常見(jiàn)手外傷的診斷及治療

1、常見(jiàn)手外傷的診斷和治療，雄縣醫(yī)院趙偉利，手外科基礎(chǔ)解剖知識(shí)手外科身體檢查常見(jiàn)手外傷的處理原則和方法1 .手，手指皮膚缺損2 .肌腱損傷3 .指骨、掌骨骨折、手外科基礎(chǔ)解剖知識(shí)，1 .骨2 .神經(jīng)3 .血管4 .肌肉5 .肌腱， 手皮神經(jīng)分布手背中央的線橈尺神經(jīng)兩側(cè)掌橈側(cè)屬于正中尺側(cè)的指半，手外科身體檢查中，手外傷部位引起的相應(yīng)身體檢查是損傷性質(zhì)(陳舊性指示屈肌腱損傷)肌腱損傷檢查神經(jīng)損傷檢查血管損傷檢查、肌腱檢查、神經(jīng)檢查，1 .神經(jīng)感覺(jué)引起的范圍身體檢查，2 .支配性肌肉運(yùn)動(dòng)身體檢查手皮神經(jīng)分布手背中央的線橈骨尺神經(jīng)，兩側(cè)的掌橈骨側(cè)屬于正中尺側(cè)的指半，尺神經(jīng)損傷的身體檢查，2. Fromen

2、t試驗(yàn)：拇指、手指用力握住時(shí)，不是圓，而是方形，即拇指、指間關(guān)節(jié)過(guò)伸，掌指關(guān)節(jié)彎曲，指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸畸形，前骨間神經(jīng)或3 .沃滕貝格試驗(yàn)：小指不能呈陽(yáng)性。 提示尺神經(jīng)損傷。 正中神經(jīng)損傷檢查，損傷部位感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，橈神經(jīng)損傷檢查，損傷部位感覺(jué)，血管檢查，Allenss test :握手后，手流血，按壓尺、橈動(dòng)脈后，手放松，手蒼白。 放松其中一條動(dòng)脈，觀察手的充血。 同樣重復(fù)相反的一面。 判斷手的血供給的主要來(lái)源。 觀察手指端血液循環(huán)、手開(kāi)放性損傷的處理原則，徹底判斷損傷組織，預(yù)防感染，盡可能地恢復(fù)手解剖連續(xù)性，進(jìn)行合理的閉合傷傷手制動(dòng)和繃帶損傷手的早期功能訓(xùn)練，常見(jiàn)手外傷的處理原則和方法，指甲部損

3、傷手，手指皮膚缺損指，手皮膚脫皮傷肌腱斷裂指骨，掌骨骨折， 指甲部損傷指甲下血腫引流甲床裂傷縫合術(shù)甲床缺損，撕脫的處理末節(jié)指骨骨折甲根翹曲的復(fù)位縫合術(shù)，指端損傷，無(wú)指骨露出的指端缺損，縮短縫合術(shù)，原位縫合，指端1CM以內(nèi)的撕裂傷，遠(yuǎn)端壓迫和扭傷，V-Y推進(jìn)皮瓣，小面積指遠(yuǎn)端橫行缺損的修復(fù)， 掌側(cè)皮膚推進(jìn)皮瓣縫合術(shù)鄰指皮瓣、腹部皮瓣、外傷后拇指腹缺損、腹部帶蒂皮瓣修復(fù)、皮膚脫皮傷、肌腱損傷、肌腱修復(fù)的原則是，首先在急診的第一期修復(fù)指屈肌腱損傷時(shí)， (1)無(wú)損傷操作，不可隨意夾緊肌腱斷端(2)腱鞘及肌腱謀求一期修復(fù)(3)選擇損傷小、組織反應(yīng)輕、對(duì)針線和腱血供給的影響小、抗張力強(qiáng)度大的縫合方法(4)

4、縫合后，要求縫合口表面光滑平坦。 這四點(diǎn)是預(yù)防術(shù)后肌腱粘連的基本措施。 屈肌腱區(qū)、(一)深肌腱抵止區(qū)(I區(qū))中節(jié)指骨中有深的腱抵止點(diǎn)。 (二)從腱鞘區(qū)(區(qū))到指淺屈肌的附麗處(即中節(jié)指骨中部)，這一階段深淺屈肌腱被限制在狹窄的腱鞘內(nèi)，傷后容易粘連，處理困難，效果差，也稱“無(wú)人區(qū)”。 (三)掌區(qū)(區(qū))從臂橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)到肌腱進(jìn)入腱鞘的區(qū)域。 掌內(nèi)深肌腱的橈側(cè)附著蟲(chóng)狀肌，斷裂后限制近位肌腱的收縮。 (四)腕管區(qū)(區(qū)) 9條肌腱和正中神經(jīng)塞入腕管內(nèi)，空間小，正中神經(jīng)淺，常與肌腱同時(shí)損傷。 (5)前臂區(qū)(v區(qū))從肌腱到腕管近位部，即前臂下1/3。 該區(qū)屈肌腱有肌腱周圍組織和周圍軟組織的保護(hù)，粘連的機(jī)會(huì)很少

5、。 四、伸肌腱解剖(一)伸肌腱止點(diǎn)斷裂多為戳傷，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)突然彎曲，撕裂伸肌腱附著點(diǎn)，也能切斷局部切斷傷。 表現(xiàn)為錘狀指畸形，部分患者伴有撕裂骨折。 (二)伸肌腱中央束折斷手指時(shí)，近指間關(guān)節(jié)背側(cè)突出，那里容易受損，常伴有中央束的斷裂。正常的中央束和兩側(cè)在手指的長(zhǎng)軸背面，中央束斷開(kāi)后，側(cè)束也要伸出手指，相反地使近側(cè)的指間關(guān)節(jié)彎曲，使遠(yuǎn)側(cè)的指間關(guān)節(jié)過(guò)度伸長(zhǎng)，形成典型的“扣眼”畸形。 手術(shù)方法、各區(qū)修復(fù)要求：各區(qū)修復(fù)方法，臨床上主要對(duì)區(qū)有不同的視角，各區(qū)修復(fù)方法進(jìn)展不大。 I區(qū)指深屈肌斷裂能在距離停止點(diǎn)1cm以內(nèi)直接吻合，或進(jìn)行肌腱的前進(jìn)。 區(qū)屈肌腱的修復(fù)效果最佳，修復(fù)后容易發(fā)生粘連。 有學(xué)者認(rèn)為單純的指淺屈肌斷裂不能吻合，伴有指深屈肌斷裂時(shí)，只吻合指深屈肌，切除指淺屈肌。 區(qū)屈肌腱損傷必須同時(shí)修復(fù)指深屈肌，即使蟲(chóng)狀肌不縫合，也有可能引起手的蟲(chóng)狀肌亢進(jìn)現(xiàn)象的區(qū)的所有屈肌腱損傷都必須修復(fù)，但必須完全或部分切除腕橫韌帶v區(qū)的所有屈肌必須早期修復(fù)常用腱吻合法、kessler縫合法、bunnell縫合法、屈肌腱搜索法、1 .屈肌腱搜索法、1 .屈肌指找到遠(yuǎn)端后，以解剖對(duì)應(yīng)關(guān)系找到相應(yīng)腱的腱鞘，從鞘內(nèi)用長(zhǎng)血管鉗夾住取出后，用針固定3 .腱鞘內(nèi)血可采用壓迫前臂屈肌群的方法的肌腱斷端露出5，希望不能用上述方法發(fā)揮作用，離開(kāi)傷口，在肌腱的行走方向上切開(kāi)深筋膜，將各屈肌一個(gè)個(gè)抬起，