營養(yǎng)支持?？谱o士的培養(yǎng)模式及在慢性病管理中應用的研究進展

摘要總結(jié)營養(yǎng)支持?？谱o士在國內(nèi)外的培養(yǎng)模式以及營養(yǎng)支持?？谱o士在慢性病管理中的作用，為今后營養(yǎng)支持?？谱o士的培養(yǎng)方向以及更好地進行慢性病管理提供參考。關(guān)鍵詞營養(yǎng)支持；?？谱o士；慢性病；培養(yǎng)；營養(yǎng)不良；綜述隨著人口老齡化進程的加速，慢性病的發(fā)病率逐年上升。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，每年因慢性病死亡人數(shù)超過4100萬人，約占全球死亡總數(shù)的70%。在我國，因慢性病死亡占總死亡原因的90%，慢性病管理措施亟待提升[1-2]。我國相關(guān)政策明確提出加強慢性病健康管理，全面推進“健康中國”建設(shè)的重要部署[3]。長期護理保險制度作為解決老年慢性病病人護理問題的有效措施應運而生，且國家相關(guān)政策也提出要建立長期護理保險制度4。長期護理保險制度為慢性病病人提供了經(jīng)濟保障，減輕了慢性病病人的經(jīng)濟負擔。護士在長期護理保險制度的指導下進行的護理活動所體現(xiàn)出的經(jīng)濟效益也日益受到關(guān)注。有研究已證實，營養(yǎng)與慢性病關(guān)系密切，營養(yǎng)干預可降低慢性病的發(fā)生風險或延緩疾病進展[5]。營養(yǎng)支持?？谱o士作為醫(yī)療團隊中重要的成員，其培養(yǎng)模式及其在慢性病管理中的作用值得深人探討。1國內(nèi)外營養(yǎng)支持?？谱o士培養(yǎng)模式1.1國外培養(yǎng)模式國外營養(yǎng)支持專科護士的培養(yǎng)模式起步較早，已有較為系統(tǒng)的實踐和評價標準。19世紀后期，隨著腸外營養(yǎng)的出現(xiàn)，營養(yǎng)支持護理隨之發(fā)展。1985年，美國腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學會（AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition，ASPEN）提出，營養(yǎng)支持?？谱o士（nutritionsupportnurse，NSN）是指致力于保護、改善、優(yōu)化病人的營養(yǎng)健康及機體功能，預防營養(yǎng)相關(guān)疾病及其損害，通過對病人營養(yǎng)相關(guān)反應進行診斷和治療，以減輕病人的痛苦，倡導關(guān)注個人、家庭、社區(qū)人群現(xiàn)存和潛在的營養(yǎng)問題并進行相關(guān)改變的護理專家[6]。美國腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會針對營養(yǎng)支持?？谱o士提出了統(tǒng)一的培訓、認證、實踐及評價的管理體系[7。歐洲腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會（ESPEN）對所有臨床營養(yǎng)感興趣的衛(wèi)生專業(yè)人員提出了終身教育計劃，但在現(xiàn)階段，營養(yǎng)支持護士的培訓與使用沒有統(tǒng)一的培訓、認證、評價機制。英國全國護士營養(yǎng)小組（NNNG）作為英國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會（BAPEN）的創(chuàng)始單位之一，致力于在多學科營養(yǎng)支持團隊中提升營養(yǎng)護士專家的作用，并在所有專業(yè)的護士中推廣良好的營養(yǎng)支持實踐。