血液透析的護(hù)理查房

血液透析的護(hù)理查房一、前言血液透析是終末期腎病患者維持生命的重要治療手段之一。隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，患者的生存質(zhì)量和生存期得到了顯著提高。然而，血液透析過(guò)程中涉及到多個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理工作，對(duì)于確保透析治療的順利進(jìn)行、預(yù)防并發(fā)癥以及提高患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在通過(guò)對(duì)一位血液透析患者的病例分析，全面探討血液透析患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，58歲，因“慢性腎衰竭5年，規(guī)律血液透析3年”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差、惡心、嘔吐等癥狀，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“慢性腎衰竭”，給予保守治療。3年前病情進(jìn)展，開始規(guī)律血液透析治療，每周3次，每次4小時(shí)?；颊咦酝肝鲆詠?lái)，依從性較好，但仍時(shí)有血壓波動(dòng)、皮膚瘙癢等不適癥狀。入院時(shí)，患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓140/90mmHg。神志清，精神尚可，貧血貌，雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，血肌酐1050μmol/L，尿素氮25mmol/L，血鉀5.0mmol/L。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-生命體征：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解其變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。-皮膚狀況：觀察患者皮膚有無(wú)瘙癢、干燥、脫屑、皮疹等情況。該患者存在皮膚瘙癢癥狀，尤其是在透析后加重，這與尿毒癥患者體內(nèi)毒素蓄積、鈣磷代謝紊亂等因素有關(guān)。-水腫情況：評(píng)估患者雙下肢水腫程度，記錄24小時(shí)尿量，判斷患者水鈉潴留情況?；颊唠p下肢輕度水腫，尿量約1000ml/24h，提示存在一定程度的水鈉潴留。-血管通路：檢查患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺情況，包括內(nèi)瘺有無(wú)震顫、雜音，穿刺部位有無(wú)紅腫、滲血等?；颊邉?dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫良好，雜音正常，但穿刺部位可見少許陳舊性瘀斑，考慮與反復(fù)穿刺有關(guān)。2.心理社會(huì)評(píng)估-心理狀態(tài)：通過(guò)與患者溝通交流，了解其對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理壓力以及對(duì)透析治療的態(tài)度?；颊邔?duì)疾病有一定的了解，但因長(zhǎng)期透析帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身體不適，存在焦慮情緒。-家庭支持：了解患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員對(duì)患者的關(guān)心照顧情況等?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)條件一般，家屬對(duì)患者較為關(guān)心，但因工作繁忙，在日常生活照顧上有時(shí)力不從心。四、護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與慢性腎衰竭、透析導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失有關(guān)2.皮膚完整性受損與皮膚瘙癢、水腫有關(guān)3.焦慮與疾病長(zhǎng)期折磨、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：失衡綜合征、低血壓、感染等五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)有所提高，身體抵抗力增強(qiáng)。-護(hù)理措施：-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的腎功能情況和營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、蛋類、奶類等，每日攝入量為1.0-1.2g/kg體重?？刂屏椎臄z入，避免食用高磷食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、堅(jiān)果等。限制鉀的攝入，根據(jù)血鉀水平調(diào)整飲食中鉀的含量。同時(shí)，保證足夠的熱量攝入，可通過(guò)增加碳水化合物和脂肪的攝入來(lái)實(shí)現(xiàn)，如米飯、面條、植物油等。-營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于食欲不佳的患者，可采取少食多餐的方式。必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)制劑，如口服復(fù)方α-酮酸片、靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。2.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚瘙癢癥狀減輕，皮膚保持清潔、完整，無(wú)破損、感染。-護(hù)理措施：-皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，勤換衣物，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂和沐浴露。透析后及時(shí)用溫水擦拭皮膚，避免用力搔抓。對(duì)于皮膚瘙癢嚴(yán)重的患者，可遵醫(yī)囑給予外用止癢藥物，如爐甘石洗劑、尿素霜等。-改善皮膚干燥：鼓勵(lì)患者多飲水，保持皮膚濕潤(rùn)。室內(nèi)可使用加濕器，增加空氣濕度。-預(yù)防皮膚破損：協(xié)助患者修剪指甲，避免抓傷皮膚。對(duì)于水腫部位，注意保護(hù)，避免受壓，可使用氣墊床等減壓措施。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理，心理狀態(tài)逐漸改善。-護(hù)理措施：-心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說(shuō)，了解其內(nèi)心的焦慮和擔(dān)憂。給予心理支持和安慰，向患者介紹血液透析的相關(guān)知識(shí)和成功案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-家庭支持：鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者，給予情感支持。指導(dǎo)家屬參與患者的護(hù)理，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。-放松訓(xùn)練：教給患者一些放松技巧，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒。4.潛在并發(fā)癥：失衡綜合征、低血壓、感染等-護(hù)理目標(biāo)：患者透析過(guò)程中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，如出現(xiàn)并發(fā)癥能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到有效處理。-護(hù)理措施：-失衡綜合征：密切觀察患者在透析過(guò)程中的神志、意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。