病毒性肝炎流行病學(xué)課件

病毒性肝炎流行病學(xué)

HepatitisEpidemiology

病毒性肝炎(Viralhepatitis)，一般特指由嗜肝病毒感染所引起的以肝臟損害為主的一組傳染性疾病。目前正式命名的肝炎病毒有五種：

HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、

HDV（?。┖虷EV（戊）。新型病毒(Newvirus)：己肝病毒庚肝病毒輸血相關(guān)病毒TTV樣微小病毒等

HFV

GBV-CTLMV

TTV一些不能被病原學(xué)分型的病毒性肝炎約占肝炎病例的10%左右。根據(jù)傳播途徑的不同，將5種病毒性肝炎分為兩類：主要通過糞口途徑傳播的病毒性肝炎主要經(jīng)腸道外途徑傳播的病毒性肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎甲型肝炎戊型肝炎發(fā)病有季節(jié)性，可引起暴發(fā)與流行，無慢性肝炎報(bào)道多為散發(fā)、無季節(jié)性，有慢性化傾向，部分病例可發(fā)展成肝硬化和肝細(xì)胞癌。病毒性肝炎是對(duì)人類健康危害最為嚴(yán)重的傳染病之一，呈世界范圍流行，傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，發(fā)病率高。病毒性肝炎在我國(guó)危害極大

病毒性肝炎在我國(guó)各類傳染病中發(fā)病率最高Theincidenceishighestamonginfectiousdiseases

我國(guó)乙肝病毒感染者逾1.2億-10%ThecarriersofHBvirusisover0.12billion-10%乙型肝炎患者近3千萬HepatitisBpatientaremorethan30Million每年近

30萬人死于肝炎或肝癌300thousandspersonsdiefromhepatitisorlivercancer2008年全國(guó)法定報(bào)告甲、乙類傳染病發(fā)病、死亡統(tǒng)計(jì)表2008年2007年與去年同期比(%)病名發(fā)病數(shù)死亡數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)發(fā)病率增減死亡率增減合計(jì)526275812622476986013037

鼠疫22210.00100.00霍亂16801640-0.550.00病毒性肝炎1407664104914254281122-1.76-1.07甲肝56052107713529-27.71-63.64乙肝11695698311169946854-0.55-3.23丙肝1084461239237811516.796.90戊肝18525282057748-10.44-38.24肝炎（未分型）55072576539265-16.22-28.33甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎傳染源傳播途徑人群易感性流行特征預(yù)防策略與措施※※

甲型肝炎流行病學(xué)

HepatitisAEpidemiology

甲型肝炎（hepatitisA,HA）

甲型肝炎是肝炎中最流行的一種肝炎。是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的急性腸道傳染病。該病和戊型肝炎主要是通過糞－口傳播，易發(fā)生食物型和水型暴發(fā)流行。而B、C和D型肝炎主要通過血液和其他體液傳播。HepatitisAisthemostprevalenttypeofhepatitis.HepatitisAandhepatitisEaremainlytransmittedthroughthefecal-oralroute,whilehepatitisB,C,andDarespreadthroughbloodorotherbodyfluids.主要感染對(duì)象為兒童。隨著衛(wèi)生條件的改善和疫苗的應(yīng)用，甲型肝炎流行特征發(fā)生了一些變化，如季節(jié)性和周期性逐漸消失，感染年齡移后。但迄今為止甲肝仍是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。預(yù)防和控制甲肝仍將是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)。ThehighestincidenceofhepatitisAisinchildren.Withtheimproveofsanitation，theepidemicofhepatitisAhavechange.Theseasonalityand

periodicityisdisappearing.However,HAisaseriouspublichealthproblem.ThepreventionofHAistremendoustask.一、甲型病毒性肝炎病原體

●HAV為單股正鏈RNA病毒，歸類于小RNA病毒科(Picornaviridae)肝炎病毒屬(hepatovirus)●病毒形態(tài) 1973年，F(xiàn)einstone等采用免疫電鏡首次觀察到該病毒。直徑27～32nm，無囊膜，為正20面體球形顆粒。

形態(tài)結(jié)構(gòu)及分子生物學(xué)特征morphosisandmolecularcharateristics病原體

HEPATITISAVIRUS

抗原性

Antigenicity

1HAV只有一個(gè)血清型,不同的病毒株對(duì)抗-HAV單克隆抗體顯示有類似的反應(yīng).Differentviralstrainsshowsimilarreactivitytomonoclonalanti-HAVantibodies3完整的病毒抗原在結(jié)構(gòu)和功能上不同于分離蛋白。Antigensoftheintactvirionareconformationalanddifferentfromthoseofisolatedproteins2抗甲肝病毒的IgG和IgM均可中和HAVHAVisneutralizedbybothanti-HAVIgGandanti-HAVIgM.4針對(duì)純化的衣殼蛋白和合成多肽的抗體只有弱的或檢測(cè)不到其中和活性To

purifiedcapsidproteinsandsyntheticpeptideshaveweakactivity.6甲型肝炎病毒與其他病毒包括戊型肝炎病毒沒有血清學(xué)交叉反應(yīng)Noserologicorhybridizingcross-reactivitybetweenHAVandotherviralhepatitisagents.5在自然和實(shí)驗(yàn)感染中，HAV的非結(jié)構(gòu)蛋白具有免疫原性ThenonstructuralproteinsofHAVarealsoimmunogenicduringnaturalandexperimentalinfections抗原性

Antigenicity

4℃其抗原性和組織培養(yǎng)活性可保持1年-20℃可存活多年并保持傳染性不耐受冷凍干燥對(duì)紫外線敏感穩(wěn)定性

Stability

溫度temperatures60℃1h仍可存活heatingto100℃5min完全滅活autoclaving

121℃20mindryheattreatment

160℃1h化學(xué)消毒劑chemosterilant

抵抗力強(qiáng)于腸道病毒屬病毒余氯10～15ppm30min1:4000甲醛37℃72小時(shí)可滅活福爾馬林(8%for1min25℃)70%乙醇3min部分滅活穩(wěn)定性

Stability

甲肝病毒較一般腸道病毒抵抗力強(qiáng)。在淡水、海水、污水、泥沙及毛蚶等水產(chǎn)品中能存活數(shù)天至數(shù)月，這種穩(wěn)定性保證了HAV易通過食物和水傳播。動(dòng)物模型(AnimalModels)黑猩猩、狨猴及獼猴等靈長(zhǎng)類動(dòng)物易感，且可傳代。

細(xì)胞培養(yǎng)(CellCulture)