繼續(xù)教育培訓提供認證和非認證短期課程[8]。國際上，營養(yǎng)支持?？谱o士目前雖然沒有統(tǒng)一的認證標準，但是其針對營養(yǎng)支持?？谱o士都提出了培養(yǎng)核心課程、考試要求以及資格認證要求。可以看出，盡管國外對營養(yǎng)支持?？谱o士的培養(yǎng)已有較成熟的體系，但不同國家之間尚未形成統(tǒng)一的認證和管理標準。未來可以考慮跨國合作機制，以進一步完善和規(guī)范營養(yǎng)支持?？谱o士的國際培養(yǎng)模式。1.2國內(nèi)培養(yǎng)模式我國營養(yǎng)支持?？谱o士的培養(yǎng)起步較晚。2008年，江蘇省原南京軍區(qū)總醫(yī)院建立了第1個省級培訓試點，并對護理骨干進行營養(yǎng)?？婆嘤朳9]。隨后，中華護理學會及各省積極開展營養(yǎng)支持專科護士培養(yǎng)，為建設(shè)高水平營養(yǎng)支持?？谱o理隊伍奠定基礎(chǔ)。2019年，王靜等[10在文獻回顧和質(zhì)性訪談的基礎(chǔ)上構(gòu)建了臨床營養(yǎng)支持?？谱o士培訓體系；2023年，曹恒等[通過文獻研究以及小組會議法構(gòu)建了臨床營養(yǎng)支持護士核心能力評價指標；2020年，中華護理學會舉辦首屆營養(yǎng)支持?？谱o士培訓。當前，我國營養(yǎng)支持專科護士主要培養(yǎng)內(nèi)容包含營養(yǎng)學基礎(chǔ)知識、食物營養(yǎng)學知識、人群營養(yǎng)與營養(yǎng)護理、公共營養(yǎng)知識、臨床營養(yǎng)學基礎(chǔ)、常見疾病營養(yǎng)與營養(yǎng)護理、住院病人醫(yī)院膳食管理、常見疾病的營養(yǎng)健康教育、腸內(nèi)營養(yǎng)支持及護理等，重點是理論知識與實踐技能的結(jié)合。對于營養(yǎng)支持?？谱o士培養(yǎng)的教育背景要求較低，只需要具備護士執(zhí)業(yè)資格，并進一步接受營養(yǎng)學的專業(yè)培訓。通過考試獲得認證后，專科護士需要不斷接受繼續(xù)教育，保持最新的臨床知識和技能。我國目前的培訓內(nèi)容偏重理論知識和基本技能的結(jié)合，但尚未形成全國統(tǒng)一的認證和評價體系，課程內(nèi)容和考核標準因地區(qū)和機構(gòu)而異。鑒于慢性病管理的需求日益迫切，我國需進一步探索標準化的培訓體系，以推動營養(yǎng)支持?？谱o士的規(guī)范化發(fā)展和應用[12]。營養(yǎng)支持方案，致力于改善病人的營養(yǎng)健康，避免營養(yǎng)相關(guān)的疾病和損害，緩解病人營養(yǎng)相關(guān)的診斷治療反應[]，按照病人身體狀況及疾病類型等制定個性化、科學、合理的飲食方案[13]。目前國內(nèi)缺乏營養(yǎng)支持?？谱o士具體的工作范圍，對于營養(yǎng)支持?？谱o士的作用不夠重視。有文獻表明，以營養(yǎng)?？谱o士為主導的營養(yǎng)管理內(nèi)容包括營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)評估及營養(yǎng)評定、腸內(nèi)營養(yǎng)管路的放置與維護、營養(yǎng)計劃的制定、營養(yǎng)計劃的實施與效果、營養(yǎng)教育等[14]。在慢性病管理中，營養(yǎng)支持專科護士作為營養(yǎng)健康團隊的重要一員，承擔多方面的角色職責，包括營養(yǎng)評估、個性化護理計劃制定、病人和家屬教育、跨學科協(xié)作以及長期健康管理等。具體內(nèi)容如下。1）營養(yǎng)評估與個性化方案制定：營養(yǎng)支持?？谱o士在病人人院時，負責全面的營養(yǎng)評估，包括病人的體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血液生化指標、生活習慣和飲食結(jié)構(gòu)等方面。