護(hù)理核心制度ppt

1、患者安全目標(biāo)與核心護(hù)理制度,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院王曙紅,一、背景資料,1999年，美國醫(yī)學(xué)研究所發(fā)表報告指出：美國每年約9.8萬人死于可以預(yù)防的醫(yī)療差錯，遠(yuǎn)超過工傷、交通事故及艾滋病死亡人數(shù)。美國：住院患者不良事件發(fā)生率4%,國內(nèi)醫(yī)療不良事件現(xiàn)狀,護(hù)理相關(guān)安全事件的類型,劉義蘭，李芬等.病人護(hù)理安全事件自愿探索與事件分析.中國護(hù)理管理，2009，9（15）,我國衛(wèi)生部通報的部分不良事件,2009年12月西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院錯誤輸血事件,2010年5月哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名患兒靜脈注射過期“肌酐葡萄糖注射液”事件,2010年6月常州三院將營養(yǎng)液當(dāng)鹽水輸注靜脈事件。,患者并不安全！,給患者造

2、成新的痛苦和傷害，甚至危及生命。護(hù)士直接接觸患者時間長，對死亡和傷害承擔(dān)責(zé)任的數(shù)量比任何其他專業(yè)都高。,患者安全是一個全球性的公共衛(wèi)生問題，為了給廣大患者提供安全、高效、便捷、公平的醫(yī)療服務(wù)，確保患者安全：世界衛(wèi)生組織成立“世界患者者安全聯(lián)盟”，發(fā)起全球患者安全倡議活動。中國醫(yī)院協(xié)會編寫了患者安全目標(biāo)手冊,患者安全目標(biāo)的內(nèi)容,一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性;二、保證用藥的安全;三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通,做到正確執(zhí)行醫(yī)囑;四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度;五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生；,患者安全目標(biāo)的內(nèi)容,六、清潔的醫(yī)療環(huán)境,符

3、合醫(yī)院感染控制的基本要求;七、防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生;八、防范與減少患者壓瘡的發(fā)生;九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全(不良)事件;十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全。,一、提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性,1、門診就診和住院患者在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一實施身份標(biāo)識管理（醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證號碼，與本人身份相符）2、在診療活動中，至少同時使用姓名、年齡兩項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。3、健全轉(zhuǎn)科交接登記制度，完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識別措施4、ICU、新生兒科（室），手術(shù)室，急診室等部門，以及意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙

4、的患者等；用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識。,二、確立特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序,1、在門診和住院患者的常規(guī)診療活動中，應(yīng)以書面方式下達(dá)醫(yī)囑。2、在實施緊急搶救的情況下，可口頭下達(dá)臨時醫(yī)囑；護(hù)理人員應(yīng)對口頭臨時醫(yī)囑完整重述確認(rèn)，在執(zhí)行時雙人核查，事后及時補記。3、接獲非書面“危機(jī)值”報告者應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者信息、檢查（驗）結(jié)果和報告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。,三、防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式發(fā)生錯誤,1、擇期手術(shù)患者在完成各項術(shù)前檢查、病情和風(fēng)險評估以及履行知情同意手續(xù)后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑2、對涉及雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時，對手術(shù)側(cè)或

5、部位有規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記。對標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記實施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定3、確立手術(shù)安全核查制度，麻醉實施前，手術(shù)開始前，患者離開手術(shù)室前，三方共同核查。,四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，控制醫(yī)院感染,1、按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施2、醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）。,五、特殊藥物的管理，提高用藥安全,對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）的藥品有嚴(yán)格的貯存要求，并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品及醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。處

6、方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴(yán)格的核對程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)。,六、臨床“危急值”報告制度,1、醫(yī)技部門（含臨床實驗室、病理、醫(yī)學(xué)影像部門、電生理檢查與內(nèi)窺鏡、血藥濃度監(jiān)測等）有“危急值”項目表。2、接獲危急值報告的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容和報告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄。3、醫(yī)生接獲危急值報告后應(yīng)及時處置、追蹤并記錄。,七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件,1、對住院患者跌倒、墜床風(fēng)險評估，并在病歷中記錄。2、主動告知患者跌倒、墜床風(fēng)險及防范措施。3、醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑。4、對特

