常用醫(yī)學美容技術

1、常見醫(yī)學美容技術操作,整形外科,醫(yī)學美容,1.創(chuàng)傷性缺損與畸形的修復2.先天性缺損與畸形的修復3.感染性缺損與畸形的整復4.各類良惡性腫瘤切除后缺損的修復5.某些疾病引起的人體組織器官畸形、缺損或功能障礙的整形6.美容整形,1.美容外科2.美容皮膚科3.美容牙科4.美容中醫(yī)科5.注射美容6.物理美容7.文飾美容,1.重瞼術（雙眼皮成形術）2.瞼袋整形（眼袋切除術）3.隆鼻術4.激光（物理美容）5.微整形（注射美容）,常見醫(yī)學美容技術操作,美容外科,美容外科,學科特點：以人體美學理論為基礎，維護、修復和塑造正常健康人的容貌美與形體美，是醫(yī)學審美、心理技術與外科技術相結合的復雜過程，也是一種醫(yī)源性

2、創(chuàng)傷，如果手術選擇錯誤，可致術后形態(tài)效果不佳、功能損害，甚至危及生命，因此必須在術前嚴格選擇適應證和禁忌證。,適應證：容貌、體形有畸形、缺陷、老化及瑕疵者，并有強烈的修復、改善及美化愿望者。解剖生理功能正常條件下的求美狀態(tài)者，通過美容外科手術，能達到改善、美化要求并能最大限度地接近人體理想的美學參數。,眼的美學參數,重瞼(上瞼皺襞),內眥,外眥,上瞼緣與眉毛間距：1520mm瞼裂寬度：1012mm瞼裂長度：3040mm，內外眥連線傾斜10內眥間距：3036mm重瞼？,重瞼術（雙眼皮成形術）,重瞼（雙眼皮）的美學效果,雙眼皮的審美優(yōu)勢,從視覺上增大眼部輪廓，使睫毛上翹臃腫的上瞼變薄，增添了眼的立

3、體感，使眼睛看起來更生動、傳神,雙眼皮成形術是最常見也是改觀最大的眼部美容手術之一,重瞼（雙眼皮）類型,東方型眼型高加索型眼瞼,上眼瞼剖面圖,重瞼（上瞼皺襞）：上瞼提肌腱膜穿過眼輪匝肌，分布在瞼緣皮膚上，形成的溝狀凹陷。,重瞼術形成機制：,上瞼皮膚與瞼板前組織（上瞼提肌腱膜）的粘連,重瞼術手術方法：,切開瞼板固定法埋線法縫線法,重瞼術適應癥：,瞼裂細小，上瞼皮膚懸垂于瞼緣，睫毛平直或上瞼臃腫的單瞼；原為重瞼，由于上瞼皮膚、肌肉和眶隔松弛，眶脂下垂，原重瞼皺襞下方皮膚松弛，呈多層皺褶，或重瞼皺襞變淺；原為重瞼，但重瞼皺襞窄、淺、睫毛平直，眼瞼缺少立體感；雙眼不對稱；（兩眼皺襞一無一有/寬窄不一，

4、瞼裂大小不一）輕度上瞼內翻倒睫者。,重瞼術禁忌癥：,嚴重內科疾患；出血傾向；精神異常，心理疾患；家屬堅決反對；對自身眼瞼條件缺少認定，追求不切實際效果；先天性弱視；上瞼下垂；面癱瞼裂閉合不全；眼球過突，眼瞼退縮,術前準備,適應癥禁忌癥術前檢查術前拍照,設計原則,重瞼皺襞的寬度（56/78）皺襞線內端距內眥角距離（5）皺襞線長度（不超過外眥隱裂）重瞼皺襞線的形態(tài)（3種）合并內眥贅皮的矯正,切開瞼板固定法：,優(yōu)點：重瞼穩(wěn)固而持久，皺襞深，富有立體感；缺點：手術操作復雜（需掌握解剖），技術水平要求高；較難以矯正不良效果和并發(fā)癥，早期水腫，瘢痕顯見；,埋線法：,適用于：瞼裂大、眼瞼薄、上瞼皮膚無松弛、