基于評估結(jié)果，護士可為慢性病病人制定個性化的營養(yǎng)干預方案，以支持慢性病病人的病情控制，如糖尿病病人的血糖監(jiān)測和營養(yǎng)調(diào)整、高血壓病人的低鹽飲食方案等。2）營養(yǎng)教育：營養(yǎng)支持?？谱o士負責向病人及其家屬提供有關(guān)營養(yǎng)與慢性病管理的健康教育，幫助他們理解營養(yǎng)在疾病管理中的重要性。教育內(nèi)容包括營養(yǎng)基本知識、日常飲食安排、營養(yǎng)素與非營養(yǎng)素的作用及其攝入方法。護士通過健康教育，幫助病人形成正確的飲食觀念，減少錯誤認知。3）跨學科協(xié)作：家庭營養(yǎng)治療在我國處于起步階段，尚無統(tǒng)一的專業(yè)人員實施[15。慢性病管理亟須家庭營養(yǎng)治療，多學科營養(yǎng)團隊一般包括醫(yī)生、營養(yǎng)師、營養(yǎng)護理專科護士、藥劑師等相關(guān)專業(yè)的衛(wèi)生保健人員。對病人進行營養(yǎng)評估、確定營養(yǎng)需求、建議適當?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)/腸外營養(yǎng)，同時為住院病人、家庭腸外營養(yǎng)病人、腸道康復和移植病人提供營養(yǎng)支持護理，在慢性病的全程管理中十分重要。4）長期健康管理：營養(yǎng)支持專科護士不僅在住院期間提供護理服務，還在家庭探訪和微信等平臺繼續(xù)提供支持。出院后的長期隨訪和健康管理包括對病人飲食習慣的持續(xù)評估，定期提醒復診和調(diào)整營養(yǎng)方案，以便隨時應對病情變化。營養(yǎng)支持?？谱o士在慢性病管理中扮演著至關(guān)重要的角色，通過對營養(yǎng)素和非營養(yǎng)素的管理，改善病人的健康狀況。在國外，營養(yǎng)支持護士是專門負責提供與營養(yǎng)支持相關(guān)的護理服務的專業(yè)護士，他們在醫(yī)療團隊中扮演著關(guān)鍵角色，負責評估、規(guī)劃和管理病人的2.1營養(yǎng)支持專科護士在慢性病管理中的角色2營養(yǎng)支持?？谱o士在慢性病管理中的角色和作用2.2營養(yǎng)支持?？谱o士在慢性病管理中的作用慢性病是當今世界面臨的主要健康問題，慢性病的管理需要多學科共同協(xié)作配合。合理的飲食習慣對于疾病控制有很多好處。研究表明，營養(yǎng)干預是慢性病管理的重要手段，可以控制病情、減少并發(fā)癥、提高病人生活質(zhì)量。目前，我國對于慢性病管理還沒有明確的支持體系以及效果評價體系[16]，慢性病管理內(nèi)容通常包括疾病宣教、用藥指導、院外隨訪、心理護理等[17]。營養(yǎng)支持專科護士具有營養(yǎng)相關(guān)專業(yè)知識，同時也要具備護士的專業(yè)技能，此外需要持續(xù)繼續(xù)教育，保持知識的前沿性和專業(yè)性。營養(yǎng)支持?？谱o士可以在入院后與出院后對病人進行連續(xù)指導。2.2.1人院營養(yǎng)指導營養(yǎng)支持?？谱o士具有營養(yǎng)學的專業(yè)知識，在入院時可以對慢性病病人進行營養(yǎng)風險篩查和營養(yǎng)評估，并且針對病人營養(yǎng)狀況進行合理的膳食指導。傳統(tǒng)的膳食指導主要關(guān)注營養(yǎng)素（如蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素等）的攝入，以滿足病人的基本營養(yǎng)需求。然而，近年來，研究表明，某些非營養(yǎng)素，如多酚類化合物、類胡蘿卜素、皂苷等天然植物化學物質(zhì)，對慢性病的預防和管理也具有顯著作用[18]。