醫(yī)院結(jié)算處管理制度

醫(yī)院結(jié)算處管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院結(jié)算處的管理，規(guī)范結(jié)算流程，提高工作效率，確保醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算準(zhǔn)確、及時(shí)、安全，特制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院結(jié)算處全體工作人員。3.基本原則結(jié)算工作應(yīng)遵循準(zhǔn)確、及時(shí)、便民、安全的原則，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和財(cái)務(wù)制度，保障醫(yī)院和患者的合法權(quán)益。二、崗位職責(zé)1.結(jié)算處主任職責(zé)全面負(fù)責(zé)結(jié)算處的日常管理工作，制定工作計(jì)劃和目標(biāo)，并組織實(shí)施。負(fù)責(zé)結(jié)算處人員的工作安排、培訓(xùn)、考核等，提高團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)。協(xié)調(diào)與醫(yī)院其他部門(mén)的工作關(guān)系，確保結(jié)算工作順利進(jìn)行。定期對(duì)結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出改進(jìn)措施。負(fù)責(zé)結(jié)算處的安全管理工作，確保資金、票據(jù)等安全。2.結(jié)算員職責(zé)負(fù)責(zé)患者醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算工作，準(zhǔn)確計(jì)算各項(xiàng)費(fèi)用，開(kāi)具結(jié)算票據(jù)。認(rèn)真核對(duì)患者身份信息、病歷資料、收費(fèi)項(xiàng)目等，確保結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤。解答患者關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用的疑問(wèn)，提供相關(guān)咨詢服務(wù)。負(fù)責(zé)結(jié)算處現(xiàn)金、支票、匯票等資金的收付工作，確保資金安全。及時(shí)處理結(jié)算過(guò)程中的異常情況，如欠費(fèi)、退費(fèi)等，并做好記錄。協(xié)助做好結(jié)算處的其他工作，如報(bào)表統(tǒng)計(jì)、票據(jù)管理等。3.審核員職責(zé)對(duì)結(jié)算員提交的結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，檢查收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)量等是否準(zhǔn)確。審核患者身份信息、病歷資料等是否齊全、真實(shí)。對(duì)結(jié)算過(guò)程中的異常情況進(jìn)行重點(diǎn)審核，提出處理意見(jiàn)。定期對(duì)審核工作進(jìn)行總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)。協(xié)助結(jié)算處主任做好內(nèi)部管理工作，如制度執(zhí)行監(jiān)督、流程優(yōu)化等。4.票據(jù)管理員職責(zé)負(fù)責(zé)醫(yī)院各類(lèi)結(jié)算票據(jù)的領(lǐng)購(gòu)、保管、發(fā)放、核銷(xiāo)等工作。建立票據(jù)臺(tái)賬，詳細(xì)記錄票據(jù)的出入庫(kù)情況、使用情況等。定期盤(pán)點(diǎn)票據(jù)庫(kù)存，確保賬實(shí)相符。監(jiān)督結(jié)算員正確使用票據(jù)，防止票據(jù)丟失、損壞、偽造等情況發(fā)生。按照規(guī)定及時(shí)向財(cái)政部門(mén)報(bào)送票據(jù)使用情況報(bào)表。三、工作流程1.掛號(hào)收費(fèi)流程患者到掛號(hào)處掛號(hào)，選擇就診科室和醫(yī)生，繳納掛號(hào)費(fèi)用。掛號(hào)處工作人員根據(jù)患者提供的信息，錄入掛號(hào)系統(tǒng)，打印掛號(hào)憑證。患者持掛號(hào)憑證到相應(yīng)科室就診。2.就診收費(fèi)流程醫(yī)生根據(jù)患者病情開(kāi)具檢查、檢驗(yàn)、治療等醫(yī)囑?；颊叱轴t(yī)囑單到收費(fèi)處繳費(fèi)。收費(fèi)員根據(jù)醫(yī)囑單上的項(xiàng)目和數(shù)量，在收費(fèi)系統(tǒng)中錄入收費(fèi)信息，計(jì)算費(fèi)用總額?；颊吆藢?duì)收費(fèi)信息無(wú)誤后，繳納費(fèi)用。收費(fèi)員打印收費(fèi)票據(jù)，將票據(jù)和相關(guān)資料交給患者。3.出院結(jié)算流程患者出院時(shí)，臨床科室醫(yī)生開(kāi)具出院小結(jié)，護(hù)士核對(duì)患者費(fèi)用情況，確認(rèn)無(wú)誤后通知結(jié)算處?；颊呋蚣覍俪殖鲈盒〗Y(jié)、身份證等資料到結(jié)算處辦理出院結(jié)算手續(xù)。結(jié)算員根據(jù)患者住院期間的收費(fèi)記錄，計(jì)算總費(fèi)用，包括住院費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等。核對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)信息（如有），計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金額和患者自付金額?