5、無臃腫、無內眥贅皮優(yōu)點：操作簡單，無切口，創(chuàng)傷小，恢復快，皺襞外形自然，易矯正缺點：不能去除多余上瞼皮膚和眶脂；上瞼皺襞容易變淺變窄，甚至消失；線結松脫手術失??；線結埋入淺，顯露形成囊腫;線結反應,縫線法（貫穿縫扎法）：,適用于：瞼裂大、眼瞼薄、上瞼皮膚無松弛、無臃腫、無內眥贅皮優(yōu)點：操作簡單，無切口，創(chuàng)傷小，恢復快，皺襞外形自然，易矯正缺點：瘢痕松解，上瞼皺襞變淺變窄；貫通結扎過高，限制了上瞼提肌和上瞼板肌的活動度，導致上瞼下垂；不能去除多余上瞼皮膚和眶脂。,術后并發(fā)癥,1.血腫2.感染3.三眼皮或上瞼多皺襞4.睜眼乏力5.上瞼凹陷6.眼瞼皮膚破損，瘢痕顯露7.皮下結節(jié)8.重瞼消失9.角膜損

6、傷10.球后血腫（失明）,瞼袋整形（眼袋切除術）,眶內脂肪堆積過多下瞼支持結構薄弱,下瞼皮膚松弛、堆積,眶內脂肪脫出呈袋裝垂掛，外眥位置下移,下瞼緣弧度增加,下淚點外移溢淚,瞼袋整形目的：,去除過多眶脂，使松弛的各層組織得以修復和加強,瞼袋整形手術方法：,結膜入路瞼袋整形皮膚入路瞼袋整形,眼瞼剖面圖,結膜入路瞼袋整形,適用于：無下瞼皮膚和肌肉松弛的年輕人優(yōu)點：皮膚無切口，無瞼外翻、瞼裂閉合不全、溢淚等并發(fā)癥；不需分離眼輪匝肌，損傷小缺點：無法同時進行皮膚和眼輪匝肌的整形,皮膚入路瞼袋整形,術后并發(fā)癥,1.皮下瘀斑、水腫2.下瞼凹陷3.球后血腫4.角膜損傷5.瞼球分離，下瞼外翻6.溢淚7.下瞼皺

7、襞8.瘢痕顯露9.外眥粘連10.感染,鼻的美學參數,長度：顏面的13，約6.075cm寬度：顏寬的1/5，約為鼻長的70高度：鼻尖：男性26mm，女性23mm鼻根：男性12mm，女性11mm,隆鼻術,適應癥：單純性鞍鼻復雜性鞍鼻*低鼻梁中鼻梁,填充材料：自體骨/自體軟骨醫(yī)用硅橡膠PTEE,單純性鞍鼻矯正術,手術方法：切口設計（鼻內/鼻外/聯合）植入體定位分離腔隙，置入假體術后固定,隆鼻術后并發(fā)癥,感染血腫/瘀斑/水腫外形不佳（假體歪斜/移位/滑脫）皮膚破潰/假體外露體表投影（強光下鼻梁“透光”）,1.激光作用的原理2.常用術語及解釋3.激光的分類4.常用激光介紹,激光（物理美容）,選擇性光熱作

8、用,選擇性光熱作用的主要內容：當入射激光的波長與靶色基自身故有的吸收峰匹配，且照射時間短于靶色基的熱弛豫時間（TRT）時，就可以選擇性地破壞靶色基，而不損傷周圍正常組織或僅造成輕度損傷，從而達到無創(chuàng)傷治療的效果。選擇性光熱作用包括以下幾要素：1.合適的波長：每一色基均有自身特有的吸收曲線，如氧合血紅蛋白就有412nm、542nm、577nm3個吸收峰。2.合適的脈寬：短脈沖激光能量釋放的持續(xù)時間是通過脈寬（脈沖持續(xù)時間）反映出來的。根據選擇性光熱作用原理，脈寬應短于靶色基的熱弛豫時間，這就使激光產生的熱能主要局限于靶色基，而很少彌散到周圍正常組織，造成損傷。3.足夠的能量：如調Q技術使短脈沖激

9、光得以在極短的時間內釋放出高能量，功率可高達1091012w,足以摧毀靶色基。,能量密度：又稱劑量。指激光單位照射面積上的能量。功率密度：指激光照射靶區(qū)單位面積上的功率。脈寬：又稱脈沖持續(xù)時間，指短脈沖激光單位脈沖的持續(xù)時間（每一次發(fā)射作用在皮膚的時間），一般用毫秒（ms）及納秒（ns）來表示。脈沖延遲：如果一個脈沖由兩個以上子脈沖組成，則兩個相鄰脈沖之間的時間間隔，稱為脈沖延遲，一般用毫秒來表示。光斑大?。褐讣す庠谡＞劢範顟B(tài)下的照射范圍，不同的激光治療手柄形成不同形狀的光斑。常用單位為毫米。功率：指激光在單位時間內輸出的能量，常用單位為W。色基：即色素基團，是指組織中能吸收一定波長光的生物

