硬膜外出血的健康宣教

硬膜外出血的健康宣教一、前言硬膜外出血是神經(jīng)外科較為常見的一種危急重癥，它起病急驟，病情變化迅速，若不及時(shí)正確處理，往往會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至危及患者生命。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對硬膜外出血患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)的健康宣教對于患者的康復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥的重要性。通過有效的健康宣教，能讓患者及家屬更好地了解疾病，積極配合治療與護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其早日康復(fù)回歸社會(huì)。接下來，我將結(jié)合具體病例，詳細(xì)闡述硬膜外出血的健康宣教內(nèi)容。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因頭部外傷后意識(shí)不清1小時(shí)入院?；颊哂?小時(shí)前不慎從高處墜落，頭部著地，當(dāng)即昏迷，被緊急送往我院。入院時(shí)查體：體溫36.5℃，脈搏68次/分，呼吸18次/分，血壓150/90mmHg。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頭顱CT檢查提示：右側(cè)額顳頂部硬膜外血腫，量約50ml，中線結(jié)構(gòu)向左移位約0.5cm?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史。入院后完善相關(guān)檢查，在積極做好術(shù)前準(zhǔn)備后，急診在全麻下行右側(cè)額顳頂部硬膜外血腫清除術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后患者安返病房，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、脫水降顱壓等治療。三、護(hù)理評(píng)估1.意識(shí)狀態(tài)：術(shù)后患者處于昏迷狀態(tài)，通過Glasgow昏迷評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，目前評(píng)分為8分，對疼痛刺激有反應(yīng)，但不能準(zhǔn)確回答問題，肢體有逃避動(dòng)作。2.生命體征：體溫波動(dòng)在36.2-36.8℃之間，脈搏70-80次/分，呼吸20次/分左右，血壓維持在130-140/80-90mmHg之間。3.瞳孔變化：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。4.傷口情況：頭部手術(shù)切口敷料干燥，無滲血滲液，引流管通暢，引出淡血性液體。5.肢體活動(dòng)：雙側(cè)肢體均有自主活動(dòng)，但右側(cè)肢體活動(dòng)較左側(cè)稍弱。6.心理狀態(tài)：患者家屬因患者病情較重，表現(xiàn)出焦慮、緊張的情緒。四、護(hù)理診斷1.意識(shí)障礙與硬膜外血腫導(dǎo)致腦受壓有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)再出血、腦疝、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等3.軀體活動(dòng)障礙與腦損傷及術(shù)后制動(dòng)有關(guān)4.焦慮與患者病情嚴(yán)重及對預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.意識(shí)障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，Glasgow昏迷評(píng)分逐漸升高。-護(hù)理措施：-密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)，定時(shí)進(jìn)行Glasgow昏迷評(píng)分，準(zhǔn)確記錄評(píng)分結(jié)果及意識(shí)變化情況，如患者出現(xiàn)意識(shí)障礙加深或躁動(dòng)不安等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。定期吸痰，必要時(shí)行氣管切開，以確保呼吸道通暢。-維持有效的循環(huán)血量，密切觀察生命體征變化，尤其是血壓、脈搏的變化。根據(jù)醫(yī)囑合理補(bǔ)液，避免補(bǔ)液過多或過少加重腦水腫。-給予患者適當(dāng)?shù)拇碳?，如輕柔呼喚患者名字、輕拍患者肩部等，以促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)。2.潛在并發(fā)癥-顱內(nèi)再出血、腦疝-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理顱內(nèi)再出血及腦疝等并發(fā)癥，患者生命體征平穩(wěn)。-護(hù)理措施：-密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐加重，意識(shí)障礙加深，瞳孔不等大等腦疝前驅(qū)癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。-嚴(yán)格控制患者血壓，避免血壓過高導(dǎo)致再出血。根據(jù)醫(yī)囑使用降壓藥物，密切監(jiān)測血壓變化，將血壓控制在穩(wěn)定范圍內(nèi)。-保持患者安靜，避免劇烈咳嗽、躁動(dòng)等增加顱內(nèi)壓的因素。遵醫(yī)囑使用脫水降顱壓藥物，如甘露醇等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-做好引流管護(hù)理，保持引流管通暢，密切觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)。若引流液突然增多或減少，顏色鮮紅或伴有血凝塊等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-肺部感染-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防肺部感染的發(fā)生，患者呼吸道通暢，無咳嗽、咳痰等肺部感染癥狀。-護(hù)理措施：-加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。翻身時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免牽拉頭部傷口。-鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，吸痰時(shí)使用一次性吸痰管，避免交叉感染。-保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜，定期開窗通風(fēng)，每天進(jìn)行空氣消毒。-泌尿系統(tǒng)感染-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，患者尿液正常，無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。-護(hù)理措施：-保持導(dǎo)尿管通暢，妥善固定導(dǎo)尿管，避免扭曲、受壓。定期更換尿袋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止泌尿系統(tǒng)感染。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在2000ml以上，以沖洗尿道，減少細(xì)菌滋生。-觀察尿液的顏色、量及性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、有異味等異常情況，及時(shí)送檢尿常規(guī)，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。3.軀體活動(dòng)障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者肢體功能逐漸恢復(fù)，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)。