急診過敏性休克急救流程與處置規(guī)范

急診過敏性休克急救流程與處置規(guī)范演講人：日期:目錄02緊急處置流程01早期識別與診斷03關(guān)鍵藥物治療04特殊情況處理05并發(fā)癥應(yīng)對策略06后續(xù)管理與教育01早期識別與診斷急性起病，出現(xiàn)過敏性休克的典型癥狀：呼吸急促、呼吸困難、血壓下降等。嚴(yán)重時可能出現(xiàn)意識模糊、昏厥、大小便失禁等。皮膚出現(xiàn)潮紅、瘙癢、蕁麻疹等，甚至可能出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫。根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，可分為輕度、中度、重度及危重度四個級別。臨床表現(xiàn)與分級標(biāo)準(zhǔn)誘因分析與快速鑒別通過詳細(xì)詢問病史、用藥史、過敏史等，快速識別過敏性休克的可能誘因。與其他急癥進(jìn)行鑒別，如低血糖、心臟病、中風(fēng)等，以避免誤診。進(jìn)行皮膚試驗或血清特異性IgE檢測，以明確過敏原。常見誘因：藥物、食物、昆蟲叮咬、接觸過敏原等。生命體征監(jiān)測要點(diǎn)密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率等生命體征，以及意識狀態(tài)、皮膚黏膜顏色等。觀察病情變化，記錄相關(guān)指標(biāo)，以便及時評估治療效果和病情進(jìn)展。注意監(jiān)測尿量，以評估腎臟功能及休克程度。進(jìn)行動脈血?dú)夥治?，了解酸堿平衡和氧合情況，指導(dǎo)治療。02緊急處置流程體位管理與氣道開放開放氣道使用仰頭抬頦法或推下頜法開放氣道，確保氧氣能夠順暢進(jìn)入。03迅速清除口腔、鼻腔、氣道分泌物和異物，確保呼吸道暢通。02保持呼吸道通暢仰臥位或抬高雙下肢確?；颊咂教?，雙下肢抬高20-30度，以增加回心血量和減輕呼吸困難。01高流量氧氣支持策略通過面罩或鼻導(dǎo)管給予患者高濃度、高流量的氧氣，以迅速緩解缺氧癥狀。給予高流量氧氣監(jiān)測氧飽和度隨時準(zhǔn)備氣管插管使用指脈氧監(jiān)測儀持續(xù)監(jiān)測患者的血氧飽和度，確保氧合水平維持在正常范圍內(nèi)。對于嚴(yán)重呼吸困難或氧飽和度持續(xù)下降的患者，應(yīng)隨時準(zhǔn)備進(jìn)行氣管插管，以確保呼吸道暢通和氧氣供應(yīng)。循環(huán)維持基礎(chǔ)措施選擇大血管，迅速建立靜脈通路，以便及時輸注抗過敏藥物和液體?？焖俳㈧o脈通路根據(jù)患者情況，快速輸注晶體液或膠體液，以補(bǔ)充血容量，維持有效循環(huán)。輸注晶體液或膠體液及時給予抗過敏藥物，如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等，以緩解過敏反應(yīng)和維持生命體征穩(wěn)定。應(yīng)用抗過敏藥物03關(guān)鍵藥物治療腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，可迅速緩解支氣管痙攣、喉頭水腫等癥狀。通常采用肌肉注射給藥，可重復(fù)使用，直至患者癥狀緩解或血壓恢復(fù)正常。注意事項：劑量過大或注射速度過快可能導(dǎo)致心悸、頭痛、高血壓等不良反應(yīng)，甚至引起心律失常。腎上腺素使用規(guī)范抗組胺藥物聯(lián)用方案010203抗組胺藥物可緩解過敏癥狀，如瘙癢、蕁麻疹等，但并不能緩解呼吸道梗阻和低血壓等嚴(yán)重癥狀。苯海拉明等第一代抗組胺藥因其明顯的鎮(zhèn)靜作用和抗膽堿作用而常用于過敏性休克的治療。第二代抗組胺藥如西替利嗪、氯雷他定等，具有較好的抗過敏作用，但無抗休克作用，僅作為輔助用藥。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎、抗過敏作用，可迅速緩解全身性過敏反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用指征在過敏性休克治療中，糖皮質(zhì)激素通常作為二線治療藥物，當(dāng)腎上腺素和抗組胺藥物治療效果不佳時考慮使用。