喉腔疾病CT診斷

喉腔疾病CT診斷演講人：日期:目錄02檢查技術(shù)規(guī)范01喉腔解剖基礎(chǔ)03常見(jiàn)疾病分類04典型影像學(xué)表現(xiàn)05鑒別診斷策略06臨床實(shí)踐應(yīng)用01喉腔解剖基礎(chǔ)喉前庭區(qū)包括會(huì)厭、室?guī)?、喉室等結(jié)構(gòu)，是喉腔的最前部分。01喉室區(qū)位于聲帶與室?guī)еg，是喉部重要的通道。02聲門區(qū)由聲帶和兩側(cè)聲帶突構(gòu)成，是發(fā)音的主要部位。03聲門下區(qū)位于聲帶下緣和氣管上緣之間，是喉腔最狹窄的部位。04CT三維解剖分區(qū)重要標(biāo)志物識(shí)別甲狀軟骨是喉部最大的軟骨，構(gòu)成喉的前壁和側(cè)壁。01環(huán)狀軟骨位于甲狀軟骨下方，形狀似環(huán)，是喉部最下方的軟骨。02杓狀軟骨位于環(huán)狀軟骨后方，形似杓狀，是聲帶的外側(cè)支撐結(jié)構(gòu)。03會(huì)厭軟骨位于喉前庭區(qū)，呈葉狀，是吞咽時(shí)遮蓋喉口的軟骨。04喉部軟組織密度均勻，無(wú)異常密度影。聲帶和室?guī)г贑T圖像上顯示為低密度影，聲帶呈條狀，室?guī)С市略滦?。喉腔輪廓清晰，無(wú)變形或狹窄。杓狀軟骨和環(huán)狀軟骨在CT圖像上清晰可見(jiàn)，形態(tài)正常。正常影像表現(xiàn)特征02檢查技術(shù)規(guī)范薄層掃描參數(shù)設(shè)置通常采用1-2mm的薄層厚度，層距也設(shè)為1-2mm，以獲取更精細(xì)的圖像。層厚與層距根據(jù)需要調(diào)整掃描角度，確保圖像與喉腔結(jié)構(gòu)平行或垂直，減少偽影干擾。掃描角度采用高分辨率算法進(jìn)行圖像重建，提高圖像清晰度和分辨率。重建算法增強(qiáng)掃描造影方案掃描時(shí)機(jī)在造影劑達(dá)到喉部血管時(shí)開(kāi)始掃描，通常注射后20-30秒為最佳掃描時(shí)間。03通常采用靜脈注射，劑量根據(jù)患者體重和病變情況而定，一般為1.5-2ml/kg。02注射方式與劑量造影劑選擇常用碘海醇等非離子型造影劑，可減少對(duì)患者的刺激和過(guò)敏反應(yīng)。01多平面重建技巧冠狀位與矢狀位重建通過(guò)多平面重建技術(shù)，可以清晰地顯示喉腔的冠狀位和矢狀位圖像，有助于觀察病變的立體形態(tài)。01斜面重建根據(jù)需要調(diào)整重建角度，獲得任意角度的喉腔圖像，提高診斷準(zhǔn)確性。02容積再現(xiàn)技術(shù)利用三維重建技術(shù)，可以生成喉腔的三維圖像，更加直觀地顯示病變的位置和形態(tài)。0303常見(jiàn)疾病分類炎性病變影像特征喉炎喉結(jié)核喉白喉喉水腫喉腔黏膜彌漫性充血、水腫，可見(jiàn)斑點(diǎn)狀或片狀糜爛、滲出物。喉部黏膜蒼白水腫，伴有點(diǎn)狀或小片狀潰瘍，潰瘍邊緣不整齊，底部有肉芽組織增生。喉部黏膜灰白色偽膜，不易剝離，強(qiáng)行剝離可見(jiàn)出血點(diǎn)。喉部黏膜彌漫性水腫，聲帶呈魚腹?fàn)钅[脹，會(huì)厭腫脹明顯。腫瘤性病變鑒別要點(diǎn)喉癌喉部腫塊，表面不規(guī)則，邊界不清晰，可向周圍組織浸潤(rùn)生長(zhǎng)，常見(jiàn)聲帶固定、聲音嘶啞。02040301喉血管瘤喉部紫紅色腫塊，邊界清晰，觸之柔軟易出血，可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。喉乳頭狀瘤喉部多發(fā)性乳頭狀腫物，表面不平，有蒂或廣基，可阻塞喉腔導(dǎo)致呼吸困難。喉神經(jīng)纖維瘤喉部單發(fā)或多發(fā)性腫塊，邊界清晰，表面光滑，質(zhì)地較硬，可引起聲音嘶啞。外傷性損傷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)喉部挫傷喉部燒傷喉部切割傷喉部異物喉部外傷后，喉部疼痛、吞咽困難、聲音嘶啞，喉部黏膜水腫、淤血。喉部切割傷后，喉部可見(jiàn)開(kāi)放性傷口，傷口邊緣整齊，有出血，可伴有呼吸困難。喉部燒傷后，喉部黏膜水腫、潰爛，有灰白色偽膜形成，呼吸困難，可伴有吸入性損傷。喉部異物引起呼吸困難、吞咽困難，喉部可見(jiàn)異物存留，異物形狀、大小各異。04典型影像學(xué)表現(xiàn)聲門區(qū)占位特征聲帶表面出現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊或潰瘍等占位性病變，可影響聲帶振動(dòng)和閉合。