股骨粗隆骨折護(hù)理查房

股骨粗隆骨折護(hù)理查房匯報(bào)人：2025-05-0506康復(fù)指導(dǎo)目錄01病例介紹02疾病概述03護(hù)理評(píng)估04護(hù)理措施05并發(fā)癥防治01病例介紹患者基本信息人口學(xué)特征患者為72歲女性農(nóng)民（何十香），長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)，居住于農(nóng)村地區(qū)，提示可能存在骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)因素。床號(hào)18床便于護(hù)理標(biāo)識(shí)管理?；A(chǔ)疾病背景合并冠心病及高血壓病史，需特別關(guān)注圍手術(shù)期心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。老年女性+絕經(jīng)后激素變化是骨質(zhì)疏松性骨折的高危人群。社會(huì)支持系統(tǒng)農(nóng)民身份提示經(jīng)濟(jì)條件有限，需評(píng)估家庭照護(hù)能力及康復(fù)期支持體系，這對(duì)制定出院計(jì)劃至關(guān)重要。主訴：摔傷后疼痛01現(xiàn)病史：骨折情況03傷后處理：急救措施05癥狀演變：疼痛變化02伴隨癥狀：腫脹、淤血04就醫(yī)經(jīng)過(guò)：診療流程06病情總結(jié)：骨折概述診斷與既往史影像學(xué)確診X線顯示左股骨粗隆間骨折伴完全移位，符合Evans-Jensen分型Ⅱ型以上表現(xiàn)。D-二聚體1310ng/ml顯著升高，提示需警惕深靜脈血栓形成。心血管評(píng)估心電圖下壁異常Q波需鑒別陳舊性心?？赡埽g(shù)前需請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診評(píng)估手術(shù)耐受性。高血壓用藥史提示需關(guān)注圍術(shù)期血壓波動(dòng)。藥物過(guò)敏史明確記載青霉素過(guò)敏史（皮疹+呼吸困難），屬于速發(fā)型超敏反應(yīng)，需在病歷顯著位置標(biāo)注并避免使用β-內(nèi)酰胺類抗生素。02疾病概述股骨粗隆骨折定義功能影響骨折會(huì)顯著限制患者負(fù)重能力，導(dǎo)致患肢縮短、外旋畸形，嚴(yán)重影響行走功能和日常生活質(zhì)量。臨床特征該部位血供豐富但力學(xué)負(fù)荷大，骨折后易出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形，老年患者因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折線常呈粉碎性，需通過(guò)X線或CT進(jìn)行三維重建評(píng)估。解剖定位股骨粗隆骨折是指發(fā)生在股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，屬于髖部骨折的特殊類型，涉及大粗隆、小粗隆及轉(zhuǎn)子間線等關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)。骨折分型與特點(diǎn)Ⅰ型為穩(wěn)定型順粗隆間骨折，Ⅱ型為不穩(wěn)定型順粗隆間骨折伴小粗隆分離，Ⅲ型為逆粗隆間骨折（骨折線自大粗隆下方斜向內(nèi)上），Ⅳ型為粗隆下骨折（小粗隆遠(yuǎn)端5cm內(nèi)）。Evans分型AO/OTA分型特殊類型31-A1為簡(jiǎn)單兩部分骨折，31-A2為多塊骨折伴內(nèi)側(cè)皮質(zhì)斷裂，31-A3為反向斜行或橫行骨折，分型直接影響內(nèi)固定方式選擇。包括伴有后內(nèi)側(cè)骨塊缺損的骨折（需植骨重建）、病理性骨折（多由轉(zhuǎn)移瘤或骨髓炎引起），這些類型手術(shù)難度和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。常見(jiàn)病因與高危人群絕經(jīng)后女性（雌激素缺乏導(dǎo)致骨量流失）、長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素者（骨代謝抑制）、維生素D缺乏患者（鈣吸收障礙）骨折風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。骨質(zhì)疏松人群

