癌手術(shù)選擇和術(shù)前估計(jì)術(shù)后殘留肺功能手術(shù)選擇

肺癌病灶直接壓迫或浸潤(rùn)?quán)徑窝芸蓪?dǎo)致其灌注區(qū)血流減少，在肺灌注影像上出現(xiàn)相應(yīng)的放射性減低區(qū)，其范圍比X線胸片所示的癌病灶為大。因此肺癌患者術(shù)前進(jìn)行肺灌注顯像有助于根據(jù)放射性減低區(qū)的大小估計(jì)腫塊浸潤(rùn)的范圍和肺血管受累的程度，對(duì)決定能否進(jìn)行手術(shù)切除和切除范圍有重要指導(dǎo)意義。手術(shù)選擇現(xiàn)在一般慣用計(jì)算機(jī)ROI技術(shù)計(jì)算病側(cè)肺灌注殘余量占健肺灌注量的百分?jǐn)?shù)（L）來(lái)進(jìn)行這種估計(jì)。

前位（后位）病側(cè)肺的放射性計(jì)數(shù)L（％）＝×100％

前位（后位）健肺放射性的總計(jì)數(shù)

L值越小說(shuō)明腫塊浸潤(rùn)范圍和肺血管受累程度越大。L值大于40％，可望通過(guò)肺葉切除術(shù)而將腫瘤切除；L值為30％～40％，需進(jìn)行患側(cè)全肺切除；L值小于30％，則手術(shù)切除的成功率很小。

病側(cè)肺的放射性計(jì)數(shù)L（％）＝×100％

健肺放射性的總計(jì)數(shù)術(shù)前估計(jì)術(shù)后殘留肺功能

國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)證明，采用肺灌注顯像計(jì)算出保留肺組織的放射性計(jì)數(shù)占全肺總計(jì)數(shù)的百分?jǐn)?shù)（保留肺組織的放射性計(jì)數(shù)/全肺總計(jì)數(shù)），再乘以術(shù)前肺活量（如1秒鐘用力呼氣容量；FEV1.0），可以在手術(shù)前較準(zhǔn)確地定量預(yù)測(cè)術(shù)后殘留肺功能（如FEV1.0）。預(yù)測(cè)術(shù)后殘留肺功能FEV1.0大于0.8L者可以耐受切除術(shù)。本法安全、迅速、無(wú)創(chuàng)、痛苦小，有助于對(duì)手術(shù)的安全性作出可靠的估計(jì)，使一些肺功能較差的肺癌患者獲得手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。左肺上葉可見(jiàn)異常放射性缺損，R/L=1.80，L上/L=0.40QL%=64.2%QL上%=85.6%肺功能：

如切除左肺上葉，則術(shù)后FEV1預(yù)計(jì)為1644ml如切除左肺，則術(shù)后FEV1預(yù)計(jì)為1233ml核素下肢深靜脈顯像診斷DVT方法血管造影血管超聲放射性核素顯像(RNV)普通核素顯像血栓顯像血管CT血管MRI下肢靜脈容積阻抗圖法血管造影血管造影是診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)，能反映血管病損細(xì)節(jié)和早期變化,但敏感性不及RNV，且創(chuàng)傷性大。不宜重復(fù)，有一定危險(xiǎn)性和并發(fā)癥.（1）造影劑反應(yīng)；（2）靜脈炎和靜脈血栓形成發(fā)生率3-5%；（3）出血或血腫超聲檢查超聲檢查能了解靜脈瓣膜病變，無(wú)創(chuàng)、圖像直觀、重復(fù)性好.CDFI對(duì)急性血栓的檢出敏感率達(dá)100%，特異性75%但超聲費(fèi)時(shí)，又因人而異，難以做出快速診斷，對(duì)膝下深靜脈栓塞亦不敏感血管CT和血管MRI僅對(duì)膝以上深靜脈栓塞敏感性較高。CTMPR、MIP、VR對(duì)DVT的顯示率分別100%、60%、50%MR靈敏度100%,特異性80~100%RNV診斷DVT的敏感性為88.2%，特異性為70%RNV與X-RN診斷符合率為90%。

RNV無(wú)創(chuàng)傷性，可重復(fù)，敏感性高，可同時(shí)診斷下肢DVT和PE,適用于重危病人，副作用小，對(duì)急慢性膝腘靜脈到下腔靜脈栓塞均較敏感。RNV不能反映栓子的大小，僅能描述栓塞累及區(qū)域范圍，直觀效果相對(duì)較差，但敏感性高放射性核素血栓顯像99mTc標(biāo)記的膠體顯像111In標(biāo)記的血小板顯像,敏感性>90%111In標(biāo)記纖維蛋白和其他血栓相關(guān)抗原的單克隆抗體顯像,敏感性84%~97%99mTc標(biāo)記的能與活化血小板表面的膜糖蛋白IIa/IIb結(jié)合的多肽(apcitide)顯像敏感性73%正