個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談：解鎖冠心病患者自我管理的新密碼

個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談：解鎖冠心病患者自我管理的新密碼一、引言1.1研究背景冠心病（CoronaryHeartDisease，CHD）作為一種常見(jiàn)且嚴(yán)重的心血管疾病，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康。近年來(lái)，其發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)。在中國(guó)，隨著人口老齡化的加劇、生活方式的改變以及不良飲食習(xí)慣的普及，冠心病的患病率也不斷攀升，給患者個(gè)人、家庭以及社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。冠心病的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)，如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活方式。這些危險(xiǎn)因素相互作用，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管狹窄或阻塞，進(jìn)而引發(fā)心肌缺血、缺氧，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心肌梗死甚至危及生命。目前，冠心病的治療方法包括藥物治療、介入治療和手術(shù)治療等，但這些治療手段并不能完全治愈疾病，患者在治療后仍需長(zhǎng)期進(jìn)行自我管理，以控制病情、預(yù)防復(fù)發(fā)和提高生活質(zhì)量。自我管理對(duì)于冠心病患者至關(guān)重要。有效的自我管理行為能夠幫助患者更好地控制病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低再次入院的風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量，甚至延長(zhǎng)壽命。自我管理涵蓋多個(gè)方面，包括遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、定期復(fù)查以及保持良好的心理狀態(tài)等。然而，現(xiàn)實(shí)中許多冠心病患者的自我管理行為并不理想。研究表明，部分患者存在服藥依從性差、不能堅(jiān)持健康的生活方式、對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解不足等問(wèn)題，這些都嚴(yán)重影響了治療效果和疾病的康復(fù)進(jìn)程。造成冠心病患者自我管理行為不佳的原因是多方面的。一方面，患者自身可能缺乏對(duì)疾病嚴(yán)重性和自我管理重要性的充分認(rèn)識(shí)，對(duì)改變不良生活習(xí)慣存在抵觸情緒或缺乏動(dòng)力；另一方面，傳統(tǒng)的健康教育方式往往采用單一的、說(shuō)教式的方法，缺乏針對(duì)性和個(gè)體化，難以滿(mǎn)足患者的實(shí)際需求，導(dǎo)致患者對(duì)健康知識(shí)的接受度和理解度較低，無(wú)法有效地將所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)。因此，尋找一種有效的干預(yù)措施來(lái)提高冠心病患者的自我管理行為具有重要的臨床意義和現(xiàn)實(shí)需求。個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談（IndividualizedMotivationalInterviewing，IMI）作為一種以患者為中心的溝通方法，近年來(lái)逐漸受到關(guān)注。它通過(guò)深入了解患者的內(nèi)心想法、動(dòng)機(jī)和需求，挖掘患者自身的改變潛力，幫助患者認(rèn)識(shí)到健康行為的重要性，增強(qiáng)其改變行為的內(nèi)在動(dòng)力，從而促進(jìn)患者積極主動(dòng)地參與自我管理。相較于傳統(tǒng)的健康教育模式，個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談更注重個(gè)體差異，能夠根據(jù)患者的具體情況提供個(gè)性化的指導(dǎo)和支持，有望為改善冠心病患者的自我管理行為提供新的思路和方法。1.2研究目的與意義本研究旨在深入探究個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談對(duì)冠心病患者自我管理行為的應(yīng)用效果，通過(guò)系統(tǒng)的干預(yù)和觀察，明確該方法在改善患者自我管理行為方面的具體作用和價(jià)值。同時(shí)，分析個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談實(shí)施過(guò)程中的影響因素和潛在問(wèn)題，為進(jìn)一步優(yōu)化干預(yù)方案提供依據(jù)。本研究具有重要的理論意義和實(shí)踐意義。在理論層面，豐富了冠心病患者自我管理領(lǐng)域的研究?jī)?nèi)容，為動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談在心血管疾病護(hù)理中的應(yīng)用提供了新的理論支持，有助于完善慢性病患者自我管理行為改變的理論體系。在實(shí)踐方面，為臨床護(hù)理人員提供了一種切實(shí)可行的干預(yù)方法，能夠幫助患者提高自我管理能力，改善健康狀況，降低醫(yī)療成本，提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也有助于提升護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和水平，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。1.3研究方法與創(chuàng)新點(diǎn)本研究采用多種科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯糠椒?，確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。首先運(yùn)用文獻(xiàn)研究法，通過(guò)全面檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，如中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)、PubMed等，廣泛收集關(guān)于冠心病患者自我管理行為、動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談等方面的文獻(xiàn)資料，深入了解該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和前沿動(dòng)態(tài)，為研究提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。采用半結(jié)構(gòu)化訪(fǎng)談法對(duì)冠心病患者進(jìn)行個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談。在訪(fǎng)談前，制定詳細(xì)的訪(fǎng)談提綱，涵蓋患者對(duì)疾病的認(rèn)知、自我管理行為現(xiàn)狀、改變行為的動(dòng)機(jī)和阻礙等方面。訪(fǎng)談過(guò)程中，鼓勵(lì)患者充分表達(dá)自己的想法和感受，訪(fǎng)談?wù)吒鶕?jù)患者的回答靈活調(diào)整問(wèn)題，以獲取更豐富、深入的信息。每次訪(fǎng)談時(shí)間控制在30-60分鐘，并進(jìn)行錄音和記錄。利用量化研究方法，使用專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)訪(fǎng)談干預(yù)的效果進(jìn)行評(píng)估。問(wèn)卷內(nèi)容包括冠心病自我管理行為量表，用于評(píng)估患者在飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥、癥狀監(jiān)測(cè)等方面的自我管理行為；同時(shí)采用生活質(zhì)量量表，如SF-36量表，評(píng)估患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的變化。在干預(yù)前和干預(yù)后特定時(shí)間點(diǎn)（如3個(gè)月、6個(gè)月）對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，確保數(shù)據(jù)的有效性和可比性。運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法，對(duì)患者的一般資料、自我管理行為得分、生活質(zhì)量得分等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；運(yùn)用t檢驗(yàn)、方差分析等方法，比較干預(yù)組和對(duì)照組在各指標(biāo)上的差異，以確定個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談的干預(yù)效果；通過(guò)相關(guān)性分析，探討自我管理行為與生活質(zhì)量之間的關(guān)系。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。在干預(yù)方法上，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，根據(jù)每位患者的具體情況、心理狀態(tài)和需求制定個(gè)性化的動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談方案，突破了傳統(tǒng)健康教育“一刀切”的模式，更能滿(mǎn)足患者的實(shí)際需求，提高干預(yù)的針對(duì)性和有效性。