10、分子，大多為生物體內自然存在的色素。皮膚組織中最重要的色基為血紅蛋白、黑色素與水。每種色基都有自身特定的光吸收曲線。熱弛豫時間：指色基吸收激光能量后，溫度下降50%所需的時間。一般而言，色基體積或直徑越大，熱弛豫時間越長。,常用術語及解釋,常用術語及解釋,ms與ns的區(qū)別：ms是毫秒=0.001秒ns是納秒=0.000000001秒分別進行了脈寬為10ns和1ms激光致使TiO_2/SiO_2增透膜的損傷實驗,測量了波長為1064nm的兩種脈寬激光束作用下薄膜的損傷閾值,并用金相顯微鏡對損傷形貌進行了觀察。,結果表明:10ns脈寬激光的損傷閾值為3.08J/cm,且主要使膜層發(fā)生損傷;1ms激

11、光的損傷閾值為298J/cm,損傷不僅局限于膜層,同時還波及薄膜元件的基底,使基底產生深度融化。脈寬越短，選擇性作用就越強，比如去紋身就必須使用ns級和ps級，ps級對正常組織的損傷更小，但是目前市面上的機器不多。主要還是ns級調Q激光。ns級用得最多，就是調Q激光，ms一般都是長脈寬激光和強脈沖光,激光分類,一、按工作介質分類，激光一般可分為以下4種：1.固體激光器：是把具有能夠產生受激發(fā)射作用的金屬離子按一定的比例，摻入晶體或玻璃基質中而制成晶體棒或玻璃棒，如：紅寶石激光器、釹玻璃激光器等。2.氣體激光器：可以是原子氣體、分子氣體或者離子氣體，如：氦氖激光器、二氧化碳機關器、氬激光器等。3

12、.液體激光器：可以是染料溶液（如丹明6G染料激光器）、含有稀有金屬離子的無機化合物溶液兩大類。4.半導體激光器：可分為電注入式、光泵入式和高能電子束式。,工作介質：激光器的基本結構之一，是指激光器中受特定外源能量激發(fā)后能產生激光的物質；工作介質的特性決定了輸出激光的波長、功率和能量。,激光分類,按能量輸出方式，激光一般可分為以下3種：1.連續(xù)式激光：激光的能量連續(xù)輸出，這類激光對治療靶的選擇性不強，主要包括：二氧化碳激光、氬離子激光、氦氖激光等。2.準連續(xù)激光：這類激光的能量以脈沖形式輸出，但輸出的脈沖頻率非常高，在皮膚組織學上的生物效應和實際臨床效果都與連續(xù)式激光設備沒有顯著差異，兩者基本是

13、等同的，有時在分類上也歸于一類。與連續(xù)式激光一樣，準連續(xù)式激光對治療靶的選擇性不強，如單脈沖激光和重復脈沖激光。3.短脈沖激光：激光的能量以短脈沖方式輸出，脈寬很短，一般在納秒（ns）與毫秒（ms）級。對作用靶具有高度選擇性，而對周圍整正常組織無明顯損傷，從而達到無創(chuàng)傷治療的理想效果。短脈沖激光的代表主要是Q開關激光器，如：調Q紫翠玉激光、調Q紅寶石激光、脈沖染料激光、超短脈沖二氧化碳激光。,激光的臨床應用,血管性疾病色素性疾病激光脫毛激光換膚、嫩膚激光治療痤瘡瘢痕,1.皮膚充填劑（玻尿酸/膠原蛋白/愛貝芙/脂肪）2.肉毒素注射（除皺/瘦臉/瘦小腿）3.溶脂針,微整形（注射美容）,微整形VS整

14、形,從手術創(chuàng)傷比較微整形：無需切口或小切口，創(chuàng)傷小，出血少整形：較大切口瘢痕從恢復期比較微整形：無需恢復期or很短，不影響工作和學習整形：恢復期較長從恢復期比較從效果比較微整形：效果自然，具有可調性，可恢復性整形：完成即永久定型,“如果女明星沒有玻尿酸，可能會死去！”“它是上帝用來制造亞當和夏娃的黏土”這是臺灣明星大S在她的美容書揭發(fā)女明星美容大王2中對玻尿酸的闡述。隨著現代社會節(jié)奏加快，這種快速安全見長的“即食”式整形美容術日漸風靡，玻尿酸以其獨有的美容功效傲然成了美容界新寵，收到眾多愛美女性的追捧。,玻尿酸的臨床應用,命名的由來,1934年，眼科教授Meyer等首先從牛眼玻璃體中分離出玻尿

