人感染H7N9禽流感診療方案及防控

1、.,人感染H7N9禽流感診療方案及防控（2013年第二版）,茂名市人民醫(yī)院感染科李耀才,.,自2013年2月至2014年1月8日（國家衛(wèi)計(jì)委3月31通報(bào)上海市和安徽省發(fā)現(xiàn)3例人感染H7N9禽流感病例，其中兩名患者死亡），我國總共報(bào)告152例甲型H7N9禽流感病毒實(shí)驗(yàn)室確診病例，包括48例死亡病例。截至目前，尚沒有出現(xiàn)人際間持續(xù)傳播的證據(jù)。自年月惠州報(bào)告首例病例以來，截至年月日，廣東共報(bào)告例病例，已治愈例，死亡例（居住地為東莞）。按患者居住地統(tǒng)計(jì)，廣州例、深圳例、佛山例、惠州例、東莞例、陽江例。均為散發(fā)病例，目前尚未發(fā)現(xiàn)病例間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)部分有禽畜接觸史,流行概況,.,病原學(xué),正粘病毒科甲型流

2、感病毒屬顆粒呈多形性，其中球形直徑80120nm，有囊膜除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H10N8（2013-12-18江西南昌），此次報(bào)道的為H7N9禽流感病毒該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒,.,傳染源,第一版：目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及本次病例流行病學(xué)調(diào)查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。第二版：目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。現(xiàn)尚無人際傳播

3、的確切證據(jù)。,傳播途徑,經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染。,.,易感人群,高危人群中國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會認(rèn)為，現(xiàn)階段高危人群主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。易感人群目前尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感病毒易感。現(xiàn)有確診病例均為成人。病毒不攜帶豬和人的基因，人傳人效率非常低男性多，吸煙的男性多,.,7,發(fā)病機(jī)制,流感病毒呼吸道纖毛柱狀上皮細(xì)胞血凝素受感染的細(xì)胞發(fā)生炎癥神經(jīng)氨酸酶病毒引起全身急性感染,.,.,臨床表現(xiàn),潛伏期:一般為7天以內(nèi)一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、

4、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在5-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，呼吸困難，可伴有咯血痰;可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。,.,多器官功能衰竭(MODS),心血管系統(tǒng)：心肌酶譜升高,心率快,心輸出低,低血壓休克呼吸系統(tǒng)：呼吸窘迫、呼竭泌尿系統(tǒng)：腎功能受損,血肌酐升高神經(jīng)系統(tǒng):意識障礙、昏迷消化系統(tǒng)：肝功受損,黃疸升高血液系統(tǒng)：白細(xì)胞升高/降低、血小板下降、貧血；膿毒血癥,.,實(shí)驗(yàn)室檢查,1、一般檢查（1）血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。（

5、2）血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。,.,實(shí)驗(yàn)室檢查,2、病原學(xué)檢測(1)甲型流感病毒抗原篩查。呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性。但僅可作為初篩實(shí)驗(yàn)。（2）核酸檢測。對患者呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)采用realtimePCR(或RT-PCR)檢測到H7N9禽流感病毒核酸。(3)病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。（4）動(dòng)態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高,.,胸部影像學(xué)檢查,H7N9肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)

6、展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，上述病變分布廣泛。,.,2月25日（入院前1天）,2月28日（入院后2天）,.,2月26日（入院當(dāng)天）,.,2月26日（入院當(dāng)天）,.,2月26日（入院當(dāng)天）,.,預(yù)后,重癥患者預(yù)后差，既往病例病死率60%影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等有關(guān),.,診斷,1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。(2)確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼

7、吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性?；騽?dòng)態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。,.,鑒別診斷,人感染高致病性H5N1禽流感季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)細(xì)菌性肺炎傳染性非典型肺炎(SARS)新型冠狀病毒肺炎腺病毒肺炎衣原體肺炎支原體肺炎。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。,.,低,13歲以下兒童所占比例較低,已研制出預(yù)防流感的疫苗各國正在研制禽流感疫苗,.,治療,(一)對臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。(二)對癥治療。可吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。(三)抗病毒治療。應(yīng)

8、盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。,.,抗病毒藥物使用原則,1、在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本。2、抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用。重點(diǎn)在以下人群中使用：人感染H7N9禽流感病例；甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例；甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流感樣病例，具有下列情形者，亦應(yīng)使用抗病毒藥物：A.有密切接觸者（包括醫(yī)護(hù)人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例；B.有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；C.病情快速進(jìn)展及臨床上認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；D.其他不明原因肺炎病例。3、對于臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的病例，