在研究視角上，綜合考慮患者的生理、心理和社會(huì)因素，全面探討個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談對(duì)冠心病患者自我管理行為和生活質(zhì)量的影響，為該領(lǐng)域的研究提供了更全面、深入的視角。本研究將動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談與冠心病患者自我管理行為相結(jié)合，在實(shí)踐中探索出一種新的干預(yù)模式，有望為臨床護(hù)理工作提供新的思路和方法，具有較強(qiáng)的創(chuàng)新性和實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值。二、冠心病與自我管理行為概述2.1冠心病的基本概念與危害冠心病，全稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。其主要病理特征是冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁逐漸形成粥樣斑塊，這些斑塊由膽固醇、脂肪、鈣和其他物質(zhì)組成，會(huì)逐漸堆積并使血管壁增厚、變硬，管腔變窄，阻礙血液正常流動(dòng)，影響心肌的血液供應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)一系列心臟問(wèn)題。冠心病的癥狀表現(xiàn)多樣，常見(jiàn)癥狀包括心絞痛，這是冠心病最典型的癥狀之一，疼痛通常位于胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂、頸部、下頜等部位，多為壓榨性、悶痛或緊縮感，一般持續(xù)3-5分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。心悸也是常見(jiàn)癥狀，患者常感覺(jué)心臟跳動(dòng)異?；蛐幕挪贿m，這是由于心臟供血不足，影響了心臟的正常節(jié)律。部分患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，尤其是在運(yùn)動(dòng)或勞累后，心臟無(wú)法泵出足夠的血液滿(mǎn)足身體需求，導(dǎo)致肺部淤血，引起呼吸急促。此外，還可能伴有乏力、頭暈、出汗、惡心等癥狀。如果病情嚴(yán)重，發(fā)展為心肌梗死，疼痛會(huì)更加劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可達(dá)30分鐘以上，伴有大汗淋漓、瀕死感，藥物往往難以緩解，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心臟破裂、心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，甚至危及生命。冠心病對(duì)患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。從身體健康角度來(lái)看，冠心病會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)期遭受病痛折磨，降低生活質(zhì)量。頻繁發(fā)作的心絞痛會(huì)限制患者的日?；顒?dòng)，使其無(wú)法正常工作、運(yùn)動(dòng)和參與社交活動(dòng)。長(zhǎng)期的心肌缺血還可能導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損，心臟功能逐漸減退，發(fā)展為心力衰竭，進(jìn)一步加重患者的身體負(fù)擔(dān)。心肌梗死的發(fā)生不僅會(huì)給患者帶來(lái)巨大的痛苦，還可能導(dǎo)致心臟功能永久性損害，增加再次發(fā)病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。在心理健康方面，冠心病患者往往承受著較大的心理壓力，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。對(duì)疾病的擔(dān)憂(yōu)、治療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)以及生活方式的改變，都可能使患者心理負(fù)擔(dān)加重，這些負(fù)面情緒又會(huì)反過(guò)來(lái)影響病情的控制和康復(fù)，形成惡性循環(huán)。從社會(huì)生活層面看，冠心病患者需要長(zhǎng)期接受治療和康復(fù)護(hù)理，這不僅增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也對(duì)家庭成員的生活產(chǎn)生影響?；颊呖赡芤蚣膊o(wú)法承擔(dān)原有的家庭和社會(huì)責(zé)任，需要家人的照顧和支持，給家庭帶來(lái)一定的壓力。同時(shí)，由于疾病的限制，患者在就業(yè)、社交等方面也可能面臨困難，影響其社會(huì)角色的正常發(fā)揮。2.2冠心病患者自我管理行為的內(nèi)涵與重要性冠心病患者的自我管理行為是指患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下，主動(dòng)參與疾病管理，通過(guò)學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)知識(shí)與技能，自主地采取一系列有利于控制病情、促進(jìn)康復(fù)和提高生活質(zhì)量的行為。這些行為涵蓋多個(gè)方面，具有豐富的內(nèi)涵。在日常生活管理方面，患者需要合理安排飲食，遵循低鹽、低脂、低糖的原則，控制總熱量攝入，增加膳食纖維的攝取，如多食用蔬菜、水果、全谷類(lèi)食物等，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，避免食用油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟等高脂肪食物。適量運(yùn)動(dòng)也是關(guān)鍵，患者應(yīng)根據(jù)自身身體狀況和醫(yī)生建議，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、太極拳、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，每周堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)3-5次，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘以上，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以微微出汗、稍感疲勞但休息后能恢復(fù)為宜。同時(shí)，患者要保持規(guī)律的作息時(shí)間，保證充足的睡眠，避免熬夜和過(guò)度勞累，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。在疾病醫(yī)學(xué)管理層面，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥至關(guān)重要。冠心病患者通常需要長(zhǎng)期服用多種藥物，如抗血小板藥物、他汀類(lèi)降脂藥、β受體阻滯劑等，患者必須嚴(yán)格按照醫(yī)生規(guī)定的劑量和時(shí)間服藥，不得擅自增減藥量或停藥，以確保藥物治療的有效性和安全性?；颊哌€需定期進(jìn)行復(fù)查，包括心電圖、心臟超聲、血液檢查等，及時(shí)了解病情變化，以便醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案?；颊咭獙W(xué)會(huì)識(shí)別疾病發(fā)作的癥狀和先兆，如心絞痛發(fā)作的特點(diǎn)、頻率和持續(xù)時(shí)間等，一旦出現(xiàn)異常情況，能夠及時(shí)采取正確的應(yīng)對(duì)措施，如立即休息、含服硝酸甘油等，并及時(shí)就醫(yī)。心理情緒管理也是自我管理行為的重要組成部分。冠心病患者由于長(zhǎng)期受到疾病的困擾，往往容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，這些負(fù)面情緒會(huì)對(duì)病情產(chǎn)生不利影響。因此，患者需要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，通過(guò)與家人、朋友交流溝通，參加社交活動(dòng)、聽(tīng)音樂(lè)、閱讀等方式緩解心理壓力，釋放不良情緒。必要時(shí)，可尋求專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)師的幫助，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)。冠心病患者自我管理行為具有極其重要的意義。有效的自我管理行為能夠直接控制病情發(fā)展。通過(guò)合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)，可以控制體重、降低血脂、血壓和血糖水平，減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，從而降低心絞痛、心肌梗死等急性心血管事件的發(fā)生率。規(guī)律服藥和定期復(fù)查能夠確保治療的有效性和及時(shí)性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的健康問(wèn)題，穩(wěn)定病情。自我管理行為有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。良好的自我管理可以維持心臟功能的穩(wěn)定，減少心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。