具體實施中，營養(yǎng)支持?？谱o士可根據(jù)病人的病情特點，進行有針對性的營養(yǎng)指導。針對糖尿病病人，護士建議其控制碳水化合物的攝入，同時選擇富含多酚類物質(zhì)的食物（如藍莓、綠茶等）幫助調(diào)節(jié)血糖水平。對于高血脂病人，膳食指導則會強調(diào)適量攝人含有類胡蘿下素的蔬果如胡蘿卜、菠菜等和富含不飽和脂肪酸的食物，以改善血脂狀況。此外，非營養(yǎng)素的抗氧化和抗炎作用對心血管健康尤為重要。營養(yǎng)支持?？谱o士可以在指導中建議病人多攝入富含抗氧化成分的水果、蔬菜和全谷物，這些成分中的多酚類物質(zhì)能夠有效抑制氧化應激，降低動脈硬化的風險[19]。例如，類胡蘿卜素中的葉黃素通過抗氧化作用可減緩動脈斑塊的形成，從而降低心血管疾病的發(fā)生風險[20]。綜上所述，人院營養(yǎng)指導不僅包含基礎(chǔ)的營養(yǎng)素補充，還結(jié)合了非營養(yǎng)素的管理。通過科學的膳食指導，營養(yǎng)支持專科護士可幫助病人建立合理的飲食模式，從而改善慢性病病人的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量，為其康復和長期健康管理奠定基礎(chǔ)。2.2.2出院營養(yǎng)指導營養(yǎng)支持專科護士在病人出院時，為其提供延續(xù)性的營養(yǎng)管理支持，幫助病人在家中繼續(xù)維持和改善健康的飲食習慣。營養(yǎng)支持專科護士可以對病人進行營養(yǎng)評估，并且針對不同體重、合并癥病人制定個性化食譜，以便病人能夠有效管理慢性病進展。有證據(jù)表明，飲食在預防肥胖和體重增加方面起著主要作用[21]。出院后，營養(yǎng)支持?？谱o士會根據(jù)病人的體重、血壓、血糖水平等情況，為其制定個性化的膳食計劃，包括對蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等基礎(chǔ)營養(yǎng)素的合理分配，同時還建議攝入富含抗氧化成分的非營養(yǎng)素，以降低氧化應激和炎癥水平。通過電話、微信或家庭隨訪等方式定期與病人溝通，了解其飲食習慣的變化，提醒病人遵循飲食計劃，并進行必要的調(diào)整。護士會在隨訪中評估病人對飲食指導的執(zhí)行情況，并通過分享簡便易行的健康食譜、教授食材的選擇和烹飪方法等，幫助病人更好地將營養(yǎng)干預轉(zhuǎn)化為日常習慣。通過對營養(yǎng)素和非營養(yǎng)素的雙重關(guān)注，病人的飲食模式逐步得到優(yōu)化，從而降低慢性病進展風險，提高生活質(zhì)量。綜上所述，出院后的營養(yǎng)指導不僅是對住院期間營養(yǎng)干預的延續(xù)，更是將營養(yǎng)支持與病人日常生活緊密結(jié)合的過程。營養(yǎng)支持專科護士對病人進行護理方案的設(shè)計、典型模式的整理、相關(guān)管理支持體系和綜合效益評價體系等方面的內(nèi)容采取家庭隨訪、電話隨訪、微信溝通等方式進行院外隨訪，定期與病人進行溝通，對病人的不良飲食習慣進行糾正，必要時分享科學飲食食譜的方法，促使病人能夠在疾病治療過程中提高身體素質(zhì)，實現(xiàn)更全面的健康管理目標。3小結(jié)與不足營養(yǎng)支持?？谱o士的介人有助于改善病人的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高整體預后。營養(yǎng)支持專科護士在慢性病管理中發(fā)揮突出作用，可以提升醫(yī)療衛(wèi)生保健服務的公平性和可及性[22]。但是，目前我國營養(yǎng)支持?？谱o士的培養(yǎng)還沒有統(tǒng)一的標準，并且營養(yǎng)支持專科護