常州醫(yī)?？荚囶}及答案

常州醫(yī)?？荚囶}及答案

一、單項選擇題（每題2分，共10題）1.常州醫(yī)保的參保對象不包括以下哪類人群？（）A.常州市戶籍居民B.在常州工作的外籍人員C.已在外地參加醫(yī)保且未在常州就業(yè)的人員D.在常州就讀的大學(xué)生答案：C2.常州職工醫(yī)保的繳費基數(shù)是按照（）確定的。A.職工上年度月平均工資B.常州市最低工資標(biāo)準(zhǔn)C.江蘇省平均工資D.隨意確定答案：A3.常州居民醫(yī)保的集中繳費期一般是（）。A.每年1-3月B.每年9-12月C.每年4-6月D.每年7-8月答案：B4.在常州醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，使用醫(yī)?？ńY(jié)算時，以下哪種情況可直接報銷？（）A.超出醫(yī)保報銷目錄范圍的藥品費用B.符合醫(yī)保報銷政策的門診費用C.因美容整形產(chǎn)生的費用D.未在定點醫(yī)療機構(gòu)掛號的費用答案：B5.常州醫(yī)保的大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)是（）。A.1萬B.1.5萬C.2萬D.2.5萬答案：A6.以下關(guān)于常州醫(yī)保個人賬戶的說法，錯誤的是（）。A.職工醫(yī)保個人賬戶可以用于支付本人在定點藥店購藥費用B.個人賬戶可以隨意轉(zhuǎn)借他人使用C.可以用于支付本人的門診醫(yī)療費用D.可用于支付本人部分體檢費用答案：B7.常州醫(yī)保中，關(guān)于異地就醫(yī)備案，以下說法正確的是（）。A.不需要任何手續(xù)就可以直接異地就醫(yī)報銷B.必須到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)后才可異地就醫(yī)報銷C.只能在本省異地就醫(yī)備案D.備案后只能在指定的一家異地醫(yī)院就醫(yī)答案：B8.常州醫(yī)保對慢性病患者的門診用藥保障政策主要是為了（）。A.減輕慢性病患者的門診用藥負擔(dān)B.限制慢性病患者的用藥量C.增加醫(yī)保基金收入D.推廣新的藥品答案：A9.以下哪種行為屬于常州醫(yī)保違規(guī)行為？（）A.如實申報醫(yī)保繳費基數(shù)B.在定點醫(yī)療機構(gòu)正常就醫(yī)結(jié)算C.冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)D.按照規(guī)定轉(zhuǎn)診就醫(yī)答案：C10.常州醫(yī)保的統(tǒng)籌基金主要用于（）。A.支付職工醫(yī)保個人賬戶費用B.支付符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用等C.支付醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的辦公費用D.支付醫(yī)院的建設(shè)費用答案：B二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.常州醫(yī)保的保障范圍包括（）。A.門診醫(yī)療費用B.住院醫(yī)療費用C.大病醫(yī)療費用D.部分康復(fù)費用答案：ABCD2.以下哪些人員可以參加常州職工醫(yī)保？（）A.常州市行政區(qū)域內(nèi)各類企業(yè)職工B.機關(guān)事業(yè)單位工作人員C.個體工商戶雇工D.靈活就業(yè)人員答案：ABCD3.常州醫(yī)保在控制醫(yī)療費用方面采取的措施有（）。A.醫(yī)保藥品目錄管理B.醫(yī)保報銷比例調(diào)整C.對醫(yī)療機構(gòu)實行總額控制D.開展醫(yī)保智能審核答案：ABCD4.在常州醫(yī)保中，影響醫(yī)保報銷比例的因素有（）。A.就醫(yī)醫(yī)院級別B.醫(yī)保參保類型C.醫(yī)療費用總額D.是否轉(zhuǎn)診答案：ABD5.以下屬于常州醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)履行的職責(zé)有（）。A.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定B.為參保人員提供合理的醫(yī)療服務(wù)C.協(xié)助醫(yī)保部門進行費用審核D.私自擴大醫(yī)保報銷范圍答案：ABC6.常州居民醫(yī)保的籌資渠道包括（）。A.個人繳費B.政府補貼C.社會捐贈D.醫(yī)?；鹜顿Y收益答案：AB7.以下關(guān)于常州醫(yī)保與商業(yè)保險關(guān)系的說法正確的是（）。A.醫(yī)保是基礎(chǔ)保障，商業(yè)保險可作為補充B.商業(yè)保險可以替代醫(yī)保C.兩者在保障范圍上有一定重合部分D.兩者的報銷順序是先商業(yè)保險后醫(yī)保答案：AC8.常州醫(yī)保在支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展方面的政策有（）。