醫(yī)院感染管理總結(jié)與醫(yī)院感染管理科2024年工作計劃匯編

醫(yī)院感染管理總結(jié)與醫(yī)院感染管理科2024年工作

支配匯編

醫(yī)院感染管理總結(jié)與醫(yī)院感染管理科72024年工作支配匯編

醫(yī)院感染管理總結(jié)篇一：

20**醫(yī)院感染管理工作總結(jié)20**年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)本年

度，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，仔細實行衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)

院感染管理方法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)醫(yī)療廢物管理方

法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，強化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染

學問培訓(xùn)，嚴格質(zhì)量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了醫(yī)

療平安，全年1-12月份感染辦共監(jiān)測出院病人14501例，96人發(fā)

生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染率為0.7%。

器械消毒合格率100%,抗生素運用率60%,無菌切口感染率0,

有效的限制了院內(nèi)感染，確保了醫(yī)療平安。

現(xiàn)全年工作總結(jié)如下：

一、健全組織，完善管理為了進一步加強醫(yī)院感染管理工作,

明確職責，落實任務(wù)，充溢了感染管理委員會及感染監(jiān)控小組成員，

成立了感染質(zhì)量檢查小組，負責每月的感染質(zhì)量大檢查，完善了三級

管理體系，將任務(wù)細化，落實到人，每周在院周會上及每月的質(zhì)量限

制反饋會上通報一次感染管理工作存在問題，各科感控組長負責整

改，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續(xù)改進。

二、加強質(zhì)量管理，確保醫(yī)療平安（一）質(zhì)量限制：

每月進行一次大檢查，每周隨即檢查，系統(tǒng)調(diào)查收集、整理、分

析有關(guān)醫(yī)院感染狀況，對存在問題剛好反饋、整理，有效的預(yù)防和限

制醫(yī)院感染，全年編寫醫(yī)院感染信息兩期。

向全院醫(yī)務(wù)人員剛好通報醫(yī)院感染動態(tài)，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測狀

況，醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報率，對存在的問題，進行緣由分析、總結(jié),

提出改進措施，并向全院通報。

（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量限制1、加強重點部門的醫(yī)院感染管理：

手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、新生兒科、口腔科、胃鏡室、治療室、

換藥室等感染管理重點科室，每周不定時檢查，做到日有支配，周有

重點，專項專管，制定各重點科室感染質(zhì)量檢查標準，按照醫(yī)院感

染質(zhì)量檢查標準對手術(shù)室重點檢查手術(shù)后各類器械清洗，消毒及室內(nèi)

消毒效果監(jiān)測，對新生兒科督查環(huán)境管理，工作人員管理，各種物品

的消毒等，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

對供應(yīng)室重點督查器械的清洗、干燥、包裝、滅菌程序及滅菌器

械的合格率，滅菌器的監(jiān)測等。

對產(chǎn)房重點檢查醫(yī)療廢物的處理，各類器械的用后清洗、消毒及

個人防護。

口腔科的車針、手機、擴大針等供應(yīng)室回收處理、制作成紙塑包

裝等等，使各重點部門感染管理制度落實到實處。

2、強化衛(wèi)生洗手：

手部清潔與人的健康親密相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威逼

著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此

為醫(yī)務(wù)人員供應(yīng)洗手設(shè)施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗

手質(zhì)量，削減了院內(nèi)感染。

三、加強醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，供應(yīng)平安的醫(yī)療環(huán)境1、采集

臨床感染病歷，統(tǒng)計每月醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位及病原菌檢測狀

況，分析醫(yī)院感染危急因素，提出防控措施。

2、每月進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：

監(jiān)測對象以重點部門為主，每月對重點部門的空氣進行監(jiān)測，每

季度對物體表面、工作人員的手進行監(jiān)測，并將監(jiān)測結(jié)果進行匯總分

析，通過院通訊反饋給各科室。

醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測狀況：

共監(jiān)測空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手表面狀況共127份，合格

數(shù)119份，不合格8份，合格率94%o

其中空氣93份，合格數(shù)85份，合格率91.4%；物體表面12份,

合格12份，合格率100%；醫(yī)務(wù)人員手表面14份，采集的對象主

要是醫(yī)生、護士、實習生、進修人員，合格數(shù)14份，合格率10096。

消毒液8份，合格8份，合格率100虬

監(jiān)測血透中心運用中的透析液、反滲水共2份，合格2份，合

格率為100%。

3、紫外線強度監(jiān)測：

對新購進紫外線燈管每批次進行抽檢，對全院各臨床科室、醫(yī)技

科室、門診等運用中的紫外線燈管強度進行監(jiān)測，共監(jiān)測燈管16支,

合格16支，合格率100%。

循環(huán)風消毒機32臺，每月檢查過濾網(wǎng)的清洗，每半年統(tǒng)一換一

洗手流程、醫(yī)療廢物處理流程、職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)院感染暴發(fā)處

