近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)-四川大學(xué)課程中心

第一章緒論——什么是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)？為什么要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)？山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所王云嶺“有兩種東西，我們愈是時(shí)常愈加反復(fù)地思索，它們就愈是給人的心靈灌注了時(shí)時(shí)翻新，有增無(wú)減的贊嘆和敬畏——頭上的星空和心中的道德法那么?！档?025/6/23王云嶺山東大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所2第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

醫(yī)生，先治好自己吧！——?圣經(jīng)·路加福音?2025/6/233王云嶺山東大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所“君子不器〞

朱熹注曰：“器者，各適其用而不能相通。成德之士，體無(wú)不具，故用無(wú)不周，非特為一才一藝而已。〞2025/6/23王云嶺山東大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所42025/6/23王云嶺醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所5走出半人時(shí)代著名建筑大師梁思成先生于1948年在清華大學(xué)的一個(gè)講演中曾經(jīng)提到一個(gè)命題：文理分家造就了一個(gè)半人時(shí)代。早在19世紀(jì)初德國(guó)詩(shī)人席勒也提醒過(guò)世人注意文理分家的社會(huì)陷阱?？茖W(xué)與人文不可分。新世紀(jì)科學(xué)與人文的重新整合應(yīng)成為重要的時(shí)代特征。人文素養(yǎng)的重要性今日之醫(yī)療糾紛，70%以上源于醫(yī)患溝通不暢新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)生注意心理因素和社會(huì)因素對(duì)疾病與健康的影響醫(yī)生作為一個(gè)健全的人、有德性的人，應(yīng)該具備人文素養(yǎng)西方國(guó)家為了培養(yǎng)人文素養(yǎng)，大力開(kāi)展通識(shí)教育〔GeneralEducation〕2025/6/23王云嶺山東大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所62025/6/23王云嶺醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所7為什么需要人文素養(yǎng)什么是人文素養(yǎng)？2025/6/23王云嶺醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所8醫(yī)生應(yīng)該什么樣？我希望遇到一個(gè)能夠真正關(guān)心我，愿意真正了解我的人。我希望他不只能醫(yī)治我肉體上的病痛，也能解決我性靈方面的問(wèn)題。他最好是我的朋友，也是我靈性的導(dǎo)師。我希望遇到一個(gè)不會(huì)在乎我是誰(shuí)的醫(yī)生，不管我有沒(méi)有錢，他都愿意幫助我，在我最軟弱的時(shí)刻他能幫助我站立起來(lái)，在我最絕望的時(shí)候他能讓我重燃信心。我希望遇到一個(gè)體貼的醫(yī)生，他能知道我內(nèi)心深處的秘密，能從我微小的一舉一動(dòng)中，洞察我的心，讓我有被了解的感覺(jué)。我希望能遇到一個(gè)知道如何才是真正的溝通的醫(yī)生，他不會(huì)連看都不看我一下，他會(huì)隨時(shí)跟我分享他心中的想法，讓我知道他，我也會(huì)讓他知道我的心思和念頭。我們應(yīng)該要時(shí)常對(duì)話，不對(duì)話沒(méi)方法了解對(duì)方在想什么。我希望遇到一個(gè)真正懂得愛(ài)的醫(yī)生，他不只愛(ài)病人，他也愛(ài)那些跟他作對(duì)、排擠他的醫(yī)生，因?yàn)檫@樣就比較不會(huì)出現(xiàn)派系斗爭(zhēng)的局面。醫(yī)院的氣氛好，不管對(duì)醫(yī)生對(duì)病人都是一種福音，你說(shuō)是嗎？