9、發(fā)病超過48小時(shí)亦可使用。,2013第二版,.,廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)神經(jīng)氨酸酶抑制劑臨床用藥指引,臨床診斷為流感的病例均可以使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療人感染H7N9禽流感相關(guān)病例。1.監(jiān)測病例（已出現(xiàn)臨床流感樣癥狀）、疑似病例和確診病例，應(yīng)盡早足量使用；2.甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例，要及時(shí)使用；3.甲型流感病毒抗原快速檢測陰性，但具有下列情形之一者，亦要及時(shí)使用：（1）有流感樣癥狀，與患者有密切接觸（包括醫(yī)護(hù)人員）或在1周內(nèi)接觸過禽類者，或發(fā)生聚集性流感樣病例（2）有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；（3）病情快速進(jìn)展及臨床上認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；（4）其他

10、不明原因肺炎病例。4.未進(jìn)行甲型流感病毒抗原快速檢測或H7N9禽流感核酸檢測的：對有發(fā)熱、出現(xiàn)流感樣癥狀及有接觸H7N9禽流感患者或近期有禽類接觸史者，要及時(shí)使用；對高熱，伴咽痛、鼻塞、流涕等流感樣癥狀且外周血白細(xì)胞降低或正常的患者，無明顯接觸史，亦可根據(jù)病情使用。,.,抗流感病毒藥物,1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋(Oseltamivir):成人劑量75mg每日兩次，療程5-7天，對重癥病例，劑量可加倍。對1歲以上的兒童推薦按照下列劑量：15千克：30mgBid；15-23千克：45mgBid；23-40千克：60mgBid；40千克：75mgBid。扎那米韋(Zanamivir):成人劑量

11、10mg，每日兩次吸入。帕拉米韋:一種新的強(qiáng)效神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對HXNX型流感病毒均有效，對新發(fā)的H7N9人禽流感患者具有顯著的治療作用。在療效上優(yōu)于磷酸奧司他韋(達(dá)菲)。,.,抗流感病毒藥物,重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為300-600mg，靜脈滴注，每日1次，療程1-5天。目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。輕癥病例首選奧司他韋或扎那米韋,鑒于目前缺乏吸入扎那米韋治療嚴(yán)重流感患者的數(shù)據(jù)，因此，對重癥住院病例和病情復(fù)雜患者，建議給予口服奧司他韋(而非吸入扎那米韋)治療。應(yīng)根據(jù)病毒核酸檢測陽性情況，決定是否延長療程，對重癥病例，劑量可加倍，療程可適當(dāng)延長至10

12、天。對于免疫抑制患者可能有必要給予較長時(shí)間治療。省衛(wèi)計(jì)委對達(dá)菲等神經(jīng)氨酸抑制劑使用要求：對有發(fā)熱、明顯流感樣癥狀及有禽類接觸史者，一定要在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)盡早足量使用達(dá)菲等神經(jīng)氨酸抑制劑治療，若因使用達(dá)菲不及時(shí)導(dǎo)致病情延誤，將嚴(yán)肅追究醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)事醫(yī)生責(zé)任。,.,抗流感病毒藥物,2.離子通道M2阻滯劑：目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥，不建議單獨(dú)使用。,.,中醫(yī)藥治療,疫毒犯肺，肺失宣降清熱解毒，宣肺止咳疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫清肺解毒，扶正固脫。,.,加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥,注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預(yù)防

13、并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用,.,呼吸功能支持,重癥患者應(yīng)入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。1.呼吸功能支持：(1)機(jī)械通氣：無創(chuàng)正壓通氣有創(chuàng)正壓通氣(2)體外膜氧合(ECMO)(3)其他：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)。,.,（2）體外膜氧合(ECMO)：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合和（或）通氣時(shí)，如有條件，推薦使用ECMO,.,ECMO治療重癥肺炎,.,ECMO用于院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),.,傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩

14、通氣(HFOV),.,治療,循環(huán)支持：加強(qiáng)循環(huán)評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克患者。早期容量復(fù)蘇，及時(shí)合理使用血管活性藥物。有條件進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測并指導(dǎo)治療其他治療：在呼吸功能和循環(huán)支持治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療；預(yù)防并及時(shí)治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染,.,轉(zhuǎn)科或出院標(biāo)準(zhǔn),1、因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時(shí)間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房至相應(yīng)病房或科室進(jìn)一步治療2、體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標(biāo)本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性，可以出院,.,發(fā)燒（流感樣癥狀），肺炎,流行病學(xué)接觸史,與禽接觸史（死禽、野禽

