終止妊娠手術(shù)管理制度

終止妊娠手術(shù)管理制度一、總則（一）目的為規(guī)范終止妊娠手術(shù)的管理，保障受術(shù)者的身體健康和生命安全，維護(hù)醫(yī)療秩序，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生管理規(guī)定，結(jié)合本單位實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于在本單位開展終止妊娠手術(shù)的所有科室、部門及相關(guān)工作人員。（三）基本原則1.嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生管理規(guī)范，確保終止妊娠手術(shù)合法、安全、有效。2.尊重受術(shù)者的意愿，保護(hù)受術(shù)者的隱私，提供優(yōu)質(zhì)、人性化的醫(yī)療服務(wù)。3.加強(qiáng)對終止妊娠手術(shù)全過程的管理和監(jiān)督，防止濫用手術(shù)，杜絕非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠行為。二、手術(shù)資質(zhì)與人員管理（一）手術(shù)資質(zhì)1.本單位開展終止妊娠手術(shù)的科室必須具備衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，且診療科目中應(yīng)包含婦產(chǎn)科相關(guān)專業(yè)。2.從事終止妊娠手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員必須取得《醫(yī)師資格證書》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并經(jīng)衛(wèi)生行政部門注冊，執(zhí)業(yè)范圍為婦產(chǎn)科專業(yè)，同時具備相應(yīng)的終止妊娠手術(shù)技術(shù)能力和臨床經(jīng)驗(yàn)。（二）人員培訓(xùn)1.定期組織從事終止妊娠手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員參加專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括相關(guān)法律法規(guī)、手術(shù)技術(shù)規(guī)范、醫(yī)學(xué)倫理、職業(yè)道德等，不斷提高業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。2.培訓(xùn)應(yīng)邀請具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專家授課，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核合格者方可繼續(xù)從事終止妊娠手術(shù)工作。對考核不合格的人員，應(yīng)安排補(bǔ)考或重新培訓(xùn)，仍不合格的予以暫停手術(shù)操作資格，直至再次考核合格。（三）人員職責(zé)1.手術(shù)醫(yī)師嚴(yán)格掌握終止妊娠手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，認(rèn)真詢問病史、進(jìn)行體格檢查及必要的輔助檢查，確保手術(shù)安全。向受術(shù)者充分說明手術(shù)的目的、方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)，取得受術(shù)者的理解和同意，并簽署知情同意書。按照手術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)，確保手術(shù)質(zhì)量，術(shù)后做好病情觀察和隨訪工作。如實(shí)、準(zhǔn)確地填寫手術(shù)記錄及相關(guān)醫(yī)療文書，不得隱匿、偽造或篡改。2.麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)對擬行終止妊娠手術(shù)的受術(shù)者進(jìn)行麻醉評估，制定合理的麻醉方案。嚴(yán)格執(zhí)行麻醉操作規(guī)程，確保麻醉安全，密切觀察受術(shù)者的生命體征變化，及時處理麻醉過程中出現(xiàn)的問題。術(shù)后做好麻醉復(fù)蘇及隨訪工作，記錄麻醉相關(guān)情況。3.護(hù)士術(shù)前協(xié)助醫(yī)師做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括核對受術(shù)者信息、準(zhǔn)備手術(shù)器械和藥品等。術(shù)中配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和護(hù)理操作規(guī)范，觀察受術(shù)者的病情變化，及時傳遞所需物品。術(shù)后做好受術(shù)者的護(hù)理工作，包括傷口護(hù)理、生命體征監(jiān)測、健康教育等，指導(dǎo)受術(shù)者正確進(jìn)行術(shù)后康復(fù)。準(zhǔn)確記錄護(hù)理過程和相關(guān)情況，協(xié)助醫(yī)師完成醫(yī)療文書的書寫。三、手術(shù)流程管理（一）術(shù)前評估1.受術(shù)者前來就診時，首診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問病史，包括月經(jīng)史、生育史、避孕史、本次妊娠情況等，進(jìn)行全面的體格檢查，必要時進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查等）、超聲檢查等，以確定妊娠情況及是否適合終止妊娠手術(shù)。2.根據(jù)術(shù)前評估結(jié)果，判斷受術(shù)者是否存在手術(shù)禁忌癥。如存在嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙、急性生殖道炎癥等禁忌癥，應(yīng)告知受術(shù)者并建議其先進(jìn)行相應(yīng)治療，待病情好轉(zhuǎn)或排除禁忌癥后再行手術(shù)。