冠脈造影的判讀

冠脈造影的判讀青島思達(dá)中獅國(guó)際心肺血管醫(yī)院王奎偉第一頁(yè)，共四十九頁(yè)。冠脈造影的病變分析一狹窄：肉眼評(píng)估，直徑狹窄，以相鄰狹窄段近端或遠(yuǎn)端的正常血管作參照，直徑減少多少就是狹窄多少〔直徑減少70%就是70%狹窄〕。肉眼評(píng)估，存在差異，大局部醫(yī)師存在狹窄嚴(yán)重化狀態(tài)，應(yīng)減少趨勢(shì)，客觀評(píng)估?？勺隹刹蛔觯纱罂尚?，臨界依據(jù)臨床證據(jù)。第二頁(yè)，共四十九頁(yè)。二鈣化：沿血管走行的高密度影，其亮度程度和大小反映了鈣化程度。外膜鈣化和內(nèi)膜鈣化，外膜，一般不影響病變處理，內(nèi)膜加重病變復(fù)雜程度〔器械通過(guò)困難，支架貼壁不良〕，小心陷阱〔冠脈破裂〕。嚴(yán)重鈣化球囊打不開(kāi)，禁忌支架。第三頁(yè)，共四十九頁(yè)。第四頁(yè)，共四十九頁(yè)。三潰瘍?cè)煊皠┏溆簖愑?。多?jiàn)于急性冠脈綜合征。不穩(wěn)定，易破潰形成血栓。第五頁(yè)，共四十九頁(yè)。四瘤樣擴(kuò)張〔CAE〕：冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張(CAE)亦稱(chēng)冠狀動(dòng)脈瘤〔CAA〕，是指冠狀動(dòng)脈的局限或彌漫性擴(kuò)張，其直徑超過(guò)了相鄰正常冠脈的1.5～2.0倍。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的另一種表現(xiàn)。川崎病、晚期梅毒等第六頁(yè)，共四十九頁(yè)。五夾層血管內(nèi)膜的撕裂及剝脫。A：注射少量造影劑或造影劑去除后，管腔內(nèi)出現(xiàn)的局限性線(xiàn)性透光區(qū)。B：管腔內(nèi)與血管平行的條狀顯影。C：血管壁外造影劑滯留。D：螺旋夾層。第七頁(yè)，共四十九頁(yè)。六血栓管腔內(nèi)毛玻璃改變或者是充盈缺損。第八頁(yè)，共四十九頁(yè)。第九頁(yè)，共四十九頁(yè)。第十頁(yè)，共四十九頁(yè)。七心肌橋又叫壁冠狀動(dòng)脈，局部冠狀動(dòng)脈走形于心肌內(nèi)。心肌收縮時(shí)壓迫，舒張時(shí)解除。多見(jiàn)于前降支。冠脈是舒張期供血，所以絕大局部心肌橋不引起病癥。引起病癥的心肌橋不適宜PCI處理〔支架斷裂，穿孔〕，可行心肌松懈術(shù)或搭橋。第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。八痙攣由于器械刺激〔導(dǎo)管、導(dǎo)絲〕引起的血管收縮。與狹窄鑒別，痙攣多發(fā)生于器械刺激處，多為向心行狹窄，嚴(yán)重時(shí)可造成閉塞。應(yīng)用硝酸甘油、解除刺激即可消失。右冠更多見(jiàn)。常規(guī)造影時(shí)，遇見(jiàn)狹窄，別忘用硝酸甘油。狹窄在應(yīng)用硝酸甘油后，顯得更重。第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。九冠狀動(dòng)脈瘺按發(fā)生概率：右室瘺、右房瘺、肺動(dòng)脈瘺、左室瘺、上腔動(dòng)脈瘺。第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。十冠狀動(dòng)脈起源異常：總?cè)巳喊l(fā)生率：0.6---1.3%，包括左冠起源于肺動(dòng)脈，左冠開(kāi)口于右竇，右冠開(kāi)口于左竇，盤(pán)旋支起源于右冠。第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。右冠起源于左竇第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。盤(pán)旋起源于右冠第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)。第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。如何區(qū)分各支血管形態(tài)位置第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。前降支的形態(tài)前降支根本都有間隔支〔梳子〕前降支遠(yuǎn)端可以帶有鯨魚(yú)尾巴樣分叉第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。后降支的形態(tài)后降支也有間隔支后降支可以有兩條〔都不大，偏細(xì)，走行于后室間溝兩側(cè)〕更多的以位置判斷第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。各血管在各體位的走形前降支、盤(pán)旋支、右冠在心臟外表的位置是根本固定的。第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。冠脈造影常規(guī)的體位根本位置及其縮寫(xiě)：正位：AP左前斜：LAO右前斜：RAO頭位：CRA足位：CAU影像增強(qiáng)器相當(dāng)于你的眼睛第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。左冠造影常規(guī)體位肝位：RAO30CAU30〔RAO25CAU25〕右肩：RAO30CRA30正頭：APCRA30左肩：LAO30(45、60)CRA30蜘蛛位：LAO45〔60〕CAU30正足：APCAU30第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。右冠常規(guī)體位左前斜：LAO45正頭：APCRA20右前斜：RAO30第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)。肝位盤(pán)旋支全貌前降支近端〔前降支開(kāi)口與盤(pán)旋支開(kāi)口的關(guān)系〕〔前降支開(kāi)口的定位〕缺點(diǎn)：前降支與對(duì)角支、中間支無(wú)法區(qū)分第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。右肩位前降支中遠(yuǎn)段〔有時(shí)可看清對(duì)角支〕盤(pán)旋支遠(yuǎn)端第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。正頭前降支中遠(yuǎn)段第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。左肩前降支和對(duì)角支的關(guān)系第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。蜘蛛位左主干末端〔三分叉〕判斷中間支、對(duì)角支第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)。第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。正足盤(pán)旋支全貌〔和肝位互相補(bǔ)充〕第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。右冠左前斜右冠“C〞型全貌缺點(diǎn)：后降支和左室后側(cè)支分不開(kāi)第四十四頁(yè)