15、、家禽市場、宰殺）在禽流感疫（地）區(qū)一周內(nèi)到過疫點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室從事有關(guān)禽流感病毒研究,抗生素經(jīng)驗(yàn)治療,奧司他韋（75mgqid）,排除或確診,(+)繼續(xù)治療,(-)繼續(xù)治療隔離觀察,48hr,呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送檢（禽流感病毒亞型特異抗原、核酸）,（）,（）,早發(fā)現(xiàn)，早診斷,“流行區(qū)”重癥肺炎+WBC正?；蚪档?.,見說明,.,1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感病毒病例;2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病；3.通過監(jiān)測、流調(diào)、檢測，來開展風(fēng)險(xiǎn)評估，及時(shí)調(diào)整防控策略。,防控目標(biāo),.,規(guī)范使用防護(hù)用品口罩護(hù)目鏡隔離衣手衛(wèi)生,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手衛(wèi)生空氣的管理消毒與滅菌,預(yù)檢分診咳嗽禮儀隔離

16、病人口罩的使用規(guī)范轉(zhuǎn)診環(huán)境的管理,傳染源,傳播途徑,易感人群,防控策略,防控措施-發(fā)熱門診及物資儲備,開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和預(yù)檢分診工作，對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，對相關(guān)疫點(diǎn)進(jìn)行終末消毒，并儲備必要的藥品、器械，做好病例救治準(zhǔn)備工作。,.,病例的發(fā)現(xiàn)：監(jiān)測病例（不明原因肺炎病例）,同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：（1）發(fā)熱（腋下體溫38）；（2）具有肺炎的影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；（4）經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療35天（參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”，詳見附件2），病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。,

17、.,病例的發(fā)現(xiàn)：監(jiān)測病例（聚集性不明原因肺炎）,兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況。,.,病例定義,1.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）（衛(wèi)發(fā)明電201317號）。2.聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍（如一個(gè)家庭、一個(gè)社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)2例及以上，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感確診病例或疑似病例（聚集性病例中至少有1例確診病例）。,.,發(fā)現(xiàn)與報(bào)告,各

18、級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點(diǎn)關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)的人群，在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應(yīng)當(dāng)分別于24小時(shí)和2小時(shí)內(nèi)通過中國疾病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病類別選擇“其他傳染病”中“人感染H7N9禽流感”。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)以最快的通訊方式（電話、傳真等）向當(dāng)?shù)乜h級疾控中心報(bào)告，并寄出傳染病報(bào)告卡，縣級疾控中心在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。聚集性病例一經(jīng)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并根據(jù)事件進(jìn)展及時(shí)進(jìn)行進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。,.,流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測

19、,在發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例的縣（區(qū)）內(nèi)，應(yīng)當(dāng)在病例確診后開展為期2周的強(qiáng)化監(jiān)測。所有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對符合流感樣病例定義的門急診患者，以及住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集呼吸道標(biāo)本，詢問暴露史，并按照中國疾控中心制定的人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測策略開展相關(guān)檢測工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每周匯總并上報(bào)流感樣病例總數(shù)、住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者總數(shù)、采樣人數(shù)、本醫(yī)院檢測人數(shù)、送疾控機(jī)構(gòu)檢測人數(shù)、陽性數(shù)及陽性結(jié)果等。,.,標(biāo)本采集,1.當(dāng)醫(yī)務(wù)人員懷疑病人感染H7N9禽流感病毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡早采集其上、下呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集

20、時(shí)間間隔2-4周的血清等。2.有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對呼吸道標(biāo)本開展H7N9病毒核酸檢測，進(jìn)行病例診斷，并指導(dǎo)早期應(yīng)用抗病毒藥物；沒有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)盡快利用快速抗原檢測試劑進(jìn)行甲型流感病毒抗原檢測，并將甲型流感病毒抗原檢測陽性的標(biāo)本送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步開展H7N9病毒核酸檢測。,.,流行病學(xué)調(diào)查,縣級疾控中心接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的人感染H7N9禽流感確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照中國疾控中心制定的人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案進(jìn)行調(diào)查。,.,廣東省人感染禽流感應(yīng)急監(jiān)測方案,監(jiān)測時(shí)間：2013-12-162014-4-30監(jiān)測科室：呼吸內(nèi)科、兒內(nèi)科、感染科住院病房