-護(hù)理措施：-保持患者肢體功能位，定時(shí)協(xié)助患者翻身，防止壓瘡發(fā)生。將患者上肢伸直外展，下肢伸直，踝關(guān)節(jié)保持90°中立位。-進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，每天定時(shí)對患者的四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10-15次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行自主活動(dòng)，在病情允許的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身、坐起等活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)，耐心傾聽他們的訴求，給予心理支持和安慰。-向患者家屬介紹患者的病情、治療方案及預(yù)后，讓他們對疾病有更全面的了解，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬參與患者的護(hù)理，如協(xié)助患者翻身、拍背等，讓他們感受到自己的參與對患者康復(fù)的重要性，從而減輕焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.顱內(nèi)再出血-密切觀察患者意識(shí)、瞳孔及生命體征變化。若患者意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，瞳孔不等大，對光反射遲鈍或消失，血壓升高，脈搏緩慢，呼吸不規(guī)則，應(yīng)警惕顱內(nèi)再出血的可能，立即報(bào)告醫(yī)生并做好手術(shù)準(zhǔn)備。-保持患者絕對臥床休息，避免劇烈咳嗽、用力排便等增加顱內(nèi)壓的因素。遵醫(yī)囑使用止血藥物，密切觀察用藥效果。-做好引流管護(hù)理，若引流液突然增多，顏色鮮紅，提示可能有顱內(nèi)再出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.腦疝-觀察患者有無頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙加深等腦疝前驅(qū)癥狀。一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予脫水降顱壓藥物，如甘露醇快速靜脈滴注。-做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備工作，確保呼吸道通暢，必要時(shí)行機(jī)械通氣。-配合醫(yī)生進(jìn)行緊急手術(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理工作。3.肺部感染-加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。痰液黏稠不易咳出時(shí)，可給予霧化吸入。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。定期更換吸痰管及濕化瓶。-保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜。每天開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘左右。定期進(jìn)行空氣消毒，可采用紫外線照射或空氣凈化器等方法。-密切觀察患者體溫、咳嗽、咳痰等情況，如發(fā)現(xiàn)體溫升高，咳嗽加重，痰液增多、變黃等異常情況，及時(shí)送檢痰液培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素治療。4.泌尿系統(tǒng)感染-保持導(dǎo)尿管通暢，妥善固定導(dǎo)尿管，避免扭曲、受壓。定期更換尿袋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止泌尿系統(tǒng)感染。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在2000ml以上，以沖洗尿道，減少細(xì)菌滋生。-觀察尿液的顏色、量及性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、有異味等異常情況，及時(shí)送檢尿常規(guī)，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。定期更換導(dǎo)尿管，根據(jù)患者病情及醫(yī)囑決定更換時(shí)間，一般每周更換1次。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹硬膜外出血的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后。讓他們了解硬膜外出血是由于頭部外傷導(dǎo)致顱骨骨折，損傷腦膜中動(dòng)脈或靜脈竇引起的顱內(nèi)出血，及時(shí)有效的治療對于患者的康復(fù)至關(guān)重要。-解釋手術(shù)治療的目的、必要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者及家屬有充分的心理準(zhǔn)備，積極配合治療。2.康復(fù)指導(dǎo)-指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練等。肢體功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，從被動(dòng)活動(dòng)逐漸過渡到主動(dòng)活動(dòng)，如床上翻身、坐起、站立、行走等。語言訓(xùn)練可通過與患者交流、聽廣播、看電視等方式進(jìn)行，鼓勵(lì)患者多說話，提高語言表達(dá)能力。-告知患者康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長期的過程，需要堅(jiān)持不懈，才能取得良好的效果。同時(shí)，要注意避免過度勞累，保證充足的休息。3.飲食指導(dǎo)-給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)患者的營養(yǎng)，促進(jìn)身體恢復(fù)。-鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。-告知患者及家屬飲食應(yīng)定時(shí)定量，避免暴飲暴食，戒煙戒酒。4.日常生活指導(dǎo)-囑咐患者注意休息，保證充足的睡眠，避免熬夜。頭部避免劇烈撞擊，外出時(shí)可佩戴安全帽。-保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)、焦慮、緊張等不良情緒，以免影響病情恢復(fù)。-指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)觀察病情變化，如患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視力模糊等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。5.出院指導(dǎo)-告知患者出院后仍需注意休息，避免過度勞累，逐漸增加活動(dòng)量。定期復(fù)查頭顱CT，了解顱內(nèi)情況。-繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，鞏固康復(fù)效果。如有肢體功能障礙或語言障礙等問題，可到康復(fù)科進(jìn)一步治療。-保持良好的生活習(xí)慣，飲食規(guī)律，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。-囑患者按時(shí)服藥，如有不適及時(shí)就醫(yī)，避免自行停藥或換藥。八、總結(jié)硬膜外出血是一種嚴(yán)重的顱腦損傷疾病，通過對患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)的護(hù)理及健康宣教，能提高患者的治療效果，促進(jìn)其康復(fù)。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，采取有效的護(hù)理措施，為患者提供優(yōu)