15、酸并分析其結構。由于是從Hyaloid(玻璃體)萃取的uronicacid(糖醛酸)所以命名Hyaluronicacid(玻尿酸)。,玻尿酸，學名為透明質酸(Hyaluronicacid，簡稱HA)或稱醣醛酸。由雙糖單位(葡萄醛酸-N-乙硫氨基葡糖)組成的直鏈高分子多醣，是一種組織中自然存在的物質。,玻尿酸是什么？,由于透明質酸直鏈軸上單糖之間氫鍵的作用，透明質酸分子在空間上呈剛性的螺旋柱狀結構，柱的內側由于存在大量的羥基而產生強親水性，而且透明質酸分子將其結合的水分子鎖定在其雙螺旋柱狀結構中，使水分不易流失，因此具有特殊的保水作用，是目前發(fā)現的自然界中保濕性最好的物質，被稱為理想的天然保濕因

16、子，2%的純透明質酸水溶液能牢固地保持98%水分。,結構決定功能,玻尿酸在自然界中廣泛地存在于脊椎動物之結締組織、組織粘液、眼球的晶狀體及某些細菌的莢膜中。無論來源為何，玻尿酸之化學組成及結構均相同。這種生物兼容性、可吸收性，使玻尿酸擁有了作為醫(yī)藥用高分子材料會具有無免疫反應產生、材料可被生物體分解吸收的優(yōu)點。,醫(yī)療領域,作為眼球晶狀體、關節(jié)潤滑劑的構成成分,治療白內障和關節(jié)炎等疾病的藥物,玻尿酸的應用,美容領域：注射填充,平整肌膚：填平凹洞，填補青春痘疤引起的萎縮性瘢痕平復皺紋：魚尾紋、抬頭紋、眉間紋、法令紋重塑臉部輪廓：隆鼻、豐唇、豐頰、豐顳、隆下巴改善膚質：強效保濕，使皮膚含水量和彈性增

17、加，增強皮膚抵御力,玻尿酸的應用,玻尿酸注射美容,國產海薇、潤百顏、愛芙萊、法思麗、舒顏、欣菲聆/馨菲樂進口瑞藍、伊婉、喬雅登、艾麗薇,目前正規(guī)玻尿酸,玻尿酸的注射療程,注射玻尿酸后一般維持時間在6至9個月左右（非永久性），如需維持效果，可重復施打。,玻尿酸注射并發(fā)癥,一、暫時性副作用1.注射點局部發(fā)紅、疼痛2.淤青、紫癜3.局部腫脹二、嚴重副作用1.感染2.異物肉芽腫（結節(jié)/腫塊/條索）3.血管栓塞皮膚壞死（蒼白、劇痛、大理石花斑樣改變）奉勸顧客選擇正規(guī)的醫(yī)療機構、有資質的醫(yī)師、合法進貨渠道的合格產品。,肉毒素的臨床應用,什么是肉毒素？,其實肉毒素就是平時我們說的肉毒桿菌中的一種物質，是一種

18、神經毒素，有很多種類型(進口/國產），一般專業(yè)點的叫法就叫做注射用A型肉毒桿菌。,目前商用肉毒素,經典肉毒素作用機理肉毒素是有效的肌肉松弛劑，它通過對乙酰膽堿突觸囊泡膜蛋白的裂解阻斷，抑制神經肌肉接頭乙酰膽堿釋放。肌肉的化學性去神經支配這仿佛和我們生活中使用的電源插頭一樣，在插頭內部，導線與插頭的銅片沒有連接，所以燈泡不會發(fā)光，而其他的結構都是正常的。,作用機理,臨床應用范圍,偏側面肌痙攣痙攣性斜頸眼瞼痙攣疼痛：偏頭痛，帶狀皰疹后神經痛康復治療改善肌肉痙攣賁門痙攣，Oddi括約肌痙攣，便秘，手足多汗近年來被廣泛用于美容！,CompanyLogo,肉毒素治療動態(tài)皺紋,肉毒素,注入導致皺紋的肌肉內

19、，作用于周圍運動神徑末梢、神經肌肉接點即突觸處，抑制突觸前膜釋放神經遞質，阻斷乙酰膽堿的釋放，從而使肌肉張力下降或癱瘓麻痹，皺紋也隨之而逐漸消失，從而達到治療面部皺紋的效果。,面部上1/3的額頭紋（抬頭紋）。眉間紋和眼眶周圍的魚尾紋。面部頦下及前頸部的皺紋。因肌肉反復活動導致的面部淺皺紋容易用手指展平的早期皺紋。,肉毒素注射除皺的適應癥,禁忌癥,孕期、哺乳期婦女12歲以下兒童飲酒后重癥肌無力，多發(fā)性硬化癥者上眼下垂者正在使用氨基糖苷類抗生素者身體非常瘦弱者過敏體質者患有嚴重心、肝、腎、肺疾病及結締組織者。,肉毒素應用于美容的作用,肉毒素，其通用名為注射用A型肉毒桿菌，是一種細菌外毒素，被譽為美