A.提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保報銷比例B.引導(dǎo)參保人員優(yōu)先到基層就醫(yī)C.對基層醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)保資金傾斜D.降低基層醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入門檻答案：ABC9.以下哪些情況需要辦理常州醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)？（）A.職工在常州市內(nèi)變換工作單位B.參保人員從常州轉(zhuǎn)移到外地工作C.外地參保人員轉(zhuǎn)入常州工作D.居民醫(yī)保參保人員在市內(nèi)遷移戶籍答案：BC10.常州醫(yī)保對特殊人群（如低保戶、特困人員等）有哪些特殊保障政策？（）A.降低起付標(biāo)準(zhǔn)B.提高報銷比例C.給予額外的醫(yī)療救助D.優(yōu)先安排就醫(yī)答案：ABC三、判斷題（每題2分，共10題）1.常州職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的報銷政策完全相同。（）答案：錯誤2.只要在常州參加了醫(yī)保，就可以在全國任何醫(yī)院直接就醫(yī)報銷。（）答案：錯誤3.常州醫(yī)保個人賬戶的資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用。（）答案：正確4.醫(yī)療機構(gòu)為了增加收入可以誘導(dǎo)參保人員進行不必要的醫(yī)療檢查，只要不超醫(yī)保報銷范圍就行。（）答案：錯誤5.常州居民醫(yī)保參保人員在非集中繳費期不能參保繳費。（）答案：錯誤6.常州醫(yī)保的報銷金額沒有上限。（）答案：錯誤7.職工醫(yī)保參保人員離職后，醫(yī)保關(guān)系自動終止，不能再享受醫(yī)保待遇。（）答案：錯誤8.醫(yī)保定點藥店可以銷售除藥品以外的生活用品并使用醫(yī)保個人賬戶支付。（）答案：錯誤9.常州醫(yī)保的大病保險是對基本醫(yī)保報銷后的再次補償。（）答案：正確10.所有在常州工作的外國人都不能參加常州醫(yī)保。（）答案：錯誤四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述常州醫(yī)保的主要作用。答案：常州醫(yī)保的主要作用包括減輕參保人員醫(yī)療費用負擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用，維護社會公平正義，保障參保人員在患病時能夠獲得必要的醫(yī)療服務(wù)等。2.說明常州居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的主要區(qū)別。答案：居民醫(yī)保以居民為參保對象，由個人和政府補貼籌資；職工醫(yī)保以職工為參保對象，由單位和職工繳費。職工醫(yī)保繳費相對較高，報銷比例和待遇在某些方面優(yōu)于居民醫(yī)保，如個人賬戶等方面存在差異。3.什么情況下常州醫(yī)保參保人員需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)？答案：當(dāng)參保人員需要到上一級醫(yī)療機構(gòu)或者外地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，且該就醫(yī)情況符合常州醫(yī)保轉(zhuǎn)診規(guī)定時，如基層醫(yī)療機構(gòu)無法診治的疾病等情況，需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。4.簡述常州醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管的主要措施。答案：主要措施包括醫(yī)保藥品目錄管理、對醫(yī)療機構(gòu)進行總額控制、開展智能審核、對醫(yī)療服務(wù)行為進行現(xiàn)場檢查等，以確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。五、討論題（每題5分，共4題）1.如何提高常州醫(yī)保參保人員的滿意度？答案：可從提高報銷比例、擴大報銷范圍、簡化報銷流程、加強醫(yī)保政策宣傳、提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、增加醫(yī)保定點機構(gòu)數(shù)量和分布合理性等方面入手提高參保人員滿意度。2.討論常州醫(yī)保在應(yīng)對人口老齡化方面可以采取哪些措施？答案：可加大對老年病相關(guān)醫(yī)療保障投入，提高老年慢性病報銷待遇，推動長期護理保險發(fā)展，鼓勵社會力量參與老年醫(yī)療服務(wù)等措施應(yīng)對人口老齡化。3.分析常州醫(yī)保與分級診療制度的關(guān)系。答案