三明醫(yī)共體基金管理辦法

三明醫(yī)共體基金管理辦法一、引言在我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大背景下，醫(yī)共體建設成為推動分級診療制度落地、提升基層醫(yī)療服務能力、優(yōu)化醫(yī)療資源配置的重要舉措。三明作為全國醫(yī)改的典型地區(qū)，其醫(yī)共體模式在實踐中取得了顯著成效。醫(yī)共體基金作為保障醫(yī)共體穩(wěn)定運行和可持續(xù)發(fā)展的重要經濟基礎，科學合理的管理辦法至關重要。本管理辦法旨在規(guī)范三明醫(yī)共體基金的籌集、使用、監(jiān)督等各個環(huán)節(jié)，確?；鸬陌踩?、高效運行，為三明醫(yī)共體的健康發(fā)展提供堅實的經濟保障。二、適用范圍與管理原則（一）適用范圍本辦法適用于三明市行政區(qū)域內所有參與醫(yī)共體建設的醫(yī)療機構，包括牽頭醫(yī)院、成員單位（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構）以及與醫(yī)共體業(yè)務相關的其他機構和人員。（二）管理原則1.公平公正原則：基金的籌集、分配和使用應充分考慮各醫(yī)共體成員單位的實際情況和服務能力，確保公平公正，避免出現不合理的資源分配差異。2.收支平衡原則：合理規(guī)劃基金的收支，確?；鹗杖肱c支出相匹配，實現基金的可持續(xù)運行。在保障醫(yī)療服務質量和效率的前提下，嚴格控制不合理支出。3.績效導向原則：建立以績效為核心的基金分配和考核機制，將基金分配與醫(yī)共體成員單位的服務數量、質量、效率、成本控制等績效指標掛鉤，激勵各成員單位提高醫(yī)療服務水平和管理效率。4.安全規(guī)范原則：嚴格遵守國家有關法律法規(guī)和財務制度，加強基金的財務管理和風險防控，確?；鸬陌踩?、規(guī)范使用。三、基金籌集（一）籌集渠道1.醫(yī)保基金：三明市醫(yī)保部門按照相關政策規(guī)定，將醫(yī)保統(tǒng)籌基金按一定比例撥付給各醫(yī)共體，作為醫(yī)共體基金的主要來源。具體撥付比例根據醫(yī)共體的服務人口、服務范圍、醫(yī)療需求等因素綜合確定。2.財政補助：政府財政部門根據醫(yī)共體的功能定位和發(fā)展需求，給予一定的財政補助。財政補助主要用于支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基礎設施建設、設備購置、人才培養(yǎng)等方面。3.醫(yī)療服務收入：醫(yī)共體成員單位通過提供醫(yī)療服務所獲得的收入，按照一定比例納入醫(yī)共體基金。具體比例由醫(yī)共體管理委員會根據實際情況確定。4.社會捐贈：鼓勵社會各界向醫(yī)共體捐贈資金和物資，捐贈資金和物資納入醫(yī)共體基金統(tǒng)一管理。（二）籌集標準與方式1.醫(yī)?；饟芨稑藴剩横t(yī)保部門根據上一年度醫(yī)共體的醫(yī)保費用結算情況、服務績效等因素，確定當年的醫(yī)?；饟芨稑藴?。撥付方式采用按月預撥、年終清算的方式進行。2.財政補助標準：財政部門根據醫(yī)共體的建設規(guī)劃和年度工作計劃，確定財政補助的具體金額和撥付方式。財政補助資金一般按年度撥付，也可根據項目進度分期撥付。3.醫(yī)療服務收入納入比例：醫(yī)共體管理委員會根據各成員單位的功能定位、服務能力和成本核算情況，確定醫(yī)療服務收入納入醫(yī)共體基金的具體比例。納入比例應保持相對穩(wěn)定，并根據實際情況適時調整。4.社會捐贈管理：醫(yī)共體應建立健全社會捐贈管理制度，明確捐贈資金和物資的接收、登記、使用和監(jiān)督等環(huán)節(jié)的具體要求。捐贈資金和物資應專款專用，不得挪作他用。四、基金使用（一）使用范圍1.醫(yī)療服務提供：用于支付醫(yī)共體成員單位為參保居民提供的基本醫(yī)療服務費用，包括門診診療、住院治療、藥品采購、檢查檢驗等費用。2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設：支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基礎設施建設、設備購置、信息化建設等，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。