內(nèi)科學(xué)貧血概述

內(nèi)科學(xué)貧血概述演講人：日期:目錄02病因與發(fā)病機(jī)制01疾病定義與分類03臨床表現(xiàn)特征04診斷方法體系05治療原則規(guī)范06預(yù)防與護(hù)理要點(diǎn)01疾病定義與分類貧血的醫(yī)學(xué)定義01血液學(xué)定義貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。02病因?qū)W定義貧血不是一種獨(dú)立的疾病，而是由多種不同病因引起的綜合癥，包括失血、紅細(xì)胞生成減少或破壞增加等。病理生理學(xué)分類紅細(xì)胞生成減少性貧血、紅細(xì)胞破壞過多性貧血、失血性貧血。按發(fā)病機(jī)理分類大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血。按紅細(xì)胞形態(tài)分類營養(yǎng)性貧血、慢性病貧血、骨髓病性貧血、溶血性貧血等。按病因分類臨床分級標(biāo)準(zhǔn)輕度貧血重度貧血中度貧血極重度貧血血紅蛋白（Hb）濃度在90-120g/L之間，癥狀輕微，通常不影響日常生活。Hb濃度在60-90g/L之間，癥狀較明顯，如心慌、乏力、頭暈等，體力活動后癥狀加重。Hb濃度在30-60g/L之間，癥狀嚴(yán)重，可出現(xiàn)貧血性心臟病、心力衰竭等，需緊急治療。Hb濃度低于30g/L，癥狀極度嚴(yán)重，常危及生命，需立即搶救。02病因與發(fā)病機(jī)制紅細(xì)胞生成減少型造血原料缺乏鐵、葉酸、維生素B12等造血原料缺乏，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少。骨髓造血功能衰竭紅細(xì)胞生成素水平下降再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等，導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭。腎功能不全、慢性疾病等導(dǎo)致紅細(xì)胞生成素水平下降，影響紅細(xì)胞生成。123紅細(xì)胞破壞過多型紅細(xì)胞膜缺陷如遺傳性球形細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥等，導(dǎo)致紅細(xì)胞膜變形，易于破壞。01紅細(xì)胞酶缺乏如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥等，導(dǎo)致紅細(xì)胞易于破壞。02免疫性溶血性貧血如自身免疫性溶血性貧血、同型免疫性溶血性貧血等，由于免疫因素導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞過多。03失血性貧血類型如外傷、手術(shù)等導(dǎo)致的大量出血，引起血容量急劇下降。急性失血性貧血如消化道潰瘍、痔瘡、月經(jīng)過多等引起的長期少量失血，導(dǎo)致血容量逐漸下降。慢性失血性貧血03臨床表現(xiàn)特征常見癥狀（乏力/蒼白）貧血患者最常見的癥狀，表現(xiàn)為體力下降，易疲勞，活動后加重。乏力皮膚、黏膜和甲床蒼白是貧血的常見體征，尤其是口唇、眼瞼、指甲等部位。蒼白0102器官特異性體征心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)心率增快、心臟雜音、心臟擴(kuò)大，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心力衰竭。呼吸急促、氣短，活動后更明顯，甚至出現(xiàn)呼吸困難。食欲不振、惡心、腹脹，部分患者可能有腹瀉或便秘。頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力減退、注意力不集中等。心血管并發(fā)癥肺部并發(fā)癥如心臟驟停、心肌梗死等，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。貧血導(dǎo)致肺部氧氣供應(yīng)不足，可能引起呼吸困難、肺炎等疾病。嚴(yán)重并發(fā)癥預(yù)警消化系統(tǒng)并發(fā)癥嚴(yán)重貧血可能導(dǎo)致消化功能減退、萎縮性胃炎等。神經(jīng)精神系統(tǒng)并發(fā)癥貧血可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損，出現(xiàn)記憶力減退、失眠、多夢、精神異常等癥狀。