多種人或猴細(xì)胞株中HAV生長(zhǎng)緩慢，接種后約需4周才可檢出抗原

急性期患者

亞臨床感染者感染的動(dòng)物

二、流行過程-傳染源Sourceofinfection急性患者ACUTEVIRALHEPATITIS

潛伏期

自感染2～4周開始隨糞便排出病毒，持續(xù)3周，至臨床癥狀出現(xiàn)后2～3周或黃疸出現(xiàn)后1周消失。排毒高峰在潛伏期末、臨床癥狀初期及黃疸出現(xiàn)后的最初1～2天15～50天，平均為30天。急性黃疸型急性無黃疸型重型肝炎數(shù)量較多，約占全部病例的50%～90%，以兒童為主，癥狀不典型，容易誤診，故傳播機(jī)會(huì)多。

二、傳染源

Sourceofinfection亞臨床感染者(

SUBCLINICALINFECTION)指感染HAV后，既無明顯的臨床癥狀和體征，也無肝功能損害，但從糞便中排出病毒且有免疫學(xué)反應(yīng)者。在甲肝傳播中流行病學(xué)意義更為重要可隨糞便排出高滴度HAV，且人數(shù)多（與顯性感染者之比為8:1）、活動(dòng)范圍大012345678910111213WeekResponseClinicalillnessALTIgMIgGHAVinstoolInfectionViremiaEVENTSINHEPATITISAVIRUSINFECTION早期診斷持續(xù)多年或終生既往感染獲得免疫力

甲肝主要通過糞－口途徑傳播。?

HAVisgenerallyacquiredbythefaecal-oralroute

傳播途徑

Routeoftransmisson（一）經(jīng)食物傳播foodborntransmission食用受污染的貝類水產(chǎn)品：生食或半生食被HAV污染的貝類水產(chǎn)品而受染，造成甲肝傳播。如蛤類、牡蠣、毛蚶、蟹等。經(jīng)產(chǎn)、供、銷等環(huán)節(jié)污染的食物傳播：炊事員、飲食行業(yè)工作人員僅開水沖燙或酒醉不能殺死HAV，生食更易發(fā)病。濃縮并長(zhǎng)期儲(chǔ)存污染水中的HAV于體內(nèi)（二）經(jīng)水傳播

waterborntransmission衛(wèi)生條件差的國(guó)家和地區(qū)甲肝流行的主要原因。在糞便和水源管理較差的地方，尤其在雨季或暴雨后，雨水沖刷糞便污染水源，易發(fā)生經(jīng)水傳播的甲肝暴發(fā)甚至傳播?！?/p>

IntheseregionsalmosteverychildcomesintocontactwithHAVbeforetheageof10.●

Inwesterncountriesnomorethan50%ofthepopulationofmorethan40yearshascomeintocontactwithit.(三）日常生活接觸傳播dailylifecontact

（1）日常接觸（Persontopersoncontact）主要是通過污染的手、用具、玩具、床上用品、衣物等，直接或間接經(jīng)口傳入。經(jīng)此種途徑感染的多為散發(fā)，也可以引起流行。此類傳播往往不易查到傳染源。

（2）其它途徑

經(jīng)血液和血液制品、性傳播接觸、由昆蟲機(jī)械攜帶傳播以及母嬰傳播等。但不是甲肝的主要傳播方式。沒有自然感染過HAV的人對(duì)甲型肝炎病毒普遍易感。感染后的人可產(chǎn)生對(duì)此型感染持久的免疫力再感染者極少。嬰幼兒期甲肝的易感性最高，新生兒可從母體獲得抗體，但出生后2年內(nèi)基本消失。當(dāng)人群中抗－HAV水平低于40％時(shí)，一旦輸入甲肝傳染源并存在傳播條件，即可發(fā)生甲肝流行。當(dāng)人群抗體達(dá)到80％左右時(shí)，則可以形成免疫屏障，即使存在傳染源與傳播因素，流行也會(huì)被終止。人群易感性

Susceptibalityofpopulation

接種甲肝疫苗是降低人群易感性的重要措施。人群易感性是影響甲肝流行的關(guān)鍵因素

三、流行特征

Epidemiologicalfeatures

甲型肝炎是一種世界范圍流行的常見傳染病

HepatitisAoccurssporadicallyandepidemicallyworldwide,withatendencytocyclicrecurrences

在發(fā)達(dá)國(guó)家，甲型肝炎的發(fā)病率較低，并呈逐漸減少的趨勢(shì)。在亞洲、非洲等發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率均較高。（一）地區(qū)分布

geographydistribution?

流行情況

地區(qū)

平均發(fā)病年齡（歲）

主要傳播途徑

很高

非洲、南美部分地區(qū)、中東部分地區(qū)和東南亞部分地區(qū)

＜5

日常生活接觸傳播經(jīng)食物和水傳播

高度

巴西亞馬遜河盆地，中國(guó)和拉丁美洲

5-14

日常生活接觸傳播暴發(fā)/經(jīng)食物和水傳播

中度

歐洲東部和南部、中東部分地區(qū)

5-24

日常生活接觸傳播暴發(fā)/經(jīng)食物和水傳播

低度

澳大利亞、美國(guó)和西歐

5-40

同源暴發(fā)

很低

北歐和日本

＞20

高流行區(qū)旅行由非同源暴發(fā)而感染世界各地HIV流行狀況Theincidencedecreasedfrom52.58/100thousandsin1990to

3.60/100thousandsin2009,decreased93.72%

中國(guó)甲型肝炎感染情況1992年全國(guó)29個(gè)省、自治區(qū)和直轄市病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果中國(guó)是甲肝的高發(fā)區(qū)。北高南低西高東低農(nóng)村高城市低

■甲肝發(fā)病有周期性，但不同國(guó)家和同一國(guó)家不同地區(qū)的發(fā)病率周期性升高時(shí)間和間隔不一致。（二）周期性和季節(jié)性

seasonalvariationandperiodicity■甲肝發(fā)病每年有春秋季個(gè)發(fā)病高峰。近年來發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病已無明顯的季節(jié)我國(guó)有些地區(qū)也見不到明顯的季節(jié)性。不同性別對(duì)甲肝易感性無差別 Non-discriminationofgenderonthesusceptibilityofdifferentHAV在甲肝高流行區(qū)，甲肝發(fā)病主要集中于低年齡人群，以嬰幼兒為多，5歲～14歲發(fā)病率高，14歲之后隨著年齡增長(zhǎng)而降低；在低流行區(qū)，發(fā)病年齡后移，成人發(fā)病比例高。（三）年齡性別分布

AgeandGenderdistribution任何年齡均可發(fā)生HIV感染

流行情況

地區(qū)

平均發(fā)病年齡（歲）

主要傳播途徑

很高

非洲、南美部分地區(qū)、中東部分地區(qū)和東南亞部分地區(qū)

＜5

日常生活接觸傳播經(jīng)食物和水傳播

高度

巴西亞馬遜河盆地，中國(guó)和拉丁美洲

5-14

日常生活接觸傳播暴發(fā)/經(jīng)食物和水傳播

中度

歐洲東部和南部、中東部分地區(qū)

5-24

日常生活接觸傳播暴發(fā)/經(jīng)食物和水傳播

低度

澳大利亞、美國(guó)和西歐

5-40

同源暴發(fā)

