PICC的日常維護(hù)、常見(jiàn)問(wèn)題及處理

PICC的日常維護(hù)、常見(jiàn)問(wèn)題及處理主要內(nèi)容PICC的定義、發(fā)展史1PICC的優(yōu)越性、適應(yīng)癥及禁忌癥2PICC的日常維護(hù)3PICC常見(jiàn)問(wèn)題及處理4PICC的定義全稱為(peripherallyInsertedCentralCatheter)

即經(jīng)外周靜脈途經(jīng)置管至中心靜脈的導(dǎo)管。用于為病人提供中期至長(zhǎng)期的靜脈治療（5天-1年）PICC的血管選擇PICC的血管選擇首選靜脈：貴要靜脈〔管徑粗，解結(jié)構(gòu)直，位置較深〕次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈—表淺，暴露良好，管徑細(xì)，有分支，靜脈瓣相對(duì)較多PICC的開(kāi)展史

據(jù)記載，美國(guó)在20世紀(jì)70年代臨床開(kāi)始引進(jìn)PICC技術(shù)，當(dāng)時(shí)PICC最主要用于小兒和惡性腫瘤患者；20世紀(jì)80年代后期，PICC在成人患者中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，用于中長(zhǎng)期化學(xué)治療、腸外營(yíng)養(yǎng)輸注或抗菌治療。我國(guó)自20世紀(jì)90年代從美國(guó)引進(jìn)PICC技術(shù)，它在疾病治療中的應(yīng)用日益廣泛,且有相對(duì)固定的人員進(jìn)行PICC置管，輸液小組初具雛形。目前全國(guó)各地三級(jí)醫(yī)院也陸續(xù)成立了PICC?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地〔1〕。PICC的優(yōu)越性、適應(yīng)癥及禁忌癥優(yōu)越性1、極大地減少了頻繁靜脈穿刺給患者帶來(lái)的痛苦。2、導(dǎo)管不易脫出、液體流速不受患者體位影響。3、避免刺激性藥物對(duì)靜脈的影響和破壞。4、保留時(shí)間長(zhǎng)：推薦時(shí)間為一年，國(guó)外報(bào)道最長(zhǎng)病例留置兩年。5、操作相對(duì)簡(jiǎn)單，可由護(hù)士床旁插管。6、相比其他中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率低。適應(yīng)癥1、須長(zhǎng)期輸液且靜脈條件較差的病人。2、用刺激性強(qiáng)的藥物或毒性藥物治療的病人。如用胃腸外營(yíng)養(yǎng)藥、化療藥等。3、需要家庭病床中長(zhǎng)期輸液的病人。禁忌癥1、病人肘部靜脈條件太差。2、肘部穿刺部位有感染或損傷。3、乳癌手術(shù)后病人的患側(cè)手臂〔2〕

〔3〕。4、肺癌上腔靜脈阻塞的病人。PICC的日常維護(hù)1.更換敷貼2.更換肝素帽3.沖管封管日常維護(hù)

PICC的日常維護(hù)：更換敷貼目的：預(yù)防感染。頻率：7天或2-5天〔4〕更換一次。敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換。敷貼選擇：水膠體敷貼、IV3000敷貼、3M敷貼等，前二者優(yōu)于第三種〔5〕