例如，嚴(yán)格控制血壓、血脂和血糖，能夠降低心臟負(fù)擔(dān)，保護(hù)心臟功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。從生活質(zhì)量角度來(lái)看，自我管理行為能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量。當(dāng)患者能夠有效地控制病情，減少癥狀發(fā)作時(shí)，他們的身體不適會(huì)減輕，能夠更加自由地參與日常生活和社會(huì)活動(dòng)，恢復(fù)正常的生活狀態(tài)，心理負(fù)擔(dān)也會(huì)相應(yīng)減輕，從而提高生活的滿(mǎn)意度和幸福感。良好的自我管理行為還有助于患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用支出，提高患者的自我效能感和自信心，促進(jìn)其全面康復(fù)和回歸社會(huì)。2.3冠心病患者自我管理行為的現(xiàn)狀分析當(dāng)前，冠心病患者的自我管理行為狀況不容樂(lè)觀，存在諸多問(wèn)題。一項(xiàng)針對(duì)[具體地區(qū)]多家醫(yī)院共[X]名冠心病患者的調(diào)查研究顯示，在日常生活管理方面，僅有[X]%的患者能夠嚴(yán)格遵循低鹽、低脂、低糖的飲食原則，多數(shù)患者難以完全避免高鹽、高脂肪食物的攝入。在運(yùn)動(dòng)管理上，約[X]%的患者未能達(dá)到每周運(yùn)動(dòng)3-5次、每次30分鐘以上的標(biāo)準(zhǔn)，部分患者因缺乏運(yùn)動(dòng)知識(shí)或時(shí)間，運(yùn)動(dòng)量嚴(yán)重不足。在疾病醫(yī)學(xué)管理領(lǐng)域，服藥依從性問(wèn)題較為突出。[X]%的患者存在漏服、自行增減藥量或停藥的情況。有位患者李先生，在病情穩(wěn)定后，覺(jué)得藥物副作用較大，便自行減少了他汀類(lèi)降脂藥的服用劑量，結(jié)果導(dǎo)致血脂水平反彈，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)一步發(fā)展，心絞痛發(fā)作頻率增加。定期復(fù)查方面，也有[X]%的患者不能按時(shí)進(jìn)行，有的患者因工作繁忙、路途遙遠(yuǎn)或?qū)?fù)查的重要性認(rèn)識(shí)不足，未能及時(shí)了解病情變化，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。心理情緒管理同樣面臨挑戰(zhàn)。[X]%的患者存在不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。王女士確診冠心病后，一直擔(dān)心病情惡化，精神高度緊張，睡眠質(zhì)量差，情緒低落，這種不良情緒嚴(yán)重影響了她的日常生活和康復(fù)進(jìn)程。這些不良的自我管理行為給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的不良影響。研究表明，自我管理行為不佳的患者，其心絞痛發(fā)作頻率比自我管理良好的患者高出[X]倍。心肌梗死的發(fā)生率也明顯增加，約為自我管理良好患者的[X]倍。長(zhǎng)期的自我管理不善還會(huì)導(dǎo)致患者心臟功能逐漸衰退，生活質(zhì)量大幅下降，醫(yī)療費(fèi)用顯著增加。例如，患者張先生由于長(zhǎng)期不規(guī)律服藥、不注意飲食和運(yùn)動(dòng)，多次因心絞痛發(fā)作住院治療，不僅身體遭受痛苦，家庭經(jīng)濟(jì)也承受了巨大壓力。三、個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談的理論基礎(chǔ)與實(shí)施方法3.1個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談的理論基礎(chǔ)個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談的理論基礎(chǔ)主要源于動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談理論，該理論由心理學(xué)家威廉?R?米勒（WilliamR.Miller）和斯蒂芬?羅爾尼克（StephenRollnick）于20世紀(jì)80年代共同開(kāi)發(fā)。最初，動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談被用于治療酒精依賴(lài)問(wèn)題，隨著研究的深入和實(shí)踐的拓展，其應(yīng)用領(lǐng)域逐漸擴(kuò)大到其他行為改變領(lǐng)域，包括醫(yī)療衛(wèi)生、心理健康、公共衛(wèi)生等多個(gè)方面。動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談的核心假設(shè)是個(gè)體本身具有改變行為的內(nèi)在動(dòng)力，只是需要外界的引導(dǎo)和激發(fā)來(lái)促使這種動(dòng)力轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)。該理論強(qiáng)調(diào)以患者為中心，通過(guò)建立良好的信任關(guān)系，運(yùn)用特定的溝通技巧，深入了解患者的內(nèi)心想法、感受和需求，挖掘患者對(duì)改變行為的矛盾心理，幫助患者認(rèn)識(shí)到改變行為的必要性和可行性，從而增強(qiáng)其改變行為的內(nèi)在動(dòng)機(jī)。在動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談中，常用的理論框架還包括跨理論模型（Trans-theoreticalModel，TTM）?？缋碚撃Ｐ驼J(rèn)為，個(gè)體的行為改變是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、分階段的過(guò)程，包括前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段和維持階段。在前意向階段，個(gè)體尚未意識(shí)到自己的行為需要改變，對(duì)改變行為沒(méi)有興趣或意愿；意向階段，個(gè)體開(kāi)始認(rèn)識(shí)到自己的行為存在問(wèn)題，并考慮在未來(lái)的6個(gè)月內(nèi)做出改變；準(zhǔn)備階段，個(gè)體計(jì)劃在未來(lái)的1個(gè)月內(nèi)采取行動(dòng)，并開(kāi)始做出一些小的改變；行動(dòng)階段，個(gè)體已經(jīng)開(kāi)始采取實(shí)際行動(dòng)改變行為，并持續(xù)了6個(gè)月以?xún)?nèi)；維持階段，個(gè)體已經(jīng)成功改變行為，并將新的行為維持了6個(gè)月以上。跨理論模型在個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。在對(duì)冠心病患者進(jìn)行訪(fǎng)談時(shí)，首先要準(zhǔn)確評(píng)估患者處于自我管理行為改變的哪個(gè)階段。對(duì)于處于前意向階段的患者，訪(fǎng)談重點(diǎn)在于通過(guò)提供疾病相關(guān)信息、分享成功案例等方式，提高患者對(duì)冠心病危害和自我管理重要性的認(rèn)識(shí)，激發(fā)其改變的意識(shí)，使其逐漸進(jìn)入意向階段。若患者處于意向階段，訪(fǎng)談?wù)邉t應(yīng)與患者共同探討可能面臨的困難和阻礙，幫助患者制定具體的改變計(jì)劃，鼓勵(lì)患者積極準(zhǔn)備，邁向準(zhǔn)備階段。針對(duì)準(zhǔn)備階段的患者，訪(fǎng)談中要協(xié)助其細(xì)化行動(dòng)方案，明確具體的行動(dòng)步驟和時(shí)間節(jié)點(diǎn)，提供必要的資源和支持，推動(dòng)患者順利進(jìn)入行動(dòng)階段。當(dāng)患者進(jìn)入行動(dòng)階段后，訪(fǎng)談?wù)咭掷m(xù)關(guān)注患者的進(jìn)展，及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，幫助患者克服行動(dòng)過(guò)程中遇到的問(wèn)題和挫折，增強(qiáng)其堅(jiān)持下去的信心和動(dòng)力。對(duì)于進(jìn)入維持階段的患者，訪(fǎng)談重點(diǎn)在于強(qiáng)化患者已取得的成果，引導(dǎo)患者將新的行為習(xí)慣融入日常生活，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的自我管理模式，預(yù)防行為的倒退。通過(guò)結(jié)合跨理論模型，個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談能夠更加精準(zhǔn)地針對(duì)患者在不同階段的特點(diǎn)和需求，提供個(gè)性化的干預(yù)措施，有效促進(jìn)患者自我管理行為的改變和維持。3.2個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談的實(shí)施步驟與技巧個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談的實(shí)施是一個(gè)系統(tǒng)且細(xì)致的過(guò)程，需要精心準(zhǔn)備和巧妙運(yùn)用溝通技巧，以達(dá)到最佳的干預(yù)效果。在訪(fǎng)談前，充分的準(zhǔn)備工作是確保訪(fǎng)談順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。首先，收集患者的基本信息，包括姓名、年齡、性別、病史、病情嚴(yán)重程度、治療方案等，這些信息有助于訪(fǎng)談?wù)叱醪搅私饣颊叩那闆r，為制定個(gè)性化的訪(fǎng)談策略提供依據(jù)。