2025年重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師試題（附答案）

2025年重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師試題（附答案）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)呼吸困難2小時(shí)”入院，既往有高血壓病史。查體：BP160/90mmHg，RR30次/分，SpO288%（未吸氧），雙肺可聞及大量濕啰音。胸片提示肺水腫。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.32，PaO250mmHg，PaCO232mmHg。最可能的診斷為急性肺水腫，治療首選呋塞米靜脈注射，同時(shí)應(yīng)立即給予高流量氧療和機(jī)械通氣支持。答案：急性肺水腫。2.患者，女性，78歲，因“意識(shí)模糊伴發(fā)熱1天”入院，既往有糖尿病病史。查體：T39.5℃，BP90/60mmHg，HR120次/分，意識(shí)模糊。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×10?/L，血糖24mmol/L，血乳酸5.2mmol/L。尿常規(guī)示白細(xì)胞酯酶（+），亞硝酸鹽（+）。最可能的診斷為尿路感染合并膿毒癥，應(yīng)立即開(kāi)始廣譜抗生素治療，并給予液體復(fù)蘇。答案：尿路感染合并膿毒癥。3.患者男性，55歲，因“上腹痛伴嘔吐12小時(shí)”入院，既往有膽結(jié)石病史。查體：BP110/70mmHg，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界存在。血淀粉酶800U/L，CT提示胰腺周?chē)鷿B出。最可能的診斷為急性胰腺炎，治療包括禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液和抑制胰酶分泌藥物。答案：急性胰腺炎。4.患者女性，60歲，因“突發(fā)胸痛伴大汗2小時(shí)”入院，既往有冠心病史。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV。最可能的診斷為急性前壁心肌梗死，應(yīng)立即行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。答案：急性前壁心肌梗死。5.患者男性，50歲，因“車(chē)禍后意識(shí)障礙1小時(shí)”入院，GCS評(píng)分8分。頭顱CT示右額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫。最可能的診斷為重型顱腦損傷，治療應(yīng)包括去骨瓣減壓術(shù)和顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。答案：重型顱腦損傷。6.患者女性，45歲，因“發(fā)熱、咳嗽伴咯血3天”入院，既往有肺結(jié)核病史。查體：BP100/60mmHg，R28次/分，SpO292%（吸氧5L/min）。胸片示右下肺浸潤(rùn)影。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ?L/min）：pH7.35，PaO260mmHg，PaCO235mmHg。最可能的診斷為肺結(jié)核復(fù)發(fā)伴咯血，治療應(yīng)包括抗結(jié)核藥物和止血藥物。答案：肺結(jié)核復(fù)發(fā)伴咯血。7.患者男性，70歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失5分鐘”入院，既往有房顫病史。查體：BP80/50mmHg，HR40次/分，心音弱。心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯。最可能的診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，應(yīng)立即植入臨時(shí)起搏器。答案：病態(tài)竇房結(jié)綜合征。8.患者女性，30歲，因“產(chǎn)后大出血2小時(shí)”入院，失血量約2000ml。查體：BP70/40mmHg，HR140次/分，四肢濕冷。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb60g/L，PT25秒。最可能的診斷為失血性休克，治療應(yīng)包括快速輸血、補(bǔ)液和止血藥物。答案：失血性休克。9.患者男性，62歲，因“突發(fā)呼吸困難伴下肢腫脹1天”入院，既往有深靜脈血栓病史。查體：BP130/80mmHg，R24次/分，SpO285%（未吸氧）。超聲心動(dòng)圖示右心負(fù)荷過(guò)重，下肢血管超聲示左股靜脈血栓。最可能的診斷為肺栓塞，治療應(yīng)包括溶栓治療和抗凝治療。答案：肺栓塞。10.