很低

北歐和日本

＞20

高流行區(qū)旅行由非同源暴發(fā)而感染世界各地HIV流行狀況

四、預(yù)防控制

preventionandcontrol

從根本上說，應(yīng)發(fā)展經(jīng)濟(jì)，提高人民的物質(zhì)文化生活水平，改善居住條件，普及衛(wèi)生常識(shí)，搞好環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生。管理好傳染源

managementthesourceofinfection切斷傳播途徑cutoffrouteoftransmission保護(hù)易感者

protectsusceptiblepopulations急性期病人：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。在甲肝流行區(qū)，不僅隔離現(xiàn)癥患者，更重要的是早期發(fā)現(xiàn)并隔離現(xiàn)癥患者周圍的隱性感染者。隔離期限：不少于30天或黃疸出現(xiàn)后2周，幼托機(jī)構(gòu)的病人：40天。

(一)管理傳染源

managementthesourceofinfection疑似病人及密切接觸者管理

●密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察4-6周(45)天，以及早發(fā)現(xiàn)病例。

●重點(diǎn)是托幼機(jī)構(gòu)，對(duì)飲食行業(yè)和保育人員患甲肝者，必須痊愈后方可恢復(fù)工作。Isolationandtreatmentofpatientsinthefamilyshouldbestrictcompliancewithpersonalhygienesystem,thepatientusedthethingstobecarefullydisinfected加強(qiáng)飲食、水源及糞便的管理，做好水源保護(hù)和糞便的無害化處理。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣加強(qiáng)（尤其是貝類水產(chǎn)品）生食食品的生產(chǎn)、運(yùn)輸及加工銷售的衛(wèi)生監(jiān)督以防發(fā)生污染。

（二）

切斷傳播途徑

cut

offrouteoftransmission切斷傳播途徑:是預(yù)防本病的重要環(huán)節(jié)不吃生的或未煮熟的泥蚶、牡蠣等食物，不飲生冷水，加強(qiáng)對(duì)飲食攤點(diǎn)的衛(wèi)生監(jiān)督及餐具的消毒(餐具應(yīng)煮沸或蒸汽消毒至少20min)。地面要用3％漂白粉液擦拭。病人使用的便器要專用，使用后，用3％漂白粉水浸泡2h后再洗刷。病人和大家應(yīng)做到飯前、便后用2％過氧乙酸溶液浸泡洗手2min。

washinghandswhenonehastopreparethemeals（三）保護(hù)易感者

protectsusceptiblepopulations

主動(dòng)免疫 甲型肝炎疫苗的發(fā)展有三種型態(tài)：

?活的減毒疫苗

?滅活疫苗。

?基因工程合成疫苗

保護(hù)率高保護(hù)期長(zhǎng)安全性好1-15歲兒童和高危人群被動(dòng)免疫

?對(duì)象：懷疑或害怕甲型肝炎感染，

?期限：可在接觸甲型肝炎傳染源后10內(nèi)

?有效保證期限：約三個(gè)月。??

被動(dòng)免疫

?人免疫球蛋白可預(yù)防或減少甲肝臨床型感染，保護(hù)率可達(dá)90%，但保護(hù)期限短。

?主要用于暴露后應(yīng)急預(yù)防，暴露前接種效果好，最遲接種時(shí)間不應(yīng)超過暴露后2周。

乙型肝炎流行病

HepatitisB

EpidemiologyIntroductionHepatitisBiscausedbyHepatitisBvirus.Itismostseriousandcommondiseasesofliver.HBaccounts25%ofacutehepatitis,HBaccounts80-90%ofchronichepatitisItcancausecirrhosisandhepatocellularcancer乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的,是肝臟最嚴(yán)重和常見的疾病乙型肝炎占急性肝炎的25%占慢性肝炎的80%～90%能夠引起肝硬化和肝癌在我國(guó)法定報(bào)告的傳染病中，多年來乙肝的報(bào)告發(fā)病率一直高居前列，近年仍在上升。在5型肝炎中，乙肝危害最為嚴(yán)重，乙肝給病人、家庭、社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來不容忽視的影響，是我國(guó)現(xiàn)階段最為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。傳播途徑(Routeoftransmission)預(yù)防控制(Preventionandcontrol)乙型肝炎病毒

（HepatitisBvirus)流行特征(Epidemicfeature)傳染源(Sourceofinfection)

形態(tài)結(jié)構(gòu)與基因組

morphosisandGenome

形態(tài)結(jié)構(gòu)

morphosis嗜肝DNA病毒科Hepadnaviridae正肝DNA病毒屬。大球形顆粒小球形顆粒管形顆粒包膜（外衣殼）核衣殼核心：內(nèi)含雙鏈DNA和DNA多聚酶雙層脂質(zhì)蛋白質(zhì)膜蛋白HBsAg前S1抗原（pre-sS1)前S2抗原（pre-sS1)HBcAgHBeAg由HBV感染肝細(xì)胞后復(fù)制時(shí)產(chǎn)生的過剩病毒外衣殼裝配而成大量存在于血循環(huán)中，主要成分HBsAg，有抗原性但無感染性。由小球形顆粒聚合而成，其成分、性能與小球形顆粒相同。一、病原學(xué)1、HBV形態(tài)結(jié)構(gòu)Dane顆粒（完整成熟的病毒）形態(tài)HBsAgHBcAgHBVDNADNAP（外膜蛋白）（核衣殼蛋白）2、HBV基因組和蛋白結(jié)構(gòu)

Genomeandproteinspre-s1pre-s2SPCpre-cXHBVDNA3.2kbpre-S1pre-S1蛋白pre-S2pre-S2蛋白SHBsAgpre-CHBeAgCHBcAgPDNAPXHBxAg編碼HBsAgpre-S2pre-S1

HepatitisBvirusparticlesHBV血清型：依HBsAg抗原性的差異劃分，又稱為HBsAg亞型。HBV基因型:根據(jù)HBV全基因序列差異≥8%或S區(qū)基因序列差異≥4%進(jìn)行分型。其分布有明顯的地區(qū)性?；蛐脱逍椭饕貐^(qū)Aadw2,ayw1北歐、西歐、非洲、美洲Badw2,ayw1東南亞、中國(guó)、日本Cadr,ayr,adw2東亞、中國(guó)、日本、波利尼西亞等Dayw2,ayw3南歐、地中海、印度Eayw4西非Fadw4,adw2,ayw4美國(guó)土著人、波利尼西亞、中南美Gadw2美國(guó)、法國(guó)H?尼加拉瓜、墨西哥、美國(guó)HBV不同基因型和血清型的地區(qū)分布DistributionofdifferentgenetypeandserotypeofHBV溫度

temperatures

60℃10h,不能有效滅火98℃1min，infectivitywere

retained30-32℃livemorethan6month

-20℃

livewere

retainedformorethan20years抵抗力resistance

HBVisinactivatedby:boiling100°Cfor2minautoclaving(121°Cfor20min)0.5%過氧乙酸peroxyaceticacid3%漂白粉calciumhypochlorite5%次氯酸鈉sodiumhypochlorite5%環(huán)氧乙烷epoxyethane