2025/6/23王云嶺醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所92025/6/23王云嶺醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所10一、倫理學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)〔一〕倫理學(xué)的類型與現(xiàn)代內(nèi)涵1、倫理學(xué)的現(xiàn)代內(nèi)涵倫理學(xué)〔Ethics〕是研究人類倫理與道德的科學(xué)，是關(guān)于優(yōu)良道德標(biāo)準(zhǔn)的制定方法、制定過(guò)程及其實(shí)現(xiàn)途徑的科學(xué)。2025/6/23王云嶺醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所112．倫理學(xué)的職能和任務(wù)問(wèn)題：倫理學(xué)是用來(lái)提供一種全面的美好生活還是重點(diǎn)解決行為標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題？倫理學(xué)的職能是雙重的，一是決定人生的目的或至善。二是指出實(shí)現(xiàn)這一目的的方式或手段。傳統(tǒng)倫理學(xué)以人格、德性、至善為中心。現(xiàn)代倫理學(xué)的主流那么以行為規(guī)那么、正當(dāng)、正義為中心。倫理學(xué)的核心就是要解決社會(huì)治理結(jié)構(gòu)問(wèn)題，倫理學(xué)〔Ethics〕是研究人類倫理道德的科學(xué)，是關(guān)于優(yōu)良道德標(biāo)準(zhǔn)的制定方法、制定過(guò)程及其實(shí)現(xiàn)途徑的科學(xué)。一、倫理學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)2025/6/23王云嶺醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所12一、倫理學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)2025/6/23王云嶺山東大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所13一、倫理學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)〔二〕醫(yī)學(xué)倫理學(xué)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成局部2、人文社會(huì)醫(yī)學(xué)的興起根據(jù)醫(yī)學(xué)開(kāi)展的趨勢(shì)以及所涉及的內(nèi)容，人們提出了新的醫(yī)學(xué)分類方法：醫(yī)學(xué)是由自然科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)有機(jī)組合的學(xué)科群，因此可以分為生物醫(yī)學(xué)和人文社會(huì)醫(yī)學(xué)兩大局部。人文社會(huì)醫(yī)學(xué)也是一個(gè)學(xué)科群，倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)的交叉產(chǎn)生了一門(mén)新的學(xué)科——醫(yī)學(xué)倫理學(xué)2025/6/23王云嶺山東大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所14一、倫理學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)2025/6/23王云嶺山東大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所15二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)2025/6/23王云嶺醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所16二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)〔二〕醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的現(xiàn)代內(nèi)涵醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是研究?jī)?yōu)良醫(yī)學(xué)道德標(biāo)準(zhǔn)的制定和實(shí)現(xiàn)的科學(xué)，是醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)相互交叉形成的一門(mén)學(xué)科。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)的關(guān)系。第二節(jié)道德與醫(yī)學(xué)道德2025/6/2317王云嶺山東大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所