0104

03

02

長(zhǎng)期臥床患者因廢用性骨質(zhì)疏松，以及接受過(guò)髖部放療的患者（骨壞死風(fēng)險(xiǎn)）屬于特殊高危群體。醫(yī)源性因素低能量損傷（如老年人跌倒時(shí)髖部著地）占70%，高能量損傷（如車禍、高處墜落）多見(jiàn)于年輕患者，常合并其他臟器損傷。創(chuàng)傷機(jī)制帕金森病（平衡功能障礙）、糖尿病（周圍神經(jīng)病變）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)畸形）患者因活動(dòng)能力下降和骨質(zhì)量異常更易發(fā)生骨折。慢性疾病患者03護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)基礎(chǔ)疾病篩查重點(diǎn)評(píng)估患者高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病史，記錄用藥情況（如抗凝藥物），評(píng)估手術(shù)耐受性及圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。例如糖尿病患者需監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)，高血壓患者需控制血壓在安全范圍。心理狀態(tài)評(píng)估老年患者常因突發(fā)骨折產(chǎn)生焦慮、恐懼，需觀察其情緒變化及配合度，通過(guò)溝通了解其對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度，必要時(shí)聯(lián)合家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)。皮膚與肢體狀況檢查患肢腫脹程度、皮膚完整性（如壓瘡風(fēng)險(xiǎn)）、末梢血運(yùn)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)評(píng)估會(huì)陰部清潔度以降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。生活能力評(píng)估評(píng)估患者術(shù)前床上排便適應(yīng)性訓(xùn)練效果，記錄其自主翻身、坐起等能力，為術(shù)后康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)。術(shù)后觀察指標(biāo)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度及體溫，警惕失血性休克、肺栓塞等急癥。發(fā)熱超過(guò)38.5℃需排查感染可能。生命體征監(jiān)測(cè)記錄切口敷料滲血/滲液顏色、量及氣味，引流液若＞100ml/h或呈鮮紅色提示活動(dòng)性出血，需緊急處理。保持引流管通暢，避免折疊或堵塞。切口與引流觀察觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，患肢需維持外展15-30°中立位，使用梯形墊防止內(nèi)旋或外旋畸形。患肢血運(yùn)與體位關(guān)注患者呼吸頻率、尿量及下肢腫脹情況，篩查肺部感染、深靜脈血栓（DVT）或泌尿系感染跡象，如氧飽和度下降、腓腸肌壓痛等。早期并發(fā)癥預(yù)警疼痛與并發(fā)癥評(píng)估疼痛程度監(jiān)測(cè)采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）或數(shù)字評(píng)分法（NRS）定期評(píng)估患者疼痛強(qiáng)度，記錄疼痛性質(zhì)（如鈍痛、銳痛）及緩解措施效果。深靜脈血栓（DVT）篩查觀察患肢腫脹、皮溫升高及Homan征陽(yáng)性表現(xiàn)，必要時(shí)結(jié)合超聲檢查，預(yù)防肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)使用Braden量表評(píng)估患者活動(dòng)受限、營(yíng)養(yǎng)狀況及皮膚受壓情況，重點(diǎn)檢查骶尾部、足跟等骨突部位。04護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備心理疏導(dǎo)與教育針對(duì)老年患者普遍存在的焦慮恐懼情緒，護(hù)士需采用共情溝通技巧，詳細(xì)解釋手術(shù)流程（如PFNA內(nèi)固定術(shù)式原理）、麻醉方式及術(shù)后康復(fù)路徑?？烧故?D手術(shù)動(dòng)畫輔助理解，并邀請(qǐng)康復(fù)期病友現(xiàn)身說(shuō)法，建立治療信心。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)化根據(jù)術(shù)前血紅蛋白、白蛋白指標(biāo)制定個(gè)性化膳食方案，推薦每日攝入90-100g優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚肉、乳清蛋白粉）、2000kcal熱量及維生素C（促進(jìn)膠原合成）。糖尿病患者需同步控制血糖在8-10mmol/L范圍。適應(yīng)性訓(xùn)練系統(tǒng)指導(dǎo)患者掌握軸線翻身技巧、床上便盆使用方法和助行器預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練。重點(diǎn)訓(xùn)練健側(cè)下肢肌力（如直腿抬高訓(xùn)練），為術(shù)后早期下床奠定基礎(chǔ)。皮膚準(zhǔn)備與禁食管理術(shù)前24小時(shí)使用氯己定沐浴液全身清潔，重點(diǎn)消毒會(huì)陰及患側(cè)腹股溝區(qū)域。根據(jù)麻醉方案執(zhí)行禁食標(biāo)準(zhǔn)（全麻術(shù)前8小時(shí)禁食固體食物，2小時(shí)禁清流質(zhì)）。術(shù)后體位管理外展中立位固定早期活動(dòng)過(guò)渡壓力性損傷預(yù)防使用30°外展枕維持患肢外展15-20°、足尖朝上的中立位，梯形墊放置于雙膝之間防止內(nèi)旋。每2小時(shí)檢查體位維持情況，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收超過(guò)中線。建立翻身時(shí)間表（每2小時(shí)交替?zhèn)扰P30°），骨突部位貼敷泡沫敷料。足跟部采用懸浮式抬高墊，監(jiān)測(cè)骶尾部和器械接觸部位皮膚溫度及顏色變化。