抵抗力resistance

3、HBV血清標(biāo)志物及其意義

Biomarkersandimplication※流行病學(xué)調(diào)查和臨床檢驗(yàn)常常將血清HBsAg和抗-HBs、HBeAg和抗-HBe及抗-HBc的定性定量檢測(cè)作為檢查項(xiàng)目，成為HBV三大抗原抗體系統(tǒng)的檢測(cè)。3、HBV血清標(biāo)志物及其意義

Biomarkersandimplication（1）HBsAg●持續(xù)時(shí)間：急性自限性肝炎：6個(gè)月內(nèi)可消失慢性肝炎或慢性HBsAg攜帶者可持續(xù)陽性曾用名：HA、澳抗機(jī)體感染后4～7周血清中出現(xiàn)，之后出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）異常和臨床癥狀最早出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志之一HBsAg陽性：乙肝的潛伏期、急性期慢性乙肝病毒攜帶與HBV感染有關(guān)的肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌等HBsAg陰性并不能完全排除HBV感染，因?yàn)镾基因突變或低水平表達(dá)可使常規(guī)檢測(cè)方法難于檢出，應(yīng)引起注意?！馠BsAg有抗原性而無傳染性HBVS基因整合肝細(xì)胞DNA持續(xù)表達(dá)“空心湯團(tuán)”HBsAg●HBsAg的亞型adradwayrayw長(zhǎng)江以北長(zhǎng)江以南新疆、西藏、內(nèi)蒙等乙肝（2）抗-HBs出現(xiàn)時(shí)間：急性感染后期或HBsAg消失后初次感染HBV后6周～23周出現(xiàn)抗-HBs對(duì)相同HBsAg亞型的HBV再感染有免疫力，但對(duì)不同亞型的HBV保護(hù)力不完全是HBsAg刺激機(jī)體產(chǎn)生的特異性中和抗體，是保護(hù)性抗體，表明機(jī)體已產(chǎn)生免疫力?？?HBs陽性：乙型肝炎恢復(fù)期：在HBsAg消失后間隔一定時(shí)間隱性感染的健康人，自身產(chǎn)生了免疫力；注射乙肝疫苗或乙肝高效價(jià)免疫球蛋白后，機(jī)體產(chǎn)生的主動(dòng)或被動(dòng)免疫。（3）HBcAg?HBcAg主要存在于HBV感染的肝細(xì)胞內(nèi)或DANE顆粒核心中，到血液中即被降解為HBeAg。一般血清學(xué)方法檢測(cè)不到HBcAg，而只能檢測(cè)到抗-HBccoreantigen(HBcAg)coreproteinisnotfoundinblood

（4）抗-HBc在出現(xiàn)癥狀時(shí)即可檢出，提示HBV復(fù)制持續(xù)時(shí)間：6～18個(gè)月抗HBc-IgM：是HBV急性或近期感染的重要標(biāo)志持續(xù)陽性：慢性活動(dòng)性肝炎標(biāo)志抗HBc-IgG：凡“有過”HBV感染者均可陽性慢性感染既往感染可終身陽性是HBV核心抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生的相應(yīng)抗體?？?HBc是總抗體，非中和抗體（5）HBeAgHBeAg是HBcAg的降解產(chǎn)物HBVC基因前C區(qū)C區(qū)前C/C蛋白HBeAgHBcAg表達(dá)切割、加工分泌到細(xì)胞外HBeAg只存在于血清中HBeAg幾乎與HBsAg平行出現(xiàn)，較HBsAg消失早，但約有40%伴HBsAg陽性。（5）HBeAgHBeAg陽性意義：體內(nèi)HBV復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)；判斷預(yù)后的指標(biāo)：急性乙型肝炎發(fā)病3～4個(gè)月HBeAg轉(zhuǎn)陰，表示HBV復(fù)制減少或終止，預(yù)后好；持續(xù)陽性，則預(yù)后不良，易轉(zhuǎn)為慢性。HBV前C區(qū)基因突變形成的變異株不分泌HBeAg，雖HBeAg陰性病變也反復(fù)活動(dòng)；另有一些HBV感染者雖然HBeAg陰性，但病情反復(fù)、遷延，預(yù)后不良，應(yīng)結(jié)合HBVDNA等指標(biāo)對(duì)其傳染性作出判斷?！馠BeAg是病毒復(fù)制和傳染性的標(biāo)志血清HBeAg陽性者中，HBVDNA陽性率為92%左右HBeAgAsecretedproductofthenucleocapsidgeneofHBVthatisfoundinserumduringacuteandchronicHepatitisB.ItspresenceindicatesthatthevirusisreplicatingandtheinfectedpersonhashighlevelsofHBV.（6）抗-HBe?出現(xiàn)時(shí)間：隨著HBeAg的消失而出現(xiàn)

?抗-HBe的出現(xiàn)標(biāo)志著病毒復(fù)制減少、傳染性降低抗-HBe陽性者中，16.3%～30%左右HBVDNA仍陽性

可能與前C基因變異有關(guān)

易加重病情、易演變?yōu)楦斡不?干擾素療效亦較差?只有IgG抗體，無癥狀HBV攜帶者及非活動(dòng)性慢性肝炎患者中（7）HBVDNA是病毒復(fù)制和有傳染性最直接的證據(jù)檢測(cè)方法：斑點(diǎn)雜交法、PCR法傳染性的大小（8）DNAP（DNA多聚酶）：是逆轉(zhuǎn)錄酶也是直接反應(yīng)病毒復(fù)制的指標(biāo)之一（9）HBxAg：具有反向激活作用，可調(diào)控病毒基因轉(zhuǎn)錄水平，并對(duì)宿主癌基因可能有激活作用。

也可作為病毒復(fù)制的標(biāo)志

“大三陽”“小三陽”HBsAgHBeAg抗-HBcHBV現(xiàn)癥感染，表示體內(nèi)病毒復(fù)制活躍，傳染性較強(qiáng)。HBsAg抗-HBe抗-HBc急性乙肝或感染趨向恢復(fù)，傳染性較弱。三大抗原抗體系統(tǒng)臨床表現(xiàn)肝功能HBV感染的血清學(xué)分子生物學(xué)標(biāo)志動(dòng)態(tài)觀察HBV感染血清學(xué)常見模式臨床及流行病學(xué)意義HBsAg抗-HBs抗-HBcIgGIgMHBeAg抗-HBe潛伏期末期+﹣﹣﹣+/﹣﹣急性乙肝，病毒長(zhǎng)期攜帶+﹣+++﹣HBsAg陰性的急性感染﹣﹣﹣+﹣﹣感染消除，抗-HBs未出現(xiàn)﹣﹣+﹣﹣﹣健康攜帶者+﹣++/-﹣+慢性乙肝，病毒長(zhǎng)期攜帶+-++/-+-HBV近期感染，恢復(fù)期﹣+++/-﹣+HBV既往感染，已恢復(fù)﹣+/-+﹣﹣﹣﹣乙肝疫苗接種，暴露未感染或感染已恢復(fù)﹣+﹣﹣﹣﹣穩(wěn)定性