PICC的日常維護(hù)：更換敷貼更換方法：1.自下向上撤除原有敷料；2.檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出；3.再次洗手，戴好無(wú)菌手套；4.用酒精消毒皮膚三次，直徑達(dá)20cm〔超出敷貼面積〕；5.碘伏清潔三次；6.貼好新的貼膜。PICC的日常維護(hù)：更換敷貼有用的技巧：1.導(dǎo)管露出體外局部S形固定可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)。2.貼膜粘貼連接器的翼形局部的一半。3.連接器和無(wú)針密閉輸液接頭處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定。PICC的日常維護(hù)：更換敷貼本卷須知：1.消毒過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作。2.不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時(shí)可以使用固定翼。3.根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布。4.如果必要可以在穿刺點(diǎn)處涂少量的軟膏，如喜遼妥、百多邦。5.定期測(cè)量導(dǎo)管留在體外的長(zhǎng)度，如果與初始記錄長(zhǎng)度相差2厘米以上，應(yīng)立即通知醫(yī)生并進(jìn)行X線檢查，以確認(rèn)導(dǎo)管尖端的位置。PICC的日常維護(hù)：更換肝素帽目的：把由于過(guò)渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低。更換頻率：1.間歇期每7天更換一次。2.治療期每周2次。3.不管什么原因取下。4.肝素帽損壞時(shí)。PICC的日常維護(hù)：更換肝素帽P(pán)ICC的日常維護(hù)：沖洗導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管通暢。標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：1.治療間歇期每7天一次。2.在每次靜脈輸液、給藥。3.或輸注血液或血制品以及輸注TPN后。10ml及以下注射器PICC的日常維護(hù)：沖洗導(dǎo)管操作步驟：1.消毒無(wú)針密閉輸液接頭；2.注射器抽好生理鹽水；3.把注射器的乳頭插入無(wú)針密閉輸液接頭，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水。脈沖式?jīng)_管方法PICC的日常維護(hù)：沖洗導(dǎo)管生理鹽水用量:治療間歇期時(shí)：20ml常規(guī)輸液或給藥后：20ml輸注TPN、脂肪乳后：20ml輸血或其他血制品后：20ml取血后：20ml兒童病人常規(guī)維護(hù)：6ml兒童病人輸血或取血后：6mlPICC的日常維護(hù)：沖洗導(dǎo)管本卷須知：1.如果在輸液前或中間有抽血、輸血或其它粘滯性藥物，應(yīng)先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_管后再給藥。2.取血后如果不能將無(wú)針密閉輸液接頭里的殘存血液全部去除，應(yīng)該更換無(wú)針密閉輸液接頭PICC的日常維護(hù)：封管封管液的選擇〔6〕：1.生理鹽水〔三向瓣膜式〕2.肝素稀釋液液〔7-9〕〔尖端開(kāi)口式〕成人：12.5u/ml、25u/ml、50u/ml、75u/ml、100u/ml、125u/ml、250u/ml小兒：1-10u/ml3.尿激酶溶液4.使用SASH方式：防止藥物配伍禁忌問(wèn)題封管頻率：1.間歇期每周1次。2.輸液、給藥、輸血液制品后，每8-24h一次。PICC的日常維護(hù)：封管封管方法：推注封管液至0.5-1cm時(shí)邊推邊斷離接頭取血目的：1.取血標(biāo)本用于實(shí)驗(yàn)室檢查2.特別需要下確認(rèn)導(dǎo)管位置取血操作步驟：1.抽20ml生理鹽水備用2.停止經(jīng)由此導(dǎo)管各腔的輸液3.用碘酒、酒精消毒無(wú)針密閉輸液接頭4.注射器與無(wú)針密閉輸液接頭連接后向后拉出1-2ml活塞，等2-3秒鐘抽足5ml血，棄置5.接新的注射器，抽足量標(biāo)本6.連接預(yù)充有20ml生理鹽水的注射器，脈沖方式?jīng)_管，正壓封管。PICC的日常維護(hù)：患者健康教育保持局部皮膚清潔枯燥不要擅自拆下貼膜防止使用帶管的一側(cè)手臂提重物兒童不要玩弄PICC導(dǎo)管體外局部防止盆浴浸泡淋浴前將塑料保鮮膜在肘彎處纏繞2-3周，如有浸水及時(shí)更換注意穿刺點(diǎn)有無(wú)異常PICC的常見(jiàn)問(wèn)題及處理〔穿刺時(shí)〕預(yù)防及處理：保持與患者良好的溝通，減低緊張及應(yīng)激反響的強(qiáng)度，防止血管痙攣。確保穿刺鞘在血管內(nèi)，即送鞘順利、回血好。盡量選擇粗直及靜脈瓣少的靜脈穿刺，送管速度不要過(guò)快。對(duì)于靜脈瓣多的血管可一邊推生理鹽水一邊送管。問(wèn)題一：送管困難〔10〕原因：靜脈痙攣靜脈瓣及分叉多，靜脈有瘢痕、硬化。