患者女性，55歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙伴抽搐1小時(shí)”入院，既往有高血壓病史。查體：BP180/110mmHg，GCS評(píng)分5分。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血。最可能的診斷為高血壓腦出血，治療應(yīng)包括降血壓和脫水治療。答案：高血壓腦出血。11.患者男性，40歲，因“高熱、寒戰(zhàn)伴腰痛3天”入院，既往有糖尿病病史。查體：T39.8℃，BP95/60mmHg，腰部壓痛明顯。血培養(yǎng)示大腸埃希菌生長(zhǎng)。最可能的診斷為腎盂腎炎合并膿毒性休克，治療應(yīng)包括廣譜抗生素和血管活性藥物。答案：腎盂腎炎合并膿毒性休克。12.患者女性，50歲，因“突發(fā)胸痛伴呼吸困難1小時(shí)”入院，既往有主動(dòng)脈瓣狹窄病史。查體：BP80/40mmHg，HR110次/分，心尖部可聞及舒張期雜音。超聲心動(dòng)圖示主動(dòng)脈瓣口面積1.0cm2。最可能的診斷為主動(dòng)脈瓣狹窄危象，治療應(yīng)包括主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。答案：主動(dòng)脈瓣狹窄危象。13.患者男性，75歲，因“嘔血伴黑便2小時(shí)”入院，既往有肝硬化病史。查體：BP90/50mmHg，面色蒼白。胃鏡示食管胃底靜脈曲張破裂出血。最可能的診斷為食管胃底靜脈曲張破裂出血，治療應(yīng)包括內(nèi)鏡下套扎和生長(zhǎng)抑素。答案：食管胃底靜脈曲張破裂出血。14.患者女性，60歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙伴右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)”入院，既往有房顫病史。查體：BP150/90mmHg，右側(cè)肢體肌力0級(jí)。頭顱CT未見(jiàn)明顯低密度影。最可能的診斷為急性缺血性腦卒中，治療應(yīng)包括靜脈溶栓。答案：急性缺血性腦卒中。15.患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛伴氣促3小時(shí)”入院，既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史。查體：BP110/70mmHg，R30次/分，SpO288%（未吸氧）。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.28，PaO250mmHg，PaCO260mmHg。最可能的診斷為COPD急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭，治療應(yīng)包括無(wú)創(chuàng)通氣支持。答案：COPD急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭。16.患者女性，45歲，因“突發(fā)腹痛伴嘔吐4小時(shí)”入院，既往有闌尾炎病史。查體：BP100/60mmHg，右下腹壓痛、反跳痛。血常規(guī)示W(wǎng)BC15×10?/L。最可能的診斷為急性闌尾炎穿孔，治療應(yīng)包括急診手術(shù)。答案：急性闌尾炎穿孔。17.患者男性，60歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失伴抽搐1小時(shí)”入院，既往有癲癇病史。查體：BP120/70mmHg，GCS評(píng)分3分。腦電圖示癲癇樣放電。最可能的診斷為癲癇持續(xù)狀態(tài)，治療應(yīng)包括靜脈注射地西泮。答案：癲癇持續(xù)狀態(tài)。18.患者女性，50歲，因“突發(fā)呼吸困難伴下肢腫脹1天”入院，既往有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史。查體：BP90/60mmHg，雙下肢水腫。超聲心動(dòng)圖示右心功能不全。最可能的診斷為狼瘡性腎炎合并肺水腫，治療應(yīng)包括糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。答案：狼瘡性腎炎合并肺水腫。19.患者男性，70歲，因“突發(fā)胸痛伴大汗2小時(shí)”入院，既往有高血壓病史。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.5mV。最可能的診斷為急性下壁心肌梗死，治療應(yīng)包括急診PCI。答案：急性下壁心肌梗死。20.患者女性，30歲，因“產(chǎn)后高熱伴寒戰(zhàn)2天”入院，失血量約1500ml。查體：BP80/50mmHg，HR130次/分，子宮壓痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC20×10?/L。最可能的診斷為產(chǎn)褥感染合并膿毒性休克，治療應(yīng)包括廣譜抗生素和液體復(fù)蘇。答案：產(chǎn)褥感染合并膿毒性休克。