；颊呋蚣覍倮U納自付費(fèi)用。結(jié)算員開(kāi)具出院結(jié)算票據(jù)，提供費(fèi)用明細(xì)清單?；颊呋蚣覍賾{結(jié)算票據(jù)到藥房領(lǐng)取剩余藥品，到住院處辦理出院手續(xù)。4.退費(fèi)流程患者或家屬提出退費(fèi)申請(qǐng)，填寫(xiě)退費(fèi)申請(qǐng)表，并提供相關(guān)證明材料，如病歷、檢查報(bào)告、收費(fèi)票據(jù)等。退費(fèi)申請(qǐng)?zhí)峤唤o原收費(fèi)科室，科室醫(yī)生或護(hù)士核實(shí)情況后簽字確認(rèn)。原收費(fèi)科室將退費(fèi)申請(qǐng)表及相關(guān)材料轉(zhuǎn)交給結(jié)算處。結(jié)算員審核退費(fèi)申請(qǐng)，核對(duì)收費(fèi)記錄和相關(guān)證明材料，確認(rèn)符合退費(fèi)條件后，在收費(fèi)系統(tǒng)中辦理退費(fèi)操作。結(jié)算員開(kāi)具退費(fèi)票據(jù)，將退費(fèi)金額以現(xiàn)金、支票或轉(zhuǎn)賬等方式退還給患者或家屬。對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用，結(jié)算員及時(shí)與醫(yī)保部門(mén)溝通，辦理醫(yī)保退費(fèi)手續(xù)。四、結(jié)算管理1.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)管理嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得擅自提高或降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。定期對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行梳理，確保與國(guó)家政策保持一致。如有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，及時(shí)通知相關(guān)部門(mén)和工作人員，并做好宣傳解釋工作。2.結(jié)算數(shù)據(jù)管理結(jié)算員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地錄入患者收費(fèi)信息，確保結(jié)算數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性。每天下班前，結(jié)算員對(duì)當(dāng)天的結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)和備份，防止數(shù)據(jù)丟失。審核員定期對(duì)結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行抽查審核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。結(jié)算處應(yīng)建立結(jié)算數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度，定期向上級(jí)部門(mén)報(bào)送結(jié)算數(shù)據(jù)報(bào)表，為醫(yī)院管理決策提供依據(jù)。3.醫(yī)保結(jié)算管理熟悉醫(yī)保政策和結(jié)算流程，嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。與醫(yī)保部門(mén)保持密切溝通，及時(shí)了解醫(yī)保政策變化和結(jié)算要求。準(zhǔn)確上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，確保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)資金及時(shí)到賬。做好醫(yī)保費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)分析工作，為醫(yī)保管理提供數(shù)據(jù)支持。4.票據(jù)管理票據(jù)管理員應(yīng)嚴(yán)格按照票據(jù)管理規(guī)定領(lǐng)購(gòu)、保管、發(fā)放和核銷(xiāo)票據(jù)。建立票據(jù)使用登記制度，詳細(xì)記錄票據(jù)的種類(lèi)、號(hào)碼、使用時(shí)間、領(lǐng)取人等信息。定期對(duì)票據(jù)使用情況進(jìn)行檢查，防止票據(jù)丟失、損壞、偽造等情況發(fā)生。票據(jù)存根應(yīng)妥善保管，保存期限按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。五、現(xiàn)金管理1.現(xiàn)金收付規(guī)定結(jié)算處應(yīng)嚴(yán)格遵守現(xiàn)金管理制度，實(shí)行錢(qián)賬分管，確?，F(xiàn)金收付安全?，F(xiàn)金收付必須當(dāng)面點(diǎn)清，做到唱收唱付，防止差錯(cuò)。收取現(xiàn)金時(shí)，應(yīng)使用驗(yàn)鈔設(shè)備進(jìn)行真?zhèn)舞b別，確保收取的現(xiàn)金為真幣。支付現(xiàn)金時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照審批程序進(jìn)行，確保支付合規(guī)。2.現(xiàn)金庫(kù)存管理結(jié)算處應(yīng)根據(jù)業(yè)務(wù)需要，合理核定現(xiàn)金庫(kù)存限額，并報(bào)財(cái)務(wù)部門(mén)備案?，F(xiàn)金庫(kù)存應(yīng)存放于保險(xiǎn)柜內(nèi)，保險(xiǎn)柜鑰匙和密碼應(yīng)由專(zhuān)人保管。