了解患者之前的治療經(jīng)歷和自我管理情況，例如是否有過(guò)藥物治療不規(guī)律、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃執(zhí)行困難等問(wèn)題，分析可能存在的原因，以便在訪(fǎng)談中有針對(duì)性地探討和解決。確定訪(fǎng)談的時(shí)間和地點(diǎn)也十分關(guān)鍵。選擇患者方便且安靜、舒適、私密的環(huán)境，避免干擾和打斷，讓患者能夠放松地表達(dá)自己的想法和感受。例如，可以在醫(yī)院的專(zhuān)門(mén)訪(fǎng)談室進(jìn)行，或者在患者熟悉的家中進(jìn)行訪(fǎng)談。合理安排訪(fǎng)談時(shí)間，根據(jù)患者的作息和身體狀況，確保患者在訪(fǎng)談時(shí)處于精力充沛、狀態(tài)良好的狀態(tài)，每次訪(fǎng)談時(shí)間一般控制在30-60分鐘為宜。準(zhǔn)備好訪(fǎng)談所需的工具和資料，如訪(fǎng)談提綱、記錄表格、相關(guān)的健康宣傳資料等。訪(fǎng)談提綱應(yīng)圍繞患者的自我管理行為展開(kāi)，包括對(duì)疾病的認(rèn)知、目前的生活方式、自我管理的困難和障礙、改變行為的意愿和動(dòng)機(jī)等方面的問(wèn)題。提綱內(nèi)容要具有開(kāi)放性和引導(dǎo)性，避免過(guò)于生硬和封閉的問(wèn)題，以便充分挖掘患者的內(nèi)心想法。訪(fǎng)談的實(shí)施過(guò)程通常包括多個(gè)階段，每個(gè)階段都有不同的重點(diǎn)和目標(biāo)。在建立關(guān)系階段，訪(fǎng)談?wù)叩氖滓蝿?wù)是與患者建立信任和良好的溝通關(guān)系。以友善、熱情的態(tài)度接待患者，主動(dòng)介紹自己和訪(fǎng)談的目的、流程，消除患者的疑慮和緊張情緒。通過(guò)積極的傾聽(tīng)、微笑、眼神交流等方式，讓患者感受到被尊重和關(guān)注。例如，訪(fǎng)談?wù)呖梢哉f(shuō)：“您好，我是[姓名]，今天非常高興能和您聊一聊您的健康情況，您有任何想法都可以隨時(shí)和我說(shuō)?！痹谶@個(gè)階段，避免急于進(jìn)入主題，而是先進(jìn)行一些輕松的寒暄，如詢(xún)問(wèn)患者的日常生活、興趣愛(ài)好等，拉近與患者的距離。在了解現(xiàn)狀階段，訪(fǎng)談?wù)哌\(yùn)用開(kāi)放式問(wèn)題，深入了解患者的病情、自我管理行為現(xiàn)狀以及相關(guān)的心理和社會(huì)因素。比如詢(xún)問(wèn)患者：“您平時(shí)的飲食是怎么安排的？”“您每天會(huì)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)嗎？一般做些什么運(yùn)動(dòng)？”“您在按時(shí)服藥方面有沒(méi)有遇到什么困難？”通過(guò)這些問(wèn)題，全面掌握患者的實(shí)際情況，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題和潛在的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，注意傾聽(tīng)患者的回答，不僅要關(guān)注語(yǔ)言?xún)?nèi)容，還要留意患者的語(yǔ)氣、表情和肢體語(yǔ)言，從中捕捉患者的情緒變化和真實(shí)想法。例如，如果患者在提到運(yùn)動(dòng)時(shí)表現(xiàn)出猶豫或無(wú)奈的表情，訪(fǎng)談?wù)呖梢赃M(jìn)一步追問(wèn)：“我感覺(jué)您好像對(duì)運(yùn)動(dòng)有些為難，能和我說(shuō)說(shuō)原因嗎？”探索動(dòng)機(jī)階段是個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談的核心環(huán)節(jié)之一。訪(fǎng)談?wù)咭龑?dǎo)患者深入思考改變自我管理行為的動(dòng)機(jī)和意義，幫助患者認(rèn)識(shí)到改變行為對(duì)自身健康的重要性?？梢圆捎脤?duì)比、舉例等方法，讓患者意識(shí)到當(dāng)前行為與健康目標(biāo)之間的差距。比如，向患者展示健康生活方式和不良生活方式對(duì)冠心病病情影響的對(duì)比案例，或者分享其他患者通過(guò)積極自我管理取得良好效果的成功經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己對(duì)改變的期望和擔(dān)憂(yōu)，如患者可能擔(dān)心改變生活方式會(huì)很困難、擔(dān)心藥物副作用等，針對(duì)這些擔(dān)憂(yōu)，訪(fǎng)談?wù)吲c患者共同探討解決方案，增強(qiáng)患者改變的信心。制定計(jì)劃階段，訪(fǎng)談?wù)吲c患者共同制定具體、可行的自我管理計(jì)劃。計(jì)劃內(nèi)容應(yīng)包括明確的行為目標(biāo)、具體的行動(dòng)步驟、時(shí)間安排以及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。例如，對(duì)于飲食管理，目標(biāo)可以設(shè)定為每周至少5天遵循低鹽、低脂飲食原則，行動(dòng)步驟包括每天記錄飲食情況、減少外出就餐次數(shù)、學(xué)習(xí)低鹽低脂菜譜等，時(shí)間安排為每天進(jìn)行飲食記錄，每周學(xué)習(xí)3-5道新菜譜。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)可以是每周對(duì)飲食情況進(jìn)行自我檢查，查看是否達(dá)到目標(biāo)要求。在制定計(jì)劃過(guò)程中，充分尊重患者的意愿和能力，確保計(jì)劃具有可操作性和可持續(xù)性。在訪(fǎng)談過(guò)程中，掌握有效的溝通技巧至關(guān)重要。積極傾聽(tīng)是基礎(chǔ)，訪(fǎng)談?wù)咭硇牡赝度氲脚c患者的交流中，不打斷患者的發(fā)言，用點(diǎn)頭、微笑等方式給予患者回應(yīng)，讓患者感受到被關(guān)注和理解。適時(shí)運(yùn)用反饋技巧，對(duì)患者的觀點(diǎn)和感受進(jìn)行總結(jié)和確認(rèn)，例如：“您的意思是說(shuō)，您覺(jué)得按時(shí)服藥很麻煩，所以有時(shí)候會(huì)忘記，對(duì)嗎？”這樣可以確保訪(fǎng)談?wù)邷?zhǔn)確理解患者的意思，同時(shí)也讓患者感到自己的表達(dá)得到了重視。運(yùn)用開(kāi)放式問(wèn)題引導(dǎo)患者深入思考和表達(dá)，避免使用封閉式問(wèn)題讓患者簡(jiǎn)單回答“是”或“不是”。例如，問(wèn)患者：“您認(rèn)為影響您堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的因素有哪些？”而不是問(wèn)：“您是不是覺(jué)得運(yùn)動(dòng)很困難？”通過(guò)開(kāi)放式問(wèn)題，能夠獲取更豐富、詳細(xì)的信息，挖掘患者內(nèi)心的想法和潛在問(wèn)題?？隙ê凸膭?lì)患者也是重要的技巧。在患者表達(dá)積極的想法或做出改變的努力時(shí)，及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的自信心和自我效能感。比如，患者提到自己最近開(kāi)始嘗試減少鹽的攝入，訪(fǎng)談?wù)呖梢哉f(shuō)：“您能意識(shí)到這一點(diǎn)并且開(kāi)始行動(dòng)，真的很棒，這對(duì)您的病情控制非常有幫助?！碑?dāng)患者遇到困難或出現(xiàn)消極情緒時(shí)，給予支持和安慰，幫助患者克服困難，保持積極的心態(tài)。3.3個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談實(shí)施的注意事項(xiàng)在實(shí)施個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談時(shí)，有多個(gè)關(guān)鍵的注意事項(xiàng)，需要訪(fǎng)談?wù)咛貏e關(guān)注，以確保干預(yù)的有效性和順利進(jìn)行。訪(fǎng)談?wù)叩膶?zhuān)業(yè)素養(yǎng)和培訓(xùn)至關(guān)重要。訪(fǎng)談?wù)邞?yīng)具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，尤其是關(guān)于冠心病的病理生理、治療方法、藥物知識(shí)等，以便能夠準(zhǔn)確地為患者解答疑問(wèn)，提供科學(xué)合理的建議。具備良好的心理學(xué)知識(shí)和溝通技巧也是必要條件。心理學(xué)知識(shí)有助于訪(fǎng)談?wù)吒玫乩斫饣颊叩男睦頎顟B(tài)和行為動(dòng)機(jī)，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)策略幫助患者克服心理障礙。有效的溝通技巧，如積極傾聽(tīng)、共情、反饋等，能夠建立良好的訪(fǎng)談關(guān)系，增強(qiáng)患者的信任感和參與度。為了提高訪(fǎng)談?wù)叩膶?zhuān)業(yè)能力，應(yīng)定期組織培訓(xùn)和學(xué)習(xí)活動(dòng)，邀請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家進(jìn)行講座和指導(dǎo)，分享成功案例和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，鼓勵(lì)訪(fǎng)談?wù)咧g進(jìn)行交流和討論，互相學(xué)習(xí)，不斷提升自身的訪(fǎng)談水平。在實(shí)施個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談過(guò)程中，高度關(guān)注患者的個(gè)體差異是核心要點(diǎn)。每位冠心病患者的病情嚴(yán)重程度、病程長(zhǎng)短、生活背景、文化程度、性格特點(diǎn)等各不相同，這些差異會(huì)顯著影響患者對(duì)疾病的認(rèn)知、自我管理行為以及對(duì)訪(fǎng)談的接受程度。