臨床常見(jiàn)肝臟疾病超聲造影表現(xiàn)

肝臟超聲造影是在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上，通過(guò)靜脈注射超聲造影劑，增強(qiáng)人體的血流信號(hào)。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的觀察正常肝臟組織及肝內(nèi)病灶的微血管血流灌注情況，以提高病變的檢出率，并對(duì)病變性質(zhì)的良惡性進(jìn)行鑒別診斷。能提供比普通超聲及彩色多普勒超聲更豐富、更明確的診斷信息，是目前最先進(jìn)的超聲成像技術(shù)，被譽(yù)為無(wú)創(chuàng)性微血管造影，是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)、無(wú)電離輻射的新型影像學(xué)技術(shù)。目前該技術(shù)已成熟應(yīng)用于肝臟疾病的定性診斷,術(shù)中超聲造影，療效評(píng)價(jià)，肝移植和定量分析等。肝臟超聲造影技術(shù)臨床效果良好，而且超聲造影使用的是微泡造影劑，微氣泡可隨呼吸排出體為安全可靠。動(dòng)脈相：從注射造影劑開(kāi)始至此后30秒，此期肝組織增強(qiáng)主要來(lái)源于肝門(mén)脈相注射造影劑后31-120秒，增強(qiáng)主要來(lái)源于門(mén)靜脈血流的微氣泡。延遲相：注射造影劑后121-360秒，增強(qiáng)來(lái)源于殘留在門(mén)脈及肝竇內(nèi)的微氣泡。第一第一第二第四第五第六肝癌肝臟局限性脂肪缺失表現(xiàn)為明亮的脂肪肝背景中的單發(fā)或多發(fā)低回聲區(qū)，局限性脂肪浸潤(rùn)表現(xiàn)為正常肝臟背景下的中高回聲區(qū)。肝臟局部脂肪缺失好發(fā)于膽囊周?chē)案伍T(mén)附近，這種特殊的分布主要是由于在這些區(qū)域內(nèi)非門(mén)脈性內(nèi)臟靜脈供血取代或減少了門(mén)脈供血，甘油三酯在這些區(qū)域內(nèi)的沉積比周?chē)渌谓M織明顯減少。上述表現(xiàn)的病理改變主要是肝脂肪組織的非均勻性浸潤(rùn)或聚集性浸潤(rùn)，前者脂肪浸潤(rùn)包圍的殘留正常肝組織為低回聲區(qū)，后者為脂肪聚集性浸潤(rùn)正常肝組織的中高回肝臟局限性脂肪缺失和脂肪浸潤(rùn)病灶在實(shí)時(shí)超聲造影過(guò)程中動(dòng)脈期、門(mén)脈期及延遲期與肝實(shí)質(zhì)均同步增強(qiáng)與退出，無(wú)明顯增強(qiáng)差異、無(wú)明顯占位。病例一集軍11集軍1肝囊腫晰的三期無(wú)回聲結(jié)節(jié)病例一肝血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)主要特點(diǎn)可概括為快進(jìn)慢出表現(xiàn)，是指在動(dòng)脈期病灶周邊快速或緩慢增強(qiáng)，呈環(huán)狀、或結(jié)節(jié)樣增強(qiáng)，而靜脈期以及延遲期可出現(xiàn)強(qiáng)化持續(xù)不衰退，并且向病灶中心進(jìn)行強(qiáng)化填充，部分結(jié)節(jié)可以被完全灌注。當(dāng)瘤體較大時(shí)常有血栓和纖維化鈣化發(fā)生，因此當(dāng)造影劑填充不完全時(shí)，瘤體內(nèi)可能存在血栓和纖維鈣化的形成。肝轉(zhuǎn)移癌動(dòng)脈期亦可呈環(huán)狀強(qiáng)化，但轉(zhuǎn)移癌多在門(mén)脈期就迅速消退，且消退后病灶回聲明顯低于肝實(shí)質(zhì)。