7、殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動不便和殘疾等患者，采取適當(dāng)措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標(biāo)識、語言提醒、攙扶或請人幫助、床擋等。5、相關(guān)人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報告程序。,八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生,1、有壓瘡風(fēng)險評估與報告制度、工作流程。2、有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范：3、高?；颊呷朐簳r壓瘡的風(fēng)險評估率90%。,九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件,1、建立醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度與流程2、員工進(jìn)行不良事件報告制度的教育和培訓(xùn)。3、有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，有途徑便于醫(yī)務(wù)人員報告醫(yī)療安全（不良）事件4、醫(yī)務(wù)人員對不良事件報告制度的知曉率lOO%。5、定期分析醫(yī)療安全信息，利用

8、信息資源改進(jìn)醫(yī)療安全管理。,十、患者參與醫(yī)療安全,1、針對患者疾病診療，為患者及其近親屬提供相關(guān)的健康知識教育，協(xié)助患者對診療方案做出理解與選擇2、主動邀請患者參與醫(yī)療安全活動，如身份識別、手術(shù)部位確認(rèn)、藥物使用等。,管理理念以人為本，服務(wù)為先質(zhì)量第一，安全保障細(xì)節(jié)管理，強化監(jiān)督,管理目標(biāo)滿足患者需求保障患者安全規(guī)范護(hù)理行為優(yōu)化護(hù)理流程提高護(hù)理質(zhì)量,制度是質(zhì)量的保證,為了確?；颊甙踩繕?biāo)的落實，用制度約束，用制度管理，制度管人,護(hù)理工作核心制度,4.執(zhí)行醫(yī)囑制度,3.分級護(hù)理制度,2.值班、交接班制度,1.查對制度,護(hù)理工作核心制度,8.消毒隔離制度,7.護(hù)理安全管理制度,6.護(hù)理不良事件處理

9、與報告制度,5.搶救制度,一、查對制度,查對制度貫穿于護(hù)理工作的全過程？,醫(yī)囑查對制度,臨床存在的常見問題,1執(zhí)行醫(yī)囑不進(jìn)行雙人查對2經(jīng)常執(zhí)行口頭醫(yī)囑特別是在晚夜班,對策,1、護(hù)士長加強醫(yī)囑查對制度的培訓(xùn)2、彈性排班，避免了晚班、夜班、中班時段護(hù)士單線值班3、樹立護(hù)士責(zé)任意識，強化隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑的危害4、護(hù)士長每周總查醫(yī)囑。,發(fā)藥/注射/輸液查對制度,服藥、注射、輸液時要做到如下幾點盡量使用2種或以上的身份識別標(biāo)志（床頭卡、手腕牌）1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對三注意”。三查：操作前、操作中、操作后查。七對：床號、姓名、濃度、藥名、劑量、用法、時間三注意：藥物用物質(zhì)量，配伍禁忌、用藥后反應(yīng)。,如何理

10、解三查,查對三次？有三人查對？查對三個環(huán)節(jié)？,你做到了嗎？,人人查對三個環(huán)節(jié),01床王美麗5%G.S100mlivbydripQD床號姓名濃度藥名劑量用法時間,如何理解七對,服藥、注射、輸液時要做到如下幾點,2、備藥前要檢查如下內(nèi)容：藥品的質(zhì)量：藥物的有效期：標(biāo)簽不清楚不使用新使用的藥物查詢藥物說明書查藥物配伍禁忌查是否需要藥物過敏試驗,包裝是否完好,標(biāo)簽是否清晰，藥液有無渾濁等,是否在有效期內(nèi),服藥、注射、輸液時要做到如下幾點,3、備藥后經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。4、輸液瓶加藥后要在瓶簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。5、發(fā)藥注射時，患者如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后