每天下班前，結(jié)算員應(yīng)將現(xiàn)金繳存銀行，確?，F(xiàn)金庫(kù)存不超過(guò)限額。定期對(duì)現(xiàn)金庫(kù)存進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，做到賬實(shí)相符。如發(fā)現(xiàn)現(xiàn)金短缺或溢余，應(yīng)及時(shí)查明原因，并按照規(guī)定進(jìn)行處理。六、設(shè)備與信息管理1.設(shè)備管理結(jié)算處應(yīng)配備必要的辦公設(shè)備和結(jié)算設(shè)備，如計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、復(fù)印機(jī)、收款機(jī)、保險(xiǎn)柜等。建立設(shè)備臺(tái)賬，記錄設(shè)備的名稱、型號(hào)、購(gòu)置時(shí)間、使用狀況等信息。定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。如設(shè)備出現(xiàn)故障，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系維修人員進(jìn)行維修，并做好記錄。設(shè)備更新或報(bào)廢時(shí)，應(yīng)按照醫(yī)院固定資產(chǎn)管理規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。2.信息管理結(jié)算處應(yīng)加強(qiáng)信息安全管理，確保患者信息和結(jié)算數(shù)據(jù)的安全。工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守計(jì)算機(jī)操作規(guī)范，設(shè)置安全的登錄密碼，并定期更換。定期對(duì)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行殺毒和數(shù)據(jù)備份，防止數(shù)據(jù)丟失和病毒感染。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全管理，防止網(wǎng)絡(luò)攻擊和數(shù)據(jù)泄露。如發(fā)現(xiàn)信息安全問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，并向上級(jí)報(bào)告。七、服務(wù)規(guī)范1.服務(wù)態(tài)度結(jié)算處工作人員應(yīng)樹(shù)立良好的服務(wù)意識(shí)，熱情接待患者，耐心解答患者疑問(wèn)。使用文明用語(yǔ)，做到語(yǔ)言親切、態(tài)度和藹、舉止得體。不得與患者發(fā)生爭(zhēng)吵或沖突，不得推諉、刁難患者。2.服務(wù)質(zhì)量嚴(yán)格按照規(guī)定的工作流程和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，確保結(jié)算工作準(zhǔn)確、及時(shí)、高效。不斷提高業(yè)務(wù)水平，熟練掌握收費(fèi)項(xiàng)目、醫(yī)保政策、結(jié)算流程等知識(shí)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。定期收集患者的意見(jiàn)和建議，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。八、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃結(jié)算處應(yīng)制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織工作人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)療收費(fèi)政策法規(guī)、結(jié)算業(yè)務(wù)知識(shí)、計(jì)算機(jī)操作技能、服務(wù)規(guī)范等。鼓勵(lì)工作人員參加外部培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，不斷拓寬知識(shí)面和視野。2.培訓(xùn)方式采用集中培訓(xùn)、專(zhuān)題講座、現(xiàn)場(chǎng)演示、案例分析等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)，提高培訓(xùn)效果。定期組織內(nèi)部業(yè)務(wù)交流活動(dòng)，分享工作經(jīng)驗(yàn)和技巧。利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，提供在線學(xué)習(xí)資源，方便工作人員自主學(xué)習(xí)。3.考核制度建立健全考核制度，對(duì)結(jié)算處工作人員的工作表現(xiàn)進(jìn)行定期考核?？己藘?nèi)容包括工作業(yè)績(jī)、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)態(tài)度、職業(yè)操守等方面?？己私Y(jié)果與績(jī)效獎(jiǎng)金、晉升、評(píng)優(yōu)等掛鉤，激勵(lì)工作人員積極工作，提高工作質(zhì)量。九、監(jiān)督與檢查1.內(nèi)部監(jiān)督結(jié)算處應(yīng)建立內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，定期對(duì)結(jié)算工作進(jìn)行自查自糾。審核員負(fù)責(zé)對(duì)結(jié)算員的工作進(jìn)行日常審核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。結(jié)算處主任定