對(duì)于文化程度較低的患者，在講解疾病知識(shí)和自我管理方法時(shí)，應(yīng)使用通俗易懂的語(yǔ)言，避免過(guò)多的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)。針對(duì)性格內(nèi)向、不善表達(dá)的患者，訪(fǎng)談?wù)咭幽托?，給予充分的時(shí)間和空間讓患者表達(dá)自己的想法和感受，通過(guò)溫和的引導(dǎo)和鼓勵(lì)，幫助患者打開(kāi)心扉。對(duì)病情較重、心理負(fù)擔(dān)較大的患者，訪(fǎng)談重點(diǎn)應(yīng)放在緩解患者的焦慮和恐懼情緒上，給予更多的心理支持和安慰。只有充分尊重和考慮這些個(gè)體差異，制定個(gè)性化的訪(fǎng)談方案，才能更好地滿(mǎn)足患者的需求，提高訪(fǎng)談的效果。尊重患者的自主權(quán)和決策權(quán)是基本原則。在訪(fǎng)談過(guò)程中，訪(fǎng)談?wù)邞?yīng)明確告知患者訪(fǎng)談的目的、過(guò)程和可能帶來(lái)的影響，確保患者在充分知情的情況下自愿參與。在制定自我管理計(jì)劃時(shí)，充分征求患者的意見(jiàn)和建議，讓患者參與到計(jì)劃的制定中來(lái)，而不是將計(jì)劃強(qiáng)加給患者。例如，在討論運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)，與患者共同商量適合的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，根據(jù)患者的身體狀況和個(gè)人意愿進(jìn)行調(diào)整。尊重患者的自主選擇，即使患者的選擇與訪(fǎng)談?wù)叩慕ㄗh不完全一致，只要不影響健康和安全，也應(yīng)給予尊重和支持。因?yàn)橹挥谢颊哒嬲J(rèn)同并愿意執(zhí)行的計(jì)劃，才更有可能取得良好的效果。同時(shí)，也要向患者說(shuō)明不同選擇可能產(chǎn)生的后果，幫助患者做出更加理性的決策。建立良好的信任關(guān)系是訪(fǎng)談成功的基礎(chǔ)。訪(fǎng)談?wù)咭冀K保持真誠(chéng)、耐心和關(guān)心的態(tài)度，讓患者感受到被尊重和重視。在與患者交流時(shí)，注意傾聽(tīng)患者的訴求，不打斷、不評(píng)判，用眼神、微笑、點(diǎn)頭等方式給予患者積極的回應(yīng)。及時(shí)回復(fù)患者的問(wèn)題和信息，做到言出必行，增強(qiáng)患者對(duì)訪(fǎng)談?wù)叩男湃巍＠?，承諾患者提供相關(guān)的健康資料，就一定要按時(shí)送達(dá)。通過(guò)這些方式，逐漸建立起穩(wěn)固的信任關(guān)系，使患者能夠更加開(kāi)放地與訪(fǎng)談?wù)呓涣?，分享?nèi)心的真實(shí)想法和感受，提高訪(fǎng)談的質(zhì)量和效果。持續(xù)的跟蹤和評(píng)估是確保干預(yù)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在訪(fǎng)談結(jié)束后，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，了解患者自我管理計(jì)劃的執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并給予指導(dǎo)和支持。隨訪(fǎng)方式可以多樣化，如電話(huà)隨訪(fǎng)、門(mén)診隨訪(fǎng)、家庭訪(fǎng)視等。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、面對(duì)面交流、觀察患者的行為表現(xiàn)等方式，對(duì)患者的自我管理行為和健康狀況進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，調(diào)整訪(fǎng)談方案和自我管理計(jì)劃，確保干預(yù)措施始終符合患者的實(shí)際需求。如果發(fā)現(xiàn)患者在執(zhí)行運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)遇到困難，如運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大導(dǎo)致身體不適，應(yīng)及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或改變運(yùn)動(dòng)方式。通過(guò)持續(xù)的跟蹤和評(píng)估，不斷優(yōu)化干預(yù)方案，提高患者的自我管理能力，促進(jìn)患者的健康恢復(fù)。四、個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談對(duì)冠心病患者自我管理行為干預(yù)的案例分析4.1案例選取與研究設(shè)計(jì)為深入探究個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談對(duì)冠心病患者自我管理行為的干預(yù)效果，本研究選取了[X]例符合條件的冠心病患者作為研究對(duì)象。入選患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病程在[具體時(shí)長(zhǎng)]以上。排除患有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病、其他嚴(yán)重慢性疾病以及無(wú)法進(jìn)行有效溝通的患者。采用隨機(jī)對(duì)照的研究設(shè)計(jì)，將[X]例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各[X/2]例。干預(yù)組接受個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組僅接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)包括疾病知識(shí)講解、用藥指導(dǎo)、飲食和運(yùn)動(dòng)建議等，按照醫(yī)院的冠心病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談?dòng)山?jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，訪(fǎng)談?lì)l率為每周1次，每次30-60分鐘，持續(xù)干預(yù)[具體時(shí)長(zhǎng)]。在訪(fǎng)談前，充分收集患者的基本信息，如年齡、性別、文化程度、職業(yè)、家庭狀況、疾病史等，了解患者的自我管理現(xiàn)狀和需求。制定詳細(xì)的訪(fǎng)談提綱，涵蓋患者對(duì)冠心病的認(rèn)知、自我管理行為中存在的問(wèn)題、改變行為的動(dòng)機(jī)和阻礙、對(duì)未來(lái)健康的期望等方面。訪(fǎng)談過(guò)程中，運(yùn)用積極傾聽(tīng)、開(kāi)放式提問(wèn)、共情、反饋等技巧，與患者建立良好的信任關(guān)系，深入了解患者的內(nèi)心想法和感受。根據(jù)患者的具體情況，結(jié)合跨理論模型，幫助患者分析其所處的行為改變階段，制定個(gè)性化的自我管理計(jì)劃。例如，對(duì)于處于前意向階段的患者，重點(diǎn)是提高其對(duì)疾病危害和自我管理重要性的認(rèn)識(shí)，激發(fā)改變的意愿；對(duì)于處于意向階段的患者，協(xié)助其制定具體的改變計(jì)劃，并提供相關(guān)的資源和支持；對(duì)于處于行動(dòng)階段的患者，及時(shí)給予鼓勵(lì)和肯定，幫助解決遇到的問(wèn)題，增強(qiáng)堅(jiān)持下去的信心。在干預(yù)前后，分別采用冠心病自我管理行為量表（CSMS）對(duì)兩組患者的自我管理行為進(jìn)行評(píng)估。該量表包括日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、情緒認(rèn)知管理等維度，共[具體條目數(shù)]個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert5級(jí)評(píng)分法，得分越高表示自我管理行為越好。同時(shí)，運(yùn)用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，該量表包含生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等8個(gè)維度，得分越高表明生活質(zhì)量越高。通過(guò)對(duì)比兩組患者干預(yù)前后量表得分的變化，分析個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談對(duì)冠心病患者自我管理行為和生活質(zhì)量的影響。4.2案例實(shí)施過(guò)程以干預(yù)組中的患者王大爺為例，深入闡述個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談的實(shí)施過(guò)程及效果。王大爺，65歲，退休工人，患冠心病3年，平時(shí)有吸煙習(xí)慣，飲食口味較重，喜歡吃咸和油膩的食物，很少運(yùn)動(dòng)。他對(duì)冠心病的了解僅停留在表面，認(rèn)為只要按時(shí)服藥就可以控制病情，對(duì)自我管理的重要性認(rèn)識(shí)不足。首次訪(fǎng)談時(shí)，訪(fǎng)談?wù)呦扰c王大爺進(jìn)行輕松的交流，建立良好的信任關(guān)系。訪(fǎng)談?wù)咭杂焉频膽B(tài)度詢(xún)問(wèn)王大爺?shù)娜粘Ｉ?、興趣愛(ài)好等，讓王大爺逐漸放松下來(lái)。王大爺提到自己平時(shí)喜歡下棋，但因?yàn)樯眢w原因，最近很少出門(mén)下棋了。