11、方可執(zhí)行。,服藥、注射、輸液時要做到如下幾點,6、麻醉藥的使用要保留空安瓿在毒、麻藥品管理記錄本詳細(xì)登記并簽名提醒當(dāng)班醫(yī)生開麻醉處方麻醉鑰匙隨身攜帶，同時,案例一,2010年5月24日哈爾濱市傳染病醫(yī)院第七病區(qū)使用過期“肌酐葡萄糖注射液”為17名患兒靜脈點滴。發(fā)生原因？,責(zé)任心不強核心制度執(zhí)行不嚴(yán),處理:,吊銷當(dāng)班護(hù)士3人的護(hù)士職業(yè)證書市衛(wèi)生局通過媒體向患者和家屬/社會各界公開道歉市衛(wèi)生局向省衛(wèi)生局書面檢查免去醫(yī)院院長/醫(yī)療副院長/護(hù)理部主任/科室主任及護(hù)士長行政職務(wù),輸血查對制度,交叉配血查對,交配血應(yīng)注意如下幾點：查對交叉配血單，患者血型化驗單，條形碼上的床號、姓名、住院號等信息。防止配血

12、錯誤,交叉配血查對,交配血應(yīng)注意如下幾點：抽血時兩名醫(yī)護(hù)人員核對無誤后才予抽取血標(biāo)本。交叉配血和血型分開抽??；兩位以上病人同時配血，血標(biāo)本要分別、分處采取。,交叉配血查對,交配血應(yīng)注意如下幾點：如對化驗單與患者身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對。,防止配血錯誤！,取血查對,取血時，醫(yī)護(hù)人員攜帶原始血型單及交叉合血單，嚴(yán)禁護(hù)工、家屬及陪人取血。與血庫人員核對血袋上的姓名、性別、編號、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血報告單相符。檢查血液的有效期及外觀。,輸血查對,1、輸血前患者查對：由名醫(yī)護(hù)人員核對以上項目，供血者姓名/編號等內(nèi)容。2、輸血前用物查對：血液、輸血器等。,輸血查對,3、輸血時由2名醫(yī)護(hù)

13、人員攜帶病例等資料（原始血型報告單和交叉配血報告單），到病人床邊核對病人身份，詢問病人血型，查對床號和姓名等、,輸血查對,4、再次核對后雙人簽名，原始血型單及交叉配血報告單入病歷保存。5、血袋保存24小時（寫好患者床號、姓名、輸血時間），病人沒有不良反應(yīng)后，作為醫(yī)療廢棄物處理。,有關(guān)輸血,1、為什么要詢問患者血型？鼓勵患者參與查對2、1人值班時，你是如何做到雙人查對的？,案例二,西安交大第一附屬醫(yī)院輸血安全事件患者廖某，2009年12月30日性宮頸癌根治術(shù)。術(shù)中醫(yī)院錯將200毫升“AB”型血輸給血型為“O”型的患者，使之出現(xiàn)急性溶血性反應(yīng)，經(jīng)醫(yī)院全力救治，患者脫離危險。,經(jīng)調(diào)查：事故直接責(zé)任人

14、是一名有著近5年工作經(jīng)驗的護(hù)士，由于責(zé)任心不強，未嚴(yán)格執(zhí)行配血、取血和靜脈輸血等環(huán)節(jié)的核對制度。事故給臨床護(hù)士的思考？給管理者的啟示？,無菌物品查對制度,、使用前應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴(yán)密、干燥、清潔，滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標(biāo)識是否符合要求。、已啟用的滅菌物品，應(yīng)檢查開啟時間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴(yán)密、有無污染。,無菌物品查對制度,3、消毒供應(yīng)中心發(fā)放一次性無菌物品的記錄應(yīng)具有可追溯性。4、科室應(yīng)專人負(fù)責(zé)無菌物品的領(lǐng)取、保管，定期清點，分類保管，及時檢查。,手術(shù)安全核查制度,某幼兒右側(cè)腹股溝斜疝，擬行腹腔鏡下右側(cè)疝氣修補手術(shù)，主刀醫(yī)生未與病例記錄核對情況下，全麻下憑目視經(jīng)驗給患兒行左側(cè)疝氣