理流程、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生時間處理流程，以及各種診療操作流程等,

并組織學習，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。

六、加強醫(yī)療廢物的管理對醫(yī)療廢物暫存處進行了整修，完善

各項規(guī)章制度，專人回收，登記。

對醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進行醫(yī)療廢物管理學問培訓(xùn)，使工作人員

提高了相識，落實了各類人員職責，使醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、

交接等做到規(guī)范化管理。

七、加強宣揚和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員感染意識元月份：

對全院醫(yī)務(wù)人員131人、外科全體人員21人、外科重癥監(jiān)護

病房16人、保潔人員24人進行了醫(yī)院感染相關(guān)學問、外科手術(shù)部

位感染監(jiān)測方案、icu醫(yī)院感染目標性監(jiān)測、醫(yī)療廢物管理等的培訓(xùn),

并組織考試，均合格。

三月份：

對重點科室54人、全院醫(yī)務(wù)人員90人進行了多重耐藥菌、醫(yī)

院感染學問的培訓(xùn)。

并組織考試，均合格。

四月份：

對全院醫(yī)務(wù)人員72人、全院醫(yī)務(wù)人員136人、各科醫(yī)務(wù)人員

90人、各科院感質(zhì)控員14人進行了醫(yī)院感染管理、醫(yī)療廢物管理、

醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、傳染病管理的培訓(xùn)，并組織考試，均合格。

五月份：

對各科監(jiān)測員及護士長16人進行了現(xiàn)患率調(diào)查方案的培訓(xùn)c

七月份：

對新上崗人員31人進行了醫(yī)院感染學問崗前培訓(xùn)并組織考試，

均合格。

八月份：

對全院醫(yī)務(wù)人員109人進行了醫(yī)院感染學問與職業(yè)暴露的培

訓(xùn)，考試均合格。

九月份：

對重點科室61人進行了多重耐藥菌的培訓(xùn)。

并組織考試，均合格。

十一月份：

對全院醫(yī)務(wù)人員203人進行了手衛(wèi)生規(guī)范的培訓(xùn)。

并組織考試，均合格。

十二月份：

對相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員64人、52人、108人進行了等級醫(yī)院評

審要求、多重耐藥菌、手衛(wèi)生規(guī)范等三次培訓(xùn)。

通過培訓(xùn)提高了醫(yī)務(wù)人員的感控意識和感染學問，把一些新觀篇

—：

20**年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)20**年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

20**年即將結(jié)束，為了適應(yīng)綜合發(fā)展須要，站在提高醫(yī)療護理質(zhì)量的

高度，把醫(yī)院感染管理工作列為醫(yī)院總體管理的重要內(nèi)容之--來抓，

使醫(yī)院感染管理工作與醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展相適應(yīng)，整個醫(yī)院感染管理工

作初步進入了制度化，規(guī)范化管理。

在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在護理部的指導(dǎo)下，全院醫(yī)

護人員主動參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作，各臨床科室醫(yī)師對全部住院患者

進行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查，發(fā)覺院內(nèi)感染能剛好、精確報告。

若出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，加強監(jiān)測與限制，尢院感流行事務(wù)發(fā)生。

護理部常規(guī)進行消毒隔離質(zhì)量督查、無菌技術(shù)督查并反饋，協(xié)同

醫(yī)務(wù)科、協(xié)作院領(lǐng)導(dǎo)做好醫(yī)療平安管理工作。

每季度在院長的主持下召開一次院感委員會會議。

院感管理在今年進行了以下工作：

一、依據(jù)院感平安要求，細化院感質(zhì)量管理措施依據(jù)醫(yī)院平安

和質(zhì)量管理的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量限制，進行督查反饋，全

面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與限制的各方面工作，仔細排查平安

隱患，為保證院感平安，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點

環(huán)節(jié)的管理，特殊是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、人流室、檢驗科等重點部