（二）知情同意1.經(jīng)術(shù)前評估適合手術(shù)的受術(shù)者，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)向其充分說明終止妊娠手術(shù)的目的、方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)，如出血、感染、子宮穿孔、人流綜合征、月經(jīng)紊亂、繼發(fā)不孕等，并解答受術(shù)者的疑問。2.受術(shù)者在充分理解手術(shù)相關(guān)情況后，自愿簽署《終止妊娠手術(shù)知情同意書》。知情同意書應(yīng)明確記錄手術(shù)名稱、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)師告知情況、受術(shù)者意見等內(nèi)容。（三）手術(shù)安排1.手術(shù)科室根據(jù)受術(shù)者的病情、手術(shù)醫(yī)師的排班情況等合理安排手術(shù)時間，并提前通知受術(shù)者及家屬做好術(shù)前準(zhǔn)備。2.手術(shù)前，護(hù)士應(yīng)再次核對受術(shù)者信息，包括姓名、年齡、病歷號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等，確保準(zhǔn)確無誤。同時，協(xié)助受術(shù)者做好個人衛(wèi)生準(zhǔn)備，如更換手術(shù)衣褲、取下飾品等。（四）手術(shù)實(shí)施1.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守各自的崗位職責(zé)和手術(shù)操作規(guī)程，密切配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。2.手術(shù)過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，防止感染。注意觀察受術(shù)者的生命體征、面色、表情等變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。如出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，應(yīng)立即采取有效的救治措施，并向上級醫(yī)師報(bào)告。3.手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真檢查手術(shù)器械是否齊全，清理手術(shù)創(chuàng)面，妥善處理切除的組織標(biāo)本，并及時填寫手術(shù)記錄。手術(shù)記錄應(yīng)詳細(xì)記錄手術(shù)過程、術(shù)中發(fā)現(xiàn)、手術(shù)方式、切除組織情況、出血量、術(shù)后處理等內(nèi)容，要求字跡清晰、準(zhǔn)確、完整。（五）術(shù)后觀察與護(hù)理1.受術(shù)者術(shù)后應(yīng)在觀察室觀察一段時間，由護(hù)士密切觀察生命體征、陰道出血情況、腹痛情況等。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。2.術(shù)后護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)受術(shù)者注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，保持外陰清潔，避免盆浴和性生活1個月。告知受術(shù)者術(shù)后可能出現(xiàn)的陰道少量出血、輕微腹痛等情況屬于正?，F(xiàn)象，如出現(xiàn)陰道大量出血、發(fā)熱、劇烈腹痛等異常情況應(yīng)及時復(fù)診。3.按照醫(yī)囑給予受術(shù)者必要的藥物治療，如抗生素預(yù)防感染、促進(jìn)子宮收縮的藥物等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。（六）術(shù)后隨訪1.術(shù)后應(yīng)定期對受術(shù)者進(jìn)行隨訪，隨訪時間一般為術(shù)后1周、1個月、3個月等。隨訪方式可采用電話隨訪、門診復(fù)診等。2.隨訪內(nèi)容包括了解受術(shù)者術(shù)后恢復(fù)情況，如月經(jīng)是否恢復(fù)正常、有無腹痛、陰道分泌物情況等；詢問避孕措施落實(shí)情況，給予避孕指導(dǎo)；了解受術(shù)者對手術(shù)及術(shù)后護(hù)理的滿意度，收集受術(shù)者的意見和建議。3.對隨訪中發(fā)現(xiàn)的問題，如月經(jīng)紊亂、感染、子宮復(fù)舊不良等，應(yīng)及時給予相應(yīng)的處理和指導(dǎo)。如受術(shù)者出現(xiàn)心理問題，應(yīng)給予心理疏導(dǎo)和支持。四、手術(shù)室管理（一）環(huán)境要求1.手術(shù)室應(yīng)保持清潔、整齊、通風(fēng)良好，溫度、濕度適宜。定期進(jìn)行空氣消毒，空氣細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。2.手術(shù)室內(nèi)的物品擺放應(yīng)整齊有序，便于操作和管理。手術(shù)器械、設(shè)備應(yīng)定期清潔、消毒、維護(hù)，確保性能良好。（二）無菌操作1.進(jìn)入手術(shù)室的人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，穿戴手術(shù)衣、口罩、帽子、手套等。手術(shù)人員的手應(yīng)嚴(yán)格按照外科洗手規(guī)范進(jìn)行消毒。2.手術(shù)過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，手術(shù)器械、敷料等應(yīng)嚴(yán)格滅菌。手術(shù)切口周圍應(yīng)鋪無菌巾，保持手術(shù)區(qū)域的無菌狀態(tài)。3.手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)及時清理手術(shù)器械和物品，進(jìn)行分類消毒處理。