3.人才培養(yǎng)與引進：用于醫(yī)共體成員單位的人才培養(yǎng)、繼續(xù)教育、人才引進等方面的支出，提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平和服務能力。4.公共衛(wèi)生服務：保障醫(yī)共體開展公共衛(wèi)生服務項目所需的費用，包括預防接種、健康教育、婦幼保健、慢性病管理等費用。5.管理運行費用：用于醫(yī)共體管理委員會的日常辦公、人員薪酬、會議培訓等管理運行費用。（二）使用流程1.預算編制：醫(yī)共體管理委員會應在每年年底前，根據醫(yī)共體的發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃和基金籌集情況，編制下一年度的基金使用預算。預算編制應遵循“量入為出、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點”的原則。2.預算審批：基金使用預算經醫(yī)共體管理委員會審議通過后，報醫(yī)保部門、財政部門審核批準。醫(yī)保部門和財政部門應在規(guī)定的時間內完成審核，并反饋審核意見。3.費用支付：醫(yī)共體成員單位在提供醫(yī)療服務過程中發(fā)生的費用，按照規(guī)定的報銷政策和流程進行結算。費用支付采用先墊付、后結算的方式進行，由醫(yī)共體財務部門定期與成員單位進行結算。4.預算調整：在預算執(zhí)行過程中，如因政策調整、突發(fā)事件等原因需要調整預算的，醫(yī)共體管理委員會應及時提出預算調整方案，報醫(yī)保部門、財政部門審核批準。五、基金管理與監(jiān)督（一）管理機構與職責1.醫(yī)共體管理委員會：作為醫(yī)共體基金管理的決策機構，負責制定基金管理辦法、年度預算和決算方案，審議基金使用重大事項，監(jiān)督基金的使用和管理情況。2.醫(yī)共體財務部門：負責基金的財務管理和會計核算工作，建立健全財務管理制度，嚴格執(zhí)行財務審批程序，定期編制財務報表和財務分析報告。3.醫(yī)保部門：負責醫(yī)?；鸬幕I集、撥付和監(jiān)管工作，對醫(yī)共體的醫(yī)保費用結算情況進行審核和監(jiān)督，確保醫(yī)保基金的合理使用。4.財政部門：負責財政補助資金的安排和管理，對醫(yī)共體的財政資金使用情況進行監(jiān)督檢查，確保財政資金的安全、規(guī)范使用。（二）監(jiān)督機制1.內部監(jiān)督：醫(yī)共體應建立內部審計制度，定期對基金的使用和管理情況進行審計。審計結果應及時向醫(yī)共體管理委員會報告，并向成員單位公開。2.外部監(jiān)督：醫(yī)保部門、財政部門、審計部門等應加強對醫(yī)共體基金的監(jiān)督檢查，定期對基金的籌集、使用和管理情況進行專項審計和檢查。對發(fā)現的問題，應及時責令整改，并依法追究相關人員的責任。3.社會監(jiān)督：醫(yī)共體應建立健全信息公開制度，定期向社會公開基金的籌集、使用和管理情況，接受社會各界的監(jiān)督。鼓勵社會公眾對醫(yī)共體基金的使用和管理情況進行舉報和投訴。六、績效考核與獎懲（一）績效考核指標體系1.醫(yī)療服務質量指標：包括門診和住院患者的治愈率、好轉率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率等。2.醫(yī)療服務效率指標：包括平均住院日、病床周轉率、門診和住院次均費用等。3.醫(yī)保費用控制指標：包括醫(yī)?；鹗褂寐省⑨t(yī)保費用增長率、醫(yī)保報銷比例等。4.公共衛(wèi)生服務指標：包括預防接種率、健康教育覆蓋率、慢性病管理率等。5.患者滿意度指標：通過問卷調查、電話隨訪等方式，了解患者對醫(yī)共體醫(yī)療服務的滿意度。（二）考核方式與周期1.考核方式：采用定量考核與定性考核相結合、日常考核與年度考核相結合的方式進行。2.考核周期：績效考核按年度進行，每年年底前完成上一年度的考核工作。（三）獎懲措施1.獎勵：對績效考核成績優(yōu)秀的醫(yī)共體成員單位和個人，給予表彰和獎勵。獎勵方式包括榮譽證書、獎金、晉升