注意事項：糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致免疫抑制、感染擴(kuò)散等不良反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征和使用劑量。04特殊情況處理孕婦/兒童劑量調(diào)整調(diào)整藥物劑量需考慮孕婦生理變化及藥物對胎兒的影響，盡量使用對胎兒無害的藥物，同時密切監(jiān)測孕婦和胎兒的情況。孕婦根據(jù)兒童的年齡、體重、肝腎功能等因素調(diào)整藥物劑量，避免藥物過量或不足，同時注意觀察兒童的生命體征和病情變化。兒童頑固性休克干預(yù)手段快速、大量輸入晶體液體或膠體液體，以擴(kuò)充血容量，提高心排出量和血壓。液體復(fù)蘇血管活性藥物糖皮質(zhì)激素應(yīng)用去甲腎上腺素、多巴胺等血管活性藥物，以收縮血管、升高血壓，改善微循環(huán)。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素如地塞米松、氫化可的松等，可減輕過敏反應(yīng)、降低毛細(xì)血管通透性、穩(wěn)定溶酶體膜、緩解支氣管痙攣等，從而改善病情。密切觀察患者的生命體征、尿量、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，及時發(fā)現(xiàn)多器官功能衰竭的跡象。多器官功能衰竭預(yù)案早期識別針對不同的器官功能衰竭，采取相應(yīng)的治療措施，如血液透析、機(jī)械通氣、營養(yǎng)支持等，以保護(hù)重要臟器的功能。臟器支持積極尋找感染源，應(yīng)用有效的抗生素或抗真菌藥物，以控制感染，減輕器官損傷。抗感染治療05并發(fā)癥應(yīng)對策略喉頭水腫緊急處理去除誘因迅速脫離過敏原，避免再次接觸。03盡早使用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物，以緩解喉頭水腫和支氣管痙攣。02藥物治療緊急氣道管理確?；颊吆粑劳〞?，可給予吸氧或氣管插管，必要時進(jìn)行氣管切開。01心律失?？刂圃瓌t通過心電監(jiān)測，準(zhǔn)確判斷心律失常的類型和嚴(yán)重程度。識別心律失常類型根據(jù)心律失常類型，選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行復(fù)律，如利多卡因、胺碘酮等。藥物復(fù)律對于藥物治療無效或惡性心律失常，可考慮使用電復(fù)律治療。電復(fù)律治療腦水腫預(yù)防與監(jiān)測監(jiān)測生命體征嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化。01脫水治療適當(dāng)使用脫水劑，如甘露醇、呋塞米等，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。02神經(jīng)功能監(jiān)測定期進(jìn)行神經(jīng)功能評估，及時發(fā)現(xiàn)腦水腫的跡象，如意識障礙、頭痛、嘔吐等。0306后續(xù)管理與教育留觀期風(fēng)險評估持續(xù)監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征指標(biāo)，以及意識狀態(tài)、皮膚顏色、溫度等。生命體征監(jiān)測過敏癥狀觀察液體平衡評估觀察患者是否有再次出現(xiàn)過敏反應(yīng)的癥狀，如呼吸急促、喉頭水腫、皮疹等，并評估其嚴(yán)重程度。監(jiān)測患者的出入量，確保液體平衡，預(yù)防低血容量性休克?；颊哌^敏原排查指導(dǎo)過敏原記錄為患者建立過敏原記錄，詳細(xì)記錄其過敏物質(zhì)、癥狀、處置等信息，以備不時之需。03對患者進(jìn)行過敏原教育，告知其避免接觸已知過敏物質(zhì)，包括食物、藥物、環(huán)境等。02過敏原避免過敏原檢測通過皮膚試驗或血液檢測等方式，確定患者的過敏原，以便今后的預(yù)防。01急救流程回顧團(tuán)隊成員共同回顧急救流程，分析是否存在操作不當(dāng)或疏忽