對一次性使用的醫(yī)療器械和用品，應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行毀形、消毒后集中處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用。（三）設(shè)備管理1.手術(shù)室應(yīng)配備必要的手術(shù)設(shè)備，如手術(shù)床、無影燈、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸引器等，并定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。2.建立設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的購置時間、使用情況、維修記錄等信息。設(shè)備出現(xiàn)故障時，應(yīng)及時報(bào)修，并做好維修記錄。3.對新購置的設(shè)備，應(yīng)組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟悉設(shè)備的性能、操作方法和注意事項(xiàng)，確保正確使用。五、醫(yī)療文書管理（一）文書書寫要求1.終止妊娠手術(shù)相關(guān)的醫(yī)療文書應(yīng)按照《病歷書寫基本規(guī)范》等相關(guān)規(guī)定認(rèn)真書寫，做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整。2.手術(shù)記錄應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后及時完成，內(nèi)容應(yīng)包括手術(shù)日期、手術(shù)時間、手術(shù)科室、手術(shù)醫(yī)師、麻醉方式、手術(shù)名稱、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)、手術(shù)方式、切除組織情況、出血量、術(shù)后處理等，要求字跡清晰、表述準(zhǔn)確、邏輯連貫。3.知情同意書應(yīng)詳細(xì)記錄手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)師告知情況、受術(shù)者意見等內(nèi)容，由受術(shù)者或其授權(quán)委托人簽字確認(rèn)。4.護(hù)理記錄應(yīng)及時、準(zhǔn)確地記錄受術(shù)者的病情觀察、護(hù)理措施及效果等情況，體現(xiàn)護(hù)理工作的連續(xù)性和完整性。（二）文書歸檔與保管1.醫(yī)療文書應(yīng)按照規(guī)定的格式和順序進(jìn)行整理、裝訂，及時歸檔。歸檔后的醫(yī)療文書應(yīng)妥善保管，防止丟失、損壞。2.醫(yī)療文書的保管期限應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，一般病歷保存不少于30年。涉及醫(yī)療糾紛等特殊情況的病歷，應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)的要求進(jìn)行保管。3.建立醫(yī)療文書查閱、借閱制度，嚴(yán)格履行審批手續(xù)。因醫(yī)療、教學(xué)、科研等需要查閱、借閱醫(yī)療文書的，應(yīng)經(jīng)相關(guān)部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，并在規(guī)定的時間內(nèi)歸還。查閱、借閱時應(yīng)注意保護(hù)患者隱私，不得擅自涂改、復(fù)制、傳播醫(yī)療文書內(nèi)容。六、監(jiān)督與考核（一）內(nèi)部監(jiān)督1.成立終止妊娠手術(shù)管理監(jiān)督小組，由醫(yī)院管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門等相關(guān)人員組成，定期對終止妊娠手術(shù)的開展情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容包括手術(shù)資質(zhì)、人員培訓(xùn)、手術(shù)流程、手術(shù)室管理、醫(yī)療文書書寫等方面。對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見，并跟蹤整改落實(shí)情況。3.加強(qiáng)對終止妊娠手術(shù)相關(guān)科室和人員的日常管理，定期召開工作會議，通報(bào)工作情況，分析存在的問題，研究改進(jìn)措施，不斷提高終止妊娠手術(shù)的管理水平。（二）考核評價1.建立終止妊娠手術(shù)考核評價機(jī)制，對從事終止妊娠手術(shù)的科室和人員進(jìn)行定期考核評價?？己嗽u價內(nèi)容包括工作質(zhì)量、醫(yī)療安全、服務(wù)態(tài)度、患者滿意度等方面。2.考核評價結(jié)果與科室和個人的績效掛鉤，對工作表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個人給予表彰和獎勵；對存在問題較多、工作質(zhì)量不高的科室和個人進(jìn)行批評教育，并責(zé)令限期整改；對違反本制度及相關(guān)法律法規(guī)的科室和個人，依法依規(guī)給予嚴(yán)肅處理。七、應(yīng)急管理（一）應(yīng)急預(yù)案制定制定終止妊娠手術(shù)應(yīng)急預(yù)案，明確手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的緊急情況，如大出血、感染性休克、子宮穿孔等的應(yīng)急處理流程和責(zé)任分工。（二）應(yīng)急培訓(xùn)與演練1.定期組織從事終止妊娠手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員參加應(yīng)急培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括應(yīng)急預(yù)案、急救技能、突發(fā)事件的應(yīng)對措施等，提高應(yīng)急處理能力。2.定期開展應(yīng)急演練，模