深圳出院管理辦法細(xì)則

深圳出院管理辦法細(xì)則總則目的與依據(jù)為進(jìn)一步規(guī)范深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出院管理工作，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本細(xì)則。適用范圍本細(xì)則適用于深圳市行政區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出院管理工作，包括但不限于綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。基本原則出院管理工作應(yīng)遵循以患者為中心、安全有效、規(guī)范有序、合理便捷的原則，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)和健康指導(dǎo)。出院標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)患者經(jīng)過(guò)治療后，癥狀消失，體征恢復(fù)正常，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍，且病情穩(wěn)定，無(wú)需繼續(xù)住院治療。好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)患者病情較入院時(shí)明顯改善，但仍需繼續(xù)康復(fù)治療或定期門(mén)診隨訪(fǎng)。如部分慢性疾病患者，經(jīng)過(guò)住院治療后，癥狀得到控制，生命體征平穩(wěn)，但仍需長(zhǎng)期服藥和康復(fù)訓(xùn)練。轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)1.因病情需要，本院不具備相應(yīng)的診療條件或技術(shù)水平，需轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。2.患者病情穩(wěn)定，符合出院條件，但因康復(fù)需求，需轉(zhuǎn)往康復(fù)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)康復(fù)治療。特殊情況出院標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于一些特殊情況，如患者或家屬?gòu)?qiáng)烈要求出院，且經(jīng)醫(yī)生充分告知出院風(fēng)險(xiǎn)后仍堅(jiān)持的，在簽署《自動(dòng)出院告知書(shū)》后可辦理出院手續(xù)。但醫(yī)生應(yīng)在病歷中詳細(xì)記錄告知情況及患者或家屬的意見(jiàn)。出院流程出院評(píng)估1.主管醫(yī)生應(yīng)在患者病情達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后，及時(shí)進(jìn)行出院評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療效果、康復(fù)情況等。2.對(duì)于復(fù)雜病例，主管醫(yī)生應(yīng)組織科室討論，必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，共同確定患者是否符合出院條件。出院通知1.主管醫(yī)生確定患者可以出院后，開(kāi)具出院醫(yī)囑，并在電子病歷系統(tǒng)中下達(dá)出院通知。2.護(hù)士接到出院通知后，應(yīng)及時(shí)通知患者或家屬，并告知出院手續(xù)的辦理流程和注意事項(xiàng)。出院結(jié)算1.患者或家屬接到出院通知后，攜帶相關(guān)證件到醫(yī)院出院結(jié)算處辦理出院結(jié)算手續(xù)。2.出院結(jié)算處工作人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者的費(fèi)用信息，確保結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤。對(duì)于醫(yī)保患者，應(yīng)按照醫(yī)保政策進(jìn)行結(jié)算。出院帶藥1.主管醫(yī)生根據(jù)患者的病情和康復(fù)需要，開(kāi)具出院帶藥醫(yī)囑。出院帶藥的種類(lèi)、劑量和用法應(yīng)明確、規(guī)范。2.護(hù)士按照醫(yī)囑為患者發(fā)放出院帶藥，并向患者或家屬詳細(xì)交代用藥方法、注意事項(xiàng)和藥物不良反應(yīng)等。出院指導(dǎo)1.主管醫(yī)生應(yīng)在患者出院前，為患者或家屬提供詳細(xì)的出院指導(dǎo)。出院指導(dǎo)內(nèi)容包括疾病的康復(fù)知識(shí)、飲食注意事項(xiàng)、休息與活動(dòng)建議、復(fù)診時(shí)間和地點(diǎn)等。2.護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行出院指導(dǎo)，如為患者演示康復(fù)訓(xùn)練方法、發(fā)放健康教育資料等。出院病歷1.主管醫(yī)生應(yīng)在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成出院病歷的書(shū)寫(xiě)。出院病歷應(yīng)內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、規(guī)范，包括出院記錄、出院小結(jié)、診斷證明等。2.護(hù)士應(yīng)及時(shí)整理患者的病歷資料，交病案室歸檔保存。