PICC的常見(jiàn)問(wèn)題及處理〔穿刺時(shí)〕預(yù)防及處理：同一上肢再次穿刺時(shí)正確壓迫上次穿刺點(diǎn)。24h內(nèi)冷敷，24h后熱敷。涂抹靜脈炎膏：利百素、喜療妥。理療促進(jìn)血腫吸收。問(wèn)題二：局部出血或血腫原因：凝血機(jī)制異常；同一血管屢次穿刺；同側(cè)上肢屢次穿刺PICC的常見(jiàn)問(wèn)題及處理〔穿刺時(shí)〕問(wèn)題三：導(dǎo)管異位原因：體位動(dòng)脈畸形動(dòng)作粗暴肺部病變PICC的常見(jiàn)問(wèn)題及處理〔穿刺時(shí)〕預(yù)防及處理：防止穿刺過(guò)深，進(jìn)針時(shí)15-30°角穿刺。穿到動(dòng)脈時(shí)立即拔針，加壓包扎止血。防止在有靜脈瓣處進(jìn)針，防止刺激瓣膜神經(jīng)，進(jìn)針部位不要過(guò)高，假設(shè)損傷神經(jīng)可做理療。問(wèn)題四：誤傷動(dòng)脈、神經(jīng)PICC的常見(jiàn)問(wèn)題及處理〔穿刺時(shí)〕預(yù)防及處理：準(zhǔn)確測(cè)量長(zhǎng)度，防止導(dǎo)管過(guò)長(zhǎng)假設(shè)出現(xiàn)心律失?；爻穼?dǎo)管并經(jīng)X光定位。問(wèn)題五：心律失常原因：導(dǎo)管插入過(guò)長(zhǎng)PICC的常見(jiàn)問(wèn)題及處理〔穿刺時(shí)〕問(wèn)題六：穿刺失敗PICC的常見(jiàn)問(wèn)題及處理〔置管后〕問(wèn)題一：機(jī)械性靜脈炎〔10〕〔最常見(jiàn)〕原因：反復(fù)穿刺滑石粉刺激靜脈選擇不當(dāng)導(dǎo)管型號(hào)不符暴力送管臨床表現(xiàn)：1.多發(fā)生在置管后2-10天2.沿靜脈走行發(fā)紅、腫痛，有“紅線〞樣改變，觸之有條索狀改變。有時(shí)表現(xiàn)成局限病癥：局部的硬結(jié)。PICC的常見(jiàn)問(wèn)題及處理〔置管后〕問(wèn)題二：導(dǎo)管堵塞非凝血性的凝血性的非凝血性導(dǎo)管堵塞原因：維護(hù)不當(dāng)：脂類堵塞、藥物沉淀、配伍禁忌表現(xiàn)：輸液速度受限或完全不能回抽和輸液，可逐漸或突然堵塞。預(yù)防及處理：嚴(yán)禁連續(xù)輸入有配伍禁忌的藥物；輸注血制品或粘稠藥物后必須馬上沖管；給予充分、正確的沖管。凝血性導(dǎo)管堵塞原因：導(dǎo)管末端位置不對(duì)或發(fā)生易位胸腔壓力增加導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)表現(xiàn)：局部或全部的回抽或注入困難可以突然發(fā)生也可逐漸加重預(yù)防：導(dǎo)管末端位置正確脈沖式正壓封管嚴(yán)格遵守正確的沖管液濃度、量和沖管頻率的規(guī)定。盡量減少可能導(dǎo)致胸腔壓力增高的活動(dòng)。處理：尿激酶溶栓：PICC的常見(jiàn)問(wèn)題及處理〔置管后〕問(wèn)題三：導(dǎo)管脫出移位預(yù)防處理：良好地固定導(dǎo)管穿刺時(shí)避開(kāi)肘窩部位更換敷料時(shí)切忌將導(dǎo)管帶出體外體外導(dǎo)管完全覆蓋在透明貼膜下原因：固定不當(dāng)活動(dòng)過(guò)大胸腔壓力改變PICC的常見(jiàn)問(wèn)題及處理〔置管后〕問(wèn)題四：導(dǎo)管內(nèi)回血處理：及時(shí)沖、封管重拍片確定導(dǎo)管位置。原因：導(dǎo)管受損/瓣膜受損導(dǎo)管易位突然的胸腔壓力增加：例如咳嗽PICC的常見(jiàn)問(wèn)題及處理〔置管后〕問(wèn)題五：靜脈血栓處理：溶栓抗凝治療拔管原因：1.導(dǎo)管固定不良，末端位置不理想，血管壁受損或炎癥2.年齡大，血流速度緩慢3.血液高凝狀態(tài)預(yù)防：1.選擇適宜導(dǎo)管2.穿刺中盡量減少損傷3.保持導(dǎo)管末端在適當(dāng)位置，固定好導(dǎo)管4.囑患者多活動(dòng)插管側(cè)上肢手指手腕5.對(duì)易發(fā)者可預(yù)防性應(yīng)用抗凝劑：低分子肝素鈣PICC的常見(jiàn)問(wèn)題及處理〔置管后〕問(wèn)題六：細(xì)菌性靜脈炎及導(dǎo)管感染處理：做血培養(yǎng)選用敏感抗生素必要時(shí)拔管并做管道的細(xì)菌培養(yǎng)：頭段和皮膚段，無(wú)菌裁管，對(duì)側(cè)抽血培養(yǎng)對(duì)照原因：透明貼膜區(qū)域及導(dǎo)管被污染導(dǎo)管自由出入體內(nèi)維護(hù)時(shí)無(wú)菌觀念不嚴(yán)，未按要求預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌操作按時(shí)更換貼膜固定好導(dǎo)管體外導(dǎo)管需全部蓋于無(wú)菌敷貼下做好護(hù)理宣教患者體溫高于正常時(shí)不予置管PICC的常見(jiàn)問(wèn)題及處理〔置管后〕問(wèn)題七：化學(xué)性靜脈炎處理：涂抹靜脈炎膏3-4次/日原因：酒精進(jìn)入導(dǎo)管隧道刺激預(yù)防：使用酒精消毒時(shí)避開(kāi)穿刺點(diǎn)1cmPICC的常見(jiàn)問(wèn)題及處理〔置管后〕問(wèn)題八：?jiǎn)渭兊拇┐虃?cè)上肢腫脹處理：抬高患肢、熱敷、活動(dòng)手掌原因：靜脈回流障