凡為醫(yī)者，須略通古今，麤守仁義，絕馳騖利名之心，專博施救援之志，如此則心識(shí)自明。

——[宋]

張皋一、道德與倫理〔一〕道德與倫理的涵義何謂“道德〞？中國(guó)的詞源涵義：“故學(xué)至乎禮而止矣，夫是之謂道德之極。〞——?荀子·勸學(xué)篇?“道者，人之所共由；德者，人之所得也。〞西方的詞源涵義：：mos〔拉丁文，習(xí)俗，性格〕——mores〔風(fēng)俗〕——moralis〔國(guó)家生活的道德風(fēng)俗和人們的道德個(gè)性〕——moralitymorality，principlesofgoodbehavior“道德〞是指行為應(yīng)該如何的標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)在人們身上形成的品德。2025/6/2318王云嶺山東大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所〔一〕道德與倫理的涵義何謂“倫理〞倫：輩，類。引申為人與人之間的關(guān)系。理：治理和物的紋理。引申為規(guī)律和規(guī)那么。?戰(zhàn)國(guó)策?：“玉之未理者為璞，剖而治之，乃得其鰓理〞，“玉雖至堅(jiān)，治之得其鰓理以成器，不難謂之理〞?禮記·樂(lè)記?：“樂(lè)者，通倫理者也。〞“樂(lè)行而倫清〞“倫理〞是指行為事實(shí)如何的規(guī)律和行為應(yīng)該如何的標(biāo)準(zhǔn)。2025/6/23王云嶺山東大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所19一、道德與倫理〔一〕道德與倫理的涵義1．道德與倫理的“行為應(yīng)該如何的標(biāo)準(zhǔn)〞的涵義指道德與倫理是社會(huì)制定或認(rèn)可的關(guān)于人們具有社會(huì)效用的行為應(yīng)該如何的非權(quán)力標(biāo)準(zhǔn)。2、道德的“標(biāo)準(zhǔn)在人們身上形成的品德〞的涵義指道德是一個(gè)人的道德人格，是一個(gè)人在長(zhǎng)期的道德行為中所形成和表現(xiàn)出來(lái)的穩(wěn)定的心理狀態(tài)。3．倫理的“行為事實(shí)如何的規(guī)律〞的涵義指?jìng)惱硎侨说男袨樗逃械木哂欣θ思旱膶傩缘囊?guī)律。2025/6/23王云嶺山東大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所20一、道德與倫理2025/6/23王云嶺山東大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所21一、道德與倫理二、醫(yī)學(xué)道德〔一〕醫(yī)學(xué)道德的涵義醫(yī)學(xué)道德是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中形成的人們行為應(yīng)該如何的標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)在人們身上形成的品德，即醫(yī)學(xué)道德是社會(huì)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中制定或認(rèn)可的關(guān)于人們具有社會(huì)效用的行為應(yīng)該如何的非權(quán)力標(biāo)準(zhǔn)；是醫(yī)務(wù)人員的道德人格，是醫(yī)務(wù)人員在長(zhǎng)期的道德行為中所形成和表現(xiàn)出來(lái)的穩(wěn)定的心理狀態(tài)。制定醫(yī)學(xué)道德的主體——社會(huì)醫(yī)學(xué)倫理行為的主體——醫(yī)、患2025/6/23王云嶺山東大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所22二、醫(yī)學(xué)道德〔二〕醫(yī)學(xué)道德的類型1、醫(yī)德2、醫(yī)學(xué)科學(xué)道德3、衛(wèi)生管理道德4、患者道德2025/6/23王云嶺山東大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所23第三節(jié)為什么學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