15、修補。,給患者造成傷害，同時引發(fā)社會對醫(yī)護(hù)嚴(yán)重質(zhì)疑！,針對我國連續(xù)出現(xiàn)的因手術(shù)查對不到位引發(fā)的醫(yī)療事故，2010年3月衛(wèi)生部下發(fā)關(guān)于印發(fā)的通知,手術(shù)安全核查制度,麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前，麻醉醫(yī)師、主刀醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方按手術(shù)安全核查表依次核對。三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。具體核查內(nèi)容見表,手術(shù)安全核查內(nèi)容,二、值班、交接班制度,、值班人員應(yīng)遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時數(shù)與護(hù)士長安排的班次值班，不得擅自減少和變動值班時間，嚴(yán)禁私自換班。,、應(yīng)嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，做到“四輕”、“十不”。按醫(yī)囑和患者病情需要對患者進(jìn)行治療和護(hù)理。,、勤加巡視，了解病區(qū)動態(tài)，密切觀察患者病情與

16、心理狀態(tài)，保證各項治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時完成。、建立科室護(hù)理交班志和科室用物交接本。,科室護(hù)理交班志,科室用物交接本,、在交班前完成本班各項工作，做好各項記錄，同時為下一班做好用物準(zhǔn)備，做到“十不交接”,衣著穿戴不整齊不交接危重病人正在搶救時不交接病人出、入院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接皮試結(jié)果未觀察記錄不交接醫(yī)囑未處理不交接床邊處置未做好不交接物品數(shù)目不清不交接清潔衛(wèi)生未處理好不交接未為下班工作做好用物準(zhǔn)備不交接交班報告未完成不交接,6、需要下一班完成的治療和護(hù)理，必須口頭、文字交接清楚7、接班者提前分鐘上班進(jìn)行交接，對所有患者進(jìn)行床旁交接。8、晨間集體交接班時，由夜班護(hù)士重點報告危重患者、新入

17、院患者和手術(shù)患者病情、診斷及治療護(hù)理情況，晨會時間不超過分鐘。,質(zhì)控,1、護(hù)理部每月組織晚、夜班查房及護(hù)理巡查，發(fā)現(xiàn)問題記錄于科室護(hù)理查房本，同時納入績效考核。2、護(hù)士長自查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行整改。3、科室激勵獎懲機(jī)制。,三、分級護(hù)理制度,各醫(yī)院、各科室根據(jù)分級護(hù)理制度要求，結(jié)合實際，細(xì)化分級護(hù)理項目，在病區(qū)醒目位置公示。根據(jù)患者病情和生活自理能力由主管醫(yī)生開具護(hù)理級別醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑按疾病護(hù)理常規(guī)實施分級護(hù)理。,科室分級護(hù)理公示,特級護(hù)理,（1）病情依據(jù)1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。2）重癥監(jiān)護(hù)患者。3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患

18、者。一般適用中心ICU和各轉(zhuǎn)科ICU病人,特級護(hù)理,（2）護(hù)理要點1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量。4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。（附基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容）。5）保持患者的舒適和功能體位。6）實施床旁交接班。,特級護(hù)理基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容,一級護(hù)理,（1）護(hù)理依據(jù)1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。,一級護(hù)理,（2）護(hù)理要求1）每1小時巡視患者，觀察患者病情變化。2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。3）根據(jù)

19、醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,特級護(hù)理基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容,二級護(hù)理,（1）護(hù)理依據(jù)1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。2）生活部分自理的患者。（2）二級護(hù)理要求1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo),二級護(hù)理基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容,三級護(hù)理,（1）護(hù)理依據(jù)1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（2）護(hù)理要求1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。2）根據(jù)患者病情，測量

