雙胎輸血綜合征超聲診斷

雙胎輸血綜合征超聲診斷演講人：日期:目錄02病理生理基礎(chǔ)01疾病概述03超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)04鑒別診斷要點(diǎn)05臨床管理依據(jù)06預(yù)后與隨訪01疾病概述定義雙胎輸血綜合征（TTTs）是雙胎妊娠中的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床意義TTTs圍產(chǎn)兒死亡率極高，未經(jīng)治療的死亡率可達(dá)70%～100%，故早期診斷和及時(shí)治療對(duì)降低圍產(chǎn)兒死亡率有重要意義。定義與臨床意義雙胎間血管吻合支的血流不平衡，導(dǎo)致一胎成為供血兒，另一胎成為受血兒，引起一系列病理生理改變。發(fā)病機(jī)制根據(jù)超聲表現(xiàn)，TTTs可分為三型，即I型、II型和III型，其中II型最為常見(jiàn)。分型發(fā)病機(jī)制與分型高危因素分析分析方法通過(guò)產(chǎn)前超聲檢查、孕婦血清學(xué)檢查等手段，結(jié)合高危因素進(jìn)行綜合分析，有助于早期發(fā)現(xiàn)TTTs。高危因素高齡孕婦、多胎妊娠、試管嬰兒受孕、雙胎胎盤(pán)類(lèi)型等均為T(mén)TTs的高危因素。02病理生理基礎(chǔ)胎盤(pán)淺表血管吻合兩胎兒間的動(dòng)脈與動(dòng)脈直接相通，形成“第三循環(huán)”。動(dòng)脈-動(dòng)脈吻合靜脈-靜脈吻合兩胎兒間的靜脈與靜脈直接相通，導(dǎo)致血液回流異常。雙胎間胎盤(pán)血管吻合豐富，是TTTs發(fā)生的基礎(chǔ)。胎盤(pán)血管吻合特點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)失衡表現(xiàn)供血兒表現(xiàn)羊水過(guò)少、胎兒水腫、心功能不全、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等。受血兒表現(xiàn)臍動(dòng)脈血流異常羊水過(guò)多、胎兒心臟肥大、胎兒水腫、多血質(zhì)等。臍動(dòng)脈舒張期血流消失或反向，提示胎兒宮內(nèi)狀況嚴(yán)重。123胎兒并發(fā)癥關(guān)聯(lián)性胎兒生長(zhǎng)受限供血兒因血流灌注不足，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限，體重偏低。胎兒水腫供血兒因心功能不全或羊水過(guò)少，導(dǎo)致胎兒水腫。胎兒宮內(nèi)死亡嚴(yán)重TTTs可致供血兒或受血兒宮內(nèi)死亡，甚至雙胎均死亡。神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥存活胎兒可能因腦損傷導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如腦癱、智力低下等。03超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)胎兒生長(zhǎng)差異指標(biāo)雙頂徑差異通過(guò)測(cè)量?jī)蓚€(gè)胎兒的雙頂徑，計(jì)算其差異，若差異大于一定值（如20%），則提示雙胎輸血綜合征。030201腹圍差異測(cè)量?jī)蓚€(gè)胎兒的腹圍，計(jì)算其差異，腹圍差異大于20mm可能有意義，提示雙胎輸血綜合征。股骨長(zhǎng)差異股骨長(zhǎng)差異超過(guò)15%-20%也可能提示雙胎輸血綜合征。羊水過(guò)多與過(guò)少一胎羊水過(guò)多（最大羊水深度>8cm），另一胎羊水過(guò)少（最大羊水深度<2cm），為雙胎輸血綜合征的典型表現(xiàn)。羊水指數(shù)差異通過(guò)測(cè)量?jī)蓚€(gè)胎兒的羊水指數(shù)，評(píng)估羊水量的差異，羊水指數(shù)差異超過(guò)一定標(biāo)準(zhǔn)可提示雙胎輸血綜合征。羊水量異常評(píng)估血流頻譜特征參數(shù)臍動(dòng)脈血流頻譜雙胎輸血綜合征中，受血兒的臍動(dòng)脈血流頻譜常表現(xiàn)為舒張期血流消失或反向，而供血兒則正?；蛟龈摺４竽X中動(dòng)脈血流頻譜靜脈導(dǎo)管血流頻譜受血兒的大腦中動(dòng)脈血流頻譜常表現(xiàn)為收縮期峰值流速增高，阻力指數(shù)及搏動(dòng)指數(shù)降低，呈“高排低阻”改變；供血兒則相反。靜脈導(dǎo)管是胎兒循環(huán)中的重要通道，其血流頻譜的變化可反映胎兒心功能及血流動(dòng)力學(xué)改變，雙胎輸血綜合征中，受血兒的靜脈導(dǎo)管血流頻譜常表現(xiàn)為異常。12304鑒別診斷要點(diǎn)選擇性生長(zhǎng)受限（sIUGR）指雙胎中一胎兒發(fā)育明顯小于另一胎兒，但并非TTTs的特有表現(xiàn)，需結(jié)合其他超聲指標(biāo)綜合判斷。