StabilityHBV在外界的抵抗力較強(qiáng)：■37℃下30天抗原性穩(wěn)定■

-20℃儲(chǔ)存15年仍具有抗原性和傳染性。■60℃達(dá)4h，100℃2min感染性消失但仍具有抗原性。■pH2小6h抗原性存在?！?.1%高錳酸鉀2～5min可使HBV滅活。■傳染性在121℃高壓20min消失。HBV感染后有三種結(jié)局：病毒清除病毒攜帶病情遷延、慢性化HBV感染時(shí)年齡越小，慢性化傾向越嚴(yán)重，作為傳染源的意義也越大。4、HBV感染的常用研究模型?HBV人工培養(yǎng)尚未成功?HBV感染動(dòng)物模型：黑猩猩、樹鼩?HBV基因轉(zhuǎn)染細(xì)胞株：G2.2.15細(xì)胞?轉(zhuǎn)基因動(dòng)物：轉(zhuǎn)基因鼠?其他嗜肝DNA病毒感染的動(dòng)物模型

傳染源

SourceofInfection

病人：急性、慢性乙肝患者

HBsAg攜帶者

二、流行過程病人的潛伏期、急性期和慢性活動(dòng)期均具有傳染性，病人血液傳染性強(qiáng)，陰道分泌物、精液和唾液亦被證實(shí)有傳染性。HBsAg攜帶者數(shù)量巨大，是最主要的傳染源?！鲆腋尾∪说臐摲谝话銥?0～150天,平均為60～90天?！霎?dāng)血液中病毒顆粒濃度達(dá)到103～104/ml時(shí)即可引起傳染。潛伏期的長(zhǎng)短取決于病毒感染量、感染途徑和機(jī)體狀態(tài)。病人

■急性期病人由于血中HBV濃度最高，可達(dá)109/ml，因此是危險(xiǎn)的傳染源?！雎砸腋尾∪朔磸?fù)發(fā)作，排毒時(shí)間長(zhǎng)，也是重要的傳染源

TheconcentrationofHBVinbloodofacutepatientcanreach109/ml,thereforeitisimportantsourceofinfection.Chronicpatientsonsetrepeatedlyof,excretevirusforlongtime,whichalsoaimportantsourceofinfection

■

HBsAg攜帶者是指血清中HBsAg陽性持續(xù)半年以上，但無肝炎的癥狀和體征且肝功能正常，經(jīng)半年觀察無變化者。

■

乙肝病毒的慢性攜帶者占我國(guó)人群的10％～20％；病毒攜帶者CarrierofHBsAgThedetectedrateofCarrierofHBsAginourcountryis10-20%.數(shù)量大、分布廣、隱蔽性強(qiáng)、活動(dòng)不受限制。最主要的傳染源我國(guó)HBsAg攜帶者高達(dá)7.18%孕婦HBsAg攜帶者，尤其HBeAg同時(shí)陽性者作為傳染源的意義更大。傳播途徑

RouteofTransmission乙肝傳播途徑

RouteofTransmition：最主要途徑是注射或粘膜接觸含HBV的血液及分泌物經(jīng)血傳播性接觸傳播日常生活接觸傳播母嬰傳播醫(yī)源性傳播iatrogenicinfection醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)格輸入含有HBV的血液及血制品（血清、血漿、全血以及血液制品）手術(shù)拔牙靜脈注射采血注射預(yù)防接種針刺輸血輸血后肝炎修足扎耳環(huán)孔紋身共用刺刀牙刷經(jīng)破損的皮膚、粘膜感染HBV水平傳播Horizontaltransmission

飲食傳播：可能性較?。谇黄茡p的粘膜）。密切接觸closepersonalcontact'：有可能.可能是易感者通過直接或間接接觸帶有HBV的血液及分泌物，經(jīng)破損的皮膚、粘膜進(jìn)入體內(nèi)。性接觸傳播Sexualintercourse

：HBV可通過異性或同性的性行為傳播。不少見。transmissionfromacarriermothertoherbaby垂直傳播是我國(guó)HBV感染的主要模式垂直傳播Verticaltransmissionperinatal產(chǎn)前或?qū)m內(nèi)傳播：即孕期經(jīng)胎盤傳播，約占5%～10%產(chǎn)程中傳播：分娩過程中攜帶HBV的母血、陰道分泌物進(jìn)入胎兒血循環(huán)所致，或通過新生兒破損的皮膚或粘膜傳播。產(chǎn)后傳播：母親在撫育嬰兒的過程中與嬰兒接觸密切，由于乳汁、唾液等因素造成傳播。在乙肝高流行區(qū)，由于人群HBsAg攜帶率高，母嬰傳播意義較大，是人群中HBV感染者積累的重要原因，且新生兒感染后極易成為慢性病毒攜帶者，危害嚴(yán)重。近年聯(lián)合應(yīng)用乙肝疫苗和HBIG，使產(chǎn)程中傳播和產(chǎn)后傳播比例下降。不會(huì)傳染HBV同一辦公室工作握手擁抱同宿舍同一餐廳用餐共用廁所

人群易感性

Susceptibilityofpopulation

各年齡普遍易感感染后抗-HBs轉(zhuǎn)陽者可在一定時(shí)期內(nèi)維持免疫力，且存在較長(zhǎng)時(shí)期的免疫記憶，再次感染時(shí)，繼發(fā)性抗體反應(yīng)使抗-HBs迅速升高而防止發(fā)病。HBV各亞型間有交叉免疫，但與其他肝炎病毒間無交叉免疫。

HBsAg陽性母親所生的新生兒血液透析病人靜脈內(nèi)注射吸毒者同性戀者醫(yī)務(wù)人員高危人群三、流行特點(diǎn)

Epidemiologicalfeatures（一）地區(qū)分布

distributionofplace慢性HBV感染世界分布情況GeographicDistributionofChronicHBVInfectionHBsAgPrevalence≥8%-High2-7%-Intermediate<2%-Low高度地方性流行地區(qū)

□中國(guó)、南亞和熱帶非洲

□HBsAg陽性率為8％～20％

□抗一HBs陽性率為75%～95％

□兒童和新生兒感染極為常見中度地方性流行地區(qū)：

□

東歐、日本、地中海地區(qū)、西南亞和蘇聯(lián)