術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練（縮唇呼吸+腹式呼吸），24小時(shí)后搖高床頭≤30°進(jìn)餐。根據(jù)穩(wěn)定性評(píng)估，術(shù)后3天逐步過(guò)渡到半臥位（45-60°）及床邊坐起。傷口與引流管護(hù)理滲液監(jiān)測(cè)技術(shù)采用數(shù)碼相機(jī)定時(shí)記錄切口周圍腫脹程度（使用標(biāo)尺參照），觀察敷料滲透面積擴(kuò)大速度。正常引流量應(yīng)＜50ml/24h且逐日遞減，若出現(xiàn)鮮紅色引流液伴脈搏增快需警惕活動(dòng)性出血。01負(fù)壓引流系統(tǒng)維護(hù)維持引流瓶負(fù)壓-125mmHg，每日計(jì)量并記錄引流液性狀（血性、漿液性或膿性）。采用脈沖式擠壓法保持管路通暢，引流管留置時(shí)間通常不超過(guò)72小時(shí)。02感染預(yù)警指標(biāo)監(jiān)測(cè)每日4次測(cè)量切口周圍2cm處皮溫（與對(duì)側(cè)溫差＞1.5℃提示感染），關(guān)注白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CRP動(dòng)態(tài)變化。換藥時(shí)觀察縫線反應(yīng)（紅腫/滲液），疑似感染時(shí)立即做細(xì)菌培養(yǎng)。03敷料選擇策略術(shù)后前3天使用抗菌銀離子敷料，滲液減少后更換為透氣水膠體敷料。對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)患者，采用硅膠粘邊敷料預(yù)防接觸性皮炎，同時(shí)避免敷料褶皺產(chǎn)生剪切力。0405并發(fā)癥防治深靜脈血栓預(yù)防術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐步過(guò)渡到主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)及床上坐起訓(xùn)練，促進(jìn)下肢靜脈回流，降低血液淤滯風(fēng)險(xiǎn)。早期活動(dòng)干預(yù)機(jī)械性預(yù)防措施藥物抗凝治療使用間歇充氣加壓裝置（IPC）或梯度壓力彈力襪，通過(guò)外部壓力模擬肌肉泵作用，減少靜脈血流停滯，尤其適用于無(wú)法自主活動(dòng)的高齡患者。根據(jù)患者出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，皮下注射低分子肝素（如依諾肝素）或口服利伐沙班，抑制凝血酶生成，需定期監(jiān)測(cè)凝血功能及出血傾向。感染控制措施手術(shù)切口管理每日觀察切口有無(wú)紅腫、滲液或異常發(fā)熱，嚴(yán)格無(wú)菌換藥操作，使用銀離子敷料或含碘敷料覆蓋高風(fēng)險(xiǎn)傷口，抑制細(xì)菌定植。導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防限制導(dǎo)尿管留置時(shí)間（≤48小時(shí)），保持引流系統(tǒng)密閉，每日清潔尿道口，必要時(shí)采用抗菌涂層導(dǎo)尿管以減少尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境消毒與手衛(wèi)生病房每日紫外線消毒，醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后需執(zhí)行七步洗手法，對(duì)多重耐藥菌感染者實(shí)施接觸隔離措施。壓瘡預(yù)防方案體位變換與減壓每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，側(cè)臥位時(shí)保持30°傾斜以避免股骨粗隆直接受壓，使用交替充氣床墊或凝膠墊分散壓力。皮膚評(píng)估與護(hù)理每日檢查骨突部位（如骶尾、足跟）皮膚狀況，使用pH平衡清潔劑清洗，涂抹屏障霜（如氧化鋅）保護(hù)脆弱皮膚，避免摩擦損傷。營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)充高蛋白飲食（1.2-1.5g/kg/d）及維生素C、鋅等營(yíng)養(yǎng)素，糾正低蛋白血癥，提升組織修復(fù)能力，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。06康復(fù)指導(dǎo)早期功能鍛煉被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)負(fù)重時(shí)間控制漸進(jìn)式肌力訓(xùn)練術(shù)后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸等被動(dòng)活動(dòng)，每次10-15分鐘，每日3-5次，可有效預(yù)防深靜脈血栓和關(guān)節(jié)粘連。術(shù)后1周開(kāi)始股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練（每次收縮5-10秒，每組10次），2周后增加直腿抬高訓(xùn)練（30°維持10秒），逐步過(guò)渡到抗阻訓(xùn)練以恢復(fù)肌力。內(nèi)固定術(shù)后6周開(kāi)始部分負(fù)重（20-30%體重），通過(guò)步態(tài)分析儀監(jiān)測(cè)壓力分布；髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后3天即可在助行器輔助下完全負(fù)重，但需避免患肢過(guò)度內(nèi)旋。營(yíng)養(yǎng)支持建議每日攝入1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白（如乳清蛋白、魚肉、雞蛋），搭配維生素C（200mg/日）促進(jìn)膠原合成，骨折愈合期需額外增加500kcal/日熱量供給。高蛋白飲食方案鈣磷代謝管理貧血預(yù)防措施每日補(bǔ)充元素鈣1000-1200mg（分次餐后服用），聯(lián)合維生素D3800-1000IU，對(duì)于骨質(zhì)疏松患者需加用雙膦酸鹽類藥物抑制骨吸收。術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)血紅蛋白，若低于100g/L應(yīng)補(bǔ)充鐵劑（硫酸亞鐵325mgtid）和葉酸（5mg/日），嚴(yán)重貧血需考慮EPO皮下注射治療。出院注意事項(xiàng)居家改造要求建議安裝馬桶增高器（高度45