04診斷方法體系實(shí)驗(yàn)室核心指標(biāo)血紅蛋白（Hb）水平是貧血的主要判斷指標(biāo)，成年男性Hb<120g/L，成年女性Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L即可診斷為貧血。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）紅細(xì)胞壓積（Hct）貧血時(shí)，紅細(xì)胞數(shù)量通常減少，但也可能在正常范圍。反映紅細(xì)胞在血液中所占的容積百分比，貧血時(shí)Hct通常會降低。123鑒別診斷流程確定貧血類型根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)、大小等特征，可將貧血分為小細(xì)胞低色素性貧血、正常細(xì)胞性貧血和大細(xì)胞性貧血。01排除其他原因需排除失血、缺鐵、慢性疾病等導(dǎo)致的貧血，以及藥物和其他化學(xué)物質(zhì)對造血功能的影響。02進(jìn)一步檢查如鐵代謝檢查、骨髓穿刺、影像學(xué)檢查等，以明確病因。03病因?qū)W檢查項(xiàng)目6px6px6px檢查血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白等指標(biāo)。缺鐵性貧血進(jìn)行紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)、抗人球蛋白試驗(yàn)、酸溶血試驗(yàn)等。溶血性貧血檢查葉酸、維生素B12水平及內(nèi)因子抗體等。巨幼細(xì)胞性貧血010302需評估慢性炎癥、感染、腫瘤等慢性疾病的狀況及其對造血功能的影響。慢性病性貧血0405治療原則規(guī)范病因?qū)蛑委煵槊鞑∫蛉辫F性貧血巨幼細(xì)胞性貧血慢性病性貧血針對貧血的發(fā)病原因進(jìn)行治療，是糾正貧血的重要措施。補(bǔ)充鐵劑，如硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等，同時(shí)尋找并治療導(dǎo)致鐵丟失的原發(fā)病。補(bǔ)充維生素B12和葉酸，糾正偏食習(xí)慣，治療胃腸道疾病等。積極治療原發(fā)病，如感染、腫瘤等，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持。藥物干預(yù)方案紅細(xì)胞生成素對于腎性貧血、慢性病性貧血等，可考慮使用紅細(xì)胞生成素治療。免疫抑制劑對于自身免疫性溶血性貧血等，可使用免疫抑制劑進(jìn)行治療。鐵劑治療對于缺鐵性貧血，應(yīng)選用口服鐵劑，如硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等，同時(shí)加用維生素C以促進(jìn)鐵的吸收。輸血治療對于重度貧血或急性失血，應(yīng)及時(shí)輸血以迅速糾正貧血。輸血治療指征血紅蛋白低于60g/L對于急性失血或慢性貧血患者，當(dāng)血紅蛋白低于60g/L時(shí)，應(yīng)考慮輸血。貧血癥狀嚴(yán)重如心慌、氣短、頭暈、乏力等，且藥物治療無效時(shí)，應(yīng)考慮輸血。貧血影響重要器官功能如心臟、大腦等重要器官功能受損時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸血以緩解癥狀。手術(shù)前準(zhǔn)備對于需手術(shù)的患者，應(yīng)在手術(shù)前糾正貧血，提高手術(shù)耐受性。06預(yù)防與護(hù)理要點(diǎn)營養(yǎng)補(bǔ)充建議建議多食用富含鐵質(zhì)的食物，如瘦肉、動物肝臟、蛋黃等。富含鐵質(zhì)食物增加維生素C的攝入，有助于鐵的吸收和利用，如柑橘類水果、草莓、青椒等。維生素C適當(dāng)補(bǔ)充葉酸和維生素B12，有助于紅細(xì)胞生成，如綠葉蔬菜、堅(jiān)果和全谷物等。葉酸和維生素B12高危人群管理孕婦和哺乳期婦女孕期和哺乳期婦女需增加鐵和葉酸的攝入量，以滿足胎兒和嬰兒的生長需求。01兒童和青少年生長發(fā)育期的兒童和青少年，因生長迅速，鐵需求量大，應(yīng)注重鐵的攝入。02老年人老年人消化吸收功能減退，容易貧血，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，定期檢測血常規(guī)。03長期隨訪監(jiān)測原發(fā)病