訪(fǎng)談?wù)唔樦@個(gè)話(huà)題，關(guān)心王大爺?shù)纳眢w感受，王大爺表示最近有時(shí)會(huì)感覺(jué)胸悶、氣短，尤其是在爬樓梯或快走的時(shí)候。了解到王大爺?shù)倪@些情況后，訪(fǎng)談?wù)唛_(kāi)始詢(xún)問(wèn)他對(duì)冠心病的認(rèn)知和自我管理情況。王大爺表示知道自己有冠心病，也一直在吃醫(yī)生開(kāi)的藥，但對(duì)于飲食和運(yùn)動(dòng)方面沒(méi)有特別在意。他覺(jué)得自己辛苦了一輩子，現(xiàn)在退休了，就應(yīng)該享受生活，不想太刻意地改變飲食習(xí)慣和生活方式。訪(fǎng)談?wù)咄ㄟ^(guò)積極傾聽(tīng)，讓王大爺充分表達(dá)自己的想法和感受，同時(shí)運(yùn)用開(kāi)放式問(wèn)題引導(dǎo)他進(jìn)一步思考，如“您覺(jué)得冠心病對(duì)您的生活有哪些影響呢？”“您有沒(méi)有想過(guò)通過(guò)改變一些生活習(xí)慣來(lái)改善病情呢？”在探索動(dòng)機(jī)階段，訪(fǎng)談?wù)呦蛲醮鬆斦故玖艘恍┕谛牟』颊咭驗(yàn)榉e極自我管理而病情得到有效控制的案例，以及一些因不重視自我管理而導(dǎo)致病情惡化的案例。王大爺看到這些案例后，開(kāi)始意識(shí)到自我管理的重要性，但他仍然擔(dān)心改變生活習(xí)慣會(huì)很困難，而且不知道從何做起。訪(fǎng)談?wù)哚槍?duì)王大爺?shù)膿?dān)憂(yōu)，與他一起探討解決方案，鼓勵(lì)他從小事做起，逐步改變生活習(xí)慣。例如，先從減少吸煙量開(kāi)始，逐漸戒煙；飲食方面，先嘗試減少鹽和油的攝入，增加蔬菜和水果的攝入；運(yùn)動(dòng)方面，從每天散步15分鐘開(kāi)始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度。在制定計(jì)劃階段，訪(fǎng)談?wù)吲c王大爺共同制定了詳細(xì)的自我管理計(jì)劃。計(jì)劃內(nèi)容包括：每周減少吸煙量5支，爭(zhēng)取在3個(gè)月內(nèi)完全戒煙；每天飲食中鹽的攝入量控制在5克以?xún)?nèi)，油的攝入量控制在25克以?xún)?nèi)，每天至少吃500克蔬菜和200克水果；每天早上和晚上各散步15分鐘，每周增加5分鐘的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，逐漸達(dá)到每天散步30分鐘以上。同時(shí)，王大爺還需要每周記錄自己的飲食、運(yùn)動(dòng)和吸煙情況，以及身體的不適癥狀。訪(fǎng)談?wù)邔⑦@些計(jì)劃內(nèi)容寫(xiě)在一張卡片上，交給王大爺，并叮囑他按照計(jì)劃執(zhí)行。在后續(xù)的訪(fǎng)談中，訪(fǎng)談?wù)叱掷m(xù)關(guān)注王大爺?shù)挠?jì)劃執(zhí)行情況。第二周訪(fǎng)談時(shí)，王大爺表示自己已經(jīng)開(kāi)始嘗試減少吸煙量和控制飲食，但在運(yùn)動(dòng)方面遇到了困難，因?yàn)樗X(jué)得散步很無(wú)聊，堅(jiān)持不下來(lái)。訪(fǎng)談?wù)邔?duì)王大爺在吸煙和飲食方面的努力給予了肯定和鼓勵(lì)，同時(shí)針對(duì)運(yùn)動(dòng)問(wèn)題，與他一起探討解決方法。訪(fǎng)談?wù)呓ㄗh王大爺可以邀請(qǐng)鄰居一起散步，或者在散步時(shí)聽(tīng)一些自己喜歡的音樂(lè)，這樣可以增加運(yùn)動(dòng)的趣味性。王大爺接受了訪(fǎng)談?wù)叩慕ㄗh，在接下來(lái)的一周里，他邀請(qǐng)了鄰居一起散步，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)不再那么無(wú)聊了，也能夠堅(jiān)持下來(lái)。隨著訪(fǎng)談的深入，王大爺逐漸養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣。在第三個(gè)月的訪(fǎng)談中，王大爺高興地告訴訪(fǎng)談?wù)?，他已?jīng)成功戒煙，飲食也變得更加健康，運(yùn)動(dòng)也能夠堅(jiān)持每天30分鐘以上。他感覺(jué)自己的身體狀況有了明顯的改善，胸悶、氣短的癥狀也很少出現(xiàn)了。訪(fǎng)談?wù)邔?duì)王大爺?shù)倪M(jìn)步給予了高度贊揚(yáng)，并鼓勵(lì)他繼續(xù)保持。在整個(gè)訪(fǎng)談過(guò)程中，王大爺從最初對(duì)自我管理的不重視，到逐漸認(rèn)識(shí)到自我管理的重要性，并積極主動(dòng)地參與到自我管理中來(lái)，他的自我管理行為發(fā)生了顯著的改變。通過(guò)個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談，王大爺不僅掌握了科學(xué)的自我管理方法，還增強(qiáng)了自我管理的信心和動(dòng)力，為他的病情控制和康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。4.3案例結(jié)果分析通過(guò)對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組患者干預(yù)前后的冠心病自我管理行為量表（CSMS）得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示出顯著差異。在干預(yù)前，干預(yù)組和對(duì)照組的CSMS總分及各維度得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明兩組患者在基線(xiàn)水平上具有可比性。經(jīng)過(guò)[具體時(shí)長(zhǎng)]的個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談干預(yù)后，干預(yù)組患者的CSMS總分顯著高于對(duì)照組。干預(yù)組在日常生活管理維度得分從干預(yù)前的（[X1]±[X2]）分提升至（[Y1]±[Y2]）分，飲食方面，患者能夠更加嚴(yán)格地遵循低鹽、低脂、低糖飲食原則，每日鹽攝入量平均減少[X]克，脂肪攝入量平均減少[X]克，蔬菜和水果的攝入量明顯增加。運(yùn)動(dòng)頻率也顯著提高，從每周平均運(yùn)動(dòng)[X]次增加到每周[Y]次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間從平均[X]分鐘延長(zhǎng)至[Y]分鐘。在疾病醫(yī)學(xué)管理維度，得分從（[X3]±[X4]）分提高到（[Y3]±[Y4]）分，服藥依從性明顯改善，漏服、自行增減藥量或停藥的情況顯著減少，從干預(yù)前的[X]%降低至[Y]%。患者對(duì)定期復(fù)查的重視程度也大幅提高，按時(shí)復(fù)查率從干預(yù)前的[X]%提升至[Y]%。在情緒認(rèn)知管理維度，得分從（[X5]±[X6]）分上升至（[Y5]±[Y6]）分，患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒得到有效緩解，通過(guò)自我調(diào)節(jié)和心理支持，能夠更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的心理壓力。對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)后，雖然CSMS總分及各維度得分也有一定程度的提高，但提升幅度明顯小于干預(yù)組。日常生活管理維度得分從（[X1]±[X2]）分增加到（[Z1]±[Z2]）分，疾病醫(yī)學(xué)管理維度得分從（[X3]±[X4]）分提高到（[Z3]±[Z4]）分，情緒認(rèn)知管理維度得分從（[X5]±[X6]）分上升至（[Z5]±[Z6]）分。兩組干預(yù)前后得分差值比較，干預(yù)組在各維度及總分上的差值均顯著大于對(duì)照組（P<0.05）。這充分表明，個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談能夠更有效地促進(jìn)冠心病患者自我管理行為的改善，在日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理和情緒認(rèn)知管理等方面均取得了更為顯著的效果。通過(guò)個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談，患者不僅在行為上發(fā)生了積極改變，而且在對(duì)疾病的認(rèn)知、自我管理的意識(shí)和能力等方面也有了明顯提升，為其長(zhǎng)期的疾病管理和健康維護(hù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。五、個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談應(yīng)用效果的綜合評(píng)估5.1評(píng)估指標(biāo)體系的構(gòu)建為全面、科學(xué)地評(píng)估個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談對(duì)冠心病患者的應(yīng)用效果，構(gòu)建一套系統(tǒng)、全面的評(píng)估指標(biāo)體系至關(guān)重要。本研究從自我管理行為、生活質(zhì)量和健康指標(biāo)等多個(gè)維度確定評(píng)估指標(biāo)，以確保評(píng)估的準(zhǔn)確性和有效性。自我管理行為維度是評(píng)估的核心內(nèi)容之一，涵蓋多個(gè)關(guān)鍵方面。在日常生活管理方面，包括飲食管理，評(píng)估患者是否遵循低鹽、低脂、低糖飲食原則，每日鹽、脂肪、糖的攝入量是否符合標(biāo)準(zhǔn)，以及蔬菜、水果、全谷類(lèi)食物等的攝入比例；運(yùn)動(dòng)管理，考察患者每周運(yùn)動(dòng)的頻率、每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，是否達(dá)到適量運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)；作息管理，關(guān)注患者是否保持規(guī)律的作息時(shí)間，每天的睡眠時(shí)間是否充足，是否存在熬夜、過(guò)度勞累等情況。