21.患者男性，55歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙伴呼吸淺慢1小時(shí)”入院，既往有慢性呼吸衰竭病史。查體：BP90/60mmHg，R8次/分，SpO280%（未吸氧）。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.20，PaO240mmHg，PaCO290mmHg。最可能的診斷為慢性呼吸衰竭急性加重，治療應(yīng)包括有創(chuàng)機(jī)械通氣。答案：慢性呼吸衰竭急性加重。22.患者女性，40歲，因“突發(fā)腹痛伴發(fā)熱1天”入院，既往有膽道手術(shù)史。查體：BP110/70mmHg，右上腹壓痛、反跳痛。超聲示膽囊炎。最可能的診斷為急性膽囊炎，治療應(yīng)包括抗生素和膽囊切除術(shù)。答案：急性膽囊炎。23.患者男性，65歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙伴嘔吐1小時(shí)”入院，既往有糖尿病病史。查體：BP160/90mmHg，血糖33mmol/L，尿酮體（+）。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.0，HCO38mmol/L。最可能的診斷為糖尿病酮癥酸中毒，治療應(yīng)包括胰島素和補(bǔ)液。答案：糖尿病酮癥酸中毒。24.患者女性，50歲，因“突發(fā)胸痛伴呼吸困難1小時(shí)”入院，既往有肺動(dòng)脈高壓病史。查體：BP80/50mmHg，R30次/分，SpO285%（未吸氧）。超聲心動(dòng)圖示右心室擴(kuò)大。最可能的診斷為肺動(dòng)脈高壓危象，治療應(yīng)包括肺動(dòng)脈擴(kuò)張藥物。答案：肺動(dòng)脈高壓危象。25.患者男性，60歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙伴抽搐2小時(shí)”入院，既往有酒精濫用史。查體：BP130/80mmHg，GCS評(píng)分7分。頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。最可能的診斷為戒斷性癲癇，治療應(yīng)包括苯二氮?類(lèi)藥物。答案：戒斷性癲癇。26.患者女性，45歲，因“突發(fā)腹痛伴嘔吐4小時(shí)”入院，既往有胰腺炎病史。查體：BP100/60mmHg，全腹壓痛。血淀粉酶800U/L。最可能的診斷為復(fù)發(fā)性急性胰腺炎，治療應(yīng)包括禁食和抑制胰酶分泌藥物。答案：復(fù)發(fā)性急性胰腺炎。27.患者男性，70歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失伴抽搐1小時(shí)”入院，既往有腦卒中病史。查體：BP150/90mmHg，GCS評(píng)分5分。頭顱CT示腦出血。最可能的診斷為腦出血復(fù)發(fā)，治療應(yīng)包括降血壓和脫水治療。答案：腦出血復(fù)發(fā)。28.患者女性，50歲，因“突發(fā)呼吸困難伴下肢腫脹1天”入院，既往有深靜脈血栓病史。查體：BP120/80mmHg，SpO290%（吸氧5L/min）。超聲示下肢靜脈血栓。最可能的診斷為肺栓塞，治療應(yīng)包括抗凝和溶栓。答案：肺栓塞。29.患者男性，60歲，因“突發(fā)胸痛伴大汗2小時(shí)”入院，既往有冠心病史。心電圖示V1V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。最可能的診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，治療應(yīng)包括急診PCI。答案：急性廣泛前壁心肌梗死。30.患者女性，40歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙伴呼吸淺慢1小時(shí)”入院，既往有慢性阻塞性肺疾病病史。查體：BP90/60mmHg，R10次/分，SpO275%（未吸氧）。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO235mmHg，PaCO285mmHg。最可能的診斷為COPD急性加重伴呼吸衰竭，治療應(yīng)包括有創(chuàng)通氣。答案：COPD急性加重伴呼吸衰竭。31.患者男性，65歲，因“突發(fā)呼吸困難伴咳嗽1小時(shí)”入院，既往有肺癌病史。查體：BP110/70mmHg，R30次/分，SpO285%（未吸氧）。胸片示大量胸腔積液。最可能的診斷為癌性胸腔積液，治療應(yīng)包括胸腔穿刺和化療。答案：癌性胸腔積液。32.患者女性，50歲，因“突發(fā)腹痛伴發(fā)熱1天”入院，既往有膽道手術(shù)史。查體：BP100/60mmHg，右上腹壓痛。超聲示膽總管結(jié)石。最可能的診斷為急性膽管炎，治療應(yīng)包括抗生素和ERCP。答案：急性膽管炎。33.