□HBsAg陽性率為2％～7％

□抗一HBs陽性率為20％～55％

□兒童和新生兒感染較為常見低度地方性流行地區(qū)：

□

北美、西歐和澳大利亞

□

HBsAg陽性率為0.2％～0.5％

□

抗一HBs陽性率為4％～6％

□

兒童和新生兒感染較為少見（二）人群分布

世界：乙肝發(fā)病率和HBsAg流行率我國(guó)：發(fā)病率、現(xiàn)患率和HBsAg流行率男性均高于女性，尤以HBsAg陽性率更為明顯。性別男性＞女性（二）人群分布

高流行區(qū)：病人主要集中在青少年和30歲～40歲的成人。中流行區(qū)：新生兒和兒童均有感染，但仍以成人感染為主；低流行區(qū)：兒童感染較少見，多形成20～29歲年齡組發(fā)病高峰。年齡Source:CDCViralHepatitisSurveillanceProgram0-1415-1920-2930-3940+0510152025Rate(per100,000)AgeGroup(Years)RateofReportedHepatitisBbyAgeGroupUnitedState

19901992與2002年全國(guó)一般人群HBsAg

流行率比較1992－1995，2002年全國(guó)乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查1~5~10~15~20~30~40~50~60~024681012乙肝表面抗原攜帶率(%)歲2004年1995年3.14.87.19.710.211.315歲以上年齡組乙肝發(fā)病率沒有明顯改變新生兒及小年齡組人群乙肝發(fā)病率明顯下降職業(yè)及特殊人群分布

Occupationaldistribution

醫(yī)務(wù)人員ＨＢＶ感染率是其他職業(yè)的３－６倍。經(jīng)常接觸血液標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室人員等有較高的感染風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)有60%的少數(shù)民族HBsAg陽性率高于全國(guó)平均水平最高：壯族、藏族可達(dá)15%最低：撒拉族和維吾爾族，在4%左右

種族與民族

不同種族、民族間HBsAg陽性率有差別HBV感染常呈家庭聚集現(xiàn)象

Family-clusteringofHBVinfection新婚夫婦中，一方HBsAg陽性，另一方的HBV感染率為52.6%，其中14％成為HBsAg攜帶者。HBV-DNA陽性的家庭，子女HBV感染率為29.3％。HBV感染率（％）HBV攜帶者家庭和對(duì)照家庭HBV感染率的比較1劉克洲等.主編.人類病毒性疾病.2002:494-4952候春生,閆香芹.乙型肝炎病毒家庭內(nèi)傳播的社區(qū)調(diào)查分析.中華全科醫(yī)師雜志.2004;3(4):271-23SzmunessW,PrinceAM,HirschRL,etal.FamilialclusteringofhepatitisBinfection.NEnglJMed.1973;289(22):1162-6HBV在家庭內(nèi)的主要傳播方式HBV感染的家庭聚集現(xiàn)象主要是通過母嬰傳播和家庭內(nèi)水平傳播所致乙型肝炎無一定的流行期，一年四季均可發(fā)病，但多屬散發(fā)。（三）時(shí)間分布我國(guó)接種乙肝疫苗后發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)

AreductionintheincidenceofHBVinfectionafterimplementationofimmunizationprogrammes乙型肝炎報(bào)告發(fā)病率變化趨勢(shì)（1990－2002）王曉軍等.疾病監(jiān)測(cè).2004;19(8):290-292國(guó)外經(jīng)驗(yàn)：

接種乙肝疫苗顯著降低其發(fā)病率年每100,000人中報(bào)告的乙型肝炎病例數(shù)接種乙型肝炎疫苗后，乙型肝炎發(fā)病率（1966－2002）CDCREPORTNUMBER59.IssuedSeptember2004疫苗上市

四、預(yù)防和控制

Preventionandcontrol

策略Strategy預(yù)防控制監(jiān)測(cè)

Surveillance控制措施Controlmeasures

我國(guó)預(yù)防和控制乙型肝炎采取以預(yù)防為主防治兼顧的綜合措施，優(yōu)先保護(hù)新生兒和重點(diǎn)人群，有效遏制乙肝的高流行狀態(tài)。策略衛(wèi)生部2006年2月發(fā)布《2006-2010年全國(guó)乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》控制措施

ControlMeasures管理傳染源切斷傳播途徑強(qiáng)化乙肝疫苗預(yù)防接種

▲乙肝病人管理：乙肝病人確診后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行報(bào)告，并采取隔離措施。

管理傳染源

對(duì)其污染的物品要做好消毒工作。對(duì)健康體檢發(fā)現(xiàn)的飲食行業(yè)人員和保育人員的乙肝病例應(yīng)立即隔離治療，痊愈后半年內(nèi)無明顯臨床癥狀和體征，肝功能持續(xù)正常，且乙肝傳染性標(biāo)志陰性者，可恢復(fù)原工作。慢性肝炎患者應(yīng)調(diào)離飲食行業(yè)和保育工作。

▲HBsAg攜帶者：除不能獻(xiàn)血及從事直接入口食品和保育工作外，可照常工作和學(xué)習(xí)，但要加強(qiáng)隨訪；注意個(gè)人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生、防止自身的血液、分泌物和所用物品傳播HBV.

管理傳染源

▲阻斷經(jīng)血傳播▲阻斷母嬰傳播▲阻斷性接觸傳播▲控制家庭內(nèi)傳播

切斷傳播途徑▲阻斷經(jīng)血傳播對(duì)采供血機(jī)構(gòu)和血液制品生產(chǎn)單位的監(jiān)督和治理做好消毒和回收處理工作，控制醫(yī)源性傳播預(yù)防醫(yī)療衛(wèi)生人員的感染加強(qiáng)對(duì)理發(fā)、美容、修腳等有可能發(fā)生經(jīng)血傳播乙肝的公共場(chǎng)所的消毒管理。

切斷傳播途徑▲阻斷母嬰傳播孕產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行HBsAg檢查，在分娩過程中慎防胎兒的損傷，對(duì)HBsAg陽性的孕產(chǎn)婦要求其新生兒在出生24小時(shí)內(nèi)及時(shí)接種乙肝疫苗，并避免通過母乳傳播。

切斷傳播途徑▲阻斷性接觸傳播婚前進(jìn)行HBsAg檢查，對(duì)HBsAg陽性的配偶接種乙肝疫苗，避免夫妻間傳播；對(duì)HBsAg陽性者的性伴積極推廣安全套的使用，避免性接觸傳播。

切斷傳播途徑▲控制家庭內(nèi)傳播

在有HBsAg陽性患者的家庭中，提倡對(duì)家庭其他成員接種乙肝疫苗，避免家庭內(nèi)傳播

切斷傳播途徑強(qiáng)化乙肝疫苗預(yù)防接種

▲被動(dòng)免疫▲主動(dòng)免疫疫苗是預(yù)防乙肝的有效及根本的途徑Twotypesofvaccineareavailable:

全程接種后保護(hù)率各地報(bào)道在90%左右正常應(yīng)答者保護(hù)期限5～15年新生兒和高危人群是乙肝疫苗接種的首選對(duì)象誰接生誰負(fù)責(zé)接種第一針6monthsoldHepatitisBVaccineBabyShotsforHepatitisBifthemotherhasHepatitisB1-2monthsoldHepatitisBVaccine+BirthH-BIGHepatitisBVaccine加強(qiáng)宣傳教育，增強(qiáng)全民乙肝防制意識(shí)堅(jiān)持全民健康教育和重點(diǎn)人群教育相結(jié)合，開展經(jīng)常性宣傳工作宣傳乙肝的危害和預(yù)防方法，了解乙肝傳播途徑與正確的預(yù)防方法，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。

丙型肝炎流行病學(xué)

HepatitisCEpidemiology丙型肝炎（HepatitisC，HC，簡(jiǎn)稱丙肝）是由丙型肝炎病毒（HepatitisCvirus，HCV）引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯膫魅拘约膊　Ｄ壳吧袩o有效疫苗可應(yīng)用于人群，所以，丙肝的防制難度較大。據(jù)WHO估計(jì)，全球每年新感染HCV人數(shù)約300萬～400萬，世界人口的3%即大約1.7億人為HCV慢性攜帶者。我國(guó)屬中高度流行區(qū)，近年發(fā)病率上升幅度較大，且HCV慢性化傾向嚴(yán)重，成為肝硬化和原發(fā)性肝癌的重要原因。球狀顆粒包膜核衣殼核心脂質(zhì)包膜糖蛋白E1和E2表面刺突丙肝抗原（HCAg）

在電鏡下HCV為55nm直徑的球形顆粒，去包膜后為33nm直徑的核殼蛋白包括的核心部分，內(nèi)含單股正鏈RNA基因組。一、病原學(xué) 由9400個(gè)核苷酸組成,基因組兩側(cè)分別為5'編碼區(qū)和3'非編碼區(qū)。各自編碼不同功能的蛋白質(zhì)HCVHepatitisCvirus根據(jù)核苷酸序列同源程度，可將HCV分為若干個(gè)基因型和亞型。一般分為6個(gè)基因型,100多個(gè)亞型。基因型分布具有明顯地域性。中國(guó)大陸北方以2a型為主，南方以1b型為主

HCVisclassifiedintomanygenotypesandsubtypesbasedonthegenomicsequenceheterogeneitHCV是多變異的病毒，在同型各株間，甚至同一患者不同時(shí)期分離的克隆之間亦有差異。基因序列的差異，將導(dǎo)致編碼產(chǎn)物抗原型的不同。在制備試劑方面有實(shí)際意義。ThegenomeofHCVishighlymutable.BecauseHCVisanRNAvirusandlacksefficientproofreadingabilityasitreplicates,virionsinfectinghumansundergoevolutionwithtime,givingrisetothenotionthatHCVpersistsasacollectionofvirusquasispecies.HCV抵抗力較強(qiáng)，耐熱，但對(duì)一般化學(xué)消毒劑尤其氯仿敏感。100℃5min、60℃10h、10%～20%氯仿和1:1000甲醛37℃處理9h均可滅活病毒。用于HCV感染判斷的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)：特異性HCV抗體（抗-HCV）HCV核糖核酸（HCVRNA）反映病毒復(fù)制的可靠指標(biāo)患者感染HCV后1～3周，外周血清中即可檢出。出現(xiàn)時(shí)間較晚不是中和抗體，是HCV感染的重要標(biāo)志。陽性表示HCV感染并有傳染性

HCV現(xiàn)仍無敏感的細(xì)胞培養(yǎng)方法，也無理想的動(dòng)物模型。 Doesnotgrowincellculture,butcaninfectChimpanzees

傳染源

SourceofInfection

二、流行過程

◆潛伏期:2～26周，常見6～9周。 ◆感染譜：急性、慢性病人和無癥狀攜帶者?！魝魅酒冢喊l(fā)病前12天其血液就具有傳染性，直至整個(gè)臨床期和慢性期,有的可持續(xù)攜帶病毒。

病人傳染源:

HCV無癥狀攜帶者該病病人多數(shù)易轉(zhuǎn)慢性：約60%-80%發(fā)展為持續(xù)感染，并轉(zhuǎn)為肝硬化及原發(fā)性肝癌。HCV刺激機(jī)體產(chǎn)生抗-HCV，可在血中查見?？?HCV并非中和抗體，陽性時(shí)提示受HCV感染。ManyinfectedpeoplefailtoclearthevirusduringtheacutephaseofthediseaseandbecomechroniccarriersChronichepatitiscanbedefinedasacontinuingdiseasewithoutimprovementforatleastsixmonths丙肝病人與無癥狀感染者的比例為1：7.5，無癥狀攜帶者作為獻(xiàn)血員的重要流行病學(xué)意義，有多起因輸血引起丙肝爆發(fā)的報(bào)道。Patient:carrier=1:7.5. payattentionofthesignificanceofcarriersinepidemiology.ManyoutbreaksofHCVcausedbytransfusion

20位患者20%痊愈100位HCV急性感染80位患者80%持續(xù)感染24位患者30%穩(wěn)定，慢性，無進(jìn)展AdaptedfromAlterHF,SeeffLB.Semin

Liver

Dis.2000;20:17-35.28位患者28位患者56位患者接受抗病毒治療持久性應(yīng)答(50%)肝臟疾病終末期，肝細(xì)胞癌，肝臟移植，死亡治療失敗(50%)30%呈嚴(yán)重進(jìn)展40%有不同程度的進(jìn)展32位患者24位患者

傳播途徑

Routeoftransmission乙肝傳播途徑

RouteofTransmition經(jīng)血傳播性接觸傳播母嬰傳播

不明經(jīng)血傳播輸血及使用血液制品是丙肝傳播的重要途徑。輸血及使用血液制品的次數(shù)和劑量與丙肝發(fā)病率呈正相關(guān)。各種原因注射，由于未消毒或消毒不徹底、共用針頭或針筒，易造成丙肝傳播。自1990年開始，對(duì)供血人員增加了抗-HCV的檢測(cè)，輸血后丙肝發(fā)病率大大下降，但在我國(guó)和其他發(fā)展中國(guó)家，對(duì)此傳播途徑還應(yīng)給予高度重視。靜脈內(nèi)注射吸毒、血液透析、牙科治療、內(nèi)鏡檢查及器官移植等、文身、共用剃刀或牙刷等也可發(fā)生HCV感染。性接觸傳播美國(guó)CDC的監(jiān)測(cè)資料顯示，在全部HCV感染者中，15%可能與性接觸有關(guān)。男性同性戀者HCV感染率高于或等于異性戀者，感染的機(jī)會(huì)與性伴侶的個(gè)數(shù)和穩(wěn)定性以及是否使用安全套有關(guān)。母嬰傳播抗-HCV陽性母親將HCV傳播給新生兒的危險(xiǎn)性為2%，若母親在分娩時(shí)HCVRNA陽性，則傳播的危險(xiǎn)性可高達(dá)4%～7%；合并HIV感染時(shí)，傳播的危險(xiǎn)性增至20%。HCV病毒高載量可能增加傳播的危險(xiǎn)性。部分HCV感染者的傳播途徑不明。接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播HCV。