肝血管瘤的增強(qiáng)模式與瘤內(nèi)的組織學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān)，多數(shù)血管瘤內(nèi)部可分為三種區(qū)域，即周邊呈乳頭強(qiáng)化的區(qū)域，逐漸填充的區(qū)域以及內(nèi)部無(wú)或弱回聲區(qū)域；病理學(xué)檢查可見(jiàn)乳頭狀強(qiáng)化區(qū)域內(nèi)的血管腔隙明顯小于逐漸填充區(qū)域，而無(wú)或弱強(qiáng)化區(qū)域多為大量瘢痕組織及囊腔結(jié)構(gòu)。集軍1計(jì)射器1:000045相哪人6集國(guó)1肝臟局灶性炎性病變常規(guī)超聲表現(xiàn)以邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，無(wú)明顯占位效應(yīng)為主動(dòng)脈期早于周?chē)螌?shí)質(zhì)增強(qiáng)，且為高增強(qiáng)，以環(huán)狀和蜂窩狀為主，門(mén)脈期和延遲期與周?chē)螌?shí)質(zhì)同步增強(qiáng)(炎性病變伴部分液化壞死)三分液化壞死)三= (炎性病變)快出”,但邊界不清，且無(wú)占位聲強(qiáng)化動(dòng)脈期病灶呈類(lèi)環(huán)狀稍高回聲增強(qiáng)延遲期病灶明顯消退(可與血管瘤鑒別)FNH的病理特點(diǎn)：FNH是多血供實(shí)質(zhì)性腫塊，腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，出血和壞死少見(jiàn)，由正常的排列成結(jié)節(jié)的肝細(xì)胞、纖維間隔、增生的膽管、浸潤(rùn)的炎性細(xì)胞、血管組成。特征是病灶中心有星狀瘢痕及輻射狀纖維分隔，瘢痕內(nèi)有動(dòng)脈期呈“星”狀或“輪輻”狀離心性增強(qiáng)，延遲期為等增強(qiáng)或高增強(qiáng)，動(dòng)脈期“輪輻”狀增強(qiáng)在較大病灶中尤為明顯，由于增強(qiáng)達(dá)峰值時(shí)間很短，由中心向周邊快速填充，表現(xiàn)為快速整體增強(qiáng)。部分局灶性結(jié)節(jié)性增生可見(jiàn)低增強(qiáng)或無(wú)增強(qiáng)的中央星狀瘢痕。計(jì)的10915計(jì)的10915ccB理1遲期快速消退，與肝組織背景相比呈低回聲(少數(shù)門(mén)脈期及延遲期呈等回聲，難以明確診斷)轉(zhuǎn)移性肝癌：動(dòng)脈期呈彌漫性增強(qiáng)(富血供)或邊界不清的厚壞狀增強(qiáng)(乏血供),也表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”,原發(fā)性肝癌門(mén)脈期和延遲期的增強(qiáng)水平與腫瘤分化程度有關(guān)，分化好的腫瘤增強(qiáng)消退至低增強(qiáng)的時(shí)間較分化差的病灶要長(zhǎng)。這種現(xiàn)象與腫瘤的血供成分有關(guān)。肝癌滋養(yǎng)血管主要為肝動(dòng)脈，因此超聲造影表現(xiàn)為造影劑微泡動(dòng)脈期迅速進(jìn)入腫瘤微血管內(nèi)，使腫瘤快速整體增強(qiáng)，由于動(dòng)靜脈瘺的形成，門(mén)脈期快速消退呈低回聲，但是分化好的腫瘤多數(shù)仍有門(mén)靜脈供血，部分病灶在門(mén)脈期或延遲期仍可表現(xiàn)一定程度的增強(qiáng)。2021/057242021/057240901:262071/05/240900272021/05/24090202(32144-2105241e語(yǔ)離tP05肝血管瘤動(dòng)脈期為周邊環(huán)狀及結(jié)節(jié)樣增強(qiáng)，并緩慢向心充填肝腺瘤動(dòng)脈期為向心性充填