定義與特點(diǎn)在TTTs中，小胎兒羊水量減少、膀胱空虛，臍動(dòng)脈血流頻譜異常，呈“心形”改變等；而sIUGR小胎兒則無(wú)這些表現(xiàn)，臍動(dòng)脈血流頻譜正常。超聲表現(xiàn)選擇性生長(zhǎng)受限區(qū)分單絨雙羊膜腔誤判排除超聲表現(xiàn)TTTs主要發(fā)生在單絨毛膜雙胎中，需通過(guò)超聲仔細(xì)檢查雙胎間的羊膜分隔，確認(rèn)是否存在“T”征或“λ”征，以避免誤診為單絨雙羊膜腔。重要性單絨毛膜雙胎的圍產(chǎn)兒并發(fā)癥遠(yuǎn)高于雙絨毛膜雙胎，因此準(zhǔn)確區(qū)分兩者至關(guān)重要。胎兒水腫TTTs中一胎兒可出現(xiàn)全身性水腫，但也可因其他因素引起，如胎盤(pán)異常、染色體異常等，需結(jié)合其他超聲指標(biāo)進(jìn)行鑒別。羊水過(guò)少或過(guò)多TTTs中一胎兒羊水過(guò)少，另一胎兒羊水過(guò)多，但也可單獨(dú)發(fā)生，需動(dòng)態(tài)觀察羊水量的變化，并排除其他潛在病因。其他并發(fā)癥交叉驗(yàn)證05臨床管理依據(jù)早期診斷根據(jù)TTTs分期，制定針對(duì)性的治療方案，如胎兒鏡下胎盤(pán)交通血管激光凝固術(shù)等。分期指導(dǎo)治療評(píng)估預(yù)后通過(guò)超聲評(píng)估分期系統(tǒng)的變化，預(yù)測(cè)胎兒的預(yù)后和治療效果。通過(guò)超聲檢測(cè)胎兒大小、羊水量、臍動(dòng)脈血流等指標(biāo)進(jìn)行TTTs分期，以確定病情嚴(yán)重程度。分期系統(tǒng)應(yīng)用監(jiān)測(cè)頻率與參數(shù)監(jiān)測(cè)頻率根據(jù)TTTs的嚴(yán)重程度和治療效果，確定監(jiān)測(cè)頻率，通常至少每周進(jìn)行一次超聲檢查。監(jiān)測(cè)參數(shù)包括胎兒大小、羊水量、臍動(dòng)脈血流、胎兒心臟功能等，以全面了解胎兒宮內(nèi)狀況。監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)在孕期、分娩期和產(chǎn)后等不同階段，根據(jù)病情需要，調(diào)整監(jiān)測(cè)參數(shù)和頻率。干預(yù)時(shí)機(jī)選擇早期干預(yù)在TTTs早期，胎兒尚未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，進(jìn)行干預(yù)治療，如胎兒鏡下胎盤(pán)交通血管激光凝固術(shù)等。緊急干預(yù)分娩時(shí)機(jī)選擇在胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或危及生命時(shí)，需立即進(jìn)行緊急干預(yù)，如宮內(nèi)輸血、減胎等。根據(jù)TTTs的治療效果和孕期監(jiān)測(cè)結(jié)果，選擇合適的分娩時(shí)機(jī)和方式，以降低圍產(chǎn)兒死亡率。12306預(yù)后與隨訪存活率預(yù)測(cè)根據(jù)胎兒狀況、孕期、治療方案等多種因素，綜合預(yù)測(cè)雙胎存活率。并發(fā)癥預(yù)測(cè)雙胎輸血綜合征治療后，可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心血管系統(tǒng)異常、消化系統(tǒng)畸形等并發(fā)癥，需提前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。存活率與并發(fā)癥預(yù)測(cè)監(jiān)測(cè)時(shí)間術(shù)后需立即進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)，并持續(xù)至圍產(chǎn)期，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。術(shù)后超聲監(jiān)測(cè)方案監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括胎兒大小、羊水量、胎兒臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)等，以評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況及治療效果。監(jiān)測(cè)頻率根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況，制定個(gè)體化的監(jiān)測(cè)頻率，必要時(shí)可增加監(jiān)測(cè)次數(shù)。生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)包括身高、體重、頭圍等，以評(píng)估雙胎的生長(zhǎng)發(fā)育情況。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育通過(guò)神經(jīng)系