對(duì)于首次透析或透析時(shí)間較長(zhǎng)、尿素氮下降明顯的患者，應(yīng)適當(dāng)減慢血流速度，縮短透析時(shí)間。一旦出現(xiàn)失衡綜合征表現(xiàn)，可遵醫(yī)囑給予高滲糖或甘露醇靜脈輸注，以減輕腦水腫。-低血壓：透析過(guò)程中定時(shí)測(cè)量血壓，密切觀察患者有無(wú)面色蒼白、出汗、心慌、胸悶等低血壓癥狀。對(duì)于易發(fā)生低血壓的患者，可采取以下措施：適當(dāng)增加鈉和水的攝入量，透析前避免服用降壓藥物；采用序貫超濾模式，先超濾脫水，后補(bǔ)充置換液；調(diào)整透析參數(shù)，如降低超濾速度、提高透析液鈉濃度等。一旦發(fā)生低血壓，立即停止超濾，快速補(bǔ)充生理鹽水或高滲鹽水，必要時(shí)使用升壓藥物。-感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)血管通路的護(hù)理。定期更換動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺部位的敷料，保持局部清潔干燥。觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、滲血、滲液等情況，如有異常及時(shí)處理。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日早晚刷牙，飯后漱口，預(yù)防口腔感染。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，避免交叉感染。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.失衡綜合征-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者在透析過(guò)程中及透析后數(shù)小時(shí)內(nèi)的神志、意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、驚厥等癥狀。-護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)失衡綜合征表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生。對(duì)于輕度失衡綜合征患者，可給予吸氧、減慢血流速度等處理。對(duì)于癥狀較重者，遵醫(yī)囑給予高滲糖或甘露醇靜脈輸注，以減輕腦水腫。同時(shí)，安慰患者，使其保持安靜，避免情緒激動(dòng)加重癥狀。2.低血壓-觀察要點(diǎn)：透析過(guò)程中定時(shí)測(cè)量血壓，每30-60分鐘測(cè)量一次。觀察患者有無(wú)面色蒼白、出汗、心慌、胸悶、打哈欠等低血壓癥狀，以及血壓下降的幅度。-護(hù)理措施：當(dāng)患者出現(xiàn)低血壓癥狀時(shí)，立即停止超濾，快速給予生理鹽水靜脈輸注，一般為100-200ml。同時(shí)，將患者頭低腳高臥位，以增加回心血量。密切觀察血壓變化，若血壓仍不回升，可遵醫(yī)囑使用升壓藥物，如多巴胺等。分析低血壓發(fā)生的原因，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如調(diào)整超濾速度、增加鈉和水的攝入量等。3.感染-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、局部紅腫熱痛等感染癥狀。對(duì)于血管通路，重點(diǎn)觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、膿性分泌物，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有無(wú)震顫減弱或消失等。對(duì)于肺部感染，觀察患者有無(wú)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。對(duì)于泌尿系統(tǒng)感染，觀察患者有無(wú)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。-護(hù)理措施：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)血管通路的護(hù)理。定期更換動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺部位的敷料，每周至少2次。保持局部清潔干燥，避免沾水。對(duì)于中心靜脈導(dǎo)管，定期進(jìn)行封管和沖管，防止血栓形成和感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日早晚刷牙，飯后漱口，可使用含漱液。鼓勵(lì)患者多飲水，勤排尿，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。對(duì)于出現(xiàn)感染癥狀的患者，及時(shí)采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果遵醫(yī)囑給予敏感抗生素治療。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解飲食治療的重要性，根據(jù)患者的腎功能情況制定個(gè)性化的飲食方案。強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、奶類等，同時(shí)控制磷、鉀的攝入。指導(dǎo)患者合理安排飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食。2.血管通路護(hù)理：告知患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的重要性，指導(dǎo)患者如何自我保護(hù)內(nèi)瘺。保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔干燥，避免受壓，不要在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓、抽血、輸液等。教會(huì)患者如何判斷內(nèi)瘺是否通暢，如觸摸內(nèi)瘺有無(wú)震顫，聽診有無(wú)雜音等。定期到醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)瘺維護(hù)，如檢查內(nèi)瘺血管情況、進(jìn)行內(nèi)瘺沖洗等。3.透析知識(shí)教育：向患者介紹血液透析的基本原理、過(guò)程和注意事項(xiàng)。告知患者透析前、透析中、透析后的飲食、用藥、活動(dòng)等方面的注意事項(xiàng)。讓患者了解透析過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)方法，提高患者的自我管理能力。4.心理調(diào)適：關(guān)心患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀積極的心態(tài)。向患者介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽音樂(lè)、散步、與家人朋友交流等。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。5.定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，包括血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等指標(biāo)。指導(dǎo)患者按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)血液透析患者的護(hù)理有了更全面、深入的認(rèn)識(shí)。從病例介紹到護(hù)理評(píng)估，再到護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)與措施、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育，每個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，相互影響。在護(hù)理過(guò)程中，我們要密切關(guān)注患者的身體狀況和心理狀態(tài)，采取有效的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者的自我管理能力，使患者能夠更