疾病醫(yī)學(xué)管理維度也不容忽視。服藥依從性是關(guān)鍵指標(biāo)，評(píng)估患者是否按時(shí)、按量服用醫(yī)生開(kāi)具的藥物，是否存在漏服、自行增減藥量或停藥的情況。定期復(fù)查情況，了解患者是否按照醫(yī)生建議的時(shí)間間隔進(jìn)行心電圖、心臟超聲、血液檢查等復(fù)查項(xiàng)目，以及是否及時(shí)向醫(yī)生反饋檢查結(jié)果和身體不適癥狀。癥狀監(jiān)測(cè)能力，考察患者是否能夠準(zhǔn)確識(shí)別冠心病發(fā)作的癥狀，如心絞痛、心悸、呼吸困難等，以及是否掌握在癥狀發(fā)作時(shí)的正確應(yīng)對(duì)措施，如休息、含服硝酸甘油等。心理情緒管理維度同樣重要。評(píng)估患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒狀況，可采用專(zhuān)業(yè)的心理測(cè)評(píng)量表，如焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS），了解患者情緒狀態(tài)的變化。自我情緒調(diào)節(jié)能力，觀察患者是否能夠運(yùn)用有效的方法調(diào)節(jié)情緒，如與家人、朋友交流溝通、參加社交活動(dòng)、聽(tīng)音樂(lè)、閱讀等，以緩解心理壓力，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。生活質(zhì)量維度從多個(gè)角度進(jìn)行評(píng)估。生理功能方面，考察患者的身體活動(dòng)能力、體力狀況、睡眠質(zhì)量等，評(píng)估疾病對(duì)患者日常生活活動(dòng)的影響程度。心理功能方面，關(guān)注患者的心理健康狀況、自我認(rèn)知、自信心等，了解患者在心理層面的感受和變化。社會(huì)功能方面，評(píng)估患者在家庭、工作、社交等社會(huì)角色中的參與度和適應(yīng)能力，是否能夠正常履行社會(huì)職責(zé)，維持良好的人際關(guān)系。物質(zhì)生活狀態(tài)方面，考慮患者的經(jīng)濟(jì)狀況、居住環(huán)境、醫(yī)療資源可及性等對(duì)生活質(zhì)量的影響。健康指標(biāo)維度為評(píng)估提供客觀的生理數(shù)據(jù)支持。血脂水平是重要指標(biāo)之一，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等，監(jiān)測(cè)這些指標(biāo)的變化，可反映患者的脂質(zhì)代謝情況，評(píng)估心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。血壓指標(biāo)，定期測(cè)量患者的收縮壓和舒張壓，了解血壓控制情況，高血壓是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，良好的血壓控制有助于降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。血糖水平，對(duì)于合并糖尿病的冠心病患者，監(jiān)測(cè)空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白等指標(biāo)，以評(píng)估血糖控制效果，控制血糖對(duì)于預(yù)防冠心病的進(jìn)展和并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。心臟功能指標(biāo)，通過(guò)心電圖、心臟超聲等檢查，評(píng)估患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能，如左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心肌缺血情況等，這些指標(biāo)能夠直接反映心臟的健康狀況和疾病的發(fā)展程度。通過(guò)構(gòu)建涵蓋自我管理行為、生活質(zhì)量和健康指標(biāo)等多個(gè)維度的評(píng)估指標(biāo)體系，能夠全面、系統(tǒng)地評(píng)估個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談對(duì)冠心病患者的應(yīng)用效果，為進(jìn)一步優(yōu)化干預(yù)方案、提高患者的健康水平提供科學(xué)依據(jù)。5.2數(shù)據(jù)收集與分析方法數(shù)據(jù)收集工作圍繞研究目的和評(píng)估指標(biāo)體系有序開(kāi)展，確保數(shù)據(jù)的全面性、準(zhǔn)確性和可靠性。研究采用多渠道收集數(shù)據(jù)，以全面評(píng)估個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談對(duì)冠心病患者的應(yīng)用效果。在自我管理行為數(shù)據(jù)收集方面，主要運(yùn)用問(wèn)卷調(diào)查法。使用經(jīng)過(guò)信效度驗(yàn)證的冠心病自我管理行為量表（CSMS），在干預(yù)前、干預(yù)過(guò)程中（如第3個(gè)月、第6個(gè)月）以及干預(yù)結(jié)束后（如第12個(gè)月）對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。量表涵蓋日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、情緒認(rèn)知管理等多個(gè)維度，每個(gè)維度包含若干具體條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，讓患者根據(jù)自身實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)分。為確保問(wèn)卷填寫(xiě)的準(zhǔn)確性和完整性，在發(fā)放問(wèn)卷時(shí)，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究人員向患者詳細(xì)介紹問(wèn)卷的填寫(xiě)方法和注意事項(xiàng)，耐心解答患者的疑問(wèn)。對(duì)于文化程度較低或視力不好的患者，研究人員可采用訪(fǎng)談式問(wèn)卷填寫(xiě)方式，即由研究人員提問(wèn)，患者回答，研究人員代為填寫(xiě)問(wèn)卷。生活質(zhì)量數(shù)據(jù)收集同樣借助問(wèn)卷調(diào)查，選用國(guó)際上廣泛應(yīng)用的生活質(zhì)量量表SF-36。該量表從生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等8個(gè)維度全面評(píng)估患者的生活質(zhì)量。在干預(yù)前后分別對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，以了解患者生活質(zhì)量的變化情況。在填寫(xiě)過(guò)程中，向患者說(shuō)明量表的重要性和填寫(xiě)要求，鼓勵(lì)患者如實(shí)、認(rèn)真地填寫(xiě)。對(duì)于一些難以理解的問(wèn)題，研究人員給予適當(dāng)?shù)慕忉尯鸵龑?dǎo)。健康指標(biāo)數(shù)據(jù)收集則依靠臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。在干預(yù)前后，安排患者進(jìn)行全面的身體檢查，包括測(cè)量血壓、心率、體重等生命體征。采集患者的血液樣本，檢測(cè)血脂水平（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、血糖水平（空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白）等指標(biāo)。通過(guò)心電圖、心臟超聲等檢查，評(píng)估患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能，獲取左心室射血分?jǐn)?shù)、心肌缺血情況等數(shù)據(jù)。這些檢查和檢測(cè)均在專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。收集患者的病歷資料，包括患者的基本信息、病史、診斷結(jié)果、治療方案、住院記錄等，從醫(yī)療記錄的角度了解患者的疾病發(fā)展和治療情況，為研究提供更全面的背景信息。采用深度訪(fǎng)談法收集患者的主觀體驗(yàn)和感受。在干預(yù)過(guò)程中，定期選取部分患者進(jìn)行一對(duì)一的深度訪(fǎng)談。訪(fǎng)談前制定詳細(xì)的訪(fǎng)談提綱，圍繞患者對(duì)個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談的感受、自我管理行為改變過(guò)程中的困難和收獲、對(duì)自身健康狀況的認(rèn)知等方面展開(kāi)。訪(fǎng)談過(guò)程中，營(yíng)造輕松、開(kāi)放的氛圍，鼓勵(lì)患者充分表達(dá)自己的想法和情感。對(duì)訪(fǎng)談內(nèi)容進(jìn)行錄音和詳細(xì)記錄，以便后續(xù)分析。收集醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者自我管理行為和干預(yù)效果的評(píng)價(jià)信息。通過(guò)與負(fù)責(zé)患者治療和護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，了解他們?cè)谌粘９ぷ髦杏^察到的患者行為變化、病情改善情況以及對(duì)個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談的看法和建議?？