2025/6/23王云嶺山東大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所24案例：產(chǎn)婦無(wú)錢急救車掉頭走—嬰兒最終胎死腹中產(chǎn)婦生命垂危2025/6/2325王云嶺山東大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所問(wèn)題看完案例，你的直觀感受是什么？胎兒之死誰(shuí)之責(zé)？面對(duì)危重病人，應(yīng)該先收錢還是先救人？醫(yī)學(xué)是什么？科學(xué)？職業(yè)？救命稻草？2025/6/2326王云嶺山東大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所一、有利于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)〔一〕醫(yī)學(xué)人才必須德才兼?zhèn)洹捕硨W(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，是醫(yī)學(xué)生職業(yè)品德修養(yǎng)的良好開(kāi)端2025/6/23王云嶺山東大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所27二、有利于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)開(kāi)展〔一〕保證醫(yī)學(xué)科學(xué)健康開(kāi)展〔二〕現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)體系中的重要組成局部2025/6/23王云嶺山東大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所28三、有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康開(kāi)展〔一〕保證符合倫理地開(kāi)展診療行為〔二〕為衛(wèi)生改革和開(kāi)展提供價(jià)值指導(dǎo)2025/6/23王云嶺山東大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所29第四節(jié)如何學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)2025/6/23王云嶺山東大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所302025/6/23王云嶺醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所31一、歷史的方法歷史的方法是指在研究和考察一種醫(yī)學(xué)倫理思想時(shí)，要聯(lián)系這種思想產(chǎn)生的歷史階段和社會(huì)背景，以求到達(dá)對(duì)這種思想的深入理解。2025/6/23王云嶺醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所32二、比較的方法比較的方法是指通過(guò)探求此一事物和彼一事物的相同點(diǎn)和相異點(diǎn)，來(lái)發(fā)現(xiàn)事物本質(zhì)的研究和學(xué)習(xí)方法?？梢杂袡M向比較和縱向比較等。三、案例分析的方法案例分析方法是提取典型的醫(yī)學(xué)倫理案例，基于已有的醫(yī)學(xué)倫理價(jià)值觀和醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)、分析其中倫理問(wèn)題，提出醫(yī)學(xué)倫理解決方案的學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方法。要選擇典型案例好的案例應(yīng)該：①條件比較完備，能夠給人以特定的情境感；②案例中的問(wèn)題具有特定的針對(duì)性，適應(yīng)于所學(xué)內(nèi)容，具有專題性；③案例中的倫理問(wèn)題具有爭(zhēng)議性和可討論的余地。2025/6/23王云嶺山東大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所332025/6/23王云嶺醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所34四、實(shí)踐的方法實(shí)踐的方法是指結(jié)合醫(yī)學(xué)科學(xué)開(kāi)展和臨床運(yùn)用實(shí)踐對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)進(jìn)行研究和學(xué)習(xí)的方法。2025/6/23王云嶺醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所35五、實(shí)證的方法實(shí)證的方法是指運(yùn)用實(shí)驗(yàn)、調(diào)查和統(tǒng)計(jì)等方法以對(duì)醫(yī)學(xué)倫理現(xiàn)象和醫(yī)學(xué)道德關(guān)系進(jìn)行靜態(tài)研究、數(shù)量分析和客觀解釋的方法?？狗怯率俊娔仙?025/6/23王云嶺山東大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所36抗非勇士——鐘南山2025/6/23王云嶺山東大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所372025/6/23王云嶺醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所38討論：如何認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)？據(jù)臺(tái)灣?民生報(bào)?2001年12月23日?qǐng)?bào)道，醫(yī)學(xué)倫理漸受重視，醫(yī)學(xué)院紛紛開(kāi)設(shè)相關(guān)課程，但這恐怕還不夠。在醫(yī)學(xué)教育十分重視醫(yī)學(xué)倫理課程的美國(guó)，調(diào)查仍顯示，80%的實(shí)習(xí)醫(yī)師曾有“不道德〞的醫(yī)療行為，62%坦率成認(rèn)，進(jìn)入醫(yī)學(xué)院后道德更低落，醫(yī)學(xué)倫理教育似乎未必真能提升醫(yī)德。由臺(tái)灣衛(wèi)生研究院主辦的一次“醫(yī)學(xué)倫理教育課程之價(jià)值與反思座談會(huì)〞，曾經(jīng)留學(xué)美國(guó)的臺(tái)北醫(yī)科大學(xué)附設(shè)醫(yī)院內(nèi)科住院醫(yī)師范琦公布了美國(guó)賓州一項(xiàng)醫(yī)學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查，透露出醫(yī)學(xué)生恐怕是在醫(yī)療環(huán)境中“潛移默化〞，而致道德觀逐步低落，引發(fā)許多討論。2025/6/23王云嶺醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所39討論：如何認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)？這項(xiàng)針對(duì)六百六十五名三、四年級(jí)醫(yī)學(xué)生的調(diào)查顯示，八成的醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)，在考試成績(jī)和上級(jí)權(quán)威壓力下，曾有過(guò)“不道德〞的醫(yī)療行為；61%看過(guò)其他醫(yī)療人員做出違反他們道德觀的事，98%曾目睹醫(yī)療人員以不雅的稱呼和不尊敬的方式，討論自己的病人；且四年級(jí)學(xué)生從事違反自己道德的行為比率為三年級(jí)學(xué)生的兩倍。范琦說(shuō)，醫(yī)界是封閉且階層觀念深厚的環(huán)境，這項(xiàng)調(diào)查所顯示的現(xiàn)象，應(yīng)普遍存在各國(guó)的醫(yī)療環(huán)境中。臺(tái)北醫(yī)科大學(xué)人文所副教授侯文詠便以自己擔(dān)任麻醉科住院醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)為例，當(dāng)時(shí)很怕替呼吸窘迫癥的新生兒插管，但總醫(yī)師卻教他：“不要把小嬰兒當(dāng)成生命〞，果真讓他變“堅(jiān)強(qiáng)〞；但這種理性主義往往讓醫(yī)師失去用其他角度思考、反省的能力，和社會(huì)價(jià)值出現(xiàn)落差，以致醫(yī)病關(guān)系日益緊張，糾紛不斷。2025/6/23王云嶺醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所40討論：如何認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)？在場(chǎng)