門的醫(yī)院感染管理工作；制定了院內(nèi)感染措施，院感科常規(guī)進行督查

和指導(dǎo)，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。

二、依據(jù)傳染病的管理要求加強傳染病的院感防控在手足口病、

甲型流感流行期間，進一步加強預(yù)檢分診臺、內(nèi)科門診等重點場所的

管理，仔細實行手足口病、甲型流感醫(yī)院感染限制要求，加大醫(yī)院感

染防控力度，規(guī)范工作程序，特殊是對全院醫(yī)務(wù)人員以及工勤人員，

加強了手足口病、甲型流感等傳染病的防治和自身防護學問的培訓(xùn)，

嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染，主動

協(xié)作有關(guān)部門，共同做好疫情防控工作。

三、環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測狀況為規(guī)范全院

各項消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染，20**年度院感科加強院感采樣監(jiān)

測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時加強對手術(shù)室、供

應(yīng)室、人流室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。

對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診運用中的紫外線燈管強度進

行了監(jiān)測，使其合格率達100%。

四、加強了醫(yī)療廢物管理院感科不斷完善各項規(guī)章制度，明確

各類人員職責，落實責任制，加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)覺問

題剛好整改并反饋。

并對工勤人員進行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、

包裝、運輸、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感

染暴發(fā)。

五、院感培訓(xùn)及考核進行醫(yī)院感染學問培訓(xùn)，參與人員包括全

院醫(yī)務(wù)人員及工勤人員，培訓(xùn)內(nèi)容為：

院感基礎(chǔ)學問培訓(xùn)，手足口病消毒隔離學問培訓(xùn)，工勤人員的職

'也防護及消毒隔離學問培訓(xùn)，甲型流感的院感限制及消毒隔離學問培

訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)，新上崗的醫(yī)護人員崗前培訓(xùn)等。

對新上崗醫(yī)護人員進行了培訓(xùn)考核，合格后上崗。

六、消毒藥械及一次性運用無菌醫(yī)療用品的管理為加強消毒藥

械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理，13年院感科對其運用進行常規(guī)督

查及定期抽查。

對消毒藥械及一次性運用的無菌醫(yī)療用品的抽查是每季度一

次，方法是從臨床各科室采樣，到藥械科索證。

總的看來我院的醫(yī)院感染管理工作，由于全院職工的共同努力，

沒有一例差錯事故的發(fā)生，但是目前某些方面的感染隱患還很嚴峻，

我們堅信，只要我們統(tǒng)一相識，各盡其責，相互協(xié)作，先易后難，分

步實施，切實實行有效的預(yù)防與限制措施，肯定能把醫(yī)院感染管理工

作抓緊抓好。

篇三：

20**年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)20**年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)在

院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和高度重視下，在市、縣主管部門的指導(dǎo)監(jiān)督下，

在我科同志共同努力下，在全院醫(yī)務(wù)人員鼎力支持和協(xié)作下，圓滿地

完成了20**年感染管理工作，回顧一年工作，欣慰而驕傲。

欣慰的是全年迎接市衛(wèi)生局結(jié)核病專項檢查2次、傳染病及支

配免疫專項檢查3次。

衛(wèi)生局預(yù)防限制h7n9禽流感1次、縣疾病預(yù)防限制中心對傳

染病及結(jié)核病、性病管理、支配免疫專項管理檢查共11次，消毒隔

離檢查3次均得到滿足的效果。

驕傲的是在院內(nèi)感染與傳染病管理工作取得了肯定的成果。

全年無醫(yī)院感染暴發(fā)事務(wù)發(fā)生，保證了醫(yī)療平安。

現(xiàn)將全年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下：

一、健全組織、完善管理:依據(jù)人員調(diào)動完善了感染管理三級體

系，責任層層落實。

我科室任務(wù)細化明確責任落實到人。

定期召開會議，探討解決醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的問題，使醫(yī)

院感染管理工作得到持續(xù)改進。

二、加強感染管理、確保醫(yī)療平安：

1、依據(jù)醫(yī)院感染管理方法等法律法規(guī)的有關(guān)要求，每日監(jiān)測出

院病例駕馭醫(yī)院感染發(fā)病趨勢，限制了醫(yī)院感染病例漏報現(xiàn)象。

通過監(jiān)測病例能夠系統(tǒng)地調(diào)查、收集、整理、分析有關(guān)感染狀況,

對存在的問題剛好反饋、整改，每月統(tǒng)計感染病例、每季度向全院醫(yī)