20、生命體征。3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,質(zhì)控,1、護(hù)理部質(zhì)控組每月核查患者護(hù)理級別是否與病情一致，床頭護(hù)理級別標(biāo)識是否與醫(yī)囑及一覽表標(biāo)識一致。2、通過不定期考察責(zé)任護(hù)士對患者“十知道”的掌握情況及工作職責(zé)流程，來檢查分級護(hù)理的落實。,四執(zhí)行醫(yī)囑制度,醫(yī)囑是醫(yī)療事故處理條例所規(guī)定的法庭證據(jù)醫(yī)囑類型：口頭醫(yī)囑、書面醫(yī)囑長期醫(yī)囑（有效24h以上)臨時醫(yī)囑（有效24h內(nèi)）：有的臨時醫(yī)囑需要立即執(zhí)行,如阿托品0.5mg肌注，st。,四執(zhí)行醫(yī)囑制度,1、醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士校對，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。2、按照醫(yī)囑的內(nèi)容與時間，正確執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑，應(yīng)及時向醫(yī)師提出，

21、不得盲目執(zhí)行或修改，需取消醫(yī)囑時，由醫(yī)師用紅筆寫“取消”二字并簽名。,四執(zhí)行醫(yī)囑制度,3、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、遵守操作規(guī)程和給藥原則，防止缺陷事故發(fā)生，需要下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交待清楚，并有文字記錄。,四、執(zhí)行醫(yī)囑制度,4、長期醫(yī)囑執(zhí)行時間一般安排如下：Qd8:00Bid8:0016:00Tid8:0012:0016:00Qid8:0012:0016:0020:00Q4h4:008:0012:0016:0020:0024:00Q6h2:008:0014:0020:00Q8h8:0016:0024:00,四執(zhí)行醫(yī)囑制度,5、醫(yī)囑執(zhí)行后，由執(zhí)行者簽執(zhí)行時間和姓名。觀察效果及不良反應(yīng)。6、手術(shù)、分娩應(yīng)

22、停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑，手術(shù)、分娩后執(zhí)行術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑。7、對于口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實無誤后方可執(zhí)行，留安瓿于搶救后再次核對；提醒醫(yī)生在搶救后6h內(nèi)補開醫(yī)囑并簽名。,四執(zhí)行醫(yī)囑制度,8、未能按時執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)設(shè)法補上；因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理并記錄。9、無醫(yī)囑時，護(hù)士一般不得擅自用藥。在緊急情況下，為搶救患者生命，護(hù)士應(yīng)先行必要的緊急救護(hù)，做好記錄。,常規(guī)醫(yī)囑執(zhí)行流程,閱讀醫(yī)囑查對醫(yī)囑確認(rèn)醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑（服藥、注射、執(zhí)行單）經(jīng)兩人查對無誤后執(zhí)行（操作前、操作中、操作后的查對）療效及不良反應(yīng)的觀察,臨床工作中常見醫(yī)囑問題,隨時備查,醫(yī)囑本保存2周長期輸液卡保存2年臨時輸

23、液卡保存2周,五、搶救制度,1、科室配置：設(shè)搶救室有搶救組織專科搶救常規(guī)和搶救流程圖（搶救室或搶救車醒目位置）。,五、搶救制度,2、用物要求：所有搶救物品定位放置、定量儲存，搶救設(shè)施處于完好狀態(tài)搶救車每周清理后貼封條，并注明時間和清理者姓名。,五、搶救制度,3、護(hù)士素質(zhì)要求：熟練掌握搶救車內(nèi)用物使用方法和搶救操作技術(shù)分工明確，緊急配合，聽從指揮嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和搶救流程。,五、搶救制度,4、搶救過程注意事項：患者有生命危險，如醫(yī)師未趕到，應(yīng)實施緊急救護(hù)，如徒手心肺復(fù)蘇、吸痰、建立靜脈通路等嚴(yán)密觀察病情變化，危重患者就地?fù)尵龋瑢Ｈ耸刈o(hù)正確執(zhí)行醫(yī)囑并準(zhǔn)確記錄及時與患者家屬或單位聯(lián)系,五、搶救制