21、，急診科的重癥監(jiān)護(hù)室，重癥醫(yī)學(xué)科病例發(fā)現(xiàn)與記錄：對每日新入院的病人或正在住院治療的病人進(jìn)行篩查，若發(fā)現(xiàn)符合住院肺炎或住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例定義患者，填寫醫(yī)院住院肺炎病例登記一覽表和/或醫(yī)院住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例登記一覽表報(bào)預(yù)防保健科。采樣：包括咽拭子、鼻咽拭子、氣管吸取物，以下呼吸道分泌物優(yōu)先。哨點(diǎn)醫(yī)院采集不少于5例住院肺炎病例呼吸道標(biāo)本,.,廣東省人感染禽流感應(yīng)急監(jiān)測方案,肺炎病例定義：在具有下列呼吸道癥狀如（如咳嗽、呼吸困難、呼吸道分泌物增多等）病例中，經(jīng)2次胸部影像學(xué)檢查均發(fā)現(xiàn)有“新的或進(jìn)展性且持續(xù)的浸潤、肺實(shí)變、空洞形成、小于1歲的嬰兒出現(xiàn)肺泡擴(kuò)大”之一者，可臨床診斷為肺炎病例

22、。,.,廣東省人感染禽流感應(yīng)急監(jiān)測方案,嚴(yán)重急性呼吸道感染病例定義：（1）在5歲以上兒童及成人的臨床診斷病例中，同時(shí)具備“急性起??；腋下體溫38；咳嗽或咽痛；氣促（呼吸頻率25次/分）或呼吸困難”4項(xiàng)臨床表現(xiàn)，視為嚴(yán)重急性呼吸道感染病例。（2）在5歲以下或嬰兒的臨床診斷病例中，同時(shí)具備“急性起??；咳嗽或呼吸困難”兩項(xiàng)且伴有“（1）氣促：呼吸頻率大于60次/分（2個(gè)月嬰兒）；呼吸頻率大于50次/分（2-11月齡嬰兒）；呼吸頻率大于40次/分（1-5歲）；（2）拒食或嗆奶；（3）嚴(yán)重嘔吐；（4）抽搐；（5）嗜睡或昏迷；（6）胸壁凹陷或平靜時(shí)喘鳴”癥狀之一者，視為嚴(yán)重急性呼吸道感染病例。,.,防控措

23、施-可疑暴露者的管理,可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒檢測陽性的禽類、環(huán)境，且暴露時(shí)未采取有效防護(hù)的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)热藛T。由縣級衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部門會同農(nóng)業(yè)、工商、交通等相關(guān)部門，組織對可疑暴露者進(jìn)行健康告知，囑其出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并主動(dòng)告知其禽類接觸情況。,.,防控措施-密切接觸者管理,密切接觸者是指診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員；或經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。由縣級衛(wèi)生（

24、衛(wèi)生計(jì)生）行政部門組織對密切接觸者進(jìn)行追蹤、醫(yī)學(xué)觀察，不限制其活動(dòng)，但觀察對象活動(dòng)范圍需在禽流感疫區(qū)范圍內(nèi)(疫點(diǎn)周圍3公里)，每日晨、晚各1次測體溫，并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀，體溫測量可由密切接觸者自己進(jìn)行或由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一實(shí)施。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后7天(自病人、疑似病人之日算起)。一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報(bào)告及治療。密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時(shí)，還要采集其咽拭子，送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。,.,防控措施患者及疑似患者的管理,應(yīng)對疑似或確診患者及時(shí)進(jìn)行

25、隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。強(qiáng)制確診患者住院隔離，確診病例可置同一房間，疑似患者應(yīng)置單間隔離。限制病人只在病室內(nèi)活動(dòng)，原則上禁止探視、不設(shè)陪護(hù)，與病人相關(guān)的診療活動(dòng)盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行；不建議疑似患者居家隔離。病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；教育患者咳嗽或者打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。,.,防控措施患者的管理,患者出院、轉(zhuǎn)院后按消規(guī)進(jìn)行終末消毒?；颊咚劳龊?，應(yīng)及時(shí)對尸體進(jìn)行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的，應(yīng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。,.,日常預(yù)防,1、加強(qiáng)體育鍛煉2、盡可能減少與禽類不必要的接觸3、應(yīng)盡量在正規(guī)的銷售禽類的場所購買經(jīng)過檢疫的禽類產(chǎn)品，不食用感染病毒的動(dòng)物，不食用生肉，烹飪食物時(shí)做到生熟分離，接觸生肉后需仔細(xì)洗手，并對接觸過生肉的器皿進(jìn)行清洗消毒4、養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣5、學(xué)校及幼兒園應(yīng)采取措施6、不要輕視重感冒7、定期對所處環(huán)境消毒，杜絕空氣或環(huán)境中的傳染,.,防控措施醫(yī)務(wù)人員的防護(hù),由于醫(yī)務(wù)人員比普通公眾接觸患有感染性疾病病人的機(jī)會更多，建議醫(yī)務(wù)人員在診治