患者男性，60歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙伴抽搐2小時(shí)”入院，既往有癲癇病史。查體：BP130/80mmHg，GCS評(píng)分6分。腦電圖示癲癇樣放電。最可能的診斷為癲癇持續(xù)狀態(tài)，治療應(yīng)包括靜脈注射地西泮。答案：癲癇持續(xù)狀態(tài)。34.患者女性，45歲，因“突發(fā)胸痛伴呼吸困難1小時(shí)”入院，既往有主動(dòng)脈夾層病史。查體：BP160/90mmHg，R30次/分，SpO290%（吸氧5L/min）。超聲心動(dòng)圖示主動(dòng)脈夾層。最可能的診斷為主動(dòng)脈夾層，治療應(yīng)包括外科手術(shù)。答案：主動(dòng)脈夾層。35.患者男性，70歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙伴呼吸淺慢1小時(shí)”入院，既往有慢性呼吸衰竭病史。查體：BP90/60mmHg，R8次/分，SpO280%（未吸氧）。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.20，PaO240mmHg，PaCO290mmHg。最可能的診斷為慢性呼吸衰竭急性加重，治療應(yīng)包括有創(chuàng)機(jī)械通氣。答案：慢性呼吸衰竭急性加重。36.患者女性，50歲，因“突發(fā)腹痛伴嘔吐4小時(shí)”入院，既往有闌尾炎病史。查體：BP100/60mmHg，右下腹壓痛。血常規(guī)示W(wǎng)BC15×10?/L。最可能的診斷為急性闌尾炎，治療應(yīng)包括急診手術(shù)。答案：急性闌尾炎。37.患者男性，60歲，因“突發(fā)胸痛伴大汗2小時(shí)”入院，既往有高血壓病史。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。最可能的診斷為急性下壁心肌梗死，治療應(yīng)包括急診PCI。答案：急性下壁心肌梗死。38.患者女性，45歲，因“突發(fā)呼吸困難伴下肢腫脹1天”入院，既往有深靜脈血栓病史。查體：BP120/80mmHg，SpO290%（吸氧5L/min）。超聲示下肢靜脈血栓。最可能的診斷為肺栓塞，治療應(yīng)包括抗凝和溶栓。答案：肺栓塞。39.患者男性，70歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙伴抽搐1小時(shí)”入院，既往有腦卒中病史。查體：BP150/90mmHg，GCS評(píng)分5分。頭顱CT示腦出血。最可能的診斷為腦出血復(fù)發(fā)，治療應(yīng)包括降血壓和脫水治療。答案：腦出血復(fù)發(fā)。40.患者女性，50歲，因“突發(fā)胸痛伴呼吸困難1小時(shí)”入院，既往有肺動(dòng)脈高壓病史。查體：BP80/50mmHg，R30次/分，SpO285%（未吸氧）。超聲心動(dòng)圖示右心室擴(kuò)大。最可能的診斷為肺動(dòng)脈高壓危象，治療應(yīng)包括肺動(dòng)脈擴(kuò)張藥物。答案：肺動(dòng)脈高壓危象。41.患者男性，60歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙伴呼吸淺慢1小時(shí)”入院，既往有慢性呼吸衰竭病史。查體：BP90/60mmHg，R8次/分，SpO280%（未吸氧）。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.20，PaO240mmHg，PaCO290mmHg。最可能的診斷為慢性呼吸衰竭急性加重，治療應(yīng)包括有創(chuàng)機(jī)械通氣。答案：慢性呼吸衰竭急性加重。42.患者女性，45歲，因“突發(fā)腹痛伴發(fā)熱1天”入院，既往有膽道手術(shù)史。查體：BP100/60mmHg，右上腹壓痛。超聲示膽總管結(jié)石。最可能的診斷為急性膽管炎，治療應(yīng)包括抗生素和ERCP。答案：急性膽管炎。43.患者男性，70歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙伴抽搐1小時(shí)”入院，既往有癲癇病史。查體：BP130/80mmHg，GCS評(píng)分6分。腦電圖示癲癇樣放電。最可能的診斷為癲癇持續(xù)狀態(tài)，治療應(yīng)包括靜脈注射地西泮。答案：癲癇持續(xù)狀態(tài)。44.患者女性，50歲，因“突發(fā)胸痛伴呼吸困難1小時(shí)”入院，既往有主動(dòng)脈夾層病史。查體：BP160/90mmHg，R30次/分，SpO290%（吸氧5L/min）。超聲心動(dòng)圖示主動(dòng)脈夾層。最可能的診斷為主動(dòng)脈夾層，治療應(yīng)包括外科手術(shù)。答案：主動(dòng)脈夾層。45.患者男性，60歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙伴呼吸淺慢1小時(shí)”入院，既往有慢性呼吸衰竭病史。查體：BP90/60mmHg，R8次/分，SpO280%（未吸氧）。動(dòng)脈血