24、度,5、搶救結(jié)束后搶救結(jié)束6小時內(nèi)對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等予詳細(xì)、及時、準(zhǔn)確記錄做好器械的清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，確保搶救儀器物品處于備用狀態(tài)。,六、護(hù)理不良事件處理與報告制度,1、護(hù)理不良事件：是指在護(hù)理工作中，不在計劃中，未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的一切與治療目的無關(guān)的事件，如護(hù)理缺陷、藥物不良反應(yīng)、意外事件等。,2、發(fā)生“護(hù)理不良事件”的處理？,3、“護(hù)理不良事件”上報程序,一般不良事件：當(dāng)事人及時報告護(hù)士長，護(hù)士長24小時內(nèi)上報護(hù)理部。嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人立即報告護(hù)士長、科主任或總值班人員，必要時組織進(jìn)行全院多科室的搶救、會診等工作，

25、同時向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、主管院領(lǐng)匯報，重大事件的報告時限不超過15分鐘。,3、“護(hù)理不良事件”上報程序,3）護(hù)理部于一般不良事件7日內(nèi)，嚴(yán)重不良事件1-2日內(nèi)組織討論分析，填寫不良事件報告表2份。4）科室設(shè)立護(hù)理缺陷登記本，每月組織討論分析會，并向護(hù)理部遞交護(hù)理缺陷登記本。,護(hù)士長及各級質(zhì)控人員不得隱瞞科室和人員的失誤和差錯，只要沒有造成嚴(yán)重后果的，主動上報可以免責(zé)；造成嚴(yán)重后果的，主動上報的也可以酌情減輕處罰；造成了不良后果（不管嚴(yán)不嚴(yán)重），沒有主動上報的，一律從重、從嚴(yán)處罰。護(hù)理缺陷委員會定期召開護(hù)理缺陷或護(hù)理安全隱患專題會議，對不良事件及存在安全隱患進(jìn)行討論、分析，整改。并在護(hù)士長月質(zhì)量會

26、議上進(jìn)行講評。,不良事件的無懲罰上報,不良事件報告流程表,4、結(jié)果分析,護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)量委員會成員對上報的資料分析討論,5、處罰及獎勵,鼓勵主動報告護(hù)理不良事件。對發(fā)生差錯、事后不按規(guī)定上報，有意隱瞞的科室與個人，按情節(jié)輕重與相應(yīng)處罰。,在夜班查房的過程中，發(fā)現(xiàn)病人跌倒到衛(wèi)生間，你會如何處理？,七、護(hù)理安全管理制度,1、患者安全管理2、環(huán)境安全管理3、防火安全管理4、停電安全管理5、用氧安全管理6、防盜安全管理,1、患者安全管理,1、評估患者危險因素（我院跌倒評估表、壓瘡危險因素評估表等），做好安全宣教工作。2、落實床邊安全護(hù)理措施，防止墜床、跌倒等意外事件發(fā)生。3、針頭、玻璃等銳器在操作完

27、畢后必須回收如銳器盒，勿遺留在病房。4、實行門禁管理，嚴(yán)格執(zhí)行出入人員的核查與管理，特別是新生兒科和無陪護(hù)病區(qū)。,住院病人跌倒評估,1、我院對新入病人進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，篩查高?；颊撸ㄔu估表鏈接）2、跌倒評估12分為跌倒高?；颊?，高?；颊呙恐茉u估一次，評估表入病例3、跌倒高?；颊叽差^掛防跌倒標(biāo)識牌，同時加強安全宣教，減少不安全因素。,病人跌倒處理程序,發(fā)生跌倒時立即同時醫(yī)生檢查鑒別受傷情況手上輕者休息、冰敷疑有骨折等損傷者正確搬運進(jìn)一步檢查、治療意識障礙者有效的搶救措施心跳、呼吸驟停者心肺復(fù)蘇遵醫(yī)囑用藥、對癥處理監(jiān)測病情尋找原因、健康教育準(zhǔn)確記錄、交接班上報。,病人發(fā)生壓瘡處理程序,評估壓瘡高危病人完善預(yù)防措施避免長期受壓避免潮濕等不良刺激改善營養(yǎng)狀