20、容“多面手”。通過阻斷引起肌肉收縮過度的神經沖動，使肌肉松馳，降低肌肉張力，從而實現除皺、瘦臉、瘦腿等功能，充分滿足愛美人士的需求。,瘦臉針和肉毒素有什么關系？,瘦臉針即A型肉毒素針劑，因常用解決咬肌肥大，被稱為瘦臉針。大家口頭上說的“瘦臉針”其實就是在臉頰兩處注射肉毒素，實質上就是采用肉毒桿菌毒素注射治療咬肌肥大。肉毒桿菌毒素注射通過失神經營養(yǎng)作用使咬肌萎縮、變小，使治療更徹底。,肉毒素瘦腿,肉毒素能讓肌肉型小腿快速變瘦，達到理想的塑形。采用注射的方法，整個過程不開刀、不流血、無創(chuàng)無痛，不影響求美者的正常工作與生活?；旧喜粫θ梭w造成傷害，安全有效。肉毒素瘦腿效果并不是永久的，肉毒素瘦腿一

21、般只能保持半年到一年左右，并不能一勞永逸。,注意事項,接受注射者當天不用化妝品，以使皺紋顯示清晰。接受注射前2周不用阿司匹林，忌氨基糖苷類抗生素。注射中應遵循“少量多點”的原則。避免引起眼瞼下垂和眉下垂，額紋注射需離眉上1.0-2.0CM,眉間紋注射盡量遠離眉頭。雙側注射點對稱，注射劑量相等，避免肌肉松弛不一致而發(fā)生復視。注射后接受注射者坐位休息，勿平躺和4h內不要按摩注射部位，防止肉毒素擴散。24h內避免劇烈運動，針眼處禁水。術后一周內切勿揉搓，擠壓注藥處。術后十日內忌煙酒少辛辣、海鮮等刺激性食物。術后72h皺紋開始變淺，一周后效果方明顯。效果可持續(xù)6-12個月，如需再次除皺不應短于四個月。

22、短時間內有可能出現視力模糊現象，可自行消失治療后避免使用氨基糖苷類，膽堿酯酶拮抗劑，琥珀酰膽堿，箭毒樣去極化拮抗劑，硫酸酶，喹尼丁，鈣離子通道阻滯劑，林可霉素，多粘菌素等藥物禁用。如有需要服用上述藥物請與主治醫(yī)生聯系。,肉毒素注射并發(fā)癥,一、暫時性副作用1.局部疼痛2.淤青、紫癜3.水腫4.頭痛二、嚴重副作用1.中毒、過敏2.額、眉下垂、上瞼下垂3.面部表情僵硬，雙側不對稱，不自然（假臉）4.復視、麻痹性瞼外翻或眼輪匝肌下垂5.口周并發(fā)癥,敬告！肉毒桿菌是一種神經毒素，有劇毒（可引起肢體乏力、腸麻痹、呼吸困難、休克、死亡），對注射的層次、劑量和部位都有嚴格要求。每年都有多次的醫(yī)療培訓，國家衛(wèi)生

23、部門不讓一般美容場所使用的一定是有風險的，奉勸顧客選擇正規(guī)的醫(yī)療機構、有資質的醫(yī)師、合法進貨渠道的合格產品。中國最常用的兩款可以在整形美容機構使用，一個是美國保妥適是艾爾建公司的提供的，另一個是蘭州衡力A型肉毒素，衛(wèi)生部門只允許供醫(yī)療機構有醫(yī)療證件的醫(yī)生使用。,高毒性和致死量-最大用量500IU,面部除皺哪家強？,玻尿酸,肉毒素,作為注射整形界的“東西宮”，肉毒素和玻尿酸的地位不可撼動，又無法互相替代。什么時候用肉毒素，什么時候又要用玻尿酸呢？一個治動，一個制靜肉毒素和玻尿酸的去皺作用是不同的，這也就是為什么它們能夠安安穩(wěn)穩(wěn)的占據各自美容市場的老大位子，成為各自的王。,臉上的皺紋分為兩大板塊，一個是盡忠職守型，不管什么時候都巍然不動的靜態(tài)皺紋。這種皺紋屬于無論你是哭還是笑還是傻愣著，都會在你臉上的皺紋。