出院后隨訪(fǎng)隨訪(fǎng)計(jì)劃1.醫(yī)院應(yīng)建立出院患者隨訪(fǎng)制度，主管醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病情和治療情況制定隨訪(fǎng)計(jì)劃。隨訪(fǎng)計(jì)劃應(yīng)包括隨訪(fǎng)時(shí)間、隨訪(fǎng)方式（電話(huà)隨訪(fǎng)、門(mén)診隨訪(fǎng)、家庭隨訪(fǎng)等）、隨訪(fǎng)內(nèi)容等。2.對(duì)于重點(diǎn)患者，如患有慢性疾病、惡性腫瘤、重大手術(shù)患者等，應(yīng)增加隨訪(fǎng)次數(shù)和隨訪(fǎng)內(nèi)容。隨訪(fǎng)實(shí)施1.隨訪(fǎng)人員應(yīng)按照隨訪(fǎng)計(jì)劃對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)過(guò)程中，應(yīng)認(rèn)真記錄患者的康復(fù)情況、用藥情況、不良反應(yīng)等信息。2.對(duì)于隨訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，隨訪(fǎng)人員應(yīng)及時(shí)反饋給主管醫(yī)生，主管醫(yī)生應(yīng)根據(jù)情況給予相應(yīng)的處理和建議。隨訪(fǎng)記錄1.隨訪(fǎng)人員應(yīng)將隨訪(fǎng)情況及時(shí)記錄在隨訪(fǎng)登記表或電子病歷系統(tǒng)中。隨訪(fǎng)記錄應(yīng)內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、清晰，便于查閱和統(tǒng)計(jì)分析。2.醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)隨訪(fǎng)記錄進(jìn)行總結(jié)和分析，不斷改進(jìn)出院管理工作。出院健康教育健康教育內(nèi)容1.疾病知識(shí)教育：向患者或家屬介紹疾病的病因、癥狀、治療方法、預(yù)防措施等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力。2.康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和康復(fù)情況，為患者制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，包括康復(fù)訓(xùn)練方法、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間安排等，并指導(dǎo)患者正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。3.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的疾病種類(lèi)和身體狀況，為患者提供合理的飲食建議，包括飲食結(jié)構(gòu)、食物選擇、飲食禁忌等。4.心理指導(dǎo)：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對(duì)于存在焦慮、抑郁等心理問(wèn)題的患者，給予心理疏導(dǎo)和支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。健康教育方式1.面對(duì)面教育：主管醫(yī)生和護(hù)士在患者出院前，通過(guò)面對(duì)面交流的方式為患者或家屬提供健康教育。2.發(fā)放宣傳資料：醫(yī)院應(yīng)制作相關(guān)的健康教育宣傳資料，如宣傳手冊(cè)、海報(bào)等，發(fā)放給患者或家屬，方便他們隨時(shí)查閱。3.舉辦健康講座：醫(yī)院可以定期舉辦健康講座，邀請(qǐng)專(zhuān)家為患者和家屬講解疾病防治知識(shí)和康復(fù)技巧。出院檔案管理病歷檔案1.醫(yī)院病案室應(yīng)妥善保管出院患者的病歷檔案，確保病歷的完整性和安全性。病歷檔案應(yīng)按照規(guī)定的保存期限進(jìn)行保存。2.對(duì)于需要查閱病歷檔案的人員，應(yīng)按照醫(yī)院的規(guī)定辦理查閱手續(xù)，并遵守病歷保密制度。隨訪(fǎng)檔案1.醫(yī)院應(yīng)建立出院患者隨訪(fǎng)檔案，將隨訪(fǎng)記錄、健康評(píng)估結(jié)果等資料進(jìn)行整理歸檔。2.隨訪(fǎng)檔案應(yīng)便于查詢(xún)和統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估和改進(jìn)提供依據(jù)。監(jiān)督與管理醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)院應(yīng)建立出院管理監(jiān)督機(jī)制，定期對(duì)出院管理工作進(jìn)行檢查和評(píng)估。檢查內(nèi)容包括出院標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況、出院流程的規(guī)范性、出院指導(dǎo)的落實(shí)情況等。2.對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行整改，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行問(wèn)責(zé)。衛(wèi)生行政部門(mén)監(jiān)督1.深圳市衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院管理工作的監(jiān)督檢查，定期組織專(zhuān)項(xiàng)