務(wù)人員通報醫(yī)院感染動態(tài)改變。

2、每周深化科室：

對無菌技術(shù)操作、無菌用品運用、消毒隔離技術(shù)、醫(yī)療廢物分類

收集手衛(wèi)生等進行檢查指導(dǎo)，發(fā)覺問題剛好解決，實行有效限制措施。

3、加強重點科室、如手術(shù)室、供應(yīng)室、血液凈化室、口腔科、

胃鏡室等管理：

①口腔科：

3月份對口腔科小型滅菌柜，無法進行生物監(jiān)測，聯(lián)系供應(yīng)室同

時進行生物監(jiān)測，保證口腔科無菌物品合格后平安運用，防止醫(yī)院感

染的發(fā)生。

10月份《吉林省衛(wèi)生廳關(guān)于對全省口腔醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理

工作專項檢查通知》要求，對口腔科清洗消毒設(shè)施不合理進行了整改,

水龍頭改為觸目式，安裝了干手器，保證了醫(yī)務(wù)人員在診療過程中做

到一患一洗手。

購進了診療臺的避污膜，實行了一患一更換避開了交叉感染C

②、骨科腔鏡室：

4月份骨科申請開展了關(guān)節(jié)鏡項目；修建關(guān)節(jié)鏡室，依據(jù)醫(yī)療機

構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范環(huán)境管理的要求,特請疾病限制中心對室內(nèi)空氣、物