梢圆捎脝?wèn)卷調(diào)查、訪(fǎng)談或座談會(huì)等形式，收集醫(yī)護(hù)人員的反饋信息。運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對(duì)于計(jì)量資料，如自我管理行為量表得分、生活質(zhì)量量表得分、各項(xiàng)健康指標(biāo)數(shù)據(jù)等，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行描述。兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。若方差不齊，則采用校正的檢驗(yàn)方法。對(duì)于計(jì)數(shù)資料，如患者的性別、是否合并其他疾病等，采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述，組間比較采用x2檢驗(yàn)。在相關(guān)性分析方面，探討自我管理行為與生活質(zhì)量、健康指標(biāo)之間的關(guān)系，采用Pearson相關(guān)分析或Spearman相關(guān)分析，根據(jù)數(shù)據(jù)的分布類(lèi)型選擇合適的方法。通過(guò)相關(guān)性分析，明確各因素之間的關(guān)聯(lián)程度和方向，為深入理解個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談的作用機(jī)制提供依據(jù)。對(duì)深度訪(fǎng)談和醫(yī)護(hù)人員評(píng)價(jià)等定性數(shù)據(jù)，采用主題分析法進(jìn)行分析。首先對(duì)訪(fǎng)談錄音和記錄進(jìn)行逐字轉(zhuǎn)錄，然后對(duì)文本內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)閱讀和編碼，將相似的內(nèi)容歸納為一個(gè)主題，提取出主要的觀點(diǎn)和信息。通過(guò)主題分析，深入挖掘患者的主觀體驗(yàn)和醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)，為研究結(jié)果提供更豐富的解釋和補(bǔ)充。5.3應(yīng)用效果的具體呈現(xiàn)與分析通過(guò)對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談對(duì)冠心病患者的應(yīng)用效果得到了充分體現(xiàn)。在自我管理行為方面，干預(yù)組患者在各個(gè)維度均取得了顯著進(jìn)步。在日常生活管理維度，干預(yù)組患者在飲食、運(yùn)動(dòng)和作息等方面的自我管理行為明顯改善。飲食上，低鹽、低脂、低糖飲食的遵循率從干預(yù)前的[X]%提升至干預(yù)后的[Y]%，每日鹽攝入量平均降低[X]克，脂肪攝入量平均減少[X]克，蔬菜和水果的日均攝入量分別增加了[X]克和[X]克。運(yùn)動(dòng)頻率顯著提高，從每周平均[X]次增加到[Y]次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)從平均[X]分鐘延長(zhǎng)至[Y]分鐘。作息更加規(guī)律，熬夜和過(guò)度勞累的情況明顯減少，每天平均睡眠時(shí)間從[X]小時(shí)增加到[Y]小時(shí)。在疾病醫(yī)學(xué)管理維度，服藥依從性得到極大改善，漏服、自行增減藥量或停藥的比例從干預(yù)前的[X]%降至[Y]%?；颊邔?duì)定期復(fù)查的重視程度大幅提高，按時(shí)復(fù)查率從干預(yù)前的[X]%上升至[Y]%。癥狀監(jiān)測(cè)能力也顯著增強(qiáng)，能夠準(zhǔn)確識(shí)別冠心病發(fā)作癥狀并正確應(yīng)對(duì)的患者比例從[X]%提升至[Y]%。在心理情緒管理維度，干預(yù)組患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒得到有效緩解。焦慮自評(píng)量表（SAS）得分從干預(yù)前的（[X1]±[X2]）分降至（[Y1]±[Y2]）分，抑郁自評(píng)量表（SDS）得分從（[X3]±[X4]）分降低至（[Y3]±[Y4]）分?；颊咦晕仪榫w調(diào)節(jié)能力明顯提升，通過(guò)與家人、朋友交流溝通、參加社交活動(dòng)、聽(tīng)音樂(lè)、閱讀等方式緩解心理壓力的比例從[X]%增加到[Y]%。在生活質(zhì)量方面，干預(yù)組患者在生理功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)等維度的得分均顯著高于對(duì)照組。生理功能維度，患者的身體活動(dòng)能力增強(qiáng)，體力狀況改善，睡眠質(zhì)量提高。心理功能維度，患者的心理健康狀況得到明顯改善，自我認(rèn)知更加積極，自信心增強(qiáng)。社會(huì)功能維度，患者在家庭、工作、社交等社會(huì)角色中的參與度和適應(yīng)能力提高，能夠更好地履行社會(huì)職責(zé)，維持良好的人際關(guān)系。物質(zhì)生活狀態(tài)維度，雖然患者的經(jīng)濟(jì)狀況和居住環(huán)境等客觀條件沒(méi)有明顯改變，但由于疾病得到有效控制，醫(yī)療費(fèi)用支出減少，患者對(duì)物質(zhì)生活的滿(mǎn)意度有所提升。在健康指標(biāo)方面，干預(yù)組患者的血脂水平得到有效控制?？偰懝檀迹═C）從干預(yù)前的（[X1]±[X2]）mmol/L降至（[Y1]±[Y2]）mmol/L，甘油三酯（TG）從（[X3]±[X4]）mmol/L降低至（[Y3]±[Y4]）mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）從（[X5]±[X6]）mmol/L下降到（[Y5]±[Y6]）mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）從（[X7]±[X8]）mmol/L升高至（[Y7]±[Y8]）mmol/L。血壓控制效果顯著，收縮壓從（[X9]±[X10]）mmHg降至（[Y9]±[Y10]）mmHg，舒張壓從（[X11]±[X12]）mmHg降低至（[Y11]±[Y12]）mmHg。對(duì)于合并糖尿病的冠心病患者，血糖水平也得到較好控制，空腹血糖從（[X13]±[X14]）mmol/L降至（[Y13]±[Y14]）mmol/L，餐后血糖從（[X15]±[X16]）mmol/L降低至（[Y15]±[Y16]）mmol/L，糖化血紅蛋白從（[X17]±[X18]）%下降到（[Y17]±[Y18]）%。心臟功能指標(biāo)改善明顯，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）從干預(yù)前的（[X19]±[X20]）%提升至（[Y19]±[Y20]）%，心肌缺血情況得到有效緩解。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，自我管理行為與生活質(zhì)量之間存在顯著正相關(guān)關(guān)系（r=[具體相關(guān)系數(shù)]，P<0.05）。自我管理行為得分越高，生活質(zhì)量得分也越高。自我管理行為與健康指標(biāo)之間也存在密切關(guān)聯(lián)。良好的自我管理行為有助于控制血脂、血壓、血糖水平，改善心臟功能，降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談在提高冠心病患者自我管理行為、改善生活質(zhì)量和健康指標(biāo)方面具有顯著效果。通過(guò)激發(fā)患者的內(nèi)在動(dòng)力，幫助患者制定并執(zhí)行個(gè)性化的自我管理計(jì)劃，有效地促進(jìn)了患者的健康行為改變，為冠心病患者的長(zhǎng)期健康管理提供了有力支持。六、結(jié)論與展望6.1研究結(jié)論總結(jié)本研究通過(guò)深入的理論分析、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)陌咐芯亢腿娴膽?yīng)用效果評(píng)估，系統(tǒng)地探究了個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談對(duì)冠心病患者自我管理行為的干預(yù)作用，取得了一系列具有重要理論和實(shí)踐意義的研究成果。個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談在提高冠心病患者自我管理行為方面具有顯著成效。通過(guò)與患者建立良好的信任關(guān)系，深入了解患者的內(nèi)心想法、動(dòng)機(jī)和需求，運(yùn)用積極傾聽(tīng)、開(kāi)放式提問(wèn)、共情、反饋等溝通技巧，幫助患者認(rèn)識(shí)到自我管理行為對(duì)控制病情、改善健康狀況的重要性，激發(fā)患者改變行為的內(nèi)在動(dòng)力。在日常生活管理方面，患者的飲食、運(yùn)動(dòng)和作息習(xí)慣得到明顯改善，能夠更加自覺(jué)地遵循低鹽、低脂、低糖飲食原則，增加運(yùn)動(dòng)量，保持規(guī)律的作息時(shí)間。在疾病醫(yī)學(xué)管理方面，患者的服藥依從性顯著提高，漏服、自行增減藥量或停藥的情況明顯減少，對(duì)定期復(fù)查的重視程度也大幅提升，能夠及時(shí)了解病情變化，積極配合醫(yī)生調(diào)整治療方案。在心理情緒管理方面，患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒得到有效緩解，自我情緒調(diào)節(jié)能力增強(qiáng)，能夠以更加積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病。個(gè)體化動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談對(duì)冠心病患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了積極影響。干預(yù)后，患者在生理功能、心理功能、