聲帶改變聲門下區(qū)軟組織增厚、狹窄或腫塊，可能導(dǎo)致聲音嘶啞或呼吸困難。聲門下區(qū)異常喉部肌肉或軟骨受損，導(dǎo)致聲門閉合不完全，出現(xiàn)聲音嘶啞或漏氣。聲門閉合不全軟骨破壞征象分析喉軟骨骨質(zhì)破壞CT顯示喉軟骨骨質(zhì)缺損、破壞或變形，常見(jiàn)于喉癌或喉外傷。01軟骨內(nèi)鈣化喉軟骨內(nèi)出現(xiàn)鈣化灶，常見(jiàn)于喉軟骨瘤或鈣化性喉軟骨病。02軟骨形態(tài)異常喉軟骨形態(tài)異常，如增厚、變形或缺失，可能影響喉部的結(jié)構(gòu)和功能。03淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判定淋巴結(jié)大小淋巴結(jié)形態(tài)淋巴結(jié)強(qiáng)化淋巴結(jié)分布CT可測(cè)量淋巴結(jié)的大小，通常淋巴結(jié)短徑大于1cm被認(rèn)為可能是轉(zhuǎn)移。正常淋巴結(jié)呈橢圓形或腎形，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可能呈圓形或不規(guī)則形。增強(qiáng)CT掃描時(shí)，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可能呈現(xiàn)環(huán)狀或不均勻強(qiáng)化。喉癌常轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)，CT可顯示淋巴結(jié)的分布和數(shù)量。05鑒別診斷策略良惡性腫瘤鑒別流程病變形態(tài)強(qiáng)化程度病變密度周圍結(jié)構(gòu)改變良性腫瘤通常形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑；惡性腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，邊緣呈分葉狀或毛刺狀。良性腫瘤通常密度均勻；惡性腫瘤密度常不均勻，常有壞死、囊變或出血。良性腫瘤強(qiáng)化程度通常較低；惡性腫瘤強(qiáng)化明顯，且常表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化。良性腫瘤周圍結(jié)構(gòu)常無(wú)改變；惡性腫瘤可侵犯周圍結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致其變形、移位或破壞。急性炎癥病變范圍廣泛，常累及喉腔黏膜及周圍組織；腫瘤病變范圍較局限，沿喉腔或附近結(jié)構(gòu)生長(zhǎng)。急性炎癥病變密度較均勻，無(wú)壞死或囊變；腫瘤病變密度常不均勻，可有壞死、囊變或出血。急性炎癥強(qiáng)化程度較低，且較均勻；腫瘤強(qiáng)化程度較高，且常表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化。急性炎癥起病急，癥狀明顯，常伴有發(fā)熱、疼痛等；腫瘤癥狀較隱匿，多表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性加重。急性炎癥與腫瘤區(qū)分病變范圍病變密度強(qiáng)化特點(diǎn)臨床癥狀異物殘留識(shí)別方法異物形態(tài)異物形態(tài)各異，常呈高密度影，與周圍組織密度差異較大。01異物位置異物多位于喉腔或氣管內(nèi)，也可位于食管或其他部位。02異物性質(zhì)異物可為金屬、非金屬或植物性，不同性質(zhì)異物在CT上表現(xiàn)各異。03異物并發(fā)癥異物可引起周圍組織炎癥、水腫或穿孔等并發(fā)癥，需結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷。0406臨床實(shí)踐應(yīng)用術(shù)前評(píng)估關(guān)鍵指標(biāo)喉癌、喉咽癌、喉乳頭狀瘤等。喉部占位性病變喉狹窄、喉蹼、喉裂、喉瘺等。喉部解剖結(jié)構(gòu)異常喉炎、喉水腫、喉結(jié)核等。喉部炎癥性病變喉挫傷、喉斷裂、喉狹窄等。喉部外傷放療定位參考標(biāo)準(zhǔn)保護(hù)正常組織準(zhǔn)確勾畫喉部正常組織，如聲帶、喉軟骨等，減少不必要的照射損傷。03根據(jù)腫瘤的范圍和深度，設(shè)定合理的照射野，確保腫瘤完全包括在照射范圍內(nèi)。02確定照射野確定腫瘤邊界通過(guò)CT圖像清晰顯示喉部腫瘤的范圍，與周圍組織的關(guān)系。01腫瘤大小變化腫瘤密度變化通過(guò)CT圖像測(cè)量腫瘤最