易感人群性

Populationsusceptibility

人群對(duì)HCV普遍易感感染后9～21周產(chǎn)生抗-HCV可持續(xù)1～10年以上部分人群感染后不產(chǎn)生抗體?？?HCV是非保護(hù)性抗體，是HCV感染的標(biāo)志。陽性提示受HCV病毒感染并具有傳染性。急性病人如抗-HCV持續(xù)陽性，則易轉(zhuǎn)為慢性。人群易感性無明顯年齡差別感染主要集中在高危人群中血友病病人血液透析病人多次輸血或血液制品者吸毒者同性或異性性亂者頻繁暴露于污染的血液或體液的人員

三、流行特點(diǎn)

Epidemiologicalfeatures

●

世界性分布，但不均衡?！?/p>

輸血后引起的肝炎中，90％以上是丙型肝炎●10％～25％散發(fā)性急性病毒性肝炎為丙型肝炎●HCVInfectionoccursthroughouttheworldbutunevengeographicdistributionofHCVinfectionandchronichepatitisC●

HCVwasthemostcommoncauseofpost-transfusionhepatitisworldwide,accountingforabout90%ofthisdiseaseintheworld.地區(qū)分布東南亞部分國(guó)家、蒙古、南美個(gè)別國(guó)家及非洲廣大地區(qū)超過10%我國(guó)、非洲部分國(guó)家和南美洲大部分地區(qū)在2.5%～9.9%之間美國(guó)、日本和東歐各國(guó)在1%～2.4%之間西歐、北歐、加拿大、澳大利亞低于1%

國(guó)內(nèi)流行狀況我國(guó)是丙型肝炎的高發(fā)區(qū)，流行率為2.2%，近年來有上升趨勢(shì)，地區(qū)間有差別沿海地區(qū)高于內(nèi)陸地區(qū),我國(guó)北方高于南方，中部高于東西部，農(nóng)村城市各為32.%和3.3%。主要經(jīng)血傳播

與血液接觸密切人群中HCV感染率高達(dá)50%～70%慢性化比例高達(dá)40%～60%目前供血員中20%HCV感染者不能用抗-HCV檢出我國(guó)HCV基因型以1b和2a為主人群分布

distributionofpopulation抗-HCV陽性率高峰區(qū)集中在15歲以上年齡段，青壯年高發(fā)，15歲以下人群HCV感染率很低，嬰幼兒少有HCV感染者，15歲后隨著年齡的增大感染率呈上升趨勢(shì)。我國(guó)HCV的感染為3.2%，女性略高于男性（3.3%，3.1%），丙肝感染主要集中在高危人群。丙肝在輸血后肝炎的比例較大，約占60％～80％。急性散發(fā)性肝炎患者中，丙肝約占12％～24％。經(jīng)靜脈內(nèi)注射吸毒者為79%血液透析病人可達(dá)10%；男性同性戀者4%PrevalenceofHCVInfectionby

AgeandGender,UnitedStates,1988-1994MalesFemalesSource:CDC,NHANESIII,NEJM1999TotalReportedCasesofAcuteHepatitisCbySelectedRiskFactors,UnitedStates,1982-2001*

Injectingdruguse針具Sexual性接觸HealthrelatedworkTransfusion輸血*1982-1990basedonnon-A,non-BhepatitisSource:CDCSentinelCountiesSourcesofInfectionfor

PersonsWithHepatitisCSexual15%Other1%*Unknown10%Injectingdruguse60%Transfusion10%(beforescreening)*Nosocomial;iatrogenic;perinatalSource:CentersforDiseaseControlandPreventionOccupational4%

四、預(yù)防控制

PreventionandControl

丙肝的預(yù)防應(yīng)采取以切斷傳播途徑為主的綜合防制措施。主要是采用敏感的方法對(duì)獻(xiàn)血員進(jìn)行抗-HCV檢測(cè)，陽性者不許獻(xiàn)血。丙肝的疫苗正在研制中，尚未大面積應(yīng)用目前尚無有效疫苗丁型肝炎

HepatitisDVirus

DiscoveryIn1977theDeltaviruswasdiscoveredbyRizzettoinItaly,oneofthosemediterraneanregions,inwhichtheendemismofthehepatitisBvirusisimportant.RNAdantigenHepatitisD(Delta)Virus

HDV是δ病毒屬的唯一成員，1984年命名為丁型肝炎病毒。一、病原體（HepatitisD)

■完整的HDV是一種圓形顆粒，直徑35-37nm，外殼為HDAg，內(nèi)部為HDV基因組和HDV抗原

■HDV基因組是一個(gè)圓形負(fù)鏈RNA，由1700個(gè)核苷酸組成，有9個(gè)編碼區(qū)，第5個(gè)編碼區(qū)為開放讀碼框架，可編碼產(chǎn)生HDAg。Morphologyandphysicochemicalproperties

HDVvirionsare35-37nm,roughlyspherical,envelopedparticleswithnodistinctnucleocapsidstructure.TheHDVgenomeisasingle,negativestranded,circularRNAmoleculenearly

■丁肝病毒的復(fù)制必須依賴乙肝病毒的輔助，只有當(dāng)乙肝病毒復(fù)制產(chǎn)生的乙肝表面抗原裝配在丁肝抗原和丁肝病毒核糖核酸的外部，方能組成完整的丁肝病毒顆粒。HepatitisDisahighlydefectivevirussinceitcannotproduceinfectivevirionswithoutthehelpofaco-infectinghelpervirus.ThishelpervirusishepatitisBvirusthatsuppliestheHBsAgsurfaceprotein.HDV只有1個(gè)血清型感染HDV后可產(chǎn)生HDV核糖核酸（HDVRNA）和HDV抗體（抗-HDV），急性HDV感染時(shí)，抗-HDVIgM一般持續(xù)2周～20周，可用于早期診斷，恢復(fù)期出現(xiàn)抗-HDVIgG，可作為診斷慢性HDV感染的血清學(xué)標(biāo)志。二、流行過程

傳染源

sourceoftransmission

丁肝病人無癥狀攜帶者聯(lián)合感染HBV易感者同時(shí)感染了HBV和HDV，經(jīng)過6周～12周的潛伏期，出現(xiàn)類似單純HBV急性感染的臨床表現(xiàn)及一系列血清學(xué)反應(yīng)。其最大特點(diǎn)是血清轉(zhuǎn)氨酶升高常呈雙峰型，分別代表HBV和HDV感染。疾病呈自限性