表進行了細菌菌落培育監(jiān)測，連續(xù)監(jiān)測3次符合手術(shù)室標準后于4

月15日正常運用。

③、手術(shù)室：

6月份手術(shù)室1、2、6手術(shù)間空氣監(jiān)測不合格，我們實行措施

查找緣由，剛好增加空氣消毒機5臺，并每室各增加一臺，更換了

空氣消毒機的紫外線消毒燈管，整改后再次監(jiān)測合格，方可運用。

有效的預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

④、血液凈化室：

依據(jù)血液透析布局要求、9月份對血液凈化室進行了改建。

分區(qū)、通道基本合理加強了重點部門的管理：

加強了無菌器械的管理，3月份全科人員深化科室及供應(yīng)室對滅

菌器械及包裝進行檢查，對清洗不干凈、有銹跡的器械的科室進行了

警告，囑應(yīng)馬上清洗除銹或更換。

包布有洞、有針眼、較黑較舊的進行了更換。

經(jīng)過2個月的時間的檢查指導(dǎo)，各科室的無菌器械的包裝基本

符合要求，器械清洗保養(yǎng)基本達到標準。

依據(jù)市衛(wèi)生局消毒供應(yīng)中心的檢查指導(dǎo)要求，把我院各科室陳舊

的木質(zhì)的無菌物品儲存柜更換鐵制儲存柜，共26個，有利于擦拭消

毒、防治了儲存柜發(fā)霉，有利于預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

5、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度各科室取消了肥皂洗手，全部運用

洗手液及手消毒液。

定期開展手衛(wèi)生學問培訓(xùn)，加強醫(yī)務(wù)人員駕馭手衛(wèi)生學問和止確

的手衛(wèi)生方法，以提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

6、加強臨床醫(yī)生合理應(yīng)用抗生素的管理，削減閱歷用藥、用藥

次數(shù)、重復(fù)用藥，盡量削減患者的抗生素用藥時間，每月統(tǒng)計抗菌藥

物運用狀況，記錄抗菌藥物使用排名的前五位。

嚴格遵守無菌操作的原則，加強手衛(wèi)生的依從性，降低多重耐藥

菌的出現(xiàn)，有效預(yù)防和限制多重耐藥菌產(chǎn)生，保障患者醫(yī)療平安。

三、進行醫(yī)院感染的全面監(jiān)測，為患者供應(yīng)平安的醫(yī)療環(huán)境：

1、強化醫(yī)院感染的綜合性監(jiān)測，提高主管醫(yī)生報告制度，我科

定期匯總分析，制定醫(yī)院感染限制措施，堅持每周下科室監(jiān)測住院病

人，發(fā)覺感染病例或有漏報現(xiàn)象，剛好反饋回科室。

統(tǒng)計每月醫(yī)院感染發(fā)生率、分析醫(yī)院感染與危急因素的關(guān)系，查

找感染的主要緣由，提出干預(yù)措施。

2、進行目標性監(jiān)測：

對普外科手術(shù)病人（如闌尾炎、膽囊炎、結(jié)腸、直腸切除術(shù)、乳

腺手術(shù)等）進行目標性監(jiān)測，截止11月末共監(jiān)測手術(shù)切口566例,

切口感染3例、感染率為0.53%o

感染專職人員不定期下科室通過視察醫(yī)生換藥、采集病歷及護理

記錄、各種檢測報缶（X線、胸片）等，向醫(yī)生、護士了解病人狀況、

床頭查看病人等方式選定目標，重點關(guān)注手術(shù)切口狀況，無菌操作的

病人，以及長期或多聯(lián)運用抗生素的病人，指導(dǎo)按標準操作用藥削減

各種危急因素，降低醫(yī)院感染發(fā)病率的目的。

3、每月進行環(huán)境衛(wèi)生學、消毒液、生物監(jiān)測，監(jiān)測的主要對象

以重點部門為主，醫(yī)院感染管理科每月對重點部門的空氣、物表、工

作人員手、消毒液等進行監(jiān)測。

全年監(jiān)測結(jié)果如下：

物體表面監(jiān)測247份，合格率10096,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測141

份、合格率100%;運用中消毒液330份，合格率100%;室內(nèi)空氣810

份，合格806份、合格率為99.50%;無菌物品412份、合格率100%,

透析液11份，合格率100%:水質(zhì)20次均合格，內(nèi)毒素3次均合

格，壓力蒸汽滅菌53份均合格，器械消毒器械47份、不合格2份、

合格率95.74%,高壓滅菌器械效果11份均合格，檢測醫(yī)療廢物365

袋、不合格28袋、合格率92.33%,門診日志321本，不合格56本、

合格率82.55%o

一次性無菌醫(yī)療用品106份、合格率100%。

檢測傳染病登記木462木不合格14木、合格率96.97%。

各項監(jiān)測結(jié)果均符合標準。

.4、組織供應(yīng)科4月份對新購進20輛紫外線消毒車（40個燈管）

強度進行檢測，輻射強度均合格，安裝臨床運用，保證各治療室等

室內(nèi)空氣的消毒效果。

11月份對全院各部門的94支紫外線消毒燈管有效強度進行監(jiān)

測，合格88根，對6根不合格的科室馬上進行更換。

保證有效消毒。

6、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護，制定防護制度和相關(guān)措施（包括手

部衛(wèi)生、標準預(yù)防、著裝防護等），在日常醫(yī)療活動中，依據(jù)各科室

工作特點供應(yīng)相應(yīng)的防護用品，如口罩、帽子、手套、護目鏡、隔離

衣、防護服等，以保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)平安。

11月止發(fā)生職業(yè)暴露5人，其中被梅毒陽性患者手術(shù)后刀片割

傷1人，被乙肝陽性病人針頭刺傷4人，針對暴露者進行評估，依

據(jù)狀況賜予預(yù)防性用藥，進行追蹤和調(diào)查，一個月產(chǎn)生抗體1人，

其它人員全程注射乙肝疫苗后追蹤結(jié)果。

梅毒暴露后3個月檢測結(jié)果陰性。

四、為了有效預(yù)防醫(yī)院感染開展了現(xiàn)患率調(diào)查：

9月11日8點9月12S8點對全院12個臨床科室全部

住院病人進行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查前組織科室感染管理專職

人員進行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染調(diào)查個案登記表項目填寫、醫(yī)院感染

診斷標準等學問培訓(xùn)。

應(yīng)調(diào)查住院患者267例，實際調(diào)查260例，實查率97.38%。

結(jié)果顯示，醫(yī)院感染0例，醫(yī)院感染率為0、現(xiàn)患率0o

其中:手術(shù)病例33例，手術(shù)切口感染0例，感染率為0o

抗菌藥物日運用率為47.68%。

五、加強院感學問培訓(xùn)、提高醫(yī)務(wù)人員限制醫(yī)院感染意識提高

醫(yī)務(wù)人員對限制醫(yī)院感染學問的知曉率，每季度對全院職工實行答

卷、聽課形式、進行感染管理學問、傳染病防治學問、醫(yī)療廢物管理

學問、職業(yè)防護學問及手衛(wèi)生學問、醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、支配免

疫等學問培訓(xùn)。

聽課培訓(xùn)2次參與人員587人，答卷培訓(xùn)4次參與人數(shù)人共

2035次、培訓(xùn)率為97.90%0

培訓(xùn)后進行考試，平均成果為93.97%,成果存入檔案。

醫(yī)院感染管理科72024年工作支配20**年是全院上下

最重要的一年，20**年我院接受了安徽省衛(wèi)生廳等級醫(yī)院評審專家的

評審，更是醫(yī)院感染管理科最重要的一年，醫(yī)院感染是等級醫(yī)院評審

中重要內(nèi)容之一，通過等級醫(yī)院評審促進了全院對醫(yī)院感染工作的重

視。

20**年醫(yī)院感染管理科會接著在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)

下，等級醫(yī)院評審專家的指導(dǎo)下，開展各項醫(yī)院感染的常規(guī)工作，并

且有針對性的增加有利于預(yù)防和限制醫(yī)院感染的工作內(nèi)容，進一步加

強對重點部門和重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督和管理，盡量削減醫(yī)院感染事務(wù)的發(fā)

生，詳細工作支配如下：

一、重點工作：

（一）醫(yī)院感染管理科組織醫(yī)院感染專家進行全院醫(yī)院感染科級

制度檢查，要求全院科級醫(yī)院感染制度剛好更新。

（二）開展兩項目標性監(jiān)測1、開展多重耐藥菌的目標性監(jiān)測，

醫(yī)院感染管理科支配于20**年1月至12月開展多重耐藥菌的醫(yī)

院感染目標性監(jiān)測。

監(jiān)測對象是全部住院患者中細菌學培育為多重耐藥菌的患者C

采納前瞻性監(jiān)測方法，由微生物試驗室供應(yīng)病原微生物的檢驗信

息，院感科制定耐藥菌目標性監(jiān)測表，院感科專職人員到臨床科室查

看病人狀況并核實病原微生物報告單，確定多重耐藥菌感染患者，填

寫耐藥菌監(jiān)測登記表，同時填寫耐藥菌感染通知單，指導(dǎo)臨床醫(yī)護人

員實施耐藥菌隔離預(yù)防措施，并提示臨床醫(yī)生在感染限制后，再次細

菌學培育陰性后方可解除隔離。

2、開展ICU住院患者醫(yī)院感染目標性監(jiān)測，醫(yī)院感染管理科

支配于20**年6月至12月開展ICU住院患者醫(yī)院感染目標性監(jiān)

測。

監(jiān)測對象是入住ICU進行視察、診斷和治療的患者（不含過渡病

房患者），采納前瞻性監(jiān)測方法，主要監(jiān)測醫(yī)院感染發(fā)生及危急因素,

剛好實行措施，有效限制ICU住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生。

（三）加強耐藥菌的管理，提高病原學送檢率提高病原學送檢率,

推動臨床合理用藥，削減耐用性細菌的產(chǎn)生，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平

安，醫(yī)院感染管理科定期召開多重耐藥菌聯(lián)席會會議，分析全院多

重耐藥菌狀況，進行多重耐藥菌的監(jiān)測、登記和分析，發(fā)布到《醫(yī)院

感染監(jiān)控信息》上，并分析重點科室多重耐藥菌耐藥狀況，為臨床合

理運用抗菌藥物供應(yīng)依據(jù)，每季度檢查全院病原學送檢狀況，并計算

病原學送檢率。

（四）重點科室的管理1、每季度組織醫(yī)院感染專家檢查醫(yī)院感

染管理重點科室，及早發(fā)覺平安隱患，提早實行干預(yù)措施，防止醫(yī)院

感染的發(fā)生。

2、進一步加強對重點科室、重點部門及重點環(huán)節(jié)的院感監(jiān)測，

如呼吸機相關(guān)性肺炎、手術(shù)部位感染及透析相關(guān)感染等重點項目的管

理。

3、醫(yī)院感染管理科與總務(wù)科、基建科溝通，整改重點部門的不

符合規(guī)范要求的布局流程如手術(shù)室、產(chǎn)房分區(qū)、微生物試驗室污物處

理間位置不合理等督促重點科室進行重點環(huán)節(jié)的監(jiān)測，如ICU、PICU

等重點環(huán)節(jié)的監(jiān